前列腺增生癥試題

前列腺增生癥

[單項(xiàng)選擇題]

1、前列腺增生病人最早出現(xiàn)的癥狀是（）

A.排尿困難

B.尿潴留

C.尿頻

D.無痛性血尿

E.腹股溝疝

參考答案：C

參考解析：前列腺增生癥最常見的早期癥狀是尿頻，夜間尤甚。系增生的前列腺充血刺激引起。隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)前列腺增生最重要的癥狀排尿困難，典型表現(xiàn)有尿遲、斷續(xù)、尿流細(xì)無力，射程短，排尿時(shí)間延長(zhǎng)，終末滴瀝，尿不盡感等，殘余尿過多逐漸發(fā)生尿潴留及充盈性尿失禁，合并感染或結(jié)石時(shí)可發(fā)生尿頻、尿急、尿痛和血尿。

[單項(xiàng)選擇題]

2、前列腺增生的患者，尿流梗阻的程度與下列哪個(gè)因素關(guān)系最密切（）

A.前列腺增生的程度

B.前列腺增生持續(xù)的時(shí)間

C.前列腺增生部分的位置

D.睪酮、雙氫睪酮及雌激素的多寡

E.前列腺增生結(jié)節(jié)的種類

參考答案：C

[單項(xiàng)選擇題]

3、關(guān)于良性前列腺增生癥的藥物治療，下列最恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?/p>

A.適用于輕、中度癥狀的前列腺增生癥的患者

B.α受體阻滯藥作用于前列腺腺細(xì)胞上，抑制前列腺增生

C.5α-還原酶抑制藥抑制雙氫睪酮生成而降低前列腺內(nèi)平滑肌張力

D.5α-還原酶抑制藥抑制睪酮生成而降低前列腺內(nèi)平滑肌張力

E.5α-還原酶抑制藥抑制雙氫睪酮生成而使前列腺部分萎縮

參考答案：E

參考解析：治療前列腺增生癥的兩個(gè)主要藥物是α受體阻滯劑和5α-還原酶抑制藥，α受體阻滯藥是通過作用于前列腺組織中平滑肌細(xì)胞的受體，使其松弛，降低尿道阻力而起到緩解癥狀作用。5α-還原酶抑制劑是通過抑制體內(nèi)睪酮向雙氫睪酮轉(zhuǎn)化，而起到使前列腺體積縮小，緩解癥狀的作用。

[單項(xiàng)選擇題]

4、下列哪項(xiàng)是前列腺增生（BPH）的手術(shù)指征（）

A.最大尿流率為16ml/s

B.殘余尿量30ml

C.前列腺體積超過50ml

D.合并反復(fù)的下尿路感染

E.尿動(dòng)力學(xué)檢查提示不穩(wěn)定性膀胱

參考答案：D

[單項(xiàng)選擇題]

5、男性，70歲。排尿困難10年，加重1年，伴尿頻尿急和尿痛。查體：前列腺Ⅱ度增大，質(zhì)中，表面光滑。B超示前列腺5．2cm×4．6cm×3．8cm。該患者的治療應(yīng)首選（）

A.單純經(jīng)尿道膀胱液電碎石

B.體外沖擊波碎石

C.膀胱切開取石

D.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

E.藥物溶石和排石治療

參考答案：D

[單項(xiàng)選擇題]

6、男性，77歲。排尿不暢8年，反復(fù)發(fā)生尿潴留，多次留置導(dǎo)尿。查體：膀胱上界達(dá)臍下2指，直腸指診前列腺明顯增大，質(zhì)韌，中央溝消失。血肌酐240μmol/L。下列處理錯(cuò)誤的是（）

A.先留置尿管引流

B.先用α受體阻滯劑改善排尿功能

C.尿動(dòng)力學(xué)檢查

D.腎功能改善后可行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

E.腹部B超檢查

參考答案：B

[單項(xiàng)選擇題]

7、男性，67歲。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)前列腺有一個(gè)大小為1cm的硬結(jié)，兩次直腸內(nèi)觸摸下穿刺活檢報(bào)告都是前列腺增生。下一步應(yīng)做的正確檢查是（）

A.前列腺B超

B.重復(fù)直腸內(nèi)觸摸下前列腺穿刺活檢

C.經(jīng)尿道切除鏡做活檢

D.經(jīng)直腸B超引導(dǎo)穿刺活檢

E.以上都不是

參考答案：D

[單項(xiàng)選擇題]

8、男，72歲，排尿困難5年，近2個(gè)月加重伴食欲不振。直腸指診前列腺明顯增大5～6cm，叩診膀胱臍下3橫指。B超示雙腎中度積水。下面哪一種治療最為合理（）

A.恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)

B.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)

C.服用α受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑

D.留置導(dǎo)尿管或恥骨上膀胱穿刺造瘺

E.經(jīng)尿道前列腺熱療

參考答案：D

[單項(xiàng)選擇題]

9、保列治治療前列腺增生的機(jī)制是（）

A.抑制H2受體

B.抑制5α-還原酶

C.抑制α受體

D.抑制β受體

E.抑制雄性激素受體

參考答案：B

參考解析：保列治是通過抑制5α-還原酶，減少睪酮向雙氫睪酮的轉(zhuǎn)化，從而抑制前列腺的增生。

[單項(xiàng)選擇題]

10、前列腺增生癥的手術(shù)適應(yīng)證不包括（）

A.膀胱內(nèi)殘余尿大于30ml

B.伴有膀胱結(jié)石

C.反復(fù)的尿路感染

D.有急性尿潴留病史

E.繼發(fā)雙腎積水

參考答案：A

參考解析：BPH手術(shù)適應(yīng)證包括：①反復(fù)尿潴留；②反復(fù)血尿，5α-還原酶抑制劑治療無效；③反復(fù)泌尿系感染；④膀胱結(jié)石；⑤繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）；⑥BPH患者合并膀胱大憩室、腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿腹梗阻難以達(dá)到治療效果者。殘余尿量的測(cè)定目前認(rèn)為不能確定可以作為手術(shù)指征的殘余尿量上限。但殘余尿明顯增多以致充溢性尿失禁的BPH患者應(yīng)當(dāng)考慮外科治療。

[單項(xiàng)選擇題]

11、前列腺增生的病理特征是（）

A.腺上皮細(xì)胞增生

B.基質(zhì)增生

C.血管增生

D.上皮細(xì)胞增生

E.腺上皮化生

參考答案：B

參考解析：正常情況下前列腺內(nèi)纖維肌肉基質(zhì)占45%，增生后增至60%，腺上皮細(xì)胞僅占12%，基質(zhì)增生是前列腺增生的主要病理特征。

[單項(xiàng)選擇題]

12、有關(guān)良性前列腺增生癥的藥物治療，以下哪一項(xiàng)是最正確的（）

A.適用于輕、中度癥狀的前列腺增生癥的病人

B.α受體阻滯劑作用于前列腺腺細(xì)胞上，抑制前列腺增生

C.5α-還原酶抑制劑抑制而降低前列腺內(nèi)平滑肌張力

D.5α-還原酶抑制劑抑制睪酮生成而降低前列腺內(nèi)平滑肌張力

E.5α-還原酶抑制劑抑制雙氫睪酮生成而使前列腺部分萎縮

參考答案：E

參考解析：治療前列腺增生癥的兩個(gè)主要藥物是α受體阻滯劑和5α-還原酶抑制劑，α受體阻滯劑是通過作用于前列腺組織中平滑肌細(xì)胞的受體，使其松弛，降低尿道阻力而起到緩解癥狀作用。5α-還原酶抑制劑是通過抑制體內(nèi)睪酮向雙氫睪酮轉(zhuǎn)化，而起到使前列腺體積縮小、緩解癥狀的作用。

[單項(xiàng)選擇題]

13、診斷前列腺增生癥時(shí)應(yīng)主要與下列哪些疾病相鑒別（）

A.膀胱頸部攣縮

B.膀胱結(jié)石

C.膀胱憩室

D.輸尿管結(jié)石

E.腎囊腫

參考答案：A

參考解析：前列腺增生癥在臨床上應(yīng)注意與膀胱頸部攣縮、神經(jīng)源性膀胱等原因引起的排尿困難相鑒別。

[單項(xiàng)選擇題]

14、下列哪項(xiàng)不是前列腺增生手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證（）

A.前列腺增生并反復(fù)尿路感染

B.反復(fù)血尿

C.反復(fù)尿潴留

D.IPSS評(píng)分大于22分

E.并發(fā)膀胱結(jié)石

參考答案：D

參考解析：IPSS評(píng)分大于22分為前列腺增生相對(duì)手術(shù)指征。

[單項(xiàng)選擇題]

15、男性，68歲。進(jìn)行性排尿困難5年，因尿潴留留置導(dǎo)尿3次，1年前測(cè)殘余尿量為100ml。查體：下腹膨隆，濁音界在臍下2指，右側(cè)腹股溝區(qū)有一包塊，腫塊突入陰囊，可以還納?；颊叩牡谝辉\斷是（）

A.腹股溝疝

B.尿道狹窄

C.前列腺增生

D.膀胱結(jié)石

E.神經(jīng)源性膀胱功能障礙

參考答案：C

[單項(xiàng)選擇題]

16、男性，68歲。進(jìn)行性排尿困難5年，因尿潴留留置導(dǎo)尿3次，1年前測(cè)殘余尿量為100ml。查體：下腹膨隆，濁音界在臍下2指，右側(cè)腹股溝區(qū)有一包塊，腫塊突入陰囊，可以還納。目前，首選的治療措施是（）

A.膀胱穿刺造瘺

B.5α-還原酶抑制劑

C.留置導(dǎo)尿管

D.將腹股溝包塊還納

E.給予利尿劑

參考答案：C

[單項(xiàng)選擇題]

17、男性，68歲。進(jìn)行性排尿困難5年，因尿潴留留置導(dǎo)尿3次，1年前測(cè)殘余尿量為100ml。查體：下腹膨隆，濁音界在臍下2指，右側(cè)腹股溝區(qū)有一包塊，腫塊突入陰囊，可以還納。若經(jīng)檢查患者需要手術(shù)，理想的治療方法是（）

A.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)

B.前列腺摘除術(shù)

C.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

D.前列腺尿道支架

E.前列腺高溫治療

參考答案：C

[單項(xiàng)選擇題]

18、男性，68歲。進(jìn)行性排尿困難5年，因尿潴留留置導(dǎo)尿3次，1年前測(cè)殘余尿量為100ml。查體：下腹膨隆，濁音界在臍下2指，右側(cè)腹股溝區(qū)有一包塊，腫塊突入陰囊，可以還納。手術(shù)是在假包膜內(nèi)切除前列腺的增生部分，關(guān)于假包膜的形成正確的解釋是（）

A.增生的前列腺體將外周帶腺體壓扁形成

B.增生的前列腺體將中央帶腺體壓扁形成

C.增生的前列腺體將移行帶腺體壓扁形成

D.正常前列腺周圍即存在該包膜

E.由周圍脂肪組織形成

參考答案：A

[單項(xiàng)選擇題]

19、男性，67歲。反復(fù)夜間尿頻半年余，排尿困難2個(gè)月。B超檢查：雙腎未見占位性病變，膀胱充盈良好，前列腺4．5cm×4cm×3cm大小，殘余尿量120ml。下一步最應(yīng)做的檢查是（）

A.CT

B.MRI

C.經(jīng)直腸B超

D.尿流動(dòng)力學(xué)

E.腹平片

參考答案：D

參考解析：1.夜尿頻，排尿困難是前列腺增生典型的臨床表現(xiàn)，B超也支持前列腺增生的診斷。

2．前列腺增生殘余尿量>60ml時(shí)即應(yīng)考慮手術(shù)治療，術(shù)前應(yīng)做尿流動(dòng)力學(xué)檢查，以排除神經(jīng)源性膀胱。

3．前列腺增生，殘余尿量>60ml時(shí)即應(yīng)考慮手術(shù)治療，目前前列腺手術(shù)應(yīng)首選經(jīng)尿道電切術(shù)。

[單項(xiàng)選擇題]

20、男性，67歲。反復(fù)夜間尿頻半年余，排尿困難2個(gè)月。B超檢查：雙腎未見占位性病變，膀胱充盈良好，前列腺4．5cm×4cm×3cm大小，殘余尿量120ml。如果最大尿流率〈10ml/s，膀胱順應(yīng)性尚好，治療方法最好應(yīng)采?。ǎ?/p>

A.藥物治療

B.開放手術(shù)

C.經(jīng)尿道電切術(shù)

D.局部放療

E.局部理療

參考答案：C

參考解析：1.夜尿頻，排尿困難是前列腺增生典型的臨床表現(xiàn)，B超也支持前列腺增生的診斷。

2．前列腺增生殘余尿量>60ml時(shí)即應(yīng)考慮手術(shù)治療，術(shù)前應(yīng)做尿流動(dòng)力學(xué)檢查，以排除神經(jīng)源性膀胱。

3．前列腺增生，殘余尿量>60ml時(shí)即應(yīng)考慮手術(shù)治療，目前前列腺手術(shù)應(yīng)首選經(jīng)尿道電切術(shù)。

[單項(xiàng)選擇題]

21、男性，77歲。因排尿困難伴夜尿次數(shù)增多5年入院。當(dāng)你收治一位排尿困難伴夜尿次數(shù)增多的患者，首先考慮重點(diǎn)檢查泌尿生殖系統(tǒng)的哪個(gè)部位（）

A.腎

B.輸尿管

C.膀胱

D.前列腺

E.尿道

F.睪丸

參考答案：D

參考解析：1.前列腺增生是老年男性最常見的疾病。對(duì)一位老年男性排尿困難及夜尿多的患者，首先應(yīng)檢查前列腺。體格檢查：雙腎未捫及，腎區(qū)無壓痛及叩擊痛，沿雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛，下腹部恥骨上區(qū)可觸及拳頭樣大囊性包塊，壓痛明顯。直腸指檢：肛門括約肌收縮正常，前列腺5cm×5cm×4cm，質(zhì)中，表面光滑，未捫及硬結(jié)，中央溝消失，血PSA值正常。

2.當(dāng)收治一位排尿困難的患者，查體發(fā)現(xiàn)下腹部可觸及充盈的膀胱，肛門指檢發(fā)現(xiàn)前列腺Ⅱ度腫大，但表面光滑，未捫及硬結(jié)，質(zhì)中，血PSA值正常，首先考慮有前列腺增生伴慢性尿潴留。血常規(guī)：Hb98g/L，WBC9．8×10/L，N80％。尿常規(guī)：WBC://4個(gè)/HP，RBC15個(gè)/HP。大便常規(guī)正常，肝功能正常，血電解質(zhì)、血糖正常，腎功能檢查：C345μmol/L，BUN20mmol/L。尿流動(dòng)力學(xué)檢查：最大尿流率低，逼尿肌收縮力差，膀胱頸壓力高．殘余尿量200ml。靜脈腎盂造影示雙腎輕度積水。

3.當(dāng)抽血檢查發(fā)現(xiàn)血C為345μmol/L，BUN20mmol/L，IVU提示雙側(cè)上尿路梗阻積水，說明患者因前列腺增生導(dǎo)致長(zhǎng)期慢性尿潴留，發(fā)生慢性梗阻性腎功能不全。此時(shí)急于行前列腺手術(shù)，必然會(huì)加重腎功能損害。因此，需先做膀胱造瘺，或留置導(dǎo)尿管，同時(shí)服用保列治等藥物，待腎功能好轉(zhuǎn)后再考慮行手術(shù)切除前列腺。這種處理方案是前列腺增生導(dǎo)致晚期并發(fā)癥的治療原則，切記。經(jīng)保守治療3周，復(fù)查Cr降至135μmol/L，BUN7mmol/L，B超示雙腎無積水。

4.患者經(jīng)保守治療及充分引流尿液、梗阻解除后，腎功能恢復(fù)正常，此時(shí)最佳治療方案應(yīng)選擇手術(shù)。有條件者可選用TURP（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)），或選用傳統(tǒng)的恥骨上開放性前列腺摘除術(shù)。

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[多項(xiàng)選擇題]

22、男性，77歲。因排尿困難伴夜尿次數(shù)增多5年入院。目前診斷首先應(yīng)考慮為（）

A.前列腺增生癥

B.前列腺癌

C.慢性尿潴留

D.尿道狹窄

E.尿道結(jié)石

F.神經(jīng)源性膀胱

參考答案：A,C

參考解析：1.前列腺增生是老年男性最常見的疾病。對(duì)一位老年男性排尿困難及夜尿多的患者，首先應(yīng)檢查前列腺。體格檢查：雙腎未捫及，腎區(qū)無壓痛及叩擊痛，沿雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛，下腹部恥骨上區(qū)可觸及拳頭樣大囊性包塊，壓痛明顯。直腸指檢：肛門括約肌收縮正常，前列腺5cm×5cm×4cm，質(zhì)中，表面光滑，未捫及硬結(jié)，中央溝消失，血PSA值正常。

2.當(dāng)收治一位排尿困難的患者，查體發(fā)現(xiàn)下腹部可觸及充盈的膀胱，肛門指檢發(fā)現(xiàn)前列腺Ⅱ度腫大，但表面光滑，未捫及硬結(jié)，質(zhì)中，血PSA值正常，首先考慮有前列腺增生伴慢性尿潴留。血常規(guī)：Hb98g/L，WBC9．8×10/L，N80％。尿常規(guī)：WBC://4個(gè)/HP，RBC15個(gè)/HP。大便常規(guī)正常，肝功能正常，血電解質(zhì)、血糖正常，腎功能檢查：C345μmol/L，BUN20mmol/L。尿流動(dòng)力學(xué)檢查：最大尿流率低，逼尿肌收縮力差，膀胱頸壓力高．殘余尿量200ml。靜脈腎盂造影示雙腎輕度積水。

3.當(dāng)抽血檢查發(fā)現(xiàn)血C為345μmol/L，BUN20mmol/L，IVU提示雙側(cè)上尿路梗阻積水，說明患者因前列腺增生導(dǎo)致長(zhǎng)期慢性尿潴留，發(fā)生慢性梗阻性腎功能不全。此時(shí)急于行前列腺手術(shù)，必然會(huì)加重腎功能損害。因此，需先做膀胱造瘺，或留置導(dǎo)尿管，同時(shí)服用保列治等藥物，待腎功能好轉(zhuǎn)后再考慮行手術(shù)切除前列腺。這種處理方案是前列腺增生導(dǎo)致晚期并發(fā)癥的治療原則，切記。經(jīng)保守治療3周，復(fù)查Cr降至135μmol/L，BUN7mmol/L，B超示雙腎無積水。

4.患者經(jīng)保守治療及充分引流尿液、梗阻解除后，腎功能恢復(fù)正常，此時(shí)最佳治療方案應(yīng)選擇手術(shù)。有條件者可選用TURP（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)），或選用傳統(tǒng)的恥骨上開放性前列腺摘除術(shù)。

[多項(xiàng)選擇題]

23、男性，77歲。因排尿困難伴夜尿次數(shù)增多5年入院。此時(shí)最佳的治療方式可采取（）

A.恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)

B.繼續(xù)留置導(dǎo)尿管

C.繼續(xù)服用保列治+哈樂

D.前列腺高溫治療

E.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

F.開放性前列腺摘除術(shù)

參考答案：E,F

參考解析：1.前列腺增生是老年男性最常見的疾病。對(duì)一位老年男性排尿困難及夜尿多的患者，首先應(yīng)檢查前列腺。體格檢查：雙腎未捫及，腎區(qū)無壓痛及叩擊痛，沿雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛，下腹部恥骨上區(qū)可觸及拳頭樣大囊性包塊，壓痛明顯。直腸指檢：肛門括約肌收縮正常，前列腺5cm×5cm×4cm，質(zhì)中，表面光滑，未捫及硬結(jié)，中央溝消失，血PSA值正常。

2.當(dāng)收治一位排尿困難的患者，查體發(fā)現(xiàn)下腹部可觸及充盈的膀胱，肛門指檢發(fā)現(xiàn)前列腺Ⅱ度腫大，但表面光滑，未捫及硬結(jié)，質(zhì)中，血PSA值正常，首先考慮有前列腺增生伴慢性尿潴留。血常規(guī)：Hb98g/L，WBC9．8×10/L，N80％。尿常規(guī)：WBC://4個(gè)/HP，RBC15個(gè)/HP。大便常規(guī)正常，肝功能正常，血電解質(zhì)、血糖正常，腎功能檢查：C345μmol/L，BUN20mmol/L。尿流動(dòng)力學(xué)檢查：最大尿流率低，逼尿肌收縮力差，膀胱頸壓力高．殘余尿量200ml。靜脈腎盂造影示雙腎輕度積水。

3.當(dāng)抽血檢查發(fā)現(xiàn)血C為345μmol/L，BUN20mmol/L，IVU提示雙側(cè)上尿路梗阻積水，說明患者因前列腺增生導(dǎo)致長(zhǎng)期慢性尿潴留，發(fā)生慢性梗阻性腎功能不全。此時(shí)急于行前列腺手術(shù)，必然會(huì)加重腎功能損害。因此，需先做膀胱造瘺，或留置導(dǎo)尿管，同時(shí)服用保列治等藥物，待腎功能好轉(zhuǎn)后再考慮行手術(shù)切除前列腺。這種處理方案是前列腺增生導(dǎo)致晚期并發(fā)癥的治療原則，切記。經(jīng)保守治療3周，復(fù)查Cr降至135μmol/L，BUN7mmol/L，B超示雙腎無積水。

4.患者經(jīng)保守治療及充分引流尿液、梗阻解除后，腎功能恢復(fù)正常，此時(shí)最佳治療方案應(yīng)選擇手術(shù)。有條件者可選用TURP（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)），或選用傳統(tǒng)的恥骨上開放性前列腺摘除術(shù)。

[單項(xiàng)選擇題]

24、男性，62歲，排尿費(fèi)力多年，因飲酒后下腹脹痛，一天未排尿。查體：膀胱膨脹達(dá)臍下一指，觸痛。該患者最可能的病因是（）

A.前列腺癌

B.前列腺增生

C.尿道結(jié)石

D.膀胱腫瘤

E.膀胱結(jié)石

參考答案：B

[單項(xiàng)選擇題]

25、男性，62歲，排尿費(fèi)力多年，因飲酒后下腹脹痛，一天未排尿。查體：膀胱膨脹達(dá)臍下一指，觸痛。該患者在急診處理過程中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）

A.導(dǎo)尿應(yīng)無菌操作

B.立即給予導(dǎo)尿處理

C.不能插入導(dǎo)尿管進(jìn)行恥骨上膀胱穿刺抽尿

D.估計(jì)排尿功能一時(shí)難以恢復(fù)，應(yīng)留置導(dǎo)尿管

E.導(dǎo)尿管插入后應(yīng)盡快放空膀胱內(nèi)尿液，減少患者痛苦

參考答案：E

[單項(xiàng)選擇題]

26、男性，62歲，排尿費(fèi)力多年，因飲酒后下腹脹痛，一天未排尿。查體：膀胱膨脹達(dá)臍下一指，觸痛。為確定診斷，首先考慮的檢查是（）

A.肝功能

B.尿常規(guī)

C.B超

D.血常規(guī)

E.腹部X線平片

參考答案：C

[單項(xiàng)選擇題]

27、男性，70歲，進(jìn)行性排尿困難5年，尿潴留留置導(dǎo)尿4次，1年前曾測(cè)殘余尿量100ml。查體：下腹膨脹，濁音界在臍下2指，右側(cè)腹股溝區(qū)有一包塊，腫塊突入陰囊可以還納。該患者的主要診斷是（）

A.尿道狹窄

B.腹股溝疝

C.膀胱結(jié)石

D.前列腺增生

E.神經(jīng)源性膀胱功能障礙

參考答案：D

參考解析：腹股溝疝常常由前列腺增生誘發(fā)。

[單項(xiàng)選擇題]

28、男性，70歲，進(jìn)行性排尿困難5年，尿潴留留置導(dǎo)尿4次，1年前曾測(cè)殘余尿量100ml。查體：下腹膨脹，濁音界在臍下2指，右側(cè)腹股溝區(qū)有一包塊，腫塊突入陰囊可以還納。該患者右側(cè)腹股溝區(qū)包塊為并發(fā)癥，其診斷為（）

A.睪丸鞘膜積液

B.腹股溝囊腫

C.腹股溝直疝

D.腹股溝斜疝

E.右側(cè)腹股溝區(qū)血腫

參考答案：D

參考解析：腹股溝疝常常由前列腺增生誘發(fā)。

[單項(xiàng)選擇題]

29、男性，70歲，進(jìn)行性排尿困難5年，尿潴留留置導(dǎo)尿4次，1年前曾測(cè)殘余尿量100ml。查體：下腹膨脹，濁音界在臍下2指，右側(cè)腹股溝區(qū)有一包塊，腫塊突入陰囊可以還納。首先的治療措施是（）

A.膀胱穿刺造瘺

B.5α-還原酶抑制劑

C.留置導(dǎo)尿

D.將腹股溝包塊還納

E.給予利尿劑

參考答案：C

參考解析：腹股溝疝常常由前列腺增生誘發(fā)。

[單項(xiàng)選擇題]

30、男性，70歲，進(jìn)行性排尿困難5年，尿潴留留置導(dǎo)尿4次，1年前曾測(cè)殘余尿量100ml。查體：下腹膨脹，濁音界在臍下2指，右側(cè)腹股溝區(qū)有一包塊，腫塊突入陰囊可以還納。若經(jīng)檢查患者需要手術(shù)，理想的治療方法是（）

A.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

B.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)

C.前列腺尿道支架

D.前列腺摘除術(shù)

E.前列腺高溫治療

參考答案：A

參考解析：腹股溝疝常常由前列腺增生誘發(fā)。

[單項(xiàng)選擇題]

31、男性，70歲，進(jìn)行性排尿困難5年，尿潴留留置導(dǎo)尿4次，1年前曾測(cè)殘余尿量100ml。查體：下腹膨脹，濁音界在臍下2指，右側(cè)腹股溝區(qū)有一包塊，腫塊突入陰囊可以還納。假設(shè)需做前列腺切除術(shù)，手術(shù)是在假包膜內(nèi)切除前列腺的增生部分，關(guān)于假包膜的形成正確的解釋是（）

A.增生的前列腺體將中央帶腺體壓扁形成

B.增生的前列腺體將外周帶腺體壓扁形成

C.正常前列腺周圍即存在該包膜

D.增生的前列腺體將移行帶腺體壓扁形成

E.由周圍脂肪組織形成

參考答案：B

參考解析：腹股溝疝常常由前列腺增生誘發(fā)。

[單項(xiàng)選擇題]

32、男性，62歲，排尿費(fèi)力多年，因飲酒后下腹脹痛，一天未排尿。查體：膀胱膨脹達(dá)臍下一指，觸痛。腎積水，首先考慮的治療原則是（）

A.利尿，抗生素治療，防止感染

B.去除病因，保留患腎

C.患腎切除術(shù)

D.藥物保腎，以防腎功能損害

E.腎造瘺術(shù)或輸尿管擴(kuò)張術(shù)

參考答案：B

[多項(xiàng)選擇題]

33、男性，77歲。因排尿困難伴夜尿次數(shù)增多5年入院。目前應(yīng)采取的治療措施是（）

A.立即行開放性前列腺摘除術(shù)

B.恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)

C.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

D.留置導(dǎo)尿管

E.前列腺高溫治療

F.服用保列治+哈樂

參考答案：B,D,F

參考解析：1.前列腺增生是老年男性最常見的疾病。對(duì)一位老年男性排尿困難及夜尿多的患者，首先應(yīng)檢查前列腺。體格檢查：雙腎未捫及，腎區(qū)無壓痛及叩擊痛，沿雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛，下腹部恥骨上區(qū)可觸及拳頭樣大囊性包塊，壓痛明顯。直腸指檢：肛門括約肌收縮正常，前列腺5cm×5cm×4cm，質(zhì)中，表面光滑，未捫及硬結(jié)，中央溝消失，血PSA值正常。

2.當(dāng)收治一位排尿困難的患者，查體發(fā)現(xiàn)下腹部可觸及充盈的膀胱，肛門指檢發(fā)現(xiàn)前列腺Ⅱ度腫大，但表面光滑，未捫及硬結(jié)，質(zhì)中，血PSA值正常，首先考慮有前列腺增生伴慢性尿潴留。血常規(guī)：Hb98g/L，WBC9．8×10/L，N80％。尿常規(guī)：WBC://4個(gè)/HP，RBC15個(gè)/HP。大便常規(guī)正常，肝功能正常，血電解質(zhì)、血糖正常，腎功能檢查：C345μmol/L，BUN20mmol/L。尿流動(dòng)力學(xué)檢查：最大尿流率低，逼尿肌收縮力差，膀胱頸壓力高．殘余尿量200ml。靜脈腎盂造影示雙腎輕度積水。

3.當(dāng)抽血檢查發(fā)現(xiàn)血C為345μmol/L，BUN20mmol/L，IVU提示雙側(cè)上尿路梗阻積水，說明患者因前列腺增生導(dǎo)致長(zhǎng)期慢性尿潴留，發(fā)生慢性梗阻性腎功能不全。此時(shí)急于行前列腺手術(shù)，必然會(huì)加重腎功能損害。因此，需先做膀胱造瘺，或留置導(dǎo)尿管，同時(shí)服用保列治