冠狀動脈搭橋護(hù)理查房

護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日期2014-12-30主查人張艷江主持人劉菲查房主題冠狀動脈搭橋術(shù)的相關(guān)知識參加者簽名一、定義及解剖冠狀動脈硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。冠心病的危險(xiǎn)因素包括可改變的危險(xiǎn)因素和不可改變的危險(xiǎn)因素。了解并干預(yù)危險(xiǎn)因素有助于冠心病的防治。冠心病的發(fā)作常常與季節(jié)變化、情緒激動、體力活動增加、飽食、大量吸煙和飲酒等因素有關(guān)搭橋手術(shù)顧名思義，是取病人本身的血管（如乳內(nèi)動脈或大隱靜脈）將狹窄冠狀動脈的遠(yuǎn)端和主動脈連接起來，讓血液饒過狹窄的部分，到達(dá)缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長壽命的目的。這種手術(shù)稱為冠狀動脈旁路移植術(shù)，是在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了橋.冠狀動脈解剖冠狀動脈分為：左冠狀動脈（即左主干）和右冠狀動脈，絕大多數(shù)分別開口于主動脈左冠竇和右冠竇。左冠狀動脈即左主干又分出兩支粗大分支，分別為前降支和回旋支。臨床上將左前降支，回旋支和右冠狀動脈當(dāng)作供應(yīng)心臟血供的“三支血管”，通常說冠心病幾支病變，是指前降支、回旋支和右冠狀動脈這三支血管而言。

冠狀動脈大多行走于心肌內(nèi)，右冠狀動脈和回旋支行走在房室溝，前降支和后降支行走在室間溝內(nèi)。但一部分冠狀動脈行走在心臟表面，而這些部位正是冠狀動脈搭橋時(shí)吻合口的部位。

前降支，行走在室間溝，在大多數(shù)人身上，是最重要的一根動脈。其供應(yīng)左心室前壁，前室間隔，心尖和部分右心室前壁。前降支有數(shù)個(gè)對角支和間隔支，其中對角支也是常用于搭橋的冠狀動脈。

回旋支的可有1至數(shù)個(gè)分支，即鈍緣支，回旋支血供范圍是部分左心室前壁，側(cè)壁，后壁和左心房。鈍緣支是常用于搭橋的冠狀動脈。

右冠狀動脈血供范圍是右心室，右心房和后室間隔，其分支有，竇房結(jié)動脈，銳緣支，左室后支和右冠狀動脈延續(xù)的后降支。少數(shù)后降支從回旋支發(fā)出（左優(yōu)勢型）。搭橋時(shí)，吻合口的部位可以在銳緣支，左室后支，后降支和右冠狀動脈主干。

上述冠狀動脈之間可能有側(cè)支循環(huán)，當(dāng)一根血管堵塞時(shí)，有可能另一根血管通過側(cè)支循環(huán)，供應(yīng)病變血管堵塞以遠(yuǎn)的冠狀動脈血流。二、臨床表現(xiàn)本病的臨床表現(xiàn)與冠狀動脈粥樣硬化狹窄的程度及受累血管的支數(shù)密切相關(guān)。1.心絞痛2.心肌梗死三、輔助檢查心電圖實(shí)驗(yàn)室檢查冠脈造影四、處理原則冠心病的治療包括：①生活習(xí)慣改變：戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當(dāng)體育鍛煉，控制體重等；②藥物治療：抗血栓（抗血小板、抗凝），減輕心肌氧耗（β受體阻滯劑），緩解心絞痛（硝酸酯類），調(diào)脂穩(wěn)定斑塊（他汀類調(diào)脂藥）；③血運(yùn)重建治療：包括介入治療（血管內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)和支架植入術(shù)）和外科冠狀動脈旁路移植術(shù)。藥物治療是所有治療的基礎(chǔ)。介入和外科手術(shù)治療后也要堅(jiān)持長期的標(biāo)準(zhǔn)藥物治療。對同一病人來說，處于疾病的某一個(gè)階段時(shí)可用藥物理想地控制，而在另一階段時(shí)單用藥物治療效果往往不佳，需要將藥物與介入治療或外科手術(shù)合用五、案例分析病史匯報(bào)：術(shù)前訪視：1、自我介紹，了解患者的病史及手術(shù)相關(guān)報(bào)告2、核對病人，術(shù)前一天晚8點(diǎn)后不吃食物，10點(diǎn)后不喝水3、去掉活動假牙，金屬物品4、術(shù)日早晨更換衣褲，內(nèi)衣不穿5、安慰病人，減輕焦慮術(shù)前物品準(zhǔn)備：1.器械與敷料：心普、心特、剖腹、搭橋器械、剖胸敷料、盆、手術(shù)衣2、桌布3、電刀、吸引器、吸引頭,護(hù)皮巾21號刀片輸液器、1-0慕斯線、桌布、手術(shù)衣、盆。2.一般用物：輸液用物、電刀2、吸引器一套、護(hù)皮巾6、帖口舒、導(dǎo)尿用物、11號、15號、21號刀片、三角針、大胖針、關(guān)腹針、吻合針、2-0、1-0慕絲線、4-0慕斯線、2-0微喬、骨蠟、無菌手套、胸腔引流瓶、潤保胸骨鋼絲及常規(guī)用物。3.特殊用物：沖洗球、吸針盤、胸骨鋸、骨蠟、一次性魯米、毛氈子、普里靈縫線、除顫器、無菌冰、鈦夾、冠脈分流栓、打洞器。手術(shù)步驟：1.消毒皮膚、鋪巾：手術(shù)開始前清點(diǎn)各類用物；遞有齒海綿鉗夾小紗球，常規(guī)鋪單，貼粘貼巾.2.取大隱靜脈,開胸、游離左乳內(nèi)動脈3.切開心包、建立體外循環(huán)4．冠狀動脈旁路移植5.停止體外循環(huán)、關(guān)胸 器械護(hù)士配合要點(diǎn)：提前洗手，做好準(zhǔn)備熟悉手術(shù)步驟，快，準(zhǔn)清點(diǎn)制度嚴(yán)執(zhí)行溫水沖洗 巡回護(hù)士配合要點(diǎn)：保暖