冠狀動脈搭橋護理查房

護理查房、業(yè)務學習日期2014-12-30主查人張艷江主持人劉菲查房主題冠狀動脈搭橋術的相關知識參加者簽名一、定義及解剖冠狀動脈硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。冠心病的危險因素包括可改變的危險因素和不可改變的危險因素。了解并干預危險因素有助于冠心病的防治。冠心病的發(fā)作常常與季節(jié)變化、情緒激動、體力活動增加、飽食、大量吸煙和飲酒等因素有關搭橋手術顧名思義，是取病人本身的血管（如乳內動脈或大隱靜脈）將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來，讓血液饒過狹窄的部分，到達缺血的部位，改善心肌血液供應，進而達到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質量及延長壽命的目的。這種手術稱為冠狀動脈旁路移植術，是在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了橋.冠狀動脈解剖冠狀動脈分為：左冠狀動脈（即左主干）和右冠狀動脈，絕大多數分別開口于主動脈左冠竇和右冠竇。左冠狀動脈即左主干又分出兩支粗大分支，分別為前降支和回旋支。臨床上將左前降支，回旋支和右冠狀動脈當作供應心臟血供的“三支血管”，通常說冠心病幾支病變，是指前降支、回旋支和右冠狀動脈這三支血管而言。

冠狀動脈大多行走于心肌內，右冠狀動脈和回旋支行走在房室溝，前降支和后降支行走在室間溝內。但一部分冠狀動脈行走在心臟表面，而這些部位正是冠狀動脈搭橋時吻合口的部位。

前降支，行走在室間溝，在大多數人身上，是最重要的一根動脈。其供應左心室前壁，前室間隔，心尖和部分右心室前壁。前降支有數個對角支和間隔支，其中對角支也是常用于搭橋的冠狀動脈。

回旋支的可有1至數個分支，即鈍緣支，回旋支血供范圍是部分左心室前壁，側壁，后壁和左心房。鈍緣支是常用于搭橋的冠狀動脈。

右冠狀動脈血供范圍是右心室，右心房和后室間隔，其分支有，竇房結動脈，銳緣支，左室后支和右冠狀動脈延續(xù)的后降支。少數后降支從回旋支發(fā)出（左優(yōu)勢型）。搭橋時，吻合口的部位可以在銳緣支，左室后支，后降支和右冠狀動脈主干。

上述冠狀動脈之間可能有側支循環(huán)，當一根血管堵塞時，有可能另一根血管通過側支循環(huán)，供應病變血管堵塞以遠的冠狀動脈血流。二、臨床表現本病的臨床表現與冠狀動脈粥樣硬化狹窄的程度及受累血管的支數密切相關。1.心絞痛2.心肌梗死三、輔助檢查心電圖實驗室檢查冠脈造影四、處理原則冠心病的治療包括：①生活習慣改變：戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當體育鍛煉，控制體重等；②藥物治療：抗血栓（抗血小板、抗凝），減輕心肌氧耗（β受體阻滯劑），緩解心絞痛（硝酸酯類），調脂穩(wěn)定斑塊（他汀類調脂藥）；③血運重建治療：包括介入治療（血管內球囊擴張成形術和支架植入術）和外科冠狀動脈旁路移植術。藥物治療是所有治療的基礎。介入和外科手術治療后也要堅持長期的標準藥物治療。對同一病人來說，處于疾病的某一個階段時可用藥物理想地控制，而在另一階段時單用藥物治療效果往往不佳，需要將藥物與介入治療或外科手術合用五、案例分析病史匯報：術前訪視：1、自我介紹，了解患者的病史及手術相關報告2、核對病人，術前一天晚8點后不吃食物，10點后不喝水3、去掉活動假牙，金屬物品4、術日早晨更換衣褲，內衣不穿5、安慰病人，減輕焦慮術前物品準備：1.器械與敷料：心普、心特、剖腹、搭橋器械、剖胸敷料、盆、手術衣2、桌布3、電刀、吸引器、吸引頭,護皮巾21號刀片輸液器、1-0慕斯線、桌布、手術衣、盆。2.一般用物：輸液用物、電刀2、吸引器一套、護皮巾6、帖口舒、導尿用物、11號、15號、21號刀片、三角針、大胖針、關腹針、吻合針、2-0、1-0慕絲線、4-0慕斯線、2-0微喬、骨蠟、無菌手套、胸腔引流瓶、潤保胸骨鋼絲及常規(guī)用物。3.特殊用物：沖洗球、吸針盤、胸骨鋸、骨蠟、一次性魯米、毛氈子、普里靈縫線、除顫器、無菌冰、鈦夾、冠脈分流栓、打洞器。手術步驟：1.消毒皮膚、鋪巾：手術開始前清點各類用物；遞有齒海綿鉗夾小紗球，常規(guī)鋪單，貼粘貼巾.2.取大隱靜脈,開胸、游離左乳內動脈3.切開心包、建立體外循環(huán)4．冠狀動脈旁路移植5.停止體外循環(huán)、關胸 器械護士配合要點：提前洗手，做好準備熟悉手術步驟，快，準清點制度嚴執(zhí)行溫水沖洗 巡回護士配合要點：保暖