常見(jiàn)外科疾病

常見(jiàn)外科疾病1.外科感染閉合性創(chuàng)傷開(kāi)放性創(chuàng)傷腦震蕩凍瘡急性闌尾炎腸梗阻胃十二直腸潰瘍急性穿孔腹股溝疝2.外科感染需要手術(shù)治療的感染性疾病3.一、癤一個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常擴(kuò)散到皮下組織致病菌：大多為葡萄球菌發(fā)生原因：局部皮膚不清潔，受到刺激或察傷好發(fā)部位：頭面部、頸部和背部夏季好發(fā)4.5.臨床表現(xiàn)最初：局部紅、腫、熱、痛的小結(jié)節(jié)以后，逐漸腫大，呈錐形隆起，突出皮膚外表數(shù)日后結(jié)節(jié)中央組織壞死邊軟，出現(xiàn)黃白色小膿栓、紅腫范圍擴(kuò)大再過(guò)數(shù)日，膿栓脫落，排出膿液，炎癥逐漸消失痊愈一般無(wú)明顯的全身病癥，但全身抵抗力減弱時(shí)，有畏寒、發(fā)熱等全身病癥6.治療外敷抗生素類軟膏(百多邦：莫匹羅星軟膏〕對(duì)未成熟類的癤，特別使面部危險(xiǎn)三角區(qū)〔兩側(cè)口角至兩鼻翼之間的三角形區(qū)域〕的癤，嚴(yán)禁擠壓或挑剔，以免感染擴(kuò)散，出現(xiàn)嚴(yán)重后果癤腫成熟，有波動(dòng)時(shí)，可手術(shù)切開(kāi)引流，不可擠壓對(duì)面部的癤或伴有全身病癥的癤，應(yīng)予以抗生素治療7.二、癰多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬的皮脂腺的急性化膿性炎癥，或由多個(gè)相鄰的癤融合而成致病菌：金黃色葡萄球菌發(fā)生部位：頸后及背部皮膚厚韌處，8.臨床表現(xiàn)開(kāi)始：多有全身性病癥，畏寒、發(fā)熱、頭痛，白細(xì)胞記數(shù)增多9.治療局部處理：初期與癤同，成熟后手術(shù)切開(kāi)引流全身治療：10.尋常性痤瘡青春期常見(jiàn)的一種慢性毛囊皮脂腺炎癥性疾病,好發(fā)于面部,常伴有皮脂腺本病有自限性,至成年時(shí)自愈病因:多因素綜合結(jié)果:皮脂產(chǎn)生增多,毛囊口上皮角化亢進(jìn),毛囊內(nèi)痤瘡丙酸桿菌增殖,也有一定的遺傳因素11.臨床表現(xiàn)多在青春期發(fā)病，女性發(fā)病年齡常較男性要早，可在月經(jīng)初潮前半年至一年。部位：面部，前額、雙頰部，其次是胸部、背部及肩部。皮損：起初是粉刺，白色粉刺與黑色粉刺，內(nèi)含角質(zhì)素和皮脂白頭粉刺：封閉性粉刺，皮色丘疹，針頭大小，毛囊開(kāi)口不明顯，不易擠出脂栓黑色粉刺：開(kāi)放性粉刺，丘疹中央為明顯擴(kuò)大的毛孔，脂栓阻塞于毛囊口，外表呈黑色系皮脂氧化黑素所致，較易擠出黃白色脂栓繼發(fā)皮損：可開(kāi)展成炎性丘疹、膿丘疹或膿庖、結(jié)節(jié)及囊腫等。12.13.愈后病程慢性，時(shí)輕時(shí)重，女性常常在每次月經(jīng)前呈周期性的加重自限性，一般皮損持續(xù)數(shù)年或到24、25歲逐漸緩解而自愈。14.治療原那么：去脂、溶解角質(zhì)、殺菌及消炎1、少吃刺激性食物，常用溫水洗滌患處2、以粉刺、膿包為主的粉刺3、以結(jié)節(jié)、囊腫性損害為主，或皮損數(shù)量較多、炎癥著明的重癥痤瘡患者15.預(yù)防良好的生活習(xí)慣切記過(guò)度治療，尤其是激素類藥物的濫用16.三、敗血癥局部感染病灶的病菌侵入血液循環(huán)，長(zhǎng)期存在，并迅速繁殖，產(chǎn)生大量的毒素，引起嚴(yán)重的全身病癥常見(jiàn)病菌：金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌17.銅綠假單胞菌〔綠膿桿菌〕18.臨床表現(xiàn)一般起病急驟，在突然的劇烈寒戰(zhàn)后，出現(xiàn)高達(dá)40度以上的發(fā)熱，因病菌在血中持續(xù)存在和不斷繁殖，高熱持續(xù)不退。眼結(jié)膜、黏膜和皮膚常出現(xiàn)淤血點(diǎn)。血液細(xì)菌陽(yáng)性，白細(xì)胞記數(shù)明顯增高病人可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、大汗、重者休克、昏迷有原發(fā)感染灶根據(jù)在原發(fā)感染灶的根底上出現(xiàn)的典型的敗血癥的病癥，即可初步診斷，血液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性即可確診19.治療及早徹底去除原發(fā)感染灶應(yīng)早期、大劑量的使用抗生素提高全身抵抗力對(duì)癥治療20.四、破傷風(fēng)破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口，生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生外毒素，所引起的一種急性感染破傷風(fēng)桿菌桿菌只在傷口局部生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生外毒素。外毒素引起局部或全身肌群發(fā)生陣發(fā)性痙攣和緊張性收縮21.臨床表現(xiàn)受傷后7日發(fā)病，也有短于24小時(shí)的，長(zhǎng)達(dá)數(shù)周發(fā)病后出現(xiàn)典型的肌肉強(qiáng)烈收縮和陣發(fā)性痙攣。任何輕微刺激，均能誘發(fā)強(qiáng)烈的肌肉痙攣發(fā)生疾病期間，病人神志始終清醒，一般無(wú)高熱22.破傷風(fēng)梭菌23.治療處理傷口破傷風(fēng)抗毒素控制痙攣抗菌治療對(duì)癥治療24.預(yù)防自動(dòng)免疫：在小兒中普遍推廣百日咳、白喉、破傷風(fēng)混合疫苗注射，提高對(duì)破傷風(fēng)的免疫力正確處理局部傷口，及時(shí)徹底清創(chuàng)、消毒25.閉合性創(chuàng)傷局部皮膚、粘膜完整的機(jī)械性損傷。由于鈍力作用，雖未使皮膚、粘膜裂開(kāi)，但是皮下組織或器官發(fā)生損傷。挫傷、扭傷、擠壓傷等26.一、臨床表現(xiàn)挫傷：鈍物打擊所致皮下組織損傷。局部腫脹、青紫、疼痛。嚴(yán)重者有局部血腫和功能性障礙扭傷：由于外力作用，發(fā)生關(guān)節(jié)異常扭轉(zhuǎn)，使關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等組織局部撕裂。表現(xiàn)：傷處出現(xiàn)疼痛和功能性障礙，也可出現(xiàn)傷處腫脹、皮膚青紫27.擠壓傷：因重物擠壓人體某一部位所致，多見(jiàn)于交通事故或房屋倒塌輕者表現(xiàn)與挫傷相同；重者因皮下組織廣泛的壞死和出血，可引起休克和急性腎功能衰竭，少尿或無(wú)尿28.29.30.31.32.33.二、治療局部制動(dòng)：如關(guān)節(jié)扭傷可用繃帶等器材局部固定抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流、減輕局部水腫損傷早期，局部冷敷，并加壓包扎，以減少皮下出血，后期出血停止，可改用局部熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，以利損傷恢復(fù)中醫(yī)治療對(duì)嚴(yán)重?cái)D壓傷，發(fā)生休克或急性腎功能衰竭，應(yīng)盡早送醫(yī)院治療34.35.36.37.38.39.40.41.42.43.開(kāi)放性創(chuàng)傷是局部皮膚或粘膜破裂的損傷常見(jiàn):擦傷、刺傷、切傷、裂傷等，可出現(xiàn)不同程度的裂口、出血、疼痛及功能障礙44.治療止血清潔傷口的處理污染傷口的處理破傷風(fēng)抗毒素的注射抗菌藥物的使用45.【怎樣緊急處置外傷出血？】人體意外受傷出血明顯時(shí)，醫(yī)生到達(dá)前應(yīng)采取自救措施緊急止血。常用止血方法有:指壓止血法：用手指或手掌在出血近心端按壓血管止血；止血帶止血法：用于四肢大量出血，用橡膠管在出血部位的上端用力綁扎，無(wú)條件時(shí)可用布條綁扎并用木棍絞緊止血。46.47.腦震蕩48.頭部受打擊后，引起短暫的腦功能障礙，腦組織在肉眼下無(wú)器械性損害可見(jiàn)，但在顯微鏡下，可出現(xiàn)某些病理形態(tài)的改變49.50.51.在這2200平方厘米的土地上，每一個(gè)被標(biāo)號(hào)的地皮都價(jià)值連城。52.一、臨床表現(xiàn)受傷后病人的意識(shí)立即消失，四肢松弛，反射消失，一般在數(shù)分鐘到半小時(shí)內(nèi)即清醒傷者對(duì)受傷過(guò)程，甚至受傷前一段時(shí)間的事物不能回憶，稱“逆行性遺忘〞病人可有頭昏、頭痛、惡心、嘔吐等病癥，多在數(shù)日后逐漸消失53.二、治療臥床休息對(duì)癥治療如果頭部受打擊更重，意識(shí)喪失數(shù)小時(shí)至數(shù)周以上，稱腦挫裂傷，有可能形成顱內(nèi)血腫，危及生命，必須立即送醫(yī)院治療54.燒傷55.燒傷由于火焰、蒸汽、熱水、電流、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等作用于人體引起的損傷燒傷面積：可用手掌法，傷員手指并攏時(shí)，自己一側(cè)手掌面積為1%56.一、臨床表現(xiàn)臨床上根據(jù)燒傷的深度可分為3度一度燒傷〔紅斑〕：表皮燒傷，皮膚紅腫、疼痛。一般不需治療即可自愈，不留瘢痕二度燒傷〔水皰〕：表皮和真皮的局部燒傷，皮膚出現(xiàn)水皰、局部水腫，有時(shí)表皮剝落，疼痛劇烈，一般2-4周愈合，其中輕者不留瘢痕，重者有輕度瘢痕。三度燒傷〔焦痂〕：燒傷深達(dá)皮膚全層，有時(shí)深達(dá)皮下組織、肌肉和骨骼。局部皮膚壞死，蛋白質(zhì)凝固或炭化，形成焦痂。一般3-5周愈合，遺留瘢痕。面積稍大的三度燒傷，需植皮才能愈合。57.〔二〕、全身表現(xiàn)小面積燒傷無(wú)明顯全身病癥大面積燒傷〔二度燒傷達(dá)成人體外表積15%以上，小兒體外表積10%以上〕可出現(xiàn)劇痛、脫水、低血容量性休克、血壓降低、心率快、尿少、口渴、煩躁不安等，容易發(fā)生感染性中毒58.二、治療迅速消除燒傷的原因小面積燒傷的局部治療大面積燒傷59.凍瘡60.凍瘡因氣候寒冷、潮濕引起的局部血管強(qiáng)烈收縮，組織缺血、缺氧過(guò)久所至皮膚和皮下組織色損害發(fā)生還與人體抗寒能力降低和局部血液循環(huán)不良等因素61.一、臨床表現(xiàn)好發(fā)部位：多在手、足、耳廓等處，局部發(fā)紅、發(fā)紫、腫脹、發(fā)癢，局部患者可起水皰，而后糜爛結(jié)痂62.二、預(yù)防要注意手足保暖、枯燥、鞋襪不要過(guò)緊，冬天要多活動(dòng)手足，并用熱水浸泡63.三、治療未潰爛的可涂?jī)霪徃?，破潰者局部可涂抗菌素軟膏，并加?qiáng)保暖，多參加體育活動(dòng)64.急性闌尾炎65.急性闌尾炎是外科常見(jiàn)的疾病之一，各種年齡均可發(fā)生，但以青壯年為多。闌尾腔的梗阻是引起闌尾炎的最重要原因闌尾腔狹窄，易被糞石、異物或寄生蟲(chóng)堵塞而發(fā)生梗阻，使腔內(nèi)分泌物堆積，細(xì)菌孳生而發(fā)生感染有時(shí)胃腸道功能紊亂時(shí)，闌尾壁肌肉痙攣，可加重闌尾腔內(nèi)的阻塞66.67.68.69.70.一、病理演變和臨床分期急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽及穿孔型闌尾炎闌尾周圍膿腫71.二、臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性左下腹疼痛:急性闌尾炎的特點(diǎn)腹部體癥:反跳痛胃腸道病癥:早期有輕度惡心，嘔吐，并伴有食欲減退以及便密全身反響：發(fā)病初期無(wú)明顯全身病癥，隨著炎癥的進(jìn)展，可出現(xiàn)發(fā)熱、出汗、口渴、尿黃、脈速等全身中毒病癥。72.三、治療〔一〕非手術(shù)治療：急性單純性闌尾炎和輕型化膿性闌尾炎1、臥床休息：2、抗菌治療3、中草藥4、針刺足三里〔二〕手術(shù)的方法：做闌尾切除手術(shù)，化膿性和穿孔型闌尾炎和經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療12-24小時(shí)加重者73.腸梗阻74.腸梗阻常見(jiàn)的腹急癥，復(fù)雜多變，病情危重。指腸內(nèi)容物不能順利通過(guò)腸管。原因：腸管被食積團(tuán)、寄生蟲(chóng)團(tuán)、異物堵塞，以及腸管受壓、腸扭轉(zhuǎn)、腸粘連等機(jī)械性腸梗阻一但發(fā)生，由于食物不能通過(guò)，加之細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)生氣體，使梗阻部位以上的腸管膨脹，腸內(nèi)壓升高，腸壁水腫、腹脹明顯。如不及時(shí)解除梗阻，往往可使腸管壞死、穿孔，產(chǎn)生腹膜炎，病癥更加嚴(yán)重。75.一、臨床表現(xiàn)〔一〕腸梗阻的主要病癥：1、腹痛：陣發(fā)性絞痛，聽(tīng)診時(shí)腸鳴音亢進(jìn)，腹部可見(jiàn)腸型和蠕動(dòng)波。2、嘔吐：高位梗阻，嘔吐頻繁，低位時(shí)，出現(xiàn)遲而少3、腹脹：扣診呈鼓音。4、停止排氣和排便：〔二〕全身表現(xiàn)：早期不明顯病癥，以后逐漸出現(xiàn)失水、體溫升高、脈快而弱，血壓下降，面色蒼白等中毒病癥。76.二、治療〔一〕治療方法的選擇1、對(duì)全身情況較好2、對(duì)中度腹脹3、對(duì)腸壞死穿孔、有腹膜刺激征〔腹肌明顯緊張、腹痛劇烈并有反跳痛〕、全身中毒病癥明顯者，必須立即手術(shù)治療77.〔二〕非手術(shù)療法1、禁食和補(bǔ)液2、胃腸減壓3、中藥療法4、推拿按摩5、顛簸療法78.〔三〕手術(shù)療法一般做受累腸斷切除和吻合術(shù)79.80.81.胃、十二直腸潰瘍急性穿孔82.胃、十二直腸潰瘍急性穿孔是一種較嚴(yán)重的急腹癥，治療不及時(shí)，死亡率較高。潰瘍穿孔是活動(dòng)期胃、十二指腸潰瘍逐漸向深部侵蝕，穿破漿膜的結(jié)果。急性穿孔后，胃、十二指腸內(nèi)容物流入腹腔，強(qiáng)烈刺激腹膜，引起化學(xué)性腹膜炎，6-8小時(shí)后由于細(xì)菌孳生，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧?xì)菌性腹膜炎83.84.十二指腸：上部、降部、水平部、升部十二指腸球部：上部左側(cè)與幽門連接處腸壁粘膜無(wú)環(huán)狀襞，較光滑且壁薄，潰瘍好發(fā)的部位。85.86.一、臨床表現(xiàn)多數(shù)患者有較長(zhǎng)的胃、十二指腸潰瘍病史，穿孔前自覺(jué)潰瘍病癥加重。穿孔后最主要的病癥是：突然發(fā)生的非常強(qiáng)烈的腹痛，呈刀割樣，從上腹開(kāi)始，很快擴(kuò)散到全腹，腹肌明顯緊張，呈板腹?fàn)?。常有惡心、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生休克87.二、治療診斷確定后，盡早送醫(yī)院手術(shù)治療，以免腹膜炎開(kāi)展，引起中毒性休克。在送醫(yī)院前或轉(zhuǎn)送途中，應(yīng)禁食、禁水、注射抗菌素。有條件的可用胃腸減壓