從風(fēng)論治蕁麻疹的經(jīng)驗(yàn)探析

從風(fēng)論治蕁麻疹的經(jīng)驗(yàn)探析

中醫(yī)皮膚科領(lǐng)袖趙炳南教授有著豐富的一生研究經(jīng)驗(yàn)，為中醫(yī)皮膚科的發(fā)展做出了顯著貢獻(xiàn)。趙老通曉中醫(yī)經(jīng)典著作,尤其注重臨床實(shí)踐,積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn),其立法周全詳察,組方科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),對(duì)后學(xué)者極具指導(dǎo)意義。趙炳南教授的學(xué)術(shù)思想和特色經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)方法主要記載于《趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集》、《簡(jiǎn)明中醫(yī)皮膚病學(xué)》及有關(guān)學(xué)術(shù)論文之中。其中《趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集》一書全面翔實(shí)地輯錄了趙老的大量臨床病案及經(jīng)驗(yàn)總結(jié),可謂是當(dāng)代中醫(yī)皮外科學(xué)的扛鼎之作。該書曾榮獲全國(guó)科學(xué)大會(huì)獎(jiǎng),書中的多位作者是趙炳南中醫(yī)皮膚科學(xué)術(shù)思想的傳承者和中醫(yī)皮膚科名家。筆者有幸參與基金課題“中醫(yī)皮膚科趙炳南學(xué)術(shù)流派及其傳承研究”,通過(guò)研習(xí)趙老之學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn),深感其博大精深。本文試對(duì)趙炳南教授治療蕁麻疹經(jīng)驗(yàn)特點(diǎn)進(jìn)行探討。1風(fēng)熱風(fēng)邪的防治蕁麻疹的特點(diǎn)是皮膚出現(xiàn)鮮紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán),發(fā)無(wú)定處,忽起忽退,瘙癢不堪,消退后不留痕跡等。這與中醫(yī)學(xué)“風(fēng)邪”致病特點(diǎn)一致。趙老指出營(yíng)衛(wèi)失和,衛(wèi)外不固復(fù)感風(fēng)邪而誘發(fā)是其發(fā)病的主要病機(jī)之一?！帮L(fēng)為百病之長(zhǎng),善行而數(shù)變”。風(fēng)與熱相合則為風(fēng)熱之邪,風(fēng)與寒相合則是風(fēng)寒之邪;風(fēng)熱與風(fēng)寒又可以在一定條件下相互轉(zhuǎn)化。趙老認(rèn)為蕁麻疹可分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹,一般均與衛(wèi)分風(fēng)邪為患有關(guān)。尤其是急性蕁麻疹,包括慢性蕁麻疹的急性發(fā)作期,表現(xiàn)為起病急,來(lái)勢(shì)快,疹塊驟然而生,迅速消退。其發(fā)病特點(diǎn)表明風(fēng)邪客衛(wèi)是其發(fā)病的主要因素,趙老對(duì)于此時(shí)期蕁麻疹十分注重祛除衛(wèi)分風(fēng)邪。而風(fēng)邪既可偏于風(fēng)熱,也可偏于風(fēng)寒,故在治療用藥方面需明辨風(fēng)熱與風(fēng)寒。對(duì)于風(fēng)熱型蕁麻疹,趙老常用疏風(fēng)解表藥物有荊芥、防風(fēng)、薄荷、蟬蛻、浮萍、桑葉、菊花等。趙老用藥如用兵,在臨證中常將荊芥、防風(fēng)、薄荷、蟬衣列為第一線辛散解表清熱藥組。趙老認(rèn)為荊芥辛苦而溫,芳香而散,氣味輕揚(yáng),善驅(qū)風(fēng)邪;防風(fēng)可祛風(fēng)解表勝濕,善去入于骨肉之風(fēng),故宣在衛(wèi)表之風(fēng)邪,當(dāng)以防風(fēng)合用荊芥;薄荷清輕涼散,善解風(fēng)熱之邪,又能疏表透疹解毒;蟬蛻其氣清虛,善于透發(fā),可涼散風(fēng)熱,開宣肺竅。又常以具疏散風(fēng)熱之效而作用稍緩的牛蒡子、浮萍、僵蠶為第二線藥組,協(xié)助第一線藥組透達(dá)風(fēng)熱之表邪。趙老對(duì)風(fēng)熱輕證是以桑菊飲為主進(jìn)行加減,旨在清熱疏風(fēng)止癢。方中以薄荷、桑葉、菊花疏散風(fēng)熱,配杏仁、防風(fēng)開腠理以散風(fēng)邪。在病情基本痊愈后,趙老常予服浮萍丸以鞏固療效,因浮萍丸具祛風(fēng)除濕,清熱解毒之效。對(duì)于風(fēng)寒型蕁麻疹,趙老常用疏風(fēng)解表藥物有麻黃、防風(fēng)、荊芥、杏仁、干姜皮、浮萍、蟬蛻等。其中荊芥、防風(fēng)為祛風(fēng)散邪之必選之藥,用麻黃合杏仁、干姜皮以開腠理,解肌發(fā)汗,推邪外出。另外浮萍、蟬蛻可疏風(fēng)止癢,亦為常用。對(duì)于一些反復(fù)發(fā)作的慢性蕁麻疹,在其急性發(fā)作期,趙老善于趁其病情發(fā)作之時(shí)機(jī)強(qiáng)化祛除衛(wèi)分風(fēng)邪之效力,可使風(fēng)邪得除,營(yíng)衛(wèi)自安,愈后常有不再?gòu)?fù)發(fā)之功。如趙老曾治療一位有14年蕁麻疹病史的患者,經(jīng)常反復(fù)發(fā)作,在其急性發(fā)作期間,趙老乘勢(shì)祛邪,患者愈后半年多未再出現(xiàn)復(fù)發(fā)。對(duì)于慢性蕁麻疹,趙老認(rèn)為衛(wèi)分風(fēng)邪亦是本病反復(fù)發(fā)作的重要因素之一,故在加強(qiáng)針對(duì)內(nèi)因以治本的同時(shí),也需要注意祛除風(fēng)邪,常選用荊芥、防風(fēng)、刺蒺藜、麻黃以疏表散風(fēng)止癢。2偏熱重病,注重營(yíng)衛(wèi)趙炳南教授深入探究蕁麻疹病因病機(jī),認(rèn)為本病多因稟賦不耐,又食魚蝦等葷腥動(dòng)風(fēng)之物;或因飲食失節(jié),胃腸實(shí)熱;或因平素體虛衛(wèi)表不固,復(fù)感風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪,郁于皮毛肌腠之間而發(fā)病;再有情志不遂,肝郁不舒,氣機(jī)壅滯不暢,郁而化火,灼傷陰血,感受風(fēng)邪而誘發(fā)。無(wú)論是急性蕁麻疹還是慢性蕁麻疹,趙老均重視營(yíng)分病變之調(diào)治。在急性蕁麻疹或慢性蕁麻疹的急性發(fā)作期,一般以實(shí)證多見。此時(shí)期以營(yíng)衛(wèi)合邪,營(yíng)熱內(nèi)擾為常見。外雖有風(fēng)熱或風(fēng)寒之衛(wèi)分表邪,體內(nèi)亦常蘊(yùn)有血熱、濕熱、郁熱或滯熱等,而致營(yíng)分受擾。趙老重視對(duì)營(yíng)分熱邪進(jìn)行調(diào)治。如內(nèi)有血熱或風(fēng)邪入里化熱內(nèi)擾者,趙老常隨癥選用牡丹皮、赤芍、生地黃、紫草、茜草、白茅根、玄參清熱涼血活血;金銀花、連翹、牛蒡子、大青葉、生甘草清熱解毒;黃芩清上焦之熱;生石膏清氣以除熱;內(nèi)有滯熱用大黃苦寒瀉熱,蕩滌腸胃,通里導(dǎo)滯熱,潔凈腑以抽薪,并可合用厚樸以清腸胃之滯;蘆根清熱生津。如辨證為濕熱內(nèi)蘊(yùn),復(fù)感風(fēng)熱,風(fēng)濕相搏而發(fā)病,常隨癥選用清熱祛濕止癢之白鮮皮、地膚子、苦參、黃芩、生大黃、茵陳蒿、絲瓜絡(luò)、秦艽、連翹,及六一散等。在病情鞏固期則常選用防風(fēng)通圣丸解表清熱攻下,以表里雙解。慢性蕁麻疹多因情志不遂,肝郁不舒,郁久化熱,灼傷陰血;或平素體弱,慢性疾病耗傷肺脾之氣,加之風(fēng)邪外襲,以致內(nèi)不得疏泄,外不得透達(dá),郁于皮膚腠理之間,邪正相搏而發(fā)病。趙老認(rèn)為慢性蕁麻疹多為虛實(shí)夾雜證或虛證為主。以營(yíng)血不足較為常見,故針對(duì)內(nèi)因加強(qiáng)用藥尤為重要,否則病情易反復(fù)發(fā)作。對(duì)于常見的營(yíng)血不足、血虛受風(fēng)型,趙老治以滋陰和營(yíng)、養(yǎng)血益氣、疏散風(fēng)邪之法。營(yíng)血不足常用白芍、何首烏、熟地黃、當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍、生地黃等養(yǎng)血滋陰和營(yíng),可配黃芪益氣養(yǎng)血固表。3多皮飲—?jiǎng)?chuàng)設(shè)經(jīng)驗(yàn)專方趙老在研究繼承歷代名家診療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合自己長(zhǎng)期臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),通過(guò)大量病例,總結(jié)出了許多療效顯著的經(jīng)驗(yàn)方。趙老對(duì)蕁麻疹的分期分型診治用藥給出了較明確的方案,將一些古方劑加以改進(jìn),使其更加適宜于治療蕁麻疹。趙老更進(jìn)一步針對(duì)蕁麻疹病因病機(jī),創(chuàng)設(shè)經(jīng)驗(yàn)專方,使中醫(yī)藥治療蕁麻疹療效彰顯。這里試分析其中的多皮飲和五皮五藤飲。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為蕁麻疹病因復(fù)雜,有的慢性蕁麻疹病例長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作,而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究示其原因不明。趙老根據(jù)古方五皮飲化裁而成多皮飲。多皮飲主要是針對(duì)頑固性慢性蕁麻疹,經(jīng)常復(fù)發(fā)者。其功用是以健脾除濕治本為主,佐以和血疏風(fēng)而止癢。方中五加皮配干姜皮、陳皮能除風(fēng)濕散寒理氣;冬瓜皮、茯苓皮、大腹皮、扁豆皮利水健脾除濕消腫;白鮮皮、牡丹皮、地骨皮可清熱涼血,又有“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之意;桑白皮除肺熱消腫利水;復(fù)以浮萍散風(fēng)解表于腠理;當(dāng)歸養(yǎng)血入血分,此二藥溝通表里,調(diào)和陰陽(yáng)氣血。寒邪較重者,可重用干姜皮、陳皮;熱邪較重者,可重用牡丹皮、地骨皮、桑白皮;濕邪較重者,可重用冬瓜皮、茯苓皮、大腹皮、扁豆皮;風(fēng)邪較重者,可重用五加皮或加防風(fēng)。多皮飲對(duì)慢性蕁麻疹具有較好臨床療效。方中用了十余種皮類中藥,意于以皮達(dá)皮,以皮行皮。趙老的另一個(gè)經(jīng)驗(yàn)方五皮五藤飲也是主要針對(duì)慢性蕁麻疹而創(chuàng)設(shè),其治療用藥思路頗為獨(dú)到。趙炳南教授在晚年治療皮膚病尤其是慢性疑難性皮膚病十分注重調(diào)和陰陽(yáng)。趙老總結(jié)出的調(diào)和陰陽(yáng)基本方由藤類藥物組成,主要是天仙藤、雞血藤、夜交藤、鉤藤、絡(luò)石藤等,諸藤合用,可通行十二經(jīng)脈,行氣活血,通調(diào)血脈,舒筋活絡(luò),承上啟下,以達(dá)調(diào)和陰陽(yáng)之功。治療著眼于整體氣血的調(diào)節(jié),以達(dá)到調(diào)整陰陽(yáng)的盛衰,趙老慣稱此法為調(diào)和陰陽(yáng)法,實(shí)際上是調(diào)整氣血經(jīng)絡(luò)的功能而達(dá)到陰陽(yáng)平衡。五皮五藤飲中正是體現(xiàn)了這一思想,此方可以說(shuō)是將多皮飲與調(diào)和陰陽(yáng)基本方進(jìn)行了有機(jī)的結(jié)合而成。五皮五藤飲組成:牡丹皮、白鮮皮、地骨皮、桑白皮、海桐皮、夜交藤、鉤藤、海風(fēng)藤、青風(fēng)藤、天仙藤。方中牡丹皮清熱涼血解毒、活血散瘀消腫,使血熱清而不妄行,血流暢而不留瘀。白鮮皮清熱燥濕、祛風(fēng)止癢,是治療皮膚病之要藥。地骨皮具清熱涼血,退虛熱之功。桑白皮清肺熱,肺主皮毛,能使藥力直達(dá)病所。海桐皮祛風(fēng)濕,通經(jīng)絡(luò),殺蟲。夜交藤養(yǎng)血安神,通絡(luò)祛風(fēng),善止夜間皮膚搔癢。鉤藤清肝與心包之火,即清血分之熱、解血分之毒,輕清透熱,達(dá)邪外出,以杜疹源。青風(fēng)藤、海風(fēng)藤既可祛風(fēng)止癢燥濕,又可溫通經(jīng)絡(luò)氣血。天仙藤屬馬兜鈴科,考慮到此藥現(xiàn)已少用,可選用與其功用相近的雞血藤代替,雞血藤既可祛風(fēng)止癢燥濕,又可活血舒筋、去瘀生新、流利經(jīng)脈。綜觀全方,皮藤相合,共奏祛風(fēng)勝濕、清熱解毒、通絡(luò)和血之功。五皮五藤飲能透風(fēng)于熱外,滲濕于熱下,清中有行,行中有清,相得益彰。本方不寒不熱,比較平和,加入熱藥中可