顳下頜關(guān)節(jié)課件

第五章顳下頜關(guān)節(jié)TemporomandibularJoint〔TMJ〕11/25/202311、TMJ又稱顱頜關(guān)節(jié)，或顳頜關(guān)節(jié)，位于面?zhèn)戎蟹?，是人體顱面部唯一的關(guān)節(jié)。2、TMJ是負(fù)重關(guān)節(jié)，它主要參與參與完成咀嚼、吞咽、語言和表情等口腔功能。3、TMJ是既穩(wěn)定又靈活的關(guān)節(jié)，二者協(xié)調(diào)統(tǒng)一。TMJ的組成11/25/202324、TMJ是人體關(guān)節(jié)中解剖和功能最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，它具有區(qū)別于其它關(guān)節(jié)的特點(diǎn)。1〕關(guān)節(jié)面上覆蓋有纖維軟骨，終身具有改建功能2〕是左右聯(lián)動關(guān)節(jié)3〕髁狀突是下頜骨的生長中心之一4〕它與上下頜骨、咀嚼肌、牙及其有關(guān)的血管神經(jīng)共同構(gòu)成口頜系統(tǒng)TMJ的組成11/25/20233TMJ的組成關(guān)節(jié)韌帶ligament關(guān)節(jié)盤articulardisc顳骨的關(guān)節(jié)面artcularfacet關(guān)節(jié)囊articularcapsule髁狀突condylarprocess11/25/20234前面觀后面觀外極內(nèi)極外內(nèi)外側(cè)面觀前斜面后斜面乙狀切跡前后徑5mm8mm內(nèi)外徑18mm24mm橫嵴翼肌窩喙突髁突11/25/202351.頭呈橢圓內(nèi)外徑長，前后徑短2.兩側(cè)髁狀突水平軸與下頜支外表垂直，不平行偏向背側(cè)，交于枕骨大孔前緣，不易側(cè)方脫位，穩(wěn)定3.側(cè)面觀：橫嵴分兩斜面，前斜面較小為功能面，后斜面較大4.髁突頸部明顯變細(xì)，彎向腹側(cè)，骨折好發(fā)部位1450-1600髁突11/25/20236顳骨關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)窩底邊：前，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)外邊：顴弓后續(xù)局部內(nèi)后邊：巖鱗裂巖鼓裂鼓鱗裂

內(nèi)邊比外邊低與外耳道及中耳關(guān)系關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)正面觀：內(nèi)外方向上是一個(gè)凹面?zhèn)让嬗^前斜面：顳下窩的延長，斜度較小后斜面：關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)主要功能區(qū)〔凹陷部位〕〔突出局部〕位于顴弓根部〔突出〕與顱中窩關(guān)系頂與顱中窩薄板相隔，有腦膜中A通過，腦出血，危險(xiǎn)與中耳相鄰，幼兒僅隔軟組織，期間感染相互蔓延，幼兒時(shí)期化膿性中耳炎造成顳下頜關(guān)節(jié)炎癥強(qiáng)直相交－關(guān)節(jié)后結(jié)節(jié)三角形11/25/20237關(guān)節(jié)面的形態(tài)與關(guān)節(jié)運(yùn)動靈活性和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)系

突－窩面積之差，反映出關(guān)節(jié)運(yùn)動的靈活程度，同類關(guān)節(jié)，兩者的面積差愈大，運(yùn)動幅度也愈大，面積差越少，那么越趨于穩(wěn)固。11/25/20238顳下頜關(guān)節(jié)窩的發(fā)育性變化嬰兒成人11/25/20239關(guān)節(jié)盤雙板區(qū)前帶中間帶后帶下頜后附著顳后附著顳前附著下頜前附著前伸部11/25/202310翼外肌上頭翼外肌下頭翼外肌與關(guān)節(jié)盤的關(guān)系11/25/202311關(guān)節(jié)盤位于關(guān)節(jié)窩和髁突之間，卵圓形，內(nèi)外徑大于前后徑前帶較厚，前后徑窄，膠原和彈性纖維前后排列，顳前附著，下頜前附著，翼外肌上頭及關(guān)節(jié)囊合稱前伸部中間帶最薄，前后徑窄，介于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁突前斜面之間，關(guān)節(jié)負(fù)重區(qū)，主要作用抗壓抗剪力后帶最厚，前后徑最寬，介于髁突橫嵴和關(guān)節(jié)窩頂之間雙板區(qū)上層止于鼓鱗裂----顳后附著，膠原粗大彈性f下層止于髁突后斜面的后端—下頜后附著，粗大膠原和細(xì)小彈性f，韌帶性質(zhì)11/25/202312關(guān)節(jié)造影觀察關(guān)節(jié)盤11/25/202313關(guān)節(jié)盤特點(diǎn)1.抗壓碎力和抗剪力2.大于髁突小于關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)運(yùn)動穩(wěn)定、靈活3.雙凹型，使關(guān)節(jié)面更適合；4.厚度不同適合變化著的關(guān)節(jié)間隙5.調(diào)節(jié)兩側(cè)髁突處于平行，完成轉(zhuǎn)動6.翼外肌上頭與雙板區(qū)上層維持關(guān)節(jié)盤平衡11/25/202314關(guān)節(jié)囊上前方關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂前方上后方鱗鼓裂外側(cè)顴弓關(guān)節(jié)窩邊緣關(guān)節(jié)后結(jié)節(jié)

前內(nèi)方與翼外肌融合內(nèi)側(cè)蝶骨嵴下方髁狀突頸部11/25/202315關(guān)節(jié)腔由纖維層與關(guān)節(jié)囊滑膜層所圍成的密閉、潛在腔隙，內(nèi)有少量滑液，可潤滑關(guān)節(jié)、減少摩擦。腔內(nèi)為負(fù)壓，有利于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。11/25/202316關(guān)節(jié)間隙上腔下腔不通關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)上腔關(guān)節(jié)下腔：大而松，關(guān)節(jié)盤和髁突滑動----滑動關(guān)節(jié)〔盤—顳關(guān)節(jié)〕：小而緊，髁突轉(zhuǎn)動--鉸鏈關(guān)節(jié)〔盤-頜關(guān)節(jié)〕11/25/202317關(guān)節(jié)韌帶顳下頜韌帶：顳骨顴弓髁突外側(cè)后緣關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)髁突外側(cè)蝶下頜韌帶：蝶骨角棘下頜小舌莖突下頜韌帶：莖突下頜角下頜支盤錘韌帶：錘骨頸及其前突關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)囊11/25/202318小結(jié)：顳下頜關(guān)節(jié)是人體顱面部唯一的間接連接，在咀嚼運(yùn)動中，需承擔(dān)咀嚼壓力，具有強(qiáng)大的負(fù)重功能。在解剖上具有其它負(fù)重關(guān)節(jié)所沒有的特殊結(jié)構(gòu)。另一方面，在執(zhí)行咀嚼、語言和表情功能活動時(shí)，該關(guān)節(jié)又極為穩(wěn)定和靈活。因此，掌握顳下頜關(guān)節(jié)的組成及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，熟悉顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動形式是十分必要的。11/25/202319二、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動可以分為三種根本功能運(yùn)動：開閉運(yùn)動、前后運(yùn)動和側(cè)方運(yùn)動。通過兩種活動方式即髁突的轉(zhuǎn)動和滑動運(yùn)動實(shí)現(xiàn)的。11/25/202320顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動1.開閉運(yùn)動中的顳下頜關(guān)節(jié)1〕開頜運(yùn)動：小開頜運(yùn)動、大開頜運(yùn)動、最大開頜運(yùn)動2〕閉頜運(yùn)動：2.前后運(yùn)動中的顳下頜關(guān)節(jié)1〕前伸運(yùn)動2〕后退運(yùn)動3.側(cè)方運(yùn)動中的顳下頜關(guān)節(jié)11/25/202321閉口狀態(tài)下的TMJ11/25/202322小開口狀態(tài)下的TMJ11/25/202323大開口狀態(tài)下的TMJ11/25/202324最大開口狀態(tài)下的TMJ11/25/202325髁狀突的運(yùn)動關(guān)節(jié)盤的運(yùn)動運(yùn)動范圍運(yùn)動軸心開小開頜轉(zhuǎn)動不動關(guān)節(jié)下腔髁狀突頜大開頜轉(zhuǎn)動并向前下滑動向前下滑動關(guān)節(jié)上、下腔髁狀突、下頜小舌運(yùn)最大開頜轉(zhuǎn)動根本不動關(guān)節(jié)下腔髁狀突動前伸小開頜轉(zhuǎn)動不動關(guān)節(jié)下腔髁狀突運(yùn)前伸向前下滑動向前下滑動關(guān)節(jié)上腔下頜小舌動側(cè)方工作側(cè)轉(zhuǎn)動不動關(guān)節(jié)下腔髁狀突長軸運(yùn)非工作側(cè)向內(nèi)滑轉(zhuǎn)動根本不動關(guān)節(jié)下腔動顳頜關(guān)節(jié)在下頜運(yùn)動中的變化11/25/202326顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動中的生物力學(xué)關(guān)節(jié)盤的運(yùn)動翼外肌的作用關(guān)節(jié)間隙的變化11/25/2023271.具有轉(zhuǎn)動和滑動運(yùn)動：顳下頜關(guān)節(jié)是由鉸鏈關(guān)節(jié)和滑動關(guān)節(jié)組成的復(fù)合關(guān)節(jié)。轉(zhuǎn)動運(yùn)動：關(guān)節(jié)下腔，由關(guān)節(jié)盤和髁突組成盤頜關(guān)節(jié)又稱鉸鏈關(guān)節(jié)；滑動運(yùn)動：關(guān)節(jié)上腔，由關(guān)節(jié)盤和顳骨組成盤顳關(guān)節(jié)又稱滑動關(guān)節(jié)。三、顳下頜關(guān)節(jié)解剖生理特點(diǎn)11/25/202328小開頜運(yùn)動：兩側(cè)髁突的內(nèi)、外徑橫軸為其運(yùn)動軸心；大開頜運(yùn)動：運(yùn)動軸心在下頜孔附近；側(cè)方運(yùn)動：一側(cè)滑動、一側(cè)轉(zhuǎn)動，轉(zhuǎn)動側(cè)那么以髁突—下頜支后緣為其運(yùn)動軸心。瞬間軸心：在某一具體下頜運(yùn)動中，軸心不是固定的，而是隨著變換著的下頜運(yùn)動而變化其軸心，稱之。2.轉(zhuǎn)動和滑動的關(guān)節(jié)運(yùn)動中形成多個(gè)運(yùn)動軸心：11/25/202329沒有一側(cè)單獨(dú)活動而另一側(cè)不參與活動的下頜運(yùn)動，所以有人稱之為顱下頜關(guān)節(jié)。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病多累及雙側(cè)；偏側(cè)咀嚼習(xí)慣易發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。3.是左右聯(lián)動關(guān)節(jié)：11/25/202330咀嚼運(yùn)動是顳下頜關(guān)節(jié)和牙合二者協(xié)同作用下進(jìn)行的，可以把牙合和關(guān)節(jié)可以看作一個(gè)功能整體，這一功能整體可稱作牙合頜關(guān)節(jié)或牙—顳頜關(guān)節(jié)。牙合可看作為顳下頜關(guān)節(jié)的延伸，而顳下頜關(guān)節(jié)可被看作為一種特殊的牙合，是牙列的延伸。牙合因素在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)病上有重要意義。4．解剖結(jié)構(gòu)和功能與牙合密切相關(guān)：11/25/202331綜上所述：顳下頜關(guān)節(jié)是由左、右兩側(cè)4個(gè)關(guān)節(jié)，即2個(gè)鉸鏈關(guān)節(jié)、2個(gè)滑動關(guān)節(jié)組成的復(fù)合關(guān)節(jié)，它和牙合、咬合協(xié)同作用形成功能整體，具有轉(zhuǎn)動運(yùn)動、滑動運(yùn)動多個(gè)瞬間運(yùn)動軸心的左、右聯(lián)動關(guān)節(jié)。11/25/202332關(guān)節(jié)盤前移11/25/202333關(guān)節(jié)盤脫位11/25/202334關(guān)節(jié)盤前移閉口狀態(tài)11/25/202335關(guān)節(jié)盤脫位閉口狀態(tài)11/25/202336關(guān)節(jié)盤脫位11/25/202337關(guān)節(jié)盤脫位開口狀態(tài)11/25/202338關(guān)節(jié)盤脫位11/25/202339關(guān)節(jié)盤破裂閉口狀態(tài)11/25/202340關(guān)節(jié)盤破裂開口狀態(tài)11/25/202341關(guān)節(jié)盤粘連11/25/202