PDCA循環(huán)管理法對于降低中藥調(diào)劑差錯率的意義分析

PDCA循環(huán)管理法對于降低中藥調(diào)劑差錯率的意義分析【摘要】目的：觀察PDCA循環(huán)管理法在降低中藥調(diào)劑差錯率中的應(yīng)用效果。方法：選取本院所開處的1000例中藥處方，將采用PDCA循環(huán)管理法管理前的500例處方作為對照組；將采用PDCA循環(huán)管理法管理后的500例處方作為研究組；對比兩組處方中藥調(diào)劑差錯情況。結(jié)果：研究組500例處方中，在處方數(shù)量差錯率、醫(yī)囑差錯率、規(guī)格差錯率、品種差錯率以及總差錯率中均顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)管理法在中藥調(diào)劑管理中具有良好的臨床效果，能夠有效降低中藥調(diào)劑的差錯率，具有較高的推廣價值?！娟P(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)管理法；中藥調(diào)劑差錯率；應(yīng)用價值[abstract]objective:toobservetheapplicationeffectofPDCAcyclemanagementmethodinreducingtheerrorrateofTCMdispensing.Methods:1000traditionalChinesemedicineprescriptionswereselectedfromthehospital,and500prescriptionsbeforePDCAcyclemanagementwereusedasthecontrolgroup.500prescriptionsmanagedbyPDCAcyclemanagementmethodwereusedastheresearchgroup.TheerrorofdispensingtraditionalChinesemedicinewascomparedbetweenthetwogroups.Results:amongthe500prescriptionsinthestudygroup,theerrorrateofprescriptionquantity,doctor'sadvice,specification,varietyandtotalerrorrateweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05).Conclusion:PDCA中藥處方是中醫(yī)治療中的主要治療方式，其主要根據(jù)醫(yī)師對于患者病情判斷開處的用藥原則，通過將各種中藥在一起調(diào)配之后給予患者進(jìn)行治療[1]。中藥調(diào)劑的主要步驟包含了審方、劃價、調(diào)配、復(fù)核、包裝以及發(fā)藥等，中藥調(diào)劑的質(zhì)量與患者的治療效果有著直接的聯(lián)系，一旦中藥調(diào)劑出現(xiàn)差錯，不但會影響治療的效果，同時還會對患者的身體健康造成一定的威脅[2]?，F(xiàn)階段，在中藥調(diào)劑的管理中，PDCA循環(huán)法得到了廣泛的應(yīng)用，這種管理模式主要是由美國管理專家戴明提出的管理模式，其主要包含了計劃、執(zhí)行、檢查以及處理四個階段，通過四個階段的不斷循環(huán)來實現(xiàn)管理質(zhì)量的持續(xù)提高[3]。本次研究了1000例中藥處方，分析了PDCA循環(huán)管理法在降低中藥調(diào)劑差錯率中的應(yīng)用效果，具體報告如下：一、資料與方法1.1一般資料選取本院于2016年06月至2018年06月所開處的1000例中藥處方；將2016年至2017年未采用PDCA管理模式進(jìn)行管理時所開處的500例處方作為對照組；將2017年至2018年采用PDCA管理模式后所開處的500例處方作為研究組。所有處方在用藥、患者疾病、醫(yī)師等各項資料中均沒有明顯差異，可以進(jìn)行對比。1.2研究方法對照組采用常規(guī)管理措施；研究組采用PDCA循環(huán)管理法：（1）P計劃階段：針對中藥調(diào)配差錯處方中的差錯類型、差錯數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計，采用PDCA小循環(huán)、頭腦風(fēng)暴等方式充分了解中藥調(diào)劑差錯的問題所在。成立PDCA管理小組，根據(jù)分析的結(jié)果，以小組的形式共同討論問題的解決方法，制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范與管理計劃；（2）D計劃階段：根據(jù)現(xiàn)階段中藥調(diào)劑過程中出現(xiàn)的問題，制定有效的改善計劃：①提高中醫(yī)飲片的管理質(zhì)量，藥品質(zhì)量管理從中藥材的采購、儲存、使用等各個方面進(jìn)行嚴(yán)格管理，采購中藥飲片的過程中首先需要把好質(zhì)量關(guān)，對于不合格的飲片需要禁止入庫；控制好儲存室中的溫度與濕度，避免飲片出現(xiàn)質(zhì)量上的問題；②完善中藥調(diào)劑的制度規(guī)范：構(gòu)建完善的重要調(diào)劑制度，制定健全的劃價、審方、復(fù)核以及調(diào)配方面的制度，規(guī)范整個中藥處方的調(diào)配流程，促使調(diào)配人員能夠嚴(yán)格按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行工作；③提高調(diào)劑人員對于中藥材的鑒別能力：加強調(diào)劑人員的培訓(xùn)工作，促使其能夠充分了解各個中藥材的外觀、性能、名稱等，對中藥材能夠做出正確的鑒別；④優(yōu)化中藥斗譜：為提高調(diào)劑的效率，可以根據(jù)醫(yī)師的使用習(xí)慣，將經(jīng)常需要配伍的藥物放在一起，對于作用相反或形狀相似的飲片需要分開擺放，避免出現(xiàn)疏忽拿錯的現(xiàn)象；⑤加強培訓(xùn)工作：由于中藥調(diào)劑所涉及到的范圍較廣，這也就要求調(diào)劑人員能夠充分掌握相關(guān)的知識，提高自身的專業(yè)素養(yǎng)，確保中藥調(diào)劑的質(zhì)量。因此，需要加強對于中藥調(diào)劑人員的培訓(xùn)工作，提高調(diào)劑人員的中藥處理能力，確保中藥調(diào)劑的準(zhǔn)確性；（3）C檢查階段：成立質(zhì)量監(jiān)督管理小組，針對所制定的管理計劃內(nèi)容，對工作人員的中藥調(diào)劑行為進(jìn)行監(jiān)督，了解管理過程中出現(xiàn)的問題，并制定相應(yīng)的改善措施；（4）A處理階段：進(jìn)一步收集中藥調(diào)劑過程中的相關(guān)資料進(jìn)行總結(jié)與分析，針對中藥調(diào)劑的管理狀況進(jìn)行評估；調(diào)查這一階段管理過程中存在的問題，并采用集體討論的方式，對相關(guān)問題進(jìn)行分析，并將未解決的問題納入到下一個PDCA循環(huán)模式中。1.3評定標(biāo)準(zhǔn)對兩組中藥處方進(jìn)行調(diào)查與分析；對比兩組處方中中藥調(diào)劑的差錯情況。1.4統(tǒng)計學(xué)方法以SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（±s）和（%）進(jìn)行觀察指標(biāo)的計量和計數(shù)，通過t值和X2檢驗資料，結(jié)果滿足P<0.05，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。2、結(jié)果研究組500例處方中，在處方數(shù)量差錯率、醫(yī)囑差錯率、規(guī)格差錯率、品種差錯率以及總差錯率中均顯著低于對照組（P＜0.05）。如表1所示：表1兩組處方中藥調(diào)劑差錯率對比[n(%)]組別（n=500）數(shù)量差錯率（%）醫(yī)囑差錯率（%）規(guī)格差錯率（%）品種差錯率（%）總差錯率（%）對照組2.20（11/500）2.40（12/500）1.40（7/500）2.80（14/500）4.80（24/500）研究組0.60（3/500）0.80（4/500）0.20（1/500）1.00（5/500）2.40（12/500）X24.63634.06504.53634.345713.6824P0.03130.04380.03320.03710.00023、討論中藥調(diào)劑是一項較為復(fù)雜且重要的工作，其屬于一項專業(yè)的操作技能；中藥調(diào)劑對于患者的治療效果與身體健康有著非常重要的作用，因此需要確保中藥制劑的質(zhì)量，加強對于中藥調(diào)劑的管理措施[4]?，F(xiàn)階段，中藥調(diào)劑管理中最為常見的問題主要包含了以下幾項：（1）處方不規(guī)范：醫(yī)師在進(jìn)行處方開具的過程中處方的內(nèi)容不夠完整，在數(shù)字填寫與單位相連接，使得中藥調(diào)劑過程中難以確定實際的劑量，對于部分需要特殊處理的地方也沒有進(jìn)行標(biāo)注；（2）中藥飲片質(zhì)量存在問題：由于大部分中藥飲片來源均為植物或動物，若在中藥飲片中的雜質(zhì)過多，或是帶入了非藥用的部分，則很容易使得藥物調(diào)制的湯劑出現(xiàn)問題，進(jìn)而影響了治療的效果，甚至?xí)颊咴斐刹涣挤磻?yīng)[5]；（3）中藥處方調(diào)劑不夠準(zhǔn)確：①藥物配伍錯誤：中藥材的種類繁多且名稱較為復(fù)雜，同一種藥物在不同地區(qū)的名稱也有所不同，部分藥物的名稱也較為相近，因此若對于同一張?zhí)幏饺粲卸嗳诉M(jìn)行調(diào)配，或調(diào)配人員不按照順序進(jìn)行調(diào)配，則很容易出現(xiàn)配伍上的錯誤、漏配以及多配的情況發(fā)生；②劑量不準(zhǔn)確：在劑量的測定中，部分調(diào)劑人員很容易出現(xiàn)以手代稱，或是稱重工具磨損而導(dǎo)致劑量出現(xiàn)錯誤的情況發(fā)生；③沒有按照處方中的標(biāo)注進(jìn)行調(diào)劑：處方中標(biāo)注包含了多項內(nèi)容，若調(diào)劑人員因為粗心而沒有注意到標(biāo)注內(nèi)容，則很容易導(dǎo)致調(diào)劑差錯的情況發(fā)生[6]。針對上述存在的問題，現(xiàn)階段PDCA循環(huán)管理法被廣泛應(yīng)用在中藥調(diào)劑管理當(dāng)中。這種管理主要分為了計劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（act）四個階段；在計劃階段中，能夠根據(jù)以往經(jīng)驗以及中藥調(diào)劑中的常見問題，通過集體討論的方式，制定有針對性的應(yīng)對措施；在執(zhí)行階段，能夠促使中藥調(diào)劑人員嚴(yán)格按照相應(yīng)的計劃內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范執(zhí)行計劃；在檢查階段，能夠成立監(jiān)督小組，針對工作人員的工作情況制定進(jìn)行監(jiān)督與檢查，促使其能夠按照相應(yīng)的計劃內(nèi)容進(jìn)行工作[7]；而在檢查階段，則能夠針對這一階段中存在的問題進(jìn)行總結(jié)，將未能夠解決的問題納入到下一個循環(huán)當(dāng)中，以此來實現(xiàn)管理措施的持續(xù)提高。在本次研究中，對照組采用PDCA循環(huán)管理法前，500例中藥處方中，處方數(shù)量差錯率為2.20%（11/500）；醫(yī)囑差錯率為2.40%（12/500）；規(guī)格差錯率為1.40%（7/500）；品種差錯率為2.80%（14/500）；總差錯率為4.80%（24/500）。研究組采用PDCA循環(huán)管理法后，500例中藥處方中，處方數(shù)量差錯率為0.60%（3/500）；醫(yī)囑差錯率為0.80%（4/500）；規(guī)格差錯率為0.20%（1/500）；品種差錯率為1.00%（5/500）；總差錯率為2.40%（12/500）。由此可見，研究組500例處方在采用PDCA循環(huán)管理法后，其在各項中藥調(diào)劑的差錯率以及總差錯率中均顯著低于采用PDCA循環(huán)管理前的對照組（P＜0.05）。綜上所述，相比于常規(guī)管理措施，PDCA循環(huán)管理法能夠有效減低中藥調(diào)劑的差錯率，在中藥調(diào)劑管理中具有較高的應(yīng)用價值?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]盧興,鐘慧,陳彪.采用PDCA循環(huán)管理方法干預(yù)小袋包裝中藥配方顆粒調(diào)劑的效果分析[J].中國藥房,2018，25(11):93-94.[2]舒放,斯日古楞.PDCA循環(huán)法在改善藥房管理質(zhì)量及降低藥品應(yīng)用差錯率方面的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2017,11(26):102-103.[3]王桂琴,趙瑞玲.運用PDCA循環(huán)法降低靜脈用藥集中調(diào)配中心的差錯率[J].中國藥物與臨床,2018,18(10):181-182.[4]陳偉薇,丁光躍,董一曼.PDCA循環(huán)在降低住院藥房口服擺藥調(diào)劑內(nèi)差差錯率中的應(yīng)用效果[J