扁桃體炎桑堯堯10.20

扁桃體炎Enematechnology桑堯堯2023年10月20日01.扁桃體炎概述02.診斷及治療04.出院指導(dǎo)目錄COTNENTS03.護理常規(guī)扁桃體炎概述01”扁桃體炎概述基本概述由致病微生物引起的一種感染性疾病主要表現(xiàn)為咽痛，吞咽時疼痛尤其顯著病原體可通過呼吸道飛沫或直接接觸傳染急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，可遷延為慢性疾病定義扁桃體炎(nonsilitis)是常見的上呼吸道感染疾病，可由各種致病微生物感染引起，包括穩(wěn)性和慢性非特異性炎癥，表現(xiàn)為程度不等的咽部黏膜和淋巴組織的炎癥。急性期具有一定的傳染性。”扁桃體炎概述流行病學(xué)■扁桃體炎發(fā)病率高，可發(fā)生在任何年齡多見于兒童及青少年，是小兒耳鼻咽喉科和小兒內(nèi)科的常見多發(fā)病，兒童化膿性扁桃體炎是一種常見病?！鋈梭w抵抗力下降時容易發(fā)病?！鲈摬≡诖?、秋兩季氣溫變化時最容易發(fā)病，尤其是人體抵抗力下降時。”疾病類型分類臨床特點急性扁桃體炎急性扁桃體炎的主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌，是兒科常見的上呼吸道感染疾病。以發(fā)熱、咽痛、吞咽困難、腭扁桃體紅腫為主要特點。慢性扁桃體炎慢性扁桃體炎致病菌以鏈球菌及葡萄球菌等最常見。通常表現(xiàn)為咽部不適、異物感、發(fā)干、癢、刺激性咳嗽、口臭等癥狀?！钡湫桶Y狀急性期起病急，畏寒、高熱，可達39~40°℃,可有嘔吐、昏睡、食欲不振以及全身酸痛等癥狀。局部可有咽痛，吞咽時尤為明顯，甚至因畏懼疼痛不敢吞咽，疼痛可放射至耳部，幼兒常因不能吞咽而拒食哭鬧。說話含糊不清，部分患者因扁桃體過度腫大而影響呼吸，妨礙睡眠。慢性期患者平素有咽痛和急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作史。非發(fā)作期通常自覺癥狀少，部分患者可有咽干和不適，但多輕微。若扁桃體隱窩內(nèi)存有干酪樣或豆渣樣腐敗物，伴厭氧菌感染，則呵能出現(xiàn)口臭。扁桃體隱窩內(nèi)的膿栓經(jīng)排出，可能被患者咽下，刺激胃腸道，出現(xiàn)一系列癥狀。若隱窩內(nèi)細菌產(chǎn)生的毒素被機體吸收，有時可產(chǎn)生全身反應(yīng)，表現(xiàn)為消化不良、低熱、頭痛等。扁桃體腫大分度I度：扁桃體超過腭舌弓（扁桃體窩的前壁黏膜）Ⅱ度：扁桃體超過腭咽弓Ⅲ度：扁桃體超過咽后壁中線”診斷及治療02”診斷流程若患者感覺像是感冒，有流鼻涕、鼻塞打噴嚏和咳嗽等癥狀，則很可能是由病毒引起而病毒所致扁桃體炎-般無需藥物治療即可痊愈，可觀察等待；若患者突發(fā)高熱、頸部淋巴結(jié)腫大、頭痛、嚴重吞咽困難等提示細菌感染|起的扁桃體炎，需及時至醫(yī)院就診，接受抗生素等相關(guān)治療。

就診科室

可內(nèi)科、感染科、耳鼻咽喉科就診，兒患者可兒科就診?！毕嚓P(guān)檢查

體格檢查-●急性扁桃體炎患者可見咽部黏膜彌漫性充血，扁桃體及兩腭弓最為明顯。●急性卡他性扁桃體炎患者扁桃體充血、腫脹，表面無膿性分泌物?！窦毙曰撔员馓殷w炎患者扁桃體表面可見黃白色點狀濾泡，或扁桃體隱窩口處可見黃白色膿點，有時滲出物可融合成膜狀，部分患者頜下淋巴結(jié)常腫大、壓痛?！癫糠致员馓殷w炎患者可觀察到扁桃體和舌腭弓慢性充血。●擠壓舌腭弓時，扁桃體隱窩內(nèi)有時可見黃白色干酪樣或豆渣樣點狀物溢出?！癖馓殷w表面凹凸不平，可見瘢痕，可與周圍組織粘連?！毕嚓P(guān)檢查

血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白

.用于檢測炎癥反應(yīng)。病毒感染未合并細菌感染時，可見淋巴細胞分類增高明顯，細菌感染時患者白細胞總數(shù)顯著升高，中性粒細胞分類明顯增加，C反應(yīng)蛋白也可升高。

血清抗鏈球菌溶血素“O”試驗.是一種毒素和抗毒素的中和試驗，于懷疑風(fēng)濕熱或急性腎小球腎炎患者。對于診斷A族Z型溶血性鏈球菌感染很有價值。

腎功能、尿常規(guī)、免疫球蛋白.對于有下眼瞼浮腫、小便習(xí)慣改變患者，可檢測有無腎炎?！毕嚓P(guān)檢查

EB病毒感染檢測

.EB病毒感染可引起傳染性單核細胞增多癥，表現(xiàn)為急性扁桃體炎時，可見淋巴細胞分類顯著增高，血涂片中可見異型淋巴細胞。通過EB病毒感染檢測可確診。

扁桃體分泌物細菌培養(yǎng)

.對于反復(fù)發(fā)作，又難找出誘因的患者，經(jīng)過特定條件的細菌培養(yǎng)，可培養(yǎng)出致病菌，確定病原體，若培養(yǎng)陽性，可進行藥敏試驗，并根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素。

病理學(xué)檢查

.適用于懷疑扁桃體惡性病變的患者，可做病理學(xué)檢查輔助診斷鑒別診斷”

咽白喉.致病菌是白喉桿菌，患者有咽痛癥狀，患者咽部可有特征性的灰白色假膜，超出扁桃體范圍，不易擦去。另外，患者精神萎靡、低熱，呈現(xiàn)特殊的全身中毒癥狀。血常規(guī)白細胞計數(shù)一般無變化，咽拭子涂片及培養(yǎng)可找到白喉桿菌。

樊尚式咽峽炎.梭形桿菌及樊尚螺旋體感染引起的亞急性扁桃體炎，患者可表現(xiàn)為咽痛和全身癥狀，易與化膿性扁桃體炎混淆。但樊尚式咽峽炎患者常單側(cè)咽痛，全身癥狀比較輕。其特征為病變常局限于一側(cè)扁桃體，覆有灰色或黃色的假膜，易于拭去，擦后可見下面有潰瘍，常可累及牙齦。血常規(guī)白細胞計數(shù)略有升高，咽拭子涂片可見致病菌。治療”

非手術(shù)療法.隔離休息抗菌藥、免疫療法、增強免疫力的藥物增強體質(zhì)

手術(shù)療法.扁桃體切除術(shù)治療”

急性期治療.注意休息，多飲水，進流食，加強營養(yǎng)；及早應(yīng)用病原菌敏感的抗生素有助于控制感染咽痛劇烈或高熱時，可應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物，或適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；局部應(yīng)用1:5000呋喃西林液或其他消毒清潔溶液含漱。

一般治療.飲食療法：飲食方面應(yīng)進食易于消化和營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。局部治療：包括含漱液、含片和噴等，目的是止痛、口咽消毒、保持口腔和咽部清潔，以及幫助排除黏稠分泌物。對癥支持治療：咽痛劇烈或高熱時，可口服退熱藥及鎮(zhèn)痛藥，有助于緩解不適。藥物治療”由病毒引起的扁桃體炎通常無需藥物治療。由細菌引起的扁桃體炎可采用抗生素治療，可與清熱降火類口服藥聯(lián)用。注意事項如果使用抗生素，請務(wù)必嚴格按醫(yī)囑使用。在整個療程內(nèi)應(yīng)該持續(xù)服用抗生素，即使在處方藥治療完成之前，癥狀已經(jīng)完全消失，患者還是應(yīng)該遵醫(yī)囑服藥，以確保感染完全清除。如果不按醫(yī)囑使用治療扁桃體炎的抗生素，致病菌可能會對其產(chǎn)生抵抗性，以后再發(fā)生感染時使用抗生素治療可能無效?！鳖A(yù)后●急性扁桃體炎及時治療預(yù)后良好。病毒性扁桃體炎一般在2周內(nèi)可自行緩解。●細菌性扁桃體炎可能持續(xù)的時間會略長一些，但通常采用抗生素治療可好轉(zhuǎn)?！癫糠致员馓殷w炎會合并中耳炎、鼻竇炎或者是比較嚴重的咽炎?！褚蜴溓蚓磸?fù)感染引發(fā)扁桃體炎，可以繼發(fā)風(fēng)濕、類風(fēng)濕、風(fēng)濕性的瓣膜病，還有腎炎等，這種情況需要高度重視。

并發(fā)癥.●由于炎癥侵犯周圍組織，可引起局部并發(fā)癥，有急性中耳炎、鼻竇炎、咽炎、頸淋巴結(jié)炎、扁桃體周圍膿腫、咽旁膿腫等。病原體的致敏原引起的全身性免疫反應(yīng)可導(dǎo)致全身并發(fā)癥，常見的有風(fēng)濕性心臟病，腎小球腎炎等。手術(shù)治療的主要方法01擠切法02低溫等離子消融的扁桃體切除法03剝離法護理常規(guī)03”護理診斷1、護理診斷：焦慮與不了解疾病、手術(shù)等知識及術(shù)后效果有關(guān)

護理措施：心理護理，耐心的向病人解釋慢性扁桃體炎手術(shù)相關(guān)知識及介紹手術(shù)成功的例子，使其對疾病的治療、預(yù)后等有所認識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以減少患者對手術(shù)的恐懼感。

護理評價：患者焦慮問題得到緩解?！弊o理診斷2.護理診斷：舒適改變

與咽喉不適，吞咽異物感有關(guān)

護理措施：指導(dǎo)病人進食宜慢術(shù)后避免進食硬的帶刺激性的食物、,注意休息。

護理評價：舒適度得到改善。3.護理診斷：知識缺乏：

缺乏扁桃體炎及手術(shù)相關(guān)知識

護理措施：向病人耐心的介紹慢性扁桃體炎及手術(shù)的相關(guān)知識術(shù)前后注意事項

護理評價：患者對病情有所了解并配合治療”護理診斷護理診斷：疼痛

與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護理措施：做好安慰工作，解釋術(shù)后疼痛的原因，持續(xù)時間及性質(zhì)，消除緊張心理，可給予頸部冰敷，以緩解疼痛，囑患者采用深呼吸或聽音樂方法，可分散注意力。護理評價：疼痛得到改善。護理診斷：營養(yǎng)低于機體需要量

與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)護理措施：術(shù)后6小時無出血者進食冰或冷流質(zhì)，如：冷牛奶、冰淇淋等。以減輕吞咽疼痛，還可防止出血。術(shù)后兩天無明顯出血可進食半流質(zhì)，術(shù)后十天內(nèi)忌粗硬食物，鼓勵監(jiān)督患者進食。護理評價：營養(yǎng)問題得到解決?！弊o理診斷護理診斷：并發(fā)癥

出血、感染護理措施：術(shù)后未清醒者去枕平臥休息，頭偏向一側(cè)，以避免血液流入下呼吸道，便于從口角流出，清醒后予半臥位休息，以抬高頭部減輕傷口出血。觀察唾液中是否有血絲，注意是否有頻繁吞咽動作，有說明有出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生。手術(shù)后第二天用含漱口水漱口，痰及分泌物要輕輕吐出，勿吞下以便觀察傷口出血情況，對患者講解創(chuàng)面局部會形成一層白色保護膜不要觸動或去除，以免引起出血。術(shù)后第二天囑病人“三多”多說話多漱口多喝水,防止傷口粘連，瘢痕痙孿等后遺癥。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制及預(yù)防感染。護理評價：出血、感染問題得到解救?！弊o理常規(guī)1、術(shù)前護理(1)心理護理:消除患者緊張情緒，取得患者配合。(2)協(xié)助醫(yī)師完善術(shù)前檢查，注意有無手術(shù)禁忌癥。(3)術(shù)前8h禁食，2小時禁水。(4)遵醫(yī)囑按時給予術(shù)前用藥。”2、術(shù)后護理(1)防止出血:囑病人臥床休息，全面未蘇醒者取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)。清醒后取半臥位。手術(shù)當日避免劇烈咳嗽，少說話，吐出口腔分泌物。密切觀察患者生命體征變化，觀察患者刀口有無出血，勿食辛辣、生硬和過熱食物。(2)減輕疼痛:可用頸部降溫貼冰敷或溫涼流質(zhì)飲食，疼痛不緩解者可用遵醫(yī)囑使用止痛藥物。(3)預(yù)防感染:飯后漱口，保持口腔清潔。向病人解釋術(shù)后次日創(chuàng)面會形成一層保護膜，勿用力擦拭，以免出血和感染。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。(4)鼓勵進食:全麻清醒后病人可進冷流質(zhì)飲食，次日改為半流質(zhì)飲食，3d后可進軟食，2周內(nèi)避免油煎炸、較硬及刺激性食物。護理常規(guī)”健康指導(dǎo)1、加強身體鍛煉，增強體質(zhì)和抗病能力，預(yù)防感冒。2、保持口腔清潔衛(wèi)生，避免感染。3、術(shù)后7-10天白膜脫落，易導(dǎo)致刀口出血。少量出血者可冷敷或冷流質(zhì)飲食；大量出血或高熱者及時就診。4、術(shù)后半月內(nèi)嚴格軟食，避免辛辣刺激性過硬食物。護理常規(guī)出院指導(dǎo)04”出院指導(dǎo)堅持鍛煉，增強體質(zhì)。預(yù)防感冒，勿與上呼吸道感染者接觸。注意休息，生活要規(guī)律，禁煙酒。保持良好心態(tài)，術(shù)后一月內(nèi)避免劇烈運動，避免過度勞累。由于手術(shù)中誤咽一些血液，術(shù)后解出黑色大便是正?，F(xiàn)象，在4-5天內(nèi)將會恢復(fù)正常。若體溫持續(xù)不降或高于38.5℃,以及咽部出血及時到醫(yī)院就診?！比粘Ｉ罟芾砑毙云诨颊邞?yīng)注意休息，室內(nèi)溫度不宜過高，氣保持定的濕度，此外要定時通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，減少咽部刺激。溫鹽水漱口、多喝水、清淡飲食。急性扁桃體炎感染性強，容易傳染，而患者急性發(fā)作期，帥、餐具不要共用，使用過的物品餐具及時消毒。退燒時容易出汗，要及時給患者更換內(nèi)衣，最好是透氣性強的純棉薄內(nèi)