臨床流行病學(xué)現(xiàn)況研究 文檔預(yù)覽

現(xiàn)況研究臨床流行病學(xué)ppt課件1第四次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查調(diào)查目的了解全國結(jié)核病的流行現(xiàn)狀考核和評價結(jié)核病防治效果為制定下階段全國結(jié)核病防治規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)ppt課件2調(diào)查點數(shù)和人數(shù)調(diào)查點：257個，1500人/調(diào)查點，合計約38萬人調(diào)查對象：抽樣點居民2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查ppt課件3地區(qū)分類2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查ppt課件4調(diào)查時間2000年3～6月調(diào)查項目肺結(jié)核患病率、菌陽、涂陽患病率肺結(jié)核感染率菌種鑒定和藥敏試驗結(jié)核病防治措施評價肺結(jié)核病人社會經(jīng)濟學(xué)調(diào)查2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查ppt課件52000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料收集方法問卷調(diào)查

實驗室檢測結(jié)核菌素試驗胸部X線檢查細(xì)菌學(xué)檢查ppt課件6質(zhì)量控制方法預(yù)調(diào)查調(diào)查員培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

設(shè)備和制劑國家統(tǒng)一供應(yīng)調(diào)查結(jié)果逐級驗收資料經(jīng)復(fù)核后輸入統(tǒng)一編程的計算機2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查ppt課件7結(jié)果2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查ppt課件8結(jié)果活動性肺結(jié)核患病率：367/10萬菌陽患病率：160/10萬涂陽患病率：122/10萬感染率：44.5/10萬耐藥率：27.8%2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查ppt課件9肺結(jié)核患病率地區(qū)分布ppt課件10肺結(jié)核患病率城鄉(xiāng)分布ppt課件11肺結(jié)核患病率時間分布ppt課件12肺結(jié)核患病率人群分布ppt課件13肺結(jié)核病人臨床癥狀分布ppt課件14討論流行趨勢五高：患病率、感染率、耐藥率、死亡率、農(nóng)村多一低：年遞降率（3.2%）防治措施病人發(fā)現(xiàn)率低、規(guī)則治療率低、治療管理率低病人家庭年收入低、多數(shù)無醫(yī)療保障健康教育不普及、漏報率高2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查ppt課件15一、現(xiàn)況研究概述（一）基本概念對一定人群在某一特定時間內(nèi)患病情況或健康情況及其相關(guān)因素的調(diào)查又稱橫斷面研究、現(xiàn)患研究ppt課件16p

調(diào)查時不分組，資料分析時才分組比較p

調(diào)查的時間范圍不能太長p

結(jié)果多用患病率或感染率表示ppt課件17（二）特

征（三）目的與適用范圍ppt課件18目

的查明分布探索病因檢出患者、可疑患者和病原攜帶者制定對策評價效果適用范圍ppt課件19適用于：慢性非傳染病、慢性傳染病寄生蟲病、地方病、健康狀況、護理水平等不適于：病程短的疾病患病率低的疾病二、實施步驟和方法ppt課件20（一）確立調(diào)查題目，明確調(diào)查目的ppt課件21為什么要作現(xiàn)況調(diào)查？預(yù)期結(jié)果有什么實際意義？能解決什么實際問題？第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查目的

調(diào)查了解全國和各省城鄉(xiāng)不同人群的口腔健康狀況及影響因素，監(jiān)測齲病和牙周疾病的患病趨勢；

調(diào)查了解全國和各省城鄉(xiāng)不同人群口腔衛(wèi)生保健的知識、態(tài)度和行為及其口腔保健服務(wù)利用情況，評估口腔衛(wèi)生需求；為監(jiān)測和評價中國口腔衛(wèi)生保健工作規(guī)劃（2004－2010年）提供信息支持。ppt課件22（二）確定調(diào)查對象ppt課件23根據(jù)調(diào)查的目的選擇合理的調(diào)查人群，首先要考慮調(diào)查人群的代表性第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查對象·全國30個省市，以常住居民為主·年齡：5歲、12歲、35歲－44歲、

65歲－74歲ppt課件24（三）選擇調(diào)查方式ppt課件25根據(jù)調(diào)查的目的、范圍、調(diào)查對象的多少及參加調(diào)查者的人力、物力、時間等情況采用普查或抽樣調(diào)查的方式進行。1. 普查ppt課件26定義：是指對某一特定地區(qū)（或單位）的全體人員進行的調(diào)查（1）目的了解某病的患病率及分布特征了解健康水平早期發(fā)現(xiàn)、早期治療建立某些生理指標(biāo)正常值(2)適用條件ppt課件27?患病率較高?對此病有比較簡易而準(zhǔn)確的檢測手段和方法?對查出的病例有切實的治療方法?足夠的人力、物資和設(shè)備用于發(fā)現(xiàn)病例和及時治療（3）優(yōu)、缺點ppt課件28優(yōu)點：?能發(fā)現(xiàn)該人群中全部病例并及時給治療?可以同時調(diào)查幾種疾病?可觀察多個因素和疾病的關(guān)系?無抽樣誤差?每一次普查均是一次健康教育缺點：?工作量大，調(diào)查不易細(xì)致，質(zhì)量不易控制?

調(diào)查速度和精確性受影響?

不適于患病率低、診斷技術(shù)復(fù)雜的疾病?費用較大ppt課件29（3）優(yōu)、缺點2.

抽樣調(diào)查ppt課件30調(diào)查具有代表性的部分人群（樣本）來估計或推測要研究的整個人群（總體）的疾病狀況及其相關(guān)因素的調(diào)查。優(yōu)點：省人力、物力；工作細(xì)致缺點：設(shè)計、實施與資料分析復(fù)雜，重復(fù)和遺漏不易被發(fā)現(xiàn)應(yīng)用：不適用于需要普查普治的計劃做好抽樣調(diào)查的關(guān)鍵ppt課件31隨機化原則——獲得好的樣本代表性滿足一定的數(shù)量——樣本要足夠大抽樣方法ppt課件32單純隨機抽樣整群抽樣分層抽樣系統(tǒng)抽樣多級抽樣（1）單純隨機抽樣ppt課件33先將總體成員每個對象編號，用隨機數(shù)字表或計算器顯示的隨機數(shù)字依次抽取所需樣本數(shù)。優(yōu)點：簡便易行，其他抽樣方法的基礎(chǔ)缺點：樣本大時，費事入選個體分散，調(diào)查難，易失訪（2）系統(tǒng)抽樣（機械抽樣，間隔抽樣）按照一定順序，機械的每隔一定數(shù)量的單位抽取一定的單位。例如：要從1000戶中抽取100戶作樣本,可先在門牌號1～

10號之間隨機抽取一戶(假定為第5號住戶),其后每間隔10號抽取一戶,即抽取5、15、25、35、…、995，共100戶組成樣本。抽樣間隔=總數(shù)/樣本含量ppt課件34（3）分層抽樣ppt課件35將調(diào)查總體按不同特征（如年齡、職業(yè)、性別等）分層，然后在各層中再隨機抽樣或系統(tǒng)抽樣。優(yōu)點

抽樣誤差較小樣本代表性好（4）整群抽樣ppt課件36從總體中隨機抽取若干單位，對抽中的整群單位中的所有成員均進行調(diào)查優(yōu)點：省人力、物力抽樣、調(diào)查均方便大范圍調(diào)查常采取的方法缺點：抽樣誤差較大分析工作量較大（5）多級抽樣ppt課件37將上述多種抽樣方法綜合應(yīng)用常用于大規(guī)模社會調(diào)查從總體中先抽取范圍較大一級抽樣單元，再從一級單元中抽取范圍較小的二級單元，最后抽取范圍更小的三級單元大規(guī)模調(diào)查時可按行政區(qū)域逐級進行各階段抽樣方法多用單純隨機抽樣法第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查抽樣多

階

段：

省

市/區(qū)/縣

街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)

居委會/村ppt課件38分個體層：城/鄉(xiāng)，人口規(guī)模，人均GDP，年齡，性別不

等

比：每省樣本量相同

隨機抽樣：貫穿整個抽樣過程ppt課件39ppt課件40·在調(diào)查中常常同時運用·普查與抽查是相對的，在整群抽樣時，抽到的單位是普查，而總體上是抽查ppt課件41抽查和普查的關(guān)系取決于：預(yù)期現(xiàn)患率容許誤差顯著性水平（α）把握度（1-β）ppt課件42（四）樣本大小估計1.計數(shù)資料P：預(yù)期患病率，

t：α對應(yīng)t值Q：Q

=1-P，d：容許誤差在α=0.05水平上，可簡寫為：當(dāng)容許誤差為：0.1P時，K=4000.15P時，K=178（四）樣本大小估計430.20P時，K=100ppt課件欲調(diào)查我國肺結(jié)核患病率,預(yù)定α=0.05,則t≈2,既往全國結(jié)核病流調(diào)資料顯示,我國結(jié)核病患病率為367/10萬,若調(diào)查的容許誤差為50/10萬,需調(diào)查的樣本量應(yīng)多大?t=2,

P=367/10萬=0.00367,Q=1-P=0.99633,

d=50/10萬=0.0005,=58500ppt課件442.計量資料t2S2N=

———d2s：總體標(biāo)準(zhǔn)差的估計值d：容許誤差當(dāng)α=0.05時，

t2=4ppt課件45（四）樣本大小估計欲調(diào)查肝硬化患者的血紅蛋白含量，預(yù)定α=0.05,則t≈2,一般人群血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)差約3.0g/100ml,若調(diào)查的容許誤差為0.2g/100ml。需調(diào)查的樣本量應(yīng)多大?t=2,s=3.0g/100ml,d=0.2g/100mlN=t2S2=900d2ppt課件46（五）確定調(diào)查內(nèi)容與制定調(diào)查表ppt課件47一般項目健康或患病情況暴露于危險因素情況個人生活習(xí)慣

外環(huán)境致病因子第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容ppt課件48ppt課件49調(diào)查方法?面訪?信訪?電話訪問?自填式問卷調(diào)查?體格檢查和實驗室檢查ppt課件50也叫訪問調(diào)查法、訪談法，調(diào)查者通過口頭交談等方式向被訪問者了解所要的信息，是一種最普遍的資料收集方法。特點：1）調(diào)查氣氛和諧

2）較高的應(yīng)答率3）花費的人力、物力、財力較大，費時時間：30-90分鐘ppt課件51面訪通過郵局傳遞、派人送發(fā)等方式將調(diào)查問卷交到被調(diào)查者手中，由被調(diào)查者自行填寫，然后再返回調(diào)查者特點：1）節(jié)約人力、物力和財力

2）應(yīng)答率不如面訪高信訪ppt課件52通過電話詢問調(diào)查內(nèi)容來獲得研究所需信息特點：1）發(fā)達國家應(yīng)用較廣

2）靈活，省力、省時3）在不發(fā)達地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)有一定困難時間：10-30分鐘ppt課件53電話訪問自填式問卷調(diào)查ppt課件54按照統(tǒng)一設(shè)計的有一定結(jié)構(gòu)的問卷進行調(diào)查，由調(diào)查者組織調(diào)查對象集中發(fā)放問卷，而由被調(diào)查者自己填答問卷。特點：1）調(diào)查集中、實施方便，省時、省力

2）要求其對象相對集中時間：10-20分鐘體格檢查和實驗室檢查如身高、體重、血壓、血脂等，需要做相應(yīng)的體格檢查或?qū)嶒炇覚z查ppt課件55（六）統(tǒng)一測量指標(biāo)與方法，

制定測量質(zhì)控措施測量指標(biāo)的選擇關(guān)聯(lián)性、客觀性測量方法的選擇靈敏度高、特異性強易被調(diào)查對象所能接受國際或國內(nèi)統(tǒng)一要求的測量方法統(tǒng)一測量判定標(biāo)準(zhǔn)ppt課件56制定測量質(zhì)量控制措施標(biāo)本采樣要求測量儀器的校正要求測量試劑的質(zhì)量要求（六）統(tǒng)一測量指標(biāo)與方法，

制定測量質(zhì)控措施ppt課件57（七）現(xiàn)況研究的質(zhì)量控制措施ppt課件58?

樣本選取盡量做到隨機化?

應(yīng)答率一般應(yīng)高于80%?

進行預(yù)調(diào)查?

統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員?

調(diào)查和檢查方法標(biāo)準(zhǔn)化且前后一致?

控制偏倚?

調(diào)查后復(fù)檢（一般復(fù)檢10%）三、資料的整理與分析ppt課件591.按“三間”分布特征分組人群分布：性別、年齡、職業(yè)、民族、文化程度等空間分布：地區(qū)、單位、科室時間分布：患病時間、入院時間、住院天數(shù)、用藥天數(shù)等ppt課件60（一）分組方法2.按臨床特征分組癥狀、體征、診斷類型、疾病輕重程度、生理或病理檢出指標(biāo)的有、無或分級反映研究對象疾病或健康狀況的特點ppt課件61（一）分組方法3.按暴露因素分組按暴露于某危險因素的有無或暴露程度分組ppt課件62（一）分組方法高血壓組與非高血壓組的吸煙率比較Χ2=22.57,ppt課件63P<0.01暴露因素分組方法（二）分析指標(biāo)和統(tǒng)計方法ppt課件64患病率（prevalence

rate）?某時間內(nèi)某病現(xiàn)有病例數(shù)某病患病率=

———————————

×常數(shù)?同期平均人口數(shù)時點患病率、時期患病率其他指標(biāo)：感染率、陽性率、檢出率等（三）分析方法ppt課件65q

描述分布q

相關(guān)分析q

聚集性分析

q

單因素分析

q

多因素分析q

在什么人群、什么空間、什么時間有分布？q

分布有什么規(guī)律？分布是否均衡？q

各比較組間率的分布有無統(tǒng)計學(xué)差別？分析形成差別的原因：差別與暴露危險因素及其暴露程度有無關(guān)系研究結(jié)果對深入研究有什么啟示研究結(jié)果與文獻比較有何異同，有無新發(fā)現(xiàn)。ppt課件66如何描述分布？全國11省市糖尿病和糖耐量低減患病率ppt課件67新疆奎屯河沖積平原11-14歲少年齲齒、氟牙癥地理分布ppt課件68四、偏倚及控制方法ppt課件69u

選擇的調(diào)查對象不能代表總體人群u

調(diào)查結(jié)果會高于或低于實際患病率ppt課件70（一）

選擇偏倚1.無應(yīng)答偏倚來源：無應(yīng)答或失訪不愿參加、調(diào)查時逢人外出；有意回避、拒絕調(diào)查等控制：無應(yīng)答率不應(yīng)超過15%設(shè)法爭取被調(diào)查者配合ppt課件71（一）選擇偏倚2.選擇偏倚來源：不按抽樣方案進行，隨意選擇調(diào)查對象隨意找人代替抽樣中的調(diào)查對象控制：嚴(yán)格按照抽樣方案選取研究對象嚴(yán)格遵守隨機化原則ppt課件72（一）選擇偏倚1.

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