關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建術(shù)的手術(shù)配合

關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建術(shù)的手術(shù)配合1精選ppt一、解剖二、臨床表現(xiàn)三、體位四、麻醉方法五、術(shù)前準備六、術(shù)中配合

七、本卷須知2精選ppt膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶是保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)之一。斷裂后將會引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及旋轉(zhuǎn)不穩(wěn),從而影響膝關(guān)節(jié)功能,并導致一系列后遺癥。傳統(tǒng)的開放手術(shù)創(chuàng)傷大,恢復慢且不同程度影響關(guān)節(jié)的功能。關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建能保持膝關(guān)節(jié)囊的完整性，具有創(chuàng)傷小、恢復快、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時間短等優(yōu)點。

3精選ppt一、解剖：

膝關(guān)節(jié)解剖由股骨下端、脛骨上端和髕骨及其周圍滑膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶、半月板和肌肉等組成。主要功能為負重，其次才是運動，主要作屈伸運動，屈膝時可作少許旋轉(zhuǎn)。韌帶：囊內(nèi)：前、后交叉韌帶，囊外：脛、腓側(cè)副韌帶，臏韌帶等。前交叉韌帶起自股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面斜向前下方，止于脛骨髁間隆起的前部和內(nèi)、外側(cè)半月板的前角；后交叉韌帶起自股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面斜向后下方，止于脛骨髁間隆起的后部和外側(cè)半月板的后角。

4精選ppt二、臨床表現(xiàn)：

1、膝關(guān)節(jié)疼痛：特點為活動多時疼痛加重，休息減輕，上下樓梯尤為困難。2、關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)腫脹來源于滑膜增生和關(guān)節(jié)內(nèi)積液，關(guān)節(jié)活動時有磨擦感或聽著彈響。3、膝軟：也叫打軟腿。5精選ppt4、絞鎖：是指在行走等運動過程中，膝關(guān)節(jié)突然被鎖在某一位置上不能運動，像有東西將關(guān)節(jié)“卡住〞一樣，常需要試探著將關(guān)節(jié)搖擺屈伸，往往在感到“咯噔〞響后，關(guān)節(jié)才恢復原先的活動。關(guān)節(jié)軟骨剝脫形成的游離體及破裂的半月板是引起關(guān)節(jié)絞鎖的常見原因。5、關(guān)節(jié)功能障礙：膝關(guān)節(jié)不能完全伸直，屈曲也不完全，不能下蹲和持重，甚至坐便都困難。關(guān)節(jié)畸形：隨著病程進展，膝關(guān)節(jié)變粗大，出現(xiàn)畸形，如“O〞型腿等。6精選ppt三、體位：

仰臥位，將健側(cè)上肢用中單包裹固定于手術(shù)床邊上，患側(cè)的手外展放于托手板上用于輸液，患側(cè)大腿上1／3扎好氣壓止血帶，內(nèi)墊以繃帶保護皮膚，外用繃帶固定，防止止血帶彈出影響止血效果。7精選ppt四、麻醉方法：

腰硬聯(lián)合麻醉8精選ppt五、術(shù)前準備：

1.患者準備：術(shù)前1天由巡回護士到病房訪視患者，閱讀病歷、了解病情及各項化驗結(jié)果可根據(jù)患者的情況作適當?shù)慕忉?，如介紹膝關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建手術(shù)的優(yōu)點.手術(shù)環(huán)境介紹、麻醉體位等，解除患者的恐懼、緊張、憂慮的心理。2.器械準備：甲狀腺包.關(guān)節(jié)鏡器械及韌帶重建器械包.關(guān)節(jié)鏡低溫滅菌包.電鉆.無菌橡皮驅(qū)血帶.皮膚護膜.無菌圍裙.帶袢鋼板.界面釘.2號及5號肌腱線.紗布墊.3000毫升生理鹽水數(shù)袋.下肢高分子石膏.慶大霉素10支。9精選ppt六、術(shù)中配合：

1.巡回護士：患者入室后巡回護士應(yīng)熱情接待，與手術(shù)醫(yī)生及麻醉師進行三方核對無誤后，選擇患側(cè)的上肢建立靜脈通道。在術(shù)前30分鐘上驅(qū)血帶前用完抗生素，以保證手術(shù)切口有效的血藥濃度，防止感染的發(fā)生。指導患者配合麻醉，協(xié)助麻醉師進行麻醉。調(diào)整驅(qū)血儀壓力60—80kPa，時間90min，如90min內(nèi)完不成手術(shù)，應(yīng)放松止血帶，10rain后再使用。將顯視器放在術(shù)者對面頭側(cè)術(shù)中密切觀察生命體征，及時與麻醉師取得聯(lián)系。

10精選ppt〔1〕常規(guī)消毒鋪巾手套包腳后貼皮膚護膜，大單與患肢間加一無菌塑料中單，醫(yī)生系一無菌塑料圍裙?！?〕將沖洗管、吸引管、光源線、鏡頭線、刨刀線用紗墊繩帶捆扎后用愛力斯鉗固定在手術(shù)臺面上。2.器械護士：11精選ppt〔3〕正確連接鏡頭，操作開始時檢查鏡頭白平衡情況，使畫面接近自然，提高組織分辨率，要保護好鏡頭，做到輕拿輕放，防止鏡面損傷。遞上橡皮驅(qū)血帶驅(qū)血，然后上氣壓驅(qū)血儀?！?〕正確連接刨刀頭，可根據(jù)需要選擇刨刀頭，醫(yī)生操作過程中及時取下刀頭側(cè)較大的組織塊，確保有效的吸引。12精選ppt〔5〕關(guān)節(jié)鏡置入及檢查：從膝關(guān)節(jié)前外側(cè)入路切開皮膚1～2cm，用套管帶鈍頭穿刺進入關(guān)節(jié)腔，拔出鈍頭針芯，于進水接頭處連接灌注生理鹽水擴張關(guān)節(jié)腔，在套管內(nèi)插入關(guān)節(jié)鏡，連接好冷光源和攝像頭，此時可在顯示屏上觀察關(guān)節(jié)內(nèi)情況，按順序探查膝關(guān)節(jié)各部位損傷情況，用探勾測試韌帶張力，發(fā)現(xiàn)損傷的位置，同時檢查是否有半月板或側(cè)副韌帶的損傷。13精選ppt〔6〕韌帶移植物切取和準備：在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)做3cm切口，用小米氏鉗和組織剪別離半腱肌或股薄肌肌腱附著點，套入取腱器，邊推邊旋轉(zhuǎn)取出半腱肌腱或股薄肌腱，將取下肌腱泡在慶大霉素水中，在肌腱制作臺上用2號及5號肌腱線按需要編織成適宜的長度。14精選ppt〔7〕鏡下清理關(guān)節(jié)內(nèi)病變組織：在內(nèi)側(cè)入路上切一小口，根據(jù)疾病性質(zhì)放入刨刀頭、探勾、旁匙等不同器械，清理病變組織，關(guān)節(jié)內(nèi)的碎屑及炎性物質(zhì)〔8〕髁間窩成形：用刨刀頭清理斷裂的交叉韌帶及髁間窩的滑膜。15精選ppt〔9〕建立骨隧道：用脛骨定位器在關(guān)節(jié)鏡下對準前交叉韌帶脛骨下止點，從脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)45°角用電鉆鉆入2.5mm克氏針，選用與移植肌腱脛骨端直徑匹配的空心鉆沿克氏針擴大脛骨隧道；屈膝90°，通過脛骨遂道置入股骨定位器，尖部對準股骨外髁后側(cè)皮質(zhì)，屈膝110°鉆入直徑4mm克氏針，穿透股骨外髁，撤除定位器，用與移植肌腱股骨端相匹配的空心鉆擴大股骨隧道3～4cm深。16精選ppt〔10〕植入肌腱：慶大霉素水充分沖洗骨道和關(guān)節(jié)腔，消除骨渣。測量肌腱脛骨端和股骨端的直徑，用帶尾孔導針自脛骨隧道將移植肌腱拉入關(guān)節(jié)，股骨端至少需2.5cm位于骨道內(nèi)，股骨端縫線穿過帶袢鋼板固定于股骨外髁皮質(zhì)上，脛骨端擠壓螺釘與門形釘固定于脛骨前面皮質(zhì)上。〔11〕檢查重建韌帶的張力和膝關(guān)節(jié)活動度，沖洗關(guān)節(jié)腔，放置負壓引流，縫合皮膚切口，厚紗墊圍患膝，繃帶加壓包扎切口，于膝關(guān)節(jié)伸直位給予石膏外固定。17精選ppt18精選ppt七、本卷須知：1.手術(shù)準備工作要充分，因此術(shù)前應(yīng)將所需設(shè)備安置到位，確保運轉(zhuǎn)良好。巡回護士要熟練掌握各儀器的性能、使用步驟、連接方式和本卷須知，同時要掌握術(shù)中各種簡單故障的排除方法。器械護士應(yīng)掌握關(guān)節(jié)鏡器械和交叉韌帶專用器械的性能及拆裝方法，以及互相間的配套使用，擺放合理，輕拿輕放，同時保護好光纜及鏡頭、氣化儀、刨刀線等，不得過度扭曲或打折成角，以免損壞各種光纜。術(shù)中配合要熟練、敏捷，使術(shù)者在操作中得心應(yīng)手，縮短手術(shù)時間，減輕病人痛苦。19精選ppt2.隨時注意檢查灌注袋中的生理鹽水量，及時更換，以免影響手術(shù)視野。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需在水中進行操作，良好的關(guān)節(jié)腔擴張是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，術(shù)中要保證生理鹽水的充分供給，負壓吸引裝置要保證通暢。生理鹽水沖洗既可擴張關(guān)節(jié)腔，又可排出關(guān)節(jié)內(nèi)碎屑及炎性物質(zhì)。擴沖關(guān)節(jié)腔時，大量的生理鹽水外溢至臺面甚至地面，破壞手術(shù)無菌環(huán)境，增加感染時機，手術(shù)中做好防濕工作必不可少，如塑料中單、圍裙的應(yīng)用，其次是使用接水大盆、地面用吸盤，保證進水管、出水管正確連接通暢。20精選ppt3.嚴格的無菌管理是術(shù)后健康恢復的保障。嚴格監(jiān)督并執(zhí)行各項無菌操作，手術(shù)物品盡量采用高壓蒸氣滅菌；在處理異體移植物時，認真執(zhí)行植入物準人管理法規(guī)，杜絕由植人物使用引起的不良后果。4.關(guān)節(jié)鏡精細、貴重，器械的清洗應(yīng)嚴格按說明進行，每次使用后都登記儀器使用情況并簽名，有故障