中風(fēng)患者如何在家里進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練

PAGEPAGE4中風(fēng)患者如何在家里進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練許多腦血管病患者及其家屬對康復(fù)治療認(rèn)識不足。一些醫(yī)師缺乏康復(fù)醫(yī)學(xué)知識，片面強(qiáng)調(diào)急性早期卒中病人宜限制活動，臥床靜養(yǎng)。卒中患者只要生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化，48小時(shí)后即應(yīng)進(jìn)行功能康復(fù)。早期康復(fù)治療有益恢復(fù)生活處理能力，所謂早期康復(fù)，是指病人在患病后，只要生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化，48小時(shí)后即可進(jìn)行功能康復(fù)。這也意味著腦血管病病人發(fā)病1周內(nèi)大都可以采用康復(fù)措施。也有些康復(fù)治療措施,在入院的第一天就可以應(yīng)用,如保持肢體的功能位,感覺輸入,視、聽、觸覺刺激等，目的在于預(yù)防合并癥的發(fā)生。臨床醫(yī)學(xué)針對的是疾病或病理生理異常；而康復(fù)醫(yī)學(xué)直接面對的是功能障礙，強(qiáng)調(diào)積極主動的功能訓(xùn)練而且在生理功能無法恢復(fù)的情況下，強(qiáng)調(diào)采用代償或替代的途徑，增強(qiáng)患者的適應(yīng)能力，并逐漸恢復(fù)實(shí)際運(yùn)動能力?？祻?fù)從床上運(yùn)動開始。中風(fēng)患者即使經(jīng)搶救能存活下來，很多也會留下行動不便等后遺癥，如果出院后家人對他們實(shí)行“全面”的照顧，“包辦”一切，反而會剝奪他們運(yùn)動的機(jī)會，影響他們的康復(fù)。其實(shí)，患者中風(fēng)后康復(fù)得好不好，除了與病情有關(guān)外，很大程度上還取決于患者有沒有進(jìn)行很好的康復(fù)訓(xùn)練。下面介紹一些床上康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)。床上移動。床上移動是相對比較簡單的運(yùn)動，學(xué)會后對患者大有裨益?；颊哐雠P，雙腿屈曲，足底平貼床面，抬高臀部，做俗稱“搭橋”的動作。然后根據(jù)需要向左側(cè)或右側(cè)移動臀部，待臀部回落床面后，再移動肩部、頭部，最后調(diào)整全身姿勢。開始訓(xùn)練時(shí)，家人應(yīng)在一旁監(jiān)護(hù)，以防出現(xiàn)意外。許多患者初學(xué)臀部會無力抬起，這時(shí)家人可以協(xié)助，稍微用力幫患者抬高臀部。床上翻身。翻身的動作看起來很簡單，但實(shí)際上要患者自行完成是需要技巧的。首先要教會患者做攥拳的動作。具體做法是雙手掌心相對、十指交叉（患側(cè)拇指位于上方）。向健康一側(cè)翻身時(shí)，做好前面所說的攥拳動作，伸直手臂與身體成90度，然后由雙上肢、肩部帶動軀干翻身，隨后旋轉(zhuǎn)骨盆，帶動下肢翻轉(zhuǎn)。這時(shí)家人要視情況幫助行動不便的一側(cè)下肢擺好位置，完成翻身動作。向患病的一側(cè)翻身時(shí)，同樣攥拳，伸直手臂與身體成90度，健康的一側(cè)抬起，離開床面并配合同側(cè)上肢，同時(shí)向患病一側(cè)的方向擺動數(shù)次，然后借助慣性，翻向患側(cè)?；颊叻砗?，家人應(yīng)查看患者的姿勢是否舒服，保護(hù)好患者的膝關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)。以上兩個(gè)動作初步鍛煉了患者的肌肉力量和協(xié)調(diào)能力，同時(shí)能給患者支配身體的一點(diǎn)點(diǎn)自由，可以使患者免受褥瘡之苦。床上坐起，康復(fù)運(yùn)動的第二步。中風(fēng)偏癱患者，學(xué)會了如何在床上平移和翻身后，在身體條件允許的情況下，可以開始學(xué)習(xí)如何從床上坐起。這樣不僅增加患者活動范圍，而且可以讓患者的視野更寬闊，給他生活的信念，增強(qiáng)他戰(zhàn)勝疾病的信心。一、床上坐起。1、從健康一側(cè)起坐：先做翻身動作，把身體翻到健康一側(cè)位置，然后將患病一側(cè)上肢置于身體前，讓患者一邊用健側(cè)手臂支撐軀干，一邊抬起軀干。必要時(shí)，家人可把一只手置于患者后枕部，給予向上的輔助力，另一手幫助患者下肢移向床邊并沿床緣垂下。2、從患病一側(cè)起坐：把身體翻到患病一側(cè)，雙手做攥拳動作，患者用患病一側(cè)前臂支撐軀干坐起。家人一邊協(xié)助其抬頭，一邊輔助患側(cè)下肢移向床邊并自床垂下。學(xué)會坐起以后，患者應(yīng)該開始一定的床上活動，尤其是癱瘓肢體各大關(guān)節(jié)的活動。這對維持肌肉的強(qiáng)度和力量，防治肢體攣縮非常有利。二、床上運(yùn)動。1、肩關(guān)節(jié)活動：用健康的手握住患病一側(cè)的手腕，帶動患手上舉至頭，再返回。也可以雙手叉握（患側(cè)拇指處于上方，掌心相對），由健手帶動患手上舉過頭。這兩個(gè)動作有利于恢復(fù)肩胛、肩及手指各關(guān)節(jié)的正?；顒?，可預(yù)防和緩解肩痛和偏癱手基本活動自如時(shí)。這時(shí)患者的手臂功能已基本恢復(fù)，主要的不足是對復(fù)雜或粗重的活動感到吃力。這個(gè)階段，主要依靠患者自己的練習(xí)，如嘗試用偏癱的手握筆寫字，用錘子敲釘子，拿筷子進(jìn)食，穿衣時(shí)用偏癱手單手扣紐扣，打羽毛球以及玩樂器等。手的功能恢復(fù)對完善日常生活，提高生活質(zhì)量具有重要意義。在中風(fēng)恢復(fù)期，家屬如果能按正確的方法指導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，并持之以恒，可以說，大多數(shù)患者都會取得很好的效果。吞咽訓(xùn)練,唇舌為先：在醫(yī)院里，不會吞咽的中風(fēng)患者，除了打吊針外，醫(yī)生還會從他鼻孔里插一根管子（鼻飼管），一直延伸到他的胃里，每天定期從這根管子注入流質(zhì)食物。這時(shí)不需要患者自己吞咽，食物就直接到胃里，患者的營養(yǎng)供應(yīng)就能得到保證。但這種食物是需要嚴(yán)格配置的，里面的蛋白質(zhì)、糖分、脂肪等含量都要遵循一定的比例，一般的家庭護(hù)理很難做到這一點(diǎn)。這就為不能吞咽的患者出院設(shè)置了障礙。其實(shí)，只要患者病情穩(wěn)定，神志清醒，家人可以讓他帶著鼻飼管出院,回家繼續(xù)康復(fù)治療。但有一個(gè)前提，就是出院后家人必須為患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練。吞咽功能的恢復(fù)，不僅能降低患者出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥的概率，還能增強(qiáng)其康復(fù)信心，提高患者的生活質(zhì)量。學(xué)會正常吞咽，患者將不再恐懼飲水，不再擔(dān)心嗆咳，他的鼻子能得到“解放”，他還能品嘗自己喜歡的食物。吞咽訓(xùn)練，首先是進(jìn)行口唇及舌頭的運(yùn)動訓(xùn)練。一開始，患者會表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)，食物在口中滯留時(shí)間很長，或吞咽時(shí)嗆咳明顯。這時(shí)家人要鼓勵(lì)患者進(jìn)行舌部的運(yùn)動。具體方法如下：將舌向前伸出唇外，然后做左右運(yùn)動，擺向口角，接著嘗試用舌尖舔下唇，隨后轉(zhuǎn)為舔上唇。最后，舌部用力向上按壓硬腭。若患者舌頭僵硬，不能運(yùn)動，家人可用壓舌板或勺子，對患者的舌部輕輕按摩；也可用紗布包裹患者的舌部，由家人用手輔助患者的舌頭，按前面所述，做不同方向的被動運(yùn)動。一些中風(fēng)患者，不僅不能正常進(jìn)食，而且還因?yàn)橥萄使δ軉适В娌考∪獍c瘓，導(dǎo)致不能控制地流涎。患者常因此感到羞愧，不愿與人交流，嚴(yán)重地影響了中風(fēng)后的語言、肢體等功能的康復(fù)。這時(shí)，可通過一些簡單的口部運(yùn)動，改善其流涎癥狀。如先讓患者張口發(fā)“a”（?。┮?，繼而發(fā)“yi”（衣）音，然后發(fā)“wu”（嗚）音，接著發(fā)“f”（夫）音，或做吹口哨動作。除此之外，要鼓勵(lì)患者多做微笑、鼓腮及吸吮等動作，還要反復(fù)做咀嚼動作，以活動下頜。訓(xùn)練口腔及面部肌肉，可改善患者的嘴唇閉合能力，避免其唾液流出，還可促進(jìn)其咽下唾液，改善吞咽功能。進(jìn)食訓(xùn)練。康復(fù)鍛煉易被忽視的一關(guān)。當(dāng)患者能夠配合完成口唇、舌的運(yùn)動后，家人就可協(xié)助他進(jìn)行吞咽動作的訓(xùn)練。吞咽練習(xí)。用棉簽蘸取少許水，伸入患者口腔按摩其口唇、頰部及舌面，輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽后壁，然后讓患者做吞咽動作，進(jìn)行無食物的吞咽練習(xí)。如果患者不能完成吞咽動作，家人可將拇指和食指放在地他的甲狀軟骨（喉結(jié)）兩側(cè)，輕輕向后上推壓，同時(shí)叫患者配合吞咽，協(xié)助他完成吞咽動作。口唇及舌的運(yùn)動可以和吞咽練習(xí)交替進(jìn)行，每組動作每次做5-10遍，每日做3-4次。不管患者的肢體運(yùn)動功能是否恢復(fù)，或是否能坐起，如果患者練習(xí)后，口唇及舌部的運(yùn)動功能已改善，并能較好地完成吞咽動作，患者就可一邊帶著鼻飼管，一邊進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練。進(jìn)食訓(xùn)練。體位：患者不能坐起的，可以讓他仰臥，并讓他的軀干上抬30度，頭頸向前屈?；颊呤瞧c的，偏癱一側(cè)的肩膀就要用枕頭墊起，以減少食物誤吸和食物向鼻腔逆流的風(fēng)險(xiǎn)。患者能坐起的，也要使他身軀前傾約20度，頸部稍向前屈曲。進(jìn)食時(shí)，要讓患者的身體向沒有癱瘓的一側(cè)傾斜45度，以便于讓食物進(jìn)入食管，防止誤吸。具體操作：餐前30分鐘不要對患者進(jìn)行任何的康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)令其休息，做好進(jìn)食準(zhǔn)備。要選擇患者喜愛的食物，以及適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食體位。開始喂食時(shí)，要用薄而小的勺子，進(jìn)食量由少逐漸增多，從3-4亳升開始。應(yīng)將食物放到?jīng)]有癱瘓一側(cè)的舌根部，然后用勺子輕壓，引起患者的吞咽動作，促使其將食物吞下。一次的食物應(yīng)讓患者反復(fù)吞咽數(shù)次，使之全部通過咽部，然后再喂下一勺。進(jìn)食后，注意要給患者喂清水，以清洗口腔，避免食物殘留引起誤吸。還要清醒的是，對吞咽有困難的患者來說，固體食物比液體、半液體食物更容易吞咽，更不容易引起嗆咳。因此，開始進(jìn)食訓(xùn)練的食物不應(yīng)是牛奶、稀飯之類的，而應(yīng)是饅頭、煮爛的米飯等。進(jìn)食訓(xùn)練應(yīng)在患者全力配合的情況下進(jìn)行?；颊咭坏┌l(fā)生誤吸，家人應(yīng)拍背協(xié)助患者咳出食物。如果患者嗆到后咳嗽不止，或是嗆咳后呼吸有喘鳴音等，應(yīng)高度懷疑發(fā)生了支氣管異物，此時(shí)要盡快送醫(yī)院治療。通過訓(xùn)練，患者沒有明顯的吞咽困難和飲水嗆咳時(shí)，家人可請?？漆t(yī)生對其吞咽功能進(jìn)行評估，以確定是否可以拔除他的鼻飼管。癱后學(xué)走，先邁哪只腳。一位已經(jīng)康復(fù)的患者說：“中風(fēng)時(shí)最擔(dān)心的就是不能行走，那時(shí)想去哪里都不由自主”。由此可見，行走對于一個(gè)人來說是多么重要，可以行走意味著“有自由”。中風(fēng)患者常伴有足下垂、內(nèi)翻等情況，他們要正常行走，往往需要經(jīng)過幾個(gè)階段的康復(fù)訓(xùn)練。步行前練習(xí)。偏癱患者在鍛煉行走前，膝關(guān)節(jié)往往不能屈伸自如，腳掌也不能有目的地勾起，并且平衡能力較差。這時(shí)應(yīng)加強(qiáng)以下練習(xí)，力求在行走前能完成先足跟、后足尖著地的步行準(zhǔn)備。1、踮腳尖或勾起腳掌：首先讓患病一側(cè)的下肢腳掌完全觸地，同時(shí)健康一側(cè)的下肢向前邁出一步。在這個(gè)狀態(tài)下，告知患者略微屈曲患側(cè)膝關(guān)節(jié)，足跟離地，前腳掌仍著地，做踮腳尖的動作，此時(shí)家人要注意防止患者出現(xiàn)足內(nèi)翻的情況。然后，再做上述動作的反方向運(yùn)動，即將重心逐漸后移，使患者側(cè)腳掌徐緩著地。上述兩個(gè)動作可反復(fù)交替進(jìn)行練習(xí)。2、加強(qiáng)患病一側(cè)的下肢負(fù)重和平衡能力：患者用患病一側(cè)的腿站立，將正常的腿放在患者腿前面，腳掌與患足呈直角；或?qū)⒄Ｒ粋?cè)的腿放在患腿后面，腳掌緊貼患足足跟，并與之成直角。還有一種辦法是，家人用雙手扶好患者（手放在其骨盆處，使其骨盆呈直立狀態(tài)，不向一邊傾斜），患者以患腿為支點(diǎn)，用正常一側(cè)的腳在地面畫“8”字。3、骨盆和肩胛骨旋轉(zhuǎn)練習(xí)：肩胛骨的旋轉(zhuǎn)可以帶動上肢擺動，骨盆的旋轉(zhuǎn)有助于減輕下肢的僵硬，它們都能改善步行的協(xié)調(diào)性。做肩胛骨旋轉(zhuǎn)練習(xí)時(shí)，先讓患者站立不動，讓他雙手交替做觸碰對側(cè)大腿部的擺動?；颊呷缒芎芎玫赝瓿?，就可開始學(xué)行走。步行時(shí)，讓他用一側(cè)手試圖去觸碰向前邁出的大腿。做骨盆旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練時(shí)，家人要站在患者后方，雙手扶著患者的骨盆，在患者步行的同時(shí)，輔助骨盆的旋轉(zhuǎn)。行走過程中，患者如果出現(xiàn)患側(cè)肢體僵硬，則應(yīng)停止步行，改為在原地進(jìn)行數(shù)次骨盆旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，使軀干和下肢放松后再繼續(xù)進(jìn)行練習(xí)。扶持步行。有了扎實(shí)的訓(xùn)練基礎(chǔ)后，家人就可以鼓勵(lì)患者行走。為了避免發(fā)生意外，最好在有欄桿的路段或床沿進(jìn)行練習(xí)，同時(shí)家人要給予保護(hù)。哪只腳先邁步也是有講究的。應(yīng)該是患腿先向前邁步，此時(shí)要保持患者軀干挺直，家人要幫助患者的患側(cè)骨盆向前下方移動，并防止患者的患腿邁步時(shí)外旋。當(dāng)健腿向前邁步時(shí)，應(yīng)用健腿向前邁步時(shí)，應(yīng)用健手扶欄桿，接著重心向前移，家人站在患者的患側(cè)后方，一只手置于其患腿膝部，防止膝關(guān)節(jié)突然屈曲，另一只手放置患側(cè)骨盆部，以防其后縮。開始時(shí)，健腿只邁至與患腿同一水面，隨著患腿負(fù)重能力的提高，健腿可以適當(dāng)超過患足。為了進(jìn)一步改善步態(tài)，家人應(yīng)鼓勵(lì)患者做向后方邁步的練習(xí)。向后邁步時(shí)，先要讓患者屈膝，然后再上提骨盆，使踝關(guān)節(jié)獲得充分背屈。巧治老年便秘老年人隨著年齡的增長、結(jié)腸肌肉的運(yùn)動功能逐漸降低，腸黏液分泌腺亦逐漸萎縮，黏液分泌越來越少，腸道結(jié)締組織彈性降低，加之老年人神經(jīng)系統(tǒng)的變化，導(dǎo)致功能性便秘在老人中較為普遍，長期便秘導(dǎo)致腸道毒素的吸收和消化不良給老年人的身體和精神均帶來極大的危害，經(jīng)給予口服緩瀉劑，潤滑劑肛