PETCT腫瘤診斷臨床應(yīng)用

PET/CT腫瘤診斷臨床應(yīng)用一．什么是PET？

PET（PositronEmissioncomputedTomography），即為正電子發(fā)射型電子計(jì)算機(jī)斷層顯像。是利用正電子發(fā)射體標(biāo)記的葡萄糖、氨基酸、膽堿、胸腺嘧啶、受體的配體及血流顯像劑等藥物為示蹤劑，以解剖圖象方式、從分子水平顯示機(jī)體及病灶組織細(xì)胞的代謝、功能、血流、細(xì)胞增殖和受體分布狀況，為臨床提供更多的生理和病理方面的診斷信息，因此，稱之為分子顯像或生物化學(xué)顯像。二．結(jié)構(gòu)與原理PET主要由探測系統(tǒng)（包括晶體、電子準(zhǔn)直、符合線路和飛行技術(shù)），計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，圖像顯示和斷層床等組成。PET顯像的物理原理是利用回旋加速器，加速帶電粒子（如質(zhì)子、氘核）轟擊靶核，通過核反應(yīng)產(chǎn)生正電子放射性核素（如11C、13N、15O、18F等），并合成相應(yīng)的顯像劑，引入機(jī)體后定位于靶器官，這些核素在衰變過程中發(fā)射正電子，這種正電子在組織中運(yùn)行很短距離后（<1mm），即與周圍物質(zhì)中的電子相互作用，發(fā)生湮沒輻射，發(fā)射出方向相反、能量相等（511kev）的兩個(gè)光子。PET顯像是采用一系列成對的互成180°排列并與符合線路相連的探測器來探測湮沒輻射光子，從而獲得機(jī)體正電子核素的斷層分布圖，顯示病變的位置、形態(tài)、大小和代謝功能，對疾病進(jìn)行診斷。

SiemensPET

PET/CT是將高性能的PET與CT有機(jī)地結(jié)合在同一設(shè)備上同時(shí)提供受檢者在同一條件下的解剖結(jié)構(gòu)與功能代謝相融合的圖像的一種先進(jìn)新型的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。能從分子水平反應(yīng)人體組織的生理、病理、生化、代謝等功能性變化和體內(nèi)受體的分布情況。PET/CT是一種解剖及功能融合顯像，靈敏、準(zhǔn)確（分辨率可達(dá)0.38cm），一次檢查可了解全身的整體情況，安全、舒適、無創(chuàng)傷。定位：是指發(fā)現(xiàn)病變和明確病變部位；定性：是指明確影像學(xué)方法所顯示形態(tài)和功能變化的病理和病理生理性質(zhì)；定量：是在“定性”、“定位”基礎(chǔ)上對疾病或病變提出一個(gè)量化概念，通過定量來反映病變代謝；定期：是指用影像學(xué)的方法確定疾病的發(fā)展階段。三.PET結(jié)果的判讀（一）PET和PET-CT圖像特點(diǎn)

PET的常規(guī)圖像以放射性在體內(nèi)不同區(qū)域的分布為判斷依據(jù)，這種分布的不同以濃聚的程度（灰度的濃淡或不同偽彩色方式）為表現(xiàn)。根據(jù)所用示蹤劑的自身生物特點(diǎn)，不同組織的放射性分布不一樣，判斷時(shí)必須根據(jù)示蹤劑分布情況對結(jié)果進(jìn)行判斷。（二）PET結(jié)果的定量和半定量分析SUV

（standarduptakevalue）即標(biāo)準(zhǔn)攝取值，是PET操作中可以直接給出的一個(gè)比較有用的定量指標(biāo)。它在18F-FDG鑒別診斷良惡性病變方面有一定的參考價(jià)值，臨床以最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值為參考標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為SUVmax＞2.5考慮為惡性病變可能性大，SUVmax介于2.0～2.5之間，為臨界范圍，SUVmax<2.0可以考慮為良性病變。此外還有SUVave等指標(biāo)。T/NT不同時(shí)間點(diǎn)攝取差×k（單位換算系數(shù)）（三）影響PET檢查結(jié)果的因素個(gè)體因素影響：年齡、身高、體重、血糖水平（空腹）、生理狀態(tài)（應(yīng)激狀態(tài)）、藥物影響（胰島素等）示蹤劑影響：劑量、FDG在血循環(huán)中的清除速率病變生物學(xué)特點(diǎn)影響：代謝特點(diǎn)、大小及形態(tài)、生長方式、細(xì)胞類型顯像條件：顯像時(shí)間（一般為40min-1h左右）顯像設(shè)備：晶體探測性能等圖像軟件：圖像融合、衰減校正18F-FDG（氟代脫氧葡萄糖）為6-磷酸葡萄糖類似物，可以參與三羧酸循環(huán)，在已糖激酶與細(xì)胞膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體共同作用下進(jìn)入細(xì)胞，但不參與進(jìn)一步磷酸化而停留在細(xì)胞內(nèi)，是細(xì)胞內(nèi)顯像劑，可以通過測定組織FDG的攝取量即可間接反映其葡萄糖代謝率。四.PET/CT顯像劑PET腫瘤代謝顯像PET腫瘤代謝顯像類型：18F-氟脫氧葡萄糖（18F-FDG

）11C-膽堿（11C-choline）11C-醋酸鹽（11C-acetate）11C-蛋氨酸（11C-MET）18F-酪氨酸（18F-FET）等

18F-FDG是目前臨床和研究應(yīng)用最廣泛、最成熟的腫瘤代謝顯像劑，它被譽(yù)為“世紀(jì)分子”

五.18F-FDGPET/CT顯像臨床應(yīng)用Tumor神經(jīng)與精神心肌活性Earlydiagnosis,staging,recurrenceandmetastasis,efficacy神經(jīng)、精神疾病、腦功能研究，不同生理刺激或思維活動狀態(tài)腦皮質(zhì)的代謝，腦行為研究區(qū)別心肌壞死、冬眠心肌，為冠心病血運(yùn)重建治療提供依據(jù)，是判斷心肌細(xì)胞活性的“金標(biāo)準(zhǔn)”細(xì)胞對18F-FDG的攝取量與其葡萄糖代謝率成正比，故體內(nèi)葡萄糖代謝率越高的器官、組織，攝取聚集18F-FDG越多。惡性腫瘤細(xì)胞的代謝特點(diǎn)之一是高葡萄糖代謝，故能聚集更多的18F-FDG。由于FDG在腫瘤細(xì)胞內(nèi)優(yōu)先累積，通過PET掃描儀，能夠使親FDG的腫瘤顯像。在腫瘤或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)形成腫塊而使癥狀變得明顯之前，亞臨床腫瘤或正常大小的淋巴結(jié)也可能由于分子水平代謝改變而被PET檢測到。18F-FDG腫瘤顯像

18F-FDGPET腫瘤顯像適應(yīng)證：1．良、惡性病變的鑒別；2．評價(jià)腫瘤侵犯范圍、惡性程度、臨床分期，為治療決策提供依據(jù)；3．探測惡性腫瘤轉(zhuǎn)移灶；4．顯示腫瘤病灶內(nèi)活力狀態(tài)，輔助制訂放療計(jì)劃；5．腫瘤放療后或手術(shù)后復(fù)發(fā)與瘢痕組織的鑒別；6．放、化療療效監(jiān)測與評價(jià)；7．預(yù)后判斷；8．探查腫瘤原發(fā)病灶。

18F-FDGPET的正常影像正常人禁食狀態(tài)（至少4h）下，腦部放射性聚集明顯，肝脾可見顯影，腎及膀胱因顯像劑的排泄而顯影。心肌多數(shù)人不顯影，少數(shù)可見心肌顯影。肌肉和腸道可能有程度不等的顯像劑分布。女性生理期子宮內(nèi)膜顯影。18F-FDGPET的正常影像18F-FDG正常攝取PET/CT良惡性鑒別王中秋等通過對85例肺部腫塊研究顯示，PET/CT對肺部腫塊的診斷靈敏度、特異性和準(zhǔn)確性分別為96.6%、80.8%、91.8%18F-FDGPET腫瘤顯像的臨床評價(jià)

男性，78歲，右肺鱗癌。(a):CT顯示等密度病灶。(b):PET顯示病灶呈邊緣高代謝及中心壞死。

(c):CT與PET融合圖像，氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移被PET顯示

18F-FDGPET腫瘤顯像的臨床評價(jià)女性患者，60歲，結(jié)腸癌術(shù)后6個(gè)月發(fā)現(xiàn)血清CEA水平升高，腹部CT掃描陰性，PET檢查發(fā)現(xiàn)原位復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處多個(gè)轉(zhuǎn)移灶。

18F-FDGPET腫瘤顯像的臨床評價(jià)A:右顳葉腦膠質(zhì)瘤III級MRIT1加權(quán)圖象。B：PET圖象顯示病灶呈FDG高攝取。C：左側(cè)腦膠質(zhì)瘤II級MRIT1加權(quán)圖象。D：PET圖象顯示病灶FDG攝取低于皮質(zhì)。

ADCB18F-FDGPET腫瘤顯像的臨床評價(jià)腦腫瘤放射壞死。A:MRT1加權(quán)圖象，病灶邊緣呈增強(qiáng)征象。B：PET圖象顯示病灶無FDG攝取ABPrimarytumorandMetastasisdetectGastrointestinalcancerLymphomaNasopharyngealcarcinomaMetastatictumordetectinbrain

復(fù)發(fā)監(jiān)測及療效評估

ABC患者男，77歲，因痰中帶血1月余，入院后病理診斷為高分化腺癌。治療前PET/CT示左肺下葉后基底段近胸壁可見一非均質(zhì)結(jié)節(jié)影，大小約1.2×1.2cm，SUVmax3.2，診斷為左肺癌。2004年行左下肺切除術(shù)，未行放化療，復(fù)查示左下肺后基底段見1.9×2.6cm非均質(zhì)結(jié)節(jié)影，SUVmax7.2，提示肺癌復(fù)發(fā)。于2007年5月行胸腔鏡手術(shù)，術(shù)后局部放療多次，復(fù)查示左下肺基底段多發(fā)條狀密度影，SUVmax2.7-5.0，提示病情進(jìn)展。

ABC患者男，49歲，因腰部疼痛，入院后發(fā)現(xiàn)右下肺占位，病理診斷為中分化腺癌。治療前L4椎體SUVmax2.9-6.4。診斷為右下肺肺癌伴骨轉(zhuǎn)移?；?周期，局部放療4次，L4椎體代謝未見明顯異常。繼續(xù)化療3療程，放療29次，復(fù)查示L4椎體治療后病灶受抑制，病情穩(wěn)定。Hepatoma

已糖激酶GTVCTGTVPETGTVPET

功能影像幫助勾畫肺癌GTVCTGTVPET-CTGTV

比較PET/CT和CT不同方法勾畫靶區(qū)

Deficiency腫瘤與感染性病變（炎癥、結(jié)核）、肉芽腫鑒別診斷部分惡性腫瘤顯示欠佳軟組織腫瘤性病變檢測率不及MR費(fèi)用昂貴Misunderstanding18F-FDGPET/CT可以檢測出所有惡性腫瘤（小細(xì)胞肺癌、腸道腫瘤及前列腺腫瘤等顯示不佳）。只要PET/CT圖像出現(xiàn)顯像劑即為病變，而且是惡性病變。PET與ECT骨顯像骨骼出現(xiàn)顯像劑濃聚臨床意義一致。

PET通常對溶骨性病變敏感

ECT通常對成骨性病變敏感Prospect1.新型特異性顯像劑：放射性示蹤劑機(jī)制靶向疾病[18F]Choline,[11C]choline脂類代謝前列腺癌[11C]Methionine氨基酸代謝腦瘤[18F]Fluoromisonidazole乏氧標(biāo)記頭頸部及肺癌[11C]Acetate細(xì)胞增殖頭頸部及肺癌30-Deoxy-30-[18F]fluorothymidine(FLT)細(xì)胞增殖快速生長的腫瘤此外18F-FES用于乳腺癌等。乳腺癌雌激素受體顯像EstrogenreceptorimagingofbreastCancer2.炎癥與腫瘤鑒別診斷：（1）親腫瘤顯像劑應(yīng)用：18F-FLT在腫瘤組織特異性較高，有較高攝取，而在炎性組織無明顯攝取（2）親炎癥特異性顯像劑的研究與應(yīng)用：提高炎癥與腫瘤的鑒別（3）延遲顯像（1-3h）：部分腫瘤注射顯像劑40-50min后并未達(dá)到攝取峰值，此時(shí)與炎癥病變難以區(qū)分。腫瘤細(xì)胞攝取18F-FDG隨時(shí)間延遲而增加，與炎癥細(xì)胞和良性病變相比，腫瘤細(xì)胞具有更為持久的高代謝表現(xiàn)。

3.多種影像方式融合：PET/MR國外已經(jīng)開始用于臨床。

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