護(hù)理部-2014年護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃-2

PAGE24-XX縣人民醫(yī)院護(hù)理部2014年護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃為強(qiáng)化“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，堅(jiān)持以人為本，突出抓好護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，努力實(shí)現(xiàn)護(hù)患關(guān)系零距離，護(hù)理質(zhì)量零缺陷，護(hù)理服務(wù)零投訴的目標(biāo)要求，以創(chuàng)三級(jí)乙等醫(yī)院為核心，以護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為重點(diǎn)，落實(shí)PDCA的質(zhì)量管理方法，采取目標(biāo)式、數(shù)據(jù)化管理促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理技術(shù)水平、管理水平不斷提升，特制定本年度護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃。一、完善護(hù)理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì)伍1、完善由分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，下設(shè)5個(gè)護(hù)理質(zhì)控小組，明確工作職責(zé)，落實(shí)工作內(nèi)容。護(hù)理質(zhì)量控制小組分為護(hù)理管理組（包括安全管理、急救管理、消毒隔離、特殊科室管理）、基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理質(zhì)控組、護(hù)理文件書寫質(zhì)控組、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)控組、護(hù)理服務(wù)（滿意度）質(zhì)控組。2、落實(shí)各專科護(hù)理小組技術(shù)指導(dǎo)的職責(zé)，?？谱o(hù)理小組分為壓瘡/傷口防治管理小組、靜脈治療護(hù)理小組等。為壓瘡的防治以及安全輸液提供技術(shù)指導(dǎo)，規(guī)范護(hù)理行為，確保護(hù)理安全。3、護(hù)士長(zhǎng)為科室護(hù)理質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，成立相應(yīng)護(hù)理質(zhì)量控制小組，明確職責(zé)并落實(shí)到位，并要求有質(zhì)控記錄可查。4、采取以科室自控為核心，院控為重點(diǎn)的二級(jí)質(zhì)控模式，以達(dá)到護(hù)士能自覺規(guī)范執(zhí)業(yè)的目的。二、修訂、完善護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理質(zhì)量檢查持續(xù)改進(jìn)記錄表1、護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)根據(jù)衛(wèi)生部2011年版《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，并在2013年護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，修訂并完善護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以目標(biāo)管理為導(dǎo)向，注重護(hù)理效果的評(píng)價(jià)。各專業(yè)小組要及時(shí)修訂各組的檢查標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理管理組增加護(hù)理核心制度檢查等。2、修訂護(hù)理質(zhì)量檢查表格，將檢查結(jié)果、原因分析、整改措施、效果評(píng)價(jià)融為一體，直觀體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)效果。三、制定質(zhì)控目標(biāo)1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90％2、特、一級(jí)（危重患者）護(hù)理合格率≥90％3、急救物品完好率100%4、消毒滅菌合格率100％5、護(hù)理文書書寫合格率≥95％6、病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度≥90%7、護(hù)理“三基”考試合格率100%8、手術(shù)安全核查率100%9、健康宣教覆蓋率100%，患者知曉率≥90%10、年護(hù)理事故發(fā)生例數(shù)011、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%12、非難免壓瘡發(fā)生率013、跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%14、供應(yīng)室無(wú)菌物品發(fā)放合格率100%。15、手術(shù)室術(shù)前訪視率≥70%，術(shù)后訪視率100%。四、規(guī)范護(hù)理質(zhì)量控制，做到有計(jì)劃、有分析、有總結(jié)1、各科室制訂年度質(zhì)量控制計(jì)劃，重點(diǎn)解決本科室存在的突出問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行原因分析、整改，年終有總結(jié)。2、制訂合理的質(zhì)量控制目標(biāo)，定期與隨機(jī)質(zhì)量檢查相結(jié)合，質(zhì)量改進(jìn)效果力求數(shù)據(jù)化。五、采取PDCA的質(zhì)量管理方法，實(shí)施多維度質(zhì)量控制1、每月行政查房及不定期督查。查房重點(diǎn)是督查危重病人護(hù)理、科室管理、護(hù)理安全、護(hù)士規(guī)范執(zhí)業(yè)情況等，檢查后現(xiàn)場(chǎng)反饋存在的問(wèn)題，給予針對(duì)性的指導(dǎo)意見，護(hù)理部不定期督查重點(diǎn)問(wèn)題的落實(shí)情況。要求每次行政查房?jī)?nèi)容不少于2項(xiàng)。2、晚夜查房及節(jié)假日查房。護(hù)理部安排護(hù)士長(zhǎng)每周輪流進(jìn)行晚夜查房及節(jié)假日查房，夜班查房時(shí)間為晚10后，重點(diǎn)督查核心制度的落實(shí)、工作職責(zé)的完成情況、危重病人的護(hù)理質(zhì)量與安全等。3、月護(hù)理質(zhì)量檢查。檢查內(nèi)容根據(jù)年度計(jì)劃護(hù)理質(zhì)量控制安排或上月存在的突出問(wèn)題，重點(diǎn)督查1～2個(gè)重點(diǎn)項(xiàng)目，由相應(yīng)的質(zhì)量小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)落實(shí)，并和護(hù)理部交流檢查情況，在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上通報(bào)檢查結(jié)果，提出整改措施及下一步工作思路。4、季度護(hù)理質(zhì)量檢查。每季度進(jìn)行全面護(hù)理質(zhì)量檢查，檢查時(shí)間各組可自行決定或由護(hù)理部統(tǒng)一安排，各組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本組護(hù)理質(zhì)量督查落實(shí)，并和護(hù)理部交流檢查情況，在全院護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)上通報(bào)檢查結(jié)果，提出整改措施及下一步工作思路。5、護(hù)理專業(yè)小組每季度組織1次檢查，由各組長(zhǎng)安排檢查的人員、內(nèi)容及時(shí)間，平時(shí)根據(jù)科室需要及申請(qǐng)隨時(shí)指導(dǎo)。每季度并和護(hù)理部交流檢查情況，在全院護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)上通報(bào)檢查結(jié)果，提出整改措施及下一步工作思路。6、護(hù)理部每季度組織1次全院病人對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查、外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)室工作滿意度調(diào)查、各臨床科室對(duì)供應(yīng)室工作滿意度調(diào)查，各科室每月組織1次住院病人對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查、責(zé)任護(hù)士服務(wù)質(zhì)量調(diào)查，針對(duì)調(diào)查中存在的問(wèn)題持續(xù)改進(jìn)。7、落實(shí)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理問(wèn)題整改反饋由各組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織落實(shí)，每季度對(duì)本組存在的問(wèn)題至少有1次反饋督查及小結(jié)，針對(duì)全院未解決的共性問(wèn)題開展品管圈活動(dòng)。8、每季度召開護(hù)理質(zhì)量及安全分析會(huì)議，每年召開全院護(hù)理人員安全會(huì)議1-2次。每次檢查后及時(shí)下發(fā)護(hù)理質(zhì)量與安全通報(bào)，通報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全、滿意度、護(hù)理考試、日常工作考評(píng)等情況。9、落實(shí)及完善科室質(zhì)量自控?？剖页闪①|(zhì)控小組，設(shè)立數(shù)名組長(zhǎng)，明確職責(zé)，充分發(fā)揮質(zhì)控人員的作用。科室每月有自查，對(duì)存在問(wèn)題提出切實(shí)可行的整改建議，并適時(shí)反饋整改效果?？剖颐吭抡匍_質(zhì)量分析會(huì)議，質(zhì)控人員在會(huì)上應(yīng)有相應(yīng)的發(fā)言。每季度科室質(zhì)量控制成員應(yīng)召開1～2次會(huì)議，總結(jié)階段工作，提出下一步工作思路，為提高科室護(hù)理質(zhì)量出謀劃策。平時(shí)護(hù)理人員在工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題可通過(guò)口頭方式及時(shí)通知當(dāng)事人或報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。科室針對(duì)反復(fù)存在問(wèn)題開展品管圈活動(dòng)，每年至少完成一例品管圈活動(dòng)，并取得成效。六、質(zhì)控分組及檢查安排1、質(zhì)控分組安排質(zhì)量管理項(xiàng)目組長(zhǎng)成員護(hù)士長(zhǎng)管理梁碧瓊張中容李平病區(qū)管理張中容劉秀瓊張萍劉紅優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)暨責(zé)任制整體護(hù)理袁英莫平碧鐘春蓮梅瑜護(hù)理文件書寫吳麗平魏碧蘭張曼曾彩云護(hù)理服務(wù)滿意度馮屏賈從花魯靜梅2、護(hù)理質(zhì)量檢查安排月份質(zhì)量控制項(xiàng)目責(zé)任人一月晚夜班及節(jié)假日護(hù)理質(zhì)量梁碧瓊二月核心制度、崗位職責(zé)落實(shí)梁碧瓊?cè)氯孀o(hù)理質(zhì)量梁碧瓊四月健康教育質(zhì)量張中容五月責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量張中容六月全面護(hù)理質(zhì)量梁碧瓊七月靜脈輸液巡視質(zhì)量張中容八月業(yè)務(wù)查房質(zhì)量張中容九月全面護(hù)理質(zhì)量梁碧瓊十