社會保障第八章 工傷保險

第一節(jié)工傷保險概述第二節(jié)我國現(xiàn)行的工傷社會保險制度第八章工傷社會保險1、工傷社會保險的涵義是由國家依法實施的，對在勞動過程中因工作原因造成勞動者意外受傷、患病、致殘而使勞動能力喪失或衰退時，為其提供生活和醫(yī)療保障的社會保險項目。工傷在大的方面可以分為兩類：一是在工作過程中因意外事故而導(dǎo)致的人體器官及其生理機能受損；二是因職業(yè)性質(zhì)和工作環(huán)境因素引起的職業(yè)性疾病。第一節(jié)工傷保險概述2、工傷社會保險制度的建立和發(fā)展工傷社會保險是工業(yè)革命后大機器生產(chǎn)的產(chǎn)物。世界上最早實行工傷社會保險制度的國家是德國。1884年，德國俾斯麥政府頒布了包括工傷保險制度在內(nèi)的一系列社會保險制度，此后歐洲各工業(yè)化國家先后施行。第一節(jié)工傷保險概述3、工傷社會保險制度的特點⑴風(fēng)險發(fā)生與職業(yè)性質(zhì)和勞動過程的物質(zhì)因素緊

密相關(guān)⑵技術(shù)和內(nèi)容上的復(fù)雜性⑶保險待遇與繳費義務(wù)無關(guān)⑷保險待遇給付與過失責(zé)任分開⑸不限制投保的資格條件第一節(jié)工傷保險概述（2004年1月1日施行，2011年修改）

1、工傷保險的覆蓋范圍及對象

2、工傷保險基金

3、工傷認定

4、勞動能力鑒定

5、工傷保險待遇第二節(jié)我國現(xiàn)行的工傷社會保險制度

1、工傷保險的覆蓋范圍及對象范圍:中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶。對象:為企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織的職工和個體工商戶的雇工。

第二節(jié)我國現(xiàn)行的工傷社會保險制度2、工傷保險基金由用人單位依法繳納。職工個人不繳納工傷保險費。用人單位繳納工傷保險費的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。第二節(jié)我國現(xiàn)行的工傷社會保險制度3、工傷認定⑴職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認定為工傷：第一，在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；第二，工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

第二節(jié)我國現(xiàn)行的工傷社會保險制度

第三，在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；第四，患職業(yè)病的；第五，因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；第六，在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的機動車交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；第七，法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認定為工傷的其他情形。第二節(jié)我國現(xiàn)行的工傷社會保險制度

（2）職工有下列情形之一的，視同工傷:

第一，在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡的或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；第二，在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；第三，職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

職工有上述第三種情形的，享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。第二節(jié)我國現(xiàn)行的工傷社會保險制度

（3）工傷認定申請職工發(fā)生事故或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。

用人單位未按規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。第二節(jié)我國現(xiàn)行的工傷社會保險制度

（4）提出工傷認定申請應(yīng)提交的材料第一，工傷認定申請表；

工傷認定申請應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。第二，與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的證明材料；第三，醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。第二節(jié)我國現(xiàn)行的工傷社會保險制度

（5）職工與單位爭議的處理職工或者其直系親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。（6）工傷認定結(jié)論的作出社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自受理認定工傷申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其直系親屬和該職工所在單位。

社會保險行政部門對受理的事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認定申請，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認定的決定。第二節(jié)我國現(xiàn)行的工傷社會保險制度4、勞動能力鑒定（1）職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進行勞動能力鑒定。（2）勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。第二節(jié)我國現(xiàn)行的工傷社會保險制度

（3）勞動能力鑒定申請勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。第二節(jié)我國現(xiàn)行的工傷社會保險制度

設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論，必要時，做出勞動能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。勞動能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)及時送達申請鑒定的單位和個人。第二節(jié)我國現(xiàn)行的工傷社會保險制度

（4）申請鑒定的單位或個人對設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動力鑒定委員會提出再次鑒定申請。

省、自治區(qū)直轄市勞動能力鑒定委員會作出的結(jié)論為最終結(jié)論。

第二節(jié)我國現(xiàn)行的工傷社會保險制度5、工傷保險待遇（1）工傷醫(yī)療待遇（2）生活護理費（3）傷殘補助金（4）傷殘津貼（5）喪葬補助金和撫恤金（6）工亡補助金

第二節(jié)我國現(xiàn)行的工傷社會保險制度

（1）職工因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病進行治療的，享受工傷醫(yī)療待遇。

第一，職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。第二，治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的，從工傷保險基金支付。第二節(jié)我國現(xiàn)行的工傷社會保險制度

第三，職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。第四，工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險辦法辦理。

第二節(jié)我國現(xiàn)行的工傷社會保險制度

（2）工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。

生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理三個等級支付，其標準為分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資的50%、40%、30%。第二節(jié)我國現(xiàn)行的工傷社會保險制度

（3）一級至四級傷殘，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：

第一，從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金（一級傷殘為27個月的本人工資，其余依次遞減2個月）第二，從工傷保險基金按月支付傷殘津貼（一級為本人工資的90%，其余依次遞減5個百分點。）傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標準的，由工傷保險基金補足差額。第二節(jié)我國現(xiàn)行的工傷社會保險制度

第三，工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)工傷津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇?；攫B(yǎng)老保險待低于工傷津貼的，由工傷保險基金補足差額。職工因工致殘被鑒定為一至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。第二節(jié)我國現(xiàn)行的工傷社會保險制度

（4）職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：第一，從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：五級為18個月的本人工資，六級為16個月的本人工資。

第二節(jié)我國現(xiàn)行的工傷社會保險制度

第二，保留關(guān)系，安排適當(dāng)工作難以安排的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼（70%，60%），為其繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。解除或者終止勞動關(guān)系時，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。第二節(jié)我國現(xiàn)行的工傷社會保險制度（5）七至十級傷殘，享受以下待遇：第一，從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金（七級為13個月的本人工資，其余依次遞減2個月）。第二，勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。第二節(jié)我國現(xiàn)行的工傷社會保險制度

（6）職工因工傷死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：第一，喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；

第二，一次性工亡補助金標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍；第二節(jié)我國現(xiàn)行的工傷社會保險制度

第三，供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準：配偶：40%其他：30%

核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資第二節(jié)我國現(xiàn)行的工傷社會保險制度

（7）職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災(zāi)中下落不明的，從事故發(fā)生當(dāng)月起3個月內(nèi)照發(fā)工資，從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補助金的50%。第二節(jié)我國現(xiàn)行的工傷社會保險制度

職工被借調(diào)期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔(dān)工傷保險責(zé)任，但原用人單位與借調(diào)單位可以約定補償辦法。職工被派遣出境工作，應(yīng)當(dāng)參加當(dāng)?shù)毓ｋU的，參加當(dāng)?shù)毓ｋU，其國內(nèi)工傷保險關(guān)系終止；不能參加當(dāng)?shù)毓ｋU的，其國內(nèi)工傷保險關(guān)系不中止。

第二節(jié)我國現(xiàn)行的工傷社會保險制度

用人單位按規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加的，由社會保險行政部門責(zé)令限期參加，補繳應(yīng)該繳納的工傷保險費，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷的，由用人單位按照規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。第二節(jié)我國現(xiàn)行的工傷社會保險制度

公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費用。具體辦法由國務(wù)院社會保險行政部門會同國務(wù)院財政部門規(guī)定。第二節(jié)我國現(xiàn)行