衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)完

臨床一班內(nèi)部資料,歡迎分享衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)定義：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)作為經(jīng)濟(jì)學(xué)的一門特殊分支，是研究資源如何向衛(wèi)生行業(yè)分配，以及衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)的資源如何配置的學(xué)科。特征：不確定性；信息不對(duì)稱；外延性；政府的參與目的：最優(yōu)化地籌集、開(kāi)發(fā)、配置和利用衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生服務(wù)社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。對(duì)象：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是揭示衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)關(guān)系。中國(guó)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的對(duì)象：運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)理論（包括政治經(jīng)濟(jì)學(xué)），結(jié)合我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中面臨的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，從生產(chǎn)關(guān)系和生產(chǎn)力相統(tǒng)一的關(guān)系中，研究衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)、交換、分配和消費(fèi)中的客觀規(guī)律，探討這些經(jīng)濟(jì)規(guī)律起作用的條件、形式和特點(diǎn)，以便調(diào)整生產(chǎn)關(guān)系和經(jīng)濟(jì)體制，合理使用衛(wèi)生資源，優(yōu)化使用衛(wèi)生資源，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，更好地滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求，不斷增強(qiáng)人民的健康水平！我們衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)。衛(wèi)生事業(yè)是公益性事業(yè)：這是衛(wèi)生事業(yè)的本質(zhì)屬性所謂“公益”是泛指公眾的公共利益，或使公眾共同受益，公益事業(yè)是種行業(yè)界限衛(wèi)生事業(yè)的設(shè)施和提供的服務(wù)是為了滿足人們的共同需要，體現(xiàn)了發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)是廣大人民、全社會(huì)的共同利益、共同需要和共同受益的本質(zhì)特性。福利性政策：福利性是衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)性質(zhì)，體現(xiàn)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)承擔(dān)一定社會(huì)分配職能的特性福利是經(jīng)濟(jì)學(xué)中分配概念，是按勞分配之外的物質(zhì)幫助和照顧。公益性體現(xiàn)在以下幾方面：舉辦衛(wèi)生事業(yè)不收取投資回報(bào)衛(wèi)生事業(yè)享受政府給予的某些特殊權(quán)利衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)政府對(duì)衛(wèi)生工作實(shí)行政策干預(yù)和法制管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)運(yùn)行主要靠收費(fèi)維持，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由政府制定福利性體現(xiàn)：把衛(wèi)生事業(yè)納入經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，保證必要的衛(wèi)生投入，用于衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償和基本建設(shè)投入確保衛(wèi)生公平性建立社會(huì)醫(yī)療保障制度政府不舉辦營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生事業(yè)的地位和作用衛(wèi)生事業(yè)滿足人們防病治病的需要衛(wèi)生事業(yè)保護(hù)勞動(dòng)力，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)參與人口生產(chǎn)和再生產(chǎn)衛(wèi)生事業(yè)參與環(huán)境保護(hù)衛(wèi)生事業(yè)促進(jìn)精神文明建設(shè)衛(wèi)生為第三產(chǎn)業(yè)Q門類第85大類。醫(yī)療保障制度定義：國(guó)家和社會(huì)團(tuán)體對(duì)勞動(dòng)者或公民因疾病或其他自然事件造成的收入損失和發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用給與經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償而實(shí)行的各種制度的統(tǒng)稱包括：醫(yī)療福利，醫(yī)療救護(hù)，醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療儲(chǔ)蓄核心：醫(yī)療資金的籌集、使用和管理分類：國(guó)家保險(xiǎn)型醫(yī)療保險(xiǎn)基金絕大部分來(lái)源于稅收政府衛(wèi)生部門直接參與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)具有國(guó)家壟斷性。醫(yī)療服務(wù)覆蓋一般是本國(guó)公民，醫(yī)療服務(wù)基本為免費(fèi)或低收費(fèi)服務(wù)，體現(xiàn)社會(huì)分配的公平性和福利性。醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置、醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格幾乎不利用市場(chǎng)機(jī)制的調(diào)節(jié)作用，醫(yī)療需求往往受到一定程度的限制。實(shí)施這類模式的國(guó)家有：英國(guó)、加拿大、澳大利亞、北歐國(guó)家、前蘇聯(lián)東歐國(guó)家等。社會(huì)保險(xiǎn)型社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的籌資方式大多通過(guò)法律法規(guī)限定在一定收入水平范圍內(nèi)的居民按規(guī)定數(shù)額或比例繳納保險(xiǎn)費(fèi)資金統(tǒng)籌，互助共濟(jì)，現(xiàn)收現(xiàn)付，屬于個(gè)人收入的再分配，體現(xiàn)社會(huì)公平。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的基本原則是“以支定收，以收定支，收支平衡”根據(jù)不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)，保障基本醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)方式：免費(fèi)或先付后報(bào)銷。醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方式：對(duì)病人；對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者。實(shí)施這類形式的國(guó)家有：德國(guó)、歐共體國(guó)家、日本、韓國(guó)等。商業(yè)保險(xiǎn)型社會(huì)人群通過(guò)自愿入保，共同分擔(dān)意外事故造成的經(jīng)濟(jì)損失。由保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人簽訂合同，締結(jié)契約關(guān)系，雙方履行權(quán)利與義務(wù)。商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)大多數(shù)以盈利為目的，但也一少量非盈利性保險(xiǎn)組織。商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)是自由、靈活、多樣化，根據(jù)社會(huì)不同需要產(chǎn)生的不同險(xiǎn)種開(kāi)展業(yè)務(wù)，其供求關(guān)系由市場(chǎng)調(diào)節(jié)，適應(yīng)社會(huì)多層次需求。醫(yī)療消費(fèi)者的自由選購(gòu)迫使保險(xiǎn)組織在價(jià)格上開(kāi)展競(jìng)爭(zhēng)，提供價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)，也迫使服務(wù)提供者（醫(yī)院、醫(yī)生）降低醫(yī)療服務(wù)成本從而控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。代表性國(guó)家有美國(guó)、菲律賓。儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)型籌集醫(yī)療基金，既不是強(qiáng)制性地納稅，也不是強(qiáng)制性地繳納保險(xiǎn)費(fèi)或自愿購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，而是根據(jù)法律規(guī)定，強(qiáng)制性地儲(chǔ)蓄醫(yī)療基金。儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)是以家庭為單位“縱向”籌資，貯存一定數(shù)額基金，延續(xù)使用，緩解疾病風(fēng)險(xiǎn)。以儲(chǔ)蓄為基礎(chǔ)的醫(yī)療保險(xiǎn)模式有利于提高個(gè)人的責(zé)任感，激勵(lì)人們審慎地利用醫(yī)療服務(wù)，盡可能地減少浪費(fèi)?；旧夏芙鉀Q本代人的醫(yī)療保健問(wèn)題。（社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)都難以解決青年人與老年人之間在費(fèi)用負(fù)擔(dān)上的“代溝”。）這種類型的國(guó)家是新加坡、馬來(lái)西亞、印度尼西亞等發(fā)展中國(guó)家。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度定義：由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國(guó)農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度。目標(biāo)：2003年開(kāi)始試點(diǎn)，并逐步擴(kuò)大試點(diǎn)，2008年在全國(guó)基本推行，2010年實(shí)現(xiàn)基本覆蓋農(nóng)村居民?；驹瓌t：自愿參加，多方籌資原則。以家庭為單位，自愿參加以收定支，保障適度原則先行試點(diǎn)，逐步推廣原則衛(wèi)生總費(fèi)用（nationalhealthexpenditures）定義：一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)（通常指一年）全社會(huì)用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所消耗資源的貨幣總和。衛(wèi)生總費(fèi)用的分析評(píng)價(jià)指標(biāo)衛(wèi)生總費(fèi)用的水平指標(biāo)衛(wèi)生籌資總額人均衛(wèi)生費(fèi)用衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)的百分比衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析政府預(yù)算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比社會(huì)衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比政府預(yù)算衛(wèi)生支出和財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占財(cái)政支出百分比衛(wèi)生總費(fèi)用變化趨勢(shì)分析衛(wèi)生總費(fèi)用年增長(zhǎng)速度衛(wèi)生總費(fèi)用年平均增長(zhǎng)速度衛(wèi)生總費(fèi)用對(duì)GDP的彈性系數(shù)衛(wèi)生總費(fèi)用變動(dòng)的影響因素：社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素；人口因素；通貨膨脹因素；疾病因素；醫(yī)學(xué)科技因素；醫(yī)療服務(wù)及其它因素衛(wèi)生總費(fèi)用變動(dòng)的特點(diǎn)衛(wèi)生總費(fèi)用的絕對(duì)數(shù)不斷增長(zhǎng)發(fā)達(dá)國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用普遍較高，且政府支出占的比重較大近年來(lái)衛(wèi)生總費(fèi)用上升速度趨緩中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用變動(dòng)特點(diǎn)八十年代以來(lái)，衛(wèi)生總費(fèi)用急劇上藥品費(fèi)在醫(yī)療費(fèi)中占很大比重政府預(yù)算衛(wèi)生支出的比重較低，個(gè)人衛(wèi)生支出的比重大城鄉(xiāng)居民的人均衛(wèi)生費(fèi)用差距懸殊實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生費(fèi)用有效利用和控制堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，加強(qiáng)初級(jí)衛(wèi)生保健工作和公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，努力降低發(fā)病率，以減少醫(yī)療需求。加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃：政府著力進(jìn)行健康教育和思想教育、提高消費(fèi)者的健康投資意識(shí)和費(fèi)用意識(shí)，實(shí)行費(fèi)用分擔(dān)原則，以減少不必要的醫(yī)療消費(fèi)。完善衛(wèi)生費(fèi)用的支付方式，防止“過(guò)度”服務(wù)。調(diào)整服務(wù)價(jià)格，控制衛(wèi)生費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。統(tǒng)一管理機(jī)構(gòu)，降低管理成本，減少管理費(fèi)用。19世紀(jì)30年代英國(guó)的艾德文查特維克（EdwinChadwick)參與了濟(jì)貧事業(yè)，認(rèn)識(shí)到勞動(dòng)條件與生活條件的惡劣所造成的疾病與死亡，提出：“改善衛(wèi)生是一項(xiàng)很好的投資，它所預(yù)防疾病帶來(lái)的效益大于建設(shè)醫(yī)院治療這些疾病所帶來(lái)的效益”。1853年，英國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家威廉法爾（WillianFarr)開(kāi)始用一個(gè)人的純收入解釋人的生命經(jīng)濟(jì)價(jià)值，這是西方衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家至今仍然通用的生命價(jià)值概念。1952年瑞典經(jīng)濟(jì)學(xué)家繆爾達(dá)爾在《世界衛(wèi)生記事》上發(fā)表“衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的定義”的論文。他從社會(huì)整體出發(fā)，研究經(jīng)濟(jì)和社會(huì)諸多因素的相互影響，論述衛(wèi)生事業(yè)對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重大意義。這些研究標(biāo)志著西方衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生。1958年美國(guó)學(xué)者默西金（MushkinSJ）在華盛頓《公共衛(wèi)生報(bào)告》上發(fā)表“衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的定義”一文。需要：需要是指人們對(duì)某種物品或服務(wù)的一種擁有欲望和消費(fèi)欲望需求：需求是指在某一特定時(shí)期和一定價(jià)格水平下，人們?cè)敢舛夷軌蛸?gòu)買的商品數(shù)量，包括有形的商品和無(wú)形的服務(wù)。構(gòu)成衛(wèi)生服務(wù)需求的兩個(gè)條件：有消費(fèi)欲望；有支付能力。衛(wèi)生服務(wù)需求特點(diǎn)：衛(wèi)生服務(wù)信息的不對(duì)稱性；衛(wèi)生服務(wù)需求的被動(dòng)性；衛(wèi)生服務(wù)需求的不確定性；衛(wèi)生服務(wù)利用的效益外在性；衛(wèi)生服務(wù)需求的差異性影響衛(wèi)生服務(wù)需求的因素：經(jīng)濟(jì)因素；人口因素；醫(yī)療物質(zhì)技術(shù)，就醫(yī)的方便程度。衛(wèi)生服務(wù)供給經(jīng)濟(jì)學(xué)中的供給：供給是指生產(chǎn)者在一定時(shí)期內(nèi)一定價(jià)格條件下愿意而且能夠提供的商品數(shù)量，包括有形的商品和無(wú)形的服務(wù)。衛(wèi)生服務(wù)供給：衛(wèi)生服務(wù)供給是指在一定時(shí)期內(nèi)一定價(jià)格水平下，衛(wèi)生服務(wù)提供者愿意提供并且能夠提供的衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量。影響衛(wèi)生服務(wù)供給的因素：衛(wèi)生服務(wù)成本；衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)與管理水平；衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格；衛(wèi)生服務(wù)需求；衛(wèi)生資源；醫(yī)療保險(xiǎn)制度衛(wèi)生服務(wù)供給的特點(diǎn)：專業(yè)性；技術(shù)性；壟斷性；即時(shí)性；不確定性；主導(dǎo)性；外部性；公益性醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理定義：醫(yī)院管理者遵循經(jīng)濟(jì)規(guī)律、運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的全過(guò)程進(jìn)行管理，合理使用有限的衛(wèi)生資源，力求以盡可能小的勞動(dòng)消費(fèi)，取得盡可能多的醫(yī)療服務(wù)成果，最大限度地滿足人類健康需求的一系列經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)的總稱。必要性：醫(yī)療活動(dòng)社會(huì)化的要求；適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需要；實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)管理的需要；控制醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的需要原則：堅(jiān)持社會(huì)效益第一；堅(jiān)持以人為本；堅(jiān)持按經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事（基本經(jīng)濟(jì)規(guī)律；勤儉節(jié)約原則；物質(zhì)利益原則；按勞分配原則）完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的途徑和方法：健全組織與完善制度相結(jié)合實(shí)行綜合目標(biāo)責(zé)任制管理采取靈活多樣的經(jīng)營(yíng)形式加強(qiáng)成本管理建立綜合的考核評(píng)價(jià)體系城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平和當(dāng)?shù)厣a(chǎn)力發(fā)展相適應(yīng)，城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合。改革思想與原則：低水平、廣覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)賬結(jié)合繳費(fèi)范例：?jiǎn)挝焕U費(fèi)：職工工資總額6%左右，職工繳費(fèi)：本人工資總額的2%統(tǒng)賬結(jié)合：賬戶1社會(huì)統(tǒng)籌：6%左右中的70%(4.2%）2個(gè)人賬戶：2%+6%中的30%(3.8%)起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額：其付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%；最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。CBA、CEA、CUA、QALYS、DALYS的概念成本-效益分析（cost-benefitanalysis,CBA）是通過(guò)比較不同備選方案的全部預(yù)期效益和全部預(yù)計(jì)成本的現(xiàn)值來(lái)評(píng)價(jià)這些備選方案，為決策者選擇計(jì)劃方案和決策提供參考依據(jù)的一種方法。成本-效果分析（cost-effectivenessanalysis,CEA）是對(duì)各個(gè)衛(wèi)生計(jì)劃方案實(shí)施經(jīng)濟(jì)結(jié)果直接進(jìn)行比較分析和評(píng)價(jià)一種方法。成本-效用分析（cost-utilityanalysis,CUA）是比較項(xiàng)目投入成本量和經(jīng)質(zhì)量調(diào)整的健康效益的產(chǎn)出量，來(lái)衡量衛(wèi)生項(xiàng)目或治療措施效率的一種經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法。質(zhì)量調(diào)整生命年（qualityadjustedlifeyears,QALYS）是指由于實(shí)施某項(xiàng)衛(wèi)生計(jì)劃挽救了人的生命，不同程度地延長(zhǎng)了人的壽命。并將不同生活質(zhì)量的生存年數(shù)換算成相當(dāng)于完全健康人的生存年數(shù)。失能調(diào)整生命年（qualityadjustedlifeyears,DALYS）指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早逝所致的壽命損失年（yearsoflifelost,YLL）和疾病所致傷殘（失能）引起的健康壽命損失年（yearsliveddisability,YLD）。CBA和CEA區(qū)別和聯(lián)系。共性兩者均以計(jì)量分析方法，是優(yōu)選被選方案，進(jìn)行科學(xué)決策的有用工具；兩者的原理、方法分析步驟基本相同；均以成本為分析要素之一異性收益的表達(dá)方式不同。CEA用實(shí)際健康指標(biāo)，CBA用貨幣值使用范圍不同。目標(biāo)相同比較幾個(gè)方案可用CEA、CBA；目標(biāo)不同比較幾個(gè)方案只用CBA；實(shí)施難度不同。由于CBA的收益以貨幣來(lái)衡量，雖可直觀地反映投入-產(chǎn)出的關(guān)系，但要將收益轉(zhuǎn)化為貨幣則十分困難；CEA可避免此難點(diǎn)。CBA的分析步驟：明確評(píng)價(jià)目的與價(jià)值；確定各種備選計(jì)劃或方案；確定成本和效益；貼現(xiàn)（根據(jù)貨幣時(shí)間價(jià)值的原理，消除貨幣時(shí)間價(jià)值的影響）；計(jì)算凈現(xiàn)值或效益成本比率；靈敏度分析；分析和評(píng)價(jià)CEA的指標(biāo)要求：指標(biāo)的有效性；指標(biāo)的數(shù)量化；指標(biāo)的客觀性；指標(biāo)的靈敏性；指標(biāo)的特異性CUA的效用指標(biāo)測(cè)量成本-效用分析的評(píng)價(jià)指標(biāo)是成本-效用比（costutilityratio,CUR）,表示項(xiàng)目獲得每個(gè)單位的QALY所消耗和增加的成本量。其中，成本用貨幣表示，效用為項(xiàng)目獲得的質(zhì)量調(diào)整的生命年。決策原則：成本-效用比值越高，表示項(xiàng)目效率越低，反之成本-效用比值越低，表示項(xiàng)目效率越高。質(zhì)量調(diào)整的生命年是用生活質(zhì)量效用值為權(quán)重調(diào)整的生命年數(shù)。效用由兩部分組成：生活年數(shù)：是從生到死的時(shí)間數(shù)量。生活質(zhì)量：是人在生與死之間每一點(diǎn)上的質(zhì)量，用生活效用值表示。生活效用值是反映個(gè)人健康狀況的綜合指數(shù)，取值范圍在0-1之間，0代表死亡，1代表完全健康。完善醫(yī)院經(jīng)營(yíng)機(jī)制建立和完善醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制建立和完善醫(yī)院動(dòng)力機(jī)制：人事制度改革；分配制度的改革建立和完善醫(yī)院約束機(jī)制：醫(yī)院的約束機(jī)制是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)機(jī)制運(yùn)行的強(qiáng)制和自控力量。從醫(yī)院外部來(lái)說(shuō)，主要是健全宏觀調(diào)控機(jī)制和社會(huì)監(jiān)督機(jī)制；從醫(yī)院內(nèi)部的來(lái)說(shuō)，就是要遵循自律性規(guī)律進(jìn)行經(jīng)營(yíng)。建立和完善醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制：走低耗、高效、優(yōu)質(zhì)的內(nèi)涵發(fā)展之路；積極轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)方式；貫徹落實(shí)病人選擇醫(yī)生的競(jìng)爭(zhēng)策略。營(yíng)利性醫(yī)院和非營(yíng)利性醫(yī)院的區(qū)別項(xiàng)目營(yíng)利性醫(yī)院非營(yíng)利性醫(yī)院政府辦的其他辦的經(jīng)營(yíng)目的以營(yíng)利為目的不以營(yíng)利為目的不以營(yíng)利為目的服務(wù)任務(wù)自主確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目主要提供基本醫(yī)療服務(wù)主要提供基本醫(yī)療服務(wù)財(cái)政政策不享受政府補(bǔ)助享受政府補(bǔ)助不享受政府補(bǔ)助稅收政策照章納稅優(yōu)惠政策優(yōu)惠政策價(jià)格政策市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)政府指導(dǎo)價(jià)政府指導(dǎo)價(jià)財(cái)會(huì)制度參照?qǐng)?zhí)行企業(yè)的財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度和有關(guān)政策財(cái)政部、衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》等有關(guān)法規(guī)、政策營(yíng)利分配投資者分紅不許分紅，用于發(fā)展不許分紅，用于發(fā)展衛(wèi)生服務(wù)需求定義：在一定時(shí)期和一定價(jià)格條件下，消費(fèi)者（患者）愿意并且能夠購(gòu)買的衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量。具備條件：一是消費(fèi)者（患者）有購(gòu)買衛(wèi)生服務(wù)的愿望；二是消費(fèi)者（患者）有支付衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用的能力。二個(gè)條件缺一不可。醫(yī)療服務(wù)成本是醫(yī)療衛(wèi)生單位在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，所消耗的物質(zhì)資料價(jià)值和必要?jiǎng)趧?dòng)價(jià)值的貨幣表現(xiàn)，由C+V構(gòu)成。醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值同樣包括三部分內(nèi)容：已消耗的勞動(dòng)資料的價(jià)值（C）；醫(yī)務(wù)人員為自己勞動(dòng)（必要?jiǎng)趧?dòng)）所創(chuàng)造的價(jià)值（V）；醫(yī)務(wù)人員為社會(huì)勞動(dòng)（剩余勞動(dòng)）所創(chuàng)造的價(jià)值（M）。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，在提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，只消耗了勞動(dòng)資源的價(jià)值和相當(dāng)于職工工資部分的醫(yī)務(wù)人員為自己勞動(dòng)所創(chuàng)造的價(jià)值。這兩部分價(jià)值（C+V），屬于補(bǔ)償價(jià)值。它的貨幣表現(xiàn)，就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)成本。醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算程序：確定成本核算單位；成本“歸集”堅(jiān)持“權(quán)責(zé)發(fā)生制”原則；成本“分配”堅(jiān)持“誰(shuí)受益，誰(shuí)負(fù)擔(dān)”的原則；計(jì)算醫(yī)療核算單位成本醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算：醫(yī)院總成本測(cè)算，醫(yī)院總成本由醫(yī)療服務(wù)陳本和藥品經(jīng)營(yíng)成本之和構(gòu)成?？剖翼?xiàng)目成本計(jì)算，直接成本科室是直接產(chǎn)出醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的科室，包括臨床科室和醫(yī)技科室，間接成本科室是不直接產(chǎn)出