常見外科疾病

常見外科疾病1.外科感染閉合性創(chuàng)傷開放性創(chuàng)傷腦震蕩凍瘡急性闌尾炎腸梗阻胃十二直腸潰瘍急性穿孔腹股溝疝2.外科感染需要手術(shù)治療的感染性疾病3.一、癤一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常擴散到皮下組織致病菌：大多為葡萄球菌發(fā)生原因：局部皮膚不清潔，受到刺激或察傷好發(fā)部位：頭面部、頸部和背部夏季好發(fā)4.5.臨床表現(xiàn)最初：局部紅、腫、熱、痛的小結(jié)節(jié)以后，逐漸腫大，呈錐形隆起，突出皮膚外表數(shù)日后結(jié)節(jié)中央組織壞死邊軟，出現(xiàn)黃白色小膿栓、紅腫范圍擴大再過數(shù)日，膿栓脫落，排出膿液，炎癥逐漸消失痊愈一般無明顯的全身病癥，但全身抵抗力減弱時，有畏寒、發(fā)熱等全身病癥6.治療外敷抗生素類軟膏(百多邦：莫匹羅星軟膏〕對未成熟類的癤，特別使面部危險三角區(qū)〔兩側(cè)口角至兩鼻翼之間的三角形區(qū)域〕的癤，嚴禁擠壓或挑剔，以免感染擴散，出現(xiàn)嚴重后果癤腫成熟，有波動時，可手術(shù)切開引流，不可擠壓對面部的癤或伴有全身病癥的癤，應予以抗生素治療7.二、癰多個相鄰的毛囊及其所屬的皮脂腺的急性化膿性炎癥，或由多個相鄰的癤融合而成致病菌：金黃色葡萄球菌發(fā)生部位：頸后及背部皮膚厚韌處，8.臨床表現(xiàn)開始：多有全身性病癥，畏寒、發(fā)熱、頭痛，白細胞記數(shù)增多9.治療局部處理：初期與癤同，成熟后手術(shù)切開引流全身治療：10.尋常性痤瘡青春期常見的一種慢性毛囊皮脂腺炎癥性疾病,好發(fā)于面部,常伴有皮脂腺本病有自限性,至成年時自愈病因:多因素綜合結(jié)果:皮脂產(chǎn)生增多,毛囊口上皮角化亢進,毛囊內(nèi)痤瘡丙酸桿菌增殖,也有一定的遺傳因素11.臨床表現(xiàn)多在青春期發(fā)病，女性發(fā)病年齡常較男性要早，可在月經(jīng)初潮前半年至一年。部位：面部，前額、雙頰部，其次是胸部、背部及肩部。皮損：起初是粉刺，白色粉刺與黑色粉刺，內(nèi)含角質(zhì)素和皮脂白頭粉刺：封閉性粉刺，皮色丘疹，針頭大小，毛囊開口不明顯，不易擠出脂栓黑色粉刺：開放性粉刺，丘疹中央為明顯擴大的毛孔，脂栓阻塞于毛囊口，外表呈黑色系皮脂氧化黑素所致，較易擠出黃白色脂栓繼發(fā)皮損：可開展成炎性丘疹、膿丘疹或膿庖、結(jié)節(jié)及囊腫等。12.13.愈后病程慢性，時輕時重，女性常常在每次月經(jīng)前呈周期性的加重自限性，一般皮損持續(xù)數(shù)年或到24、25歲逐漸緩解而自愈。14.治療原那么：去脂、溶解角質(zhì)、殺菌及消炎1、少吃刺激性食物，常用溫水洗滌患處2、以粉刺、膿包為主的粉刺3、以結(jié)節(jié)、囊腫性損害為主，或皮損數(shù)量較多、炎癥著明的重癥痤瘡患者15.預防良好的生活習慣切記過度治療，尤其是激素類藥物的濫用16.三、敗血癥局部感染病灶的病菌侵入血液循環(huán)，長期存在，并迅速繁殖，產(chǎn)生大量的毒素，引起嚴重的全身病癥常見病菌：金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌17.銅綠假單胞菌〔綠膿桿菌〕18.臨床表現(xiàn)一般起病急驟，在突然的劇烈寒戰(zhàn)后，出現(xiàn)高達40度以上的發(fā)熱，因病菌在血中持續(xù)存在和不斷繁殖，高熱持續(xù)不退。眼結(jié)膜、黏膜和皮膚常出現(xiàn)淤血點。血液細菌陽性，白細胞記數(shù)明顯增高病人可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、大汗、重者休克、昏迷有原發(fā)感染灶根據(jù)在原發(fā)感染灶的根底上出現(xiàn)的典型的敗血癥的病癥，即可初步診斷，血液細菌培養(yǎng)陽性即可確診19.治療及早徹底去除原發(fā)感染灶應早期、大劑量的使用抗生素提高全身抵抗力對癥治療20.四、破傷風破傷風桿菌侵入人體傷口，生長繁殖，產(chǎn)生外毒素，所引起的一種急性感染破傷風桿菌桿菌只在傷口局部生長繁殖，產(chǎn)生外毒素。外毒素引起局部或全身肌群發(fā)生陣發(fā)性痙攣和緊張性收縮21.臨床表現(xiàn)受傷后7日發(fā)病，也有短于24小時的，長達數(shù)周發(fā)病后出現(xiàn)典型的肌肉強烈收縮和陣發(fā)性痙攣。任何輕微刺激，均能誘發(fā)強烈的肌肉痙攣發(fā)生疾病期間，病人神志始終清醒，一般無高熱22.破傷風梭菌23.治療處理傷口破傷風抗毒素控制痙攣抗菌治療對癥治療24.預防自動免疫：在小兒中普遍推廣百日咳、白喉、破傷風混合疫苗注射，提高對破傷風的免疫力正確處理局部傷口，及時徹底清創(chuàng)、消毒25.閉合性創(chuàng)傷局部皮膚、粘膜完整的機械性損傷。由于鈍力作用，雖未使皮膚、粘膜裂開，但是皮下組織或器官發(fā)生損傷。挫傷、扭傷、擠壓傷等26.一、臨床表現(xiàn)挫傷：鈍物打擊所致皮下組織損傷。局部腫脹、青紫、疼痛。嚴重者有局部血腫和功能性障礙扭傷：由于外力作用，發(fā)生關(guān)節(jié)異常扭轉(zhuǎn)，使關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等組織局部撕裂。表現(xiàn)：傷處出現(xiàn)疼痛和功能性障礙，也可出現(xiàn)傷處腫脹、皮膚青紫27.擠壓傷：因重物擠壓人體某一部位所致，多見于交通事故或房屋倒塌輕者表現(xiàn)與挫傷相同；重者因皮下組織廣泛的壞死和出血，可引起休克和急性腎功能衰竭，少尿或無尿28.29.30.31.32.33.二、治療局部制動：如關(guān)節(jié)扭傷可用繃帶等器材局部固定抬高患肢，以促進靜脈回流、減輕局部水腫損傷早期，局部冷敷，并加壓包扎，以減少皮下出血，后期出血停止，可改用局部熱敷，促進血液循環(huán)，以利損傷恢復中醫(yī)治療對嚴重擠壓傷，發(fā)生休克或急性腎功能衰竭，應盡早送醫(yī)院治療34.35.36.37.38.39.40.41.42.43.開放性創(chuàng)傷是局部皮膚或粘膜破裂的損傷常見:擦傷、刺傷、切傷、裂傷等，可出現(xiàn)不同程度的裂口、出血、疼痛及功能障礙44.治療止血清潔傷口的處理污染傷口的處理破傷風抗毒素的注射抗菌藥物的使用45.【怎樣緊急處置外傷出血？】人體意外受傷出血明顯時，醫(yī)生到達前應采取自救措施緊急止血。常用止血方法有:指壓止血法：用手指或手掌在出血近心端按壓血管止血；止血帶止血法：用于四肢大量出血，用橡膠管在出血部位的上端用力綁扎，無條件時可用布條綁扎并用木棍絞緊止血。46.47.腦震蕩48.頭部受打擊后，引起短暫的腦功能障礙，腦組織在肉眼下無器械性損害可見，但在顯微鏡下，可出現(xiàn)某些病理形態(tài)的改變49.50.51.在這2200平方厘米的土地上，每一個被標號的地皮都價值連城。52.一、臨床表現(xiàn)受傷后病人的意識立即消失，四肢松弛，反射消失，一般在數(shù)分鐘到半小時內(nèi)即清醒傷者對受傷過程，甚至受傷前一段時間的事物不能回憶，稱“逆行性遺忘〞病人可有頭昏、頭痛、惡心、嘔吐等病癥，多在數(shù)日后逐漸消失53.二、治療臥床休息對癥治療如果頭部受打擊更重，意識喪失數(shù)小時至數(shù)周以上，稱腦挫裂傷，有可能形成顱內(nèi)血腫，危及生命，必須立即送醫(yī)院治療54.燒傷55.燒傷由于火焰、蒸汽、熱水、電流、強酸、強堿等作用于人體引起的損傷燒傷面積：可用手掌法，傷員手指并攏時，自己一側(cè)手掌面積為1%56.一、臨床表現(xiàn)臨床上根據(jù)燒傷的深度可分為3度一度燒傷〔紅斑〕：表皮燒傷，皮膚紅腫、疼痛。一般不需治療即可自愈，不留瘢痕二度燒傷〔水皰〕：表皮和真皮的局部燒傷，皮膚出現(xiàn)水皰、局部水腫，有時表皮剝落，疼痛劇烈，一般2-4周愈合，其中輕者不留瘢痕，重者有輕度瘢痕。三度燒傷〔焦痂〕：燒傷深達皮膚全層，有時深達皮下組織、肌肉和骨骼。局部皮膚壞死，蛋白質(zhì)凝固或炭化，形成焦痂。一般3-5周愈合，遺留瘢痕。面積稍大的三度燒傷，需植皮才能愈合。57.〔二〕、全身表現(xiàn)小面積燒傷無明顯全身病癥大面積燒傷〔二度燒傷達成人體外表積15%以上，小兒體外表積10%以上〕可出現(xiàn)劇痛、脫水、低血容量性休克、血壓降低、心率快、尿少、口渴、煩躁不安等，容易發(fā)生感染性中毒58.二、治療迅速消除燒傷的原因小面積燒傷的局部治療大面積燒傷59.凍瘡60.凍瘡因氣候寒冷、潮濕引起的局部血管強烈收縮，組織缺血、缺氧過久所至皮膚和皮下組織色損害發(fā)生還與人體抗寒能力降低和局部血液循環(huán)不良等因素61.一、臨床表現(xiàn)好發(fā)部位：多在手、足、耳廓等處，局部發(fā)紅、發(fā)紫、腫脹、發(fā)癢，局部患者可起水皰，而后糜爛結(jié)痂62.二、預防要注意手足保暖、枯燥、鞋襪不要過緊，冬天要多活動手足，并用熱水浸泡63.三、治療未潰爛的可涂凍瘡膏，破潰者局部可涂抗菌素軟膏，并加強保暖，多參加體育活動64.急性闌尾炎65.急性闌尾炎是外科常見的疾病之一，各種年齡均可發(fā)生，但以青壯年為多。闌尾腔的梗阻是引起闌尾炎的最重要原因闌尾腔狹窄，易被糞石、異物或寄生蟲堵塞而發(fā)生梗阻，使腔內(nèi)分泌物堆積，細菌孳生而發(fā)生感染有時胃腸道功能紊亂時，闌尾壁肌肉痙攣，可加重闌尾腔內(nèi)的阻塞66.67.68.69.70.一、病理演變和臨床分期急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽及穿孔型闌尾炎闌尾周圍膿腫71.二、臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性左下腹疼痛:急性闌尾炎的特點腹部體癥:反跳痛胃腸道病癥:早期有輕度惡心，嘔吐，并伴有食欲減退以及便密全身反響：發(fā)病初期無明顯全身病癥，隨著炎癥的進展，可出現(xiàn)發(fā)熱、出汗、口渴、尿黃、脈速等全身中毒病癥。72.三、治療〔一〕非手術(shù)治療：急性單純性闌尾炎和輕型化膿性闌尾炎1、臥床休息：2、抗菌治療3、中草藥4、針刺足三里〔二〕手術(shù)的方法：做闌尾切除手術(shù)，化膿性和穿孔型闌尾炎和經(jīng)過非手術(shù)治療12-24小時加重者73.腸梗阻74.腸梗阻常見的腹急癥，復雜多變，病情危重。指腸內(nèi)容物不能順利通過腸管。原因：腸管被食積團、寄生蟲團、異物堵塞，以及腸管受壓、腸扭轉(zhuǎn)、腸粘連等機械性腸梗阻一但發(fā)生，由于食物不能通過，加之細菌發(fā)酵產(chǎn)生氣體，使梗阻部位以上的腸管膨脹，腸內(nèi)壓升高，腸壁水腫、腹脹明顯。如不及時解除梗阻，往往可使腸管壞死、穿孔，產(chǎn)生腹膜炎，病癥更加嚴重。75.一、臨床表現(xiàn)〔一〕腸梗阻的主要病癥：1、腹痛：陣發(fā)性絞痛，聽診時腸鳴音亢進，腹部可見腸型和蠕動波。2、嘔吐：高位梗阻，嘔吐頻繁，低位時，出現(xiàn)遲而少3、腹脹：扣診呈鼓音。4、停止排氣和排便：〔二〕全身表現(xiàn)：早期不明顯病癥，以后逐漸出現(xiàn)失水、體溫升高、脈快而弱，血壓下降，面色蒼白等中毒病癥。76.二、治療〔一〕治療方法的選擇1、對全身情況較好2、對中度腹脹3、對腸壞死穿孔、有腹膜刺激征〔腹肌明顯緊張、腹痛劇烈并有反跳痛〕、全身中毒病癥明顯者，必須立即手術(shù)治療77.〔二〕非手術(shù)療法1、禁食和補液2、胃腸減壓3、中藥療法4、推拿按摩5、顛簸療法78.〔三〕手術(shù)療法一般做受累腸斷切除和吻合術(shù)79.80.81.胃、十二直腸潰瘍急性穿孔82.胃、十二直腸潰瘍急性穿孔是一種較嚴重的急腹癥，治療不及時，死亡率較高。潰瘍穿孔是活動期胃、十二指腸潰瘍逐漸向深部侵蝕，穿破漿膜的結(jié)果。急性穿孔后，胃、十二指腸內(nèi)容物流入腹腔，強烈刺激腹膜，引起化學性腹膜炎，6-8小時后由于細菌孳生，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧毦愿鼓ぱ?3.84.十二指腸：上部、降部、水平部、升部十二指腸球部：上部左側(cè)與幽門連接處腸壁粘膜無環(huán)狀襞，較光滑且壁薄，潰瘍好發(fā)的部位。85.86.一、臨床表現(xiàn)多數(shù)患者有較長的胃、十二指腸潰瘍病史，穿孔前自覺潰瘍病癥加重。穿孔后最主要的病癥是：突然發(fā)生的非常強烈的腹痛，呈刀割樣，從上腹開始，很快擴散到全腹，腹肌明顯緊張，呈板腹狀。常有惡心、嘔吐，嚴重時發(fā)生休克87.二、治療診斷確定后，盡早送醫(yī)院手術(shù)治療，以免腹膜炎開展，引起中毒性休克。在送醫(yī)院前或轉(zhuǎn)送途中，應禁食、禁水、注射抗菌素。有條件的可用胃腸減壓