郭振武教授治療反復(fù)呼吸道感染經(jīng)驗(yàn)

郭振武教授治療反復(fù)呼吸道感染經(jīng)驗(yàn)

兒童反復(fù)呼吸道感染（rri）是兒童時(shí)期的常見病。RRTI是以小兒在1年時(shí)間內(nèi)上、下呼吸道感染反復(fù)發(fā)作超過(guò)規(guī)定次數(shù),為主要臨床特征的肺系疾病。目前急性感染期西藥以抗炎抗病毒為主,雖然能有效控制癥狀,但在某種程度上會(huì)引起食欲減退,腸道菌群失調(diào),進(jìn)一步降低機(jī)體防御外邪的能力?；謴?fù)期以轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽、丙種球蛋白等免疫調(diào)節(jié)劑和補(bǔ)充復(fù)合維生素及鋅、鐵等微量元素進(jìn)行治療。由于藥品價(jià)格昂貴、用藥周期長(zhǎng),患兒往往不能堅(jiān)持。因此,探討中醫(yī)中藥防治本病具有一定的臨床意義。本病在中醫(yī)古籍中見于“感冒”、“咳嗽”、“汗證”等章節(jié)中。本病辨證論治當(dāng)明辨急性感染期、恢復(fù)期,審慎邪正消長(zhǎng)的變化。導(dǎo)師郭振武教授為國(guó)家級(jí)名老中醫(yī),從醫(yī)30余年,深入研究中醫(yī)藥預(yù)防、治療小兒常見病、多發(fā)病及疑難雜癥,擅長(zhǎng)應(yīng)用中醫(yī)中藥治療哮喘、反復(fù)呼吸道感染等疾病,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將導(dǎo)師治療RRTI總結(jié)如下。1u3000治療不良反應(yīng)小兒為“純陽(yáng)”之體,《宣明方論·小兒門》:“大概小兒病者純陽(yáng),熱多冷少也”?！队卓埔浴た傉摗?“襁褓小兒,體屬純陽(yáng),所患熱病最多”,體質(zhì)較好的小兒無(wú)論感受何種外邪,或?yàn)轱L(fēng)寒,或?yàn)轱L(fēng)熱,或?yàn)槭钚?多很容易從陽(yáng)熱化,以熱證居多。然在跟隨導(dǎo)師出診的過(guò)程中見RRTI患兒發(fā)熱不高,咽痛但乳娥不甚紅,咳嗽癥狀多在發(fā)熱之初出現(xiàn),乏力,自汗,納食不香,舌淡,苔薄白,脈細(xì)弱,證屬營(yíng)虛衛(wèi)弱,《黃帝內(nèi)經(jīng)》:“營(yíng)在內(nèi),衛(wèi)之守也;衛(wèi)在外,營(yíng)之使也”,衛(wèi)氣虛則防御外邪功能失職,容易為外邪所侵襲;營(yíng)氣虛則津不內(nèi)守則汗出溱溱,邪少虛多,故發(fā)熱不高,治當(dāng)宣散表邪調(diào)和營(yíng)衛(wèi),以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。導(dǎo)師亦遵循李東垣“甘溫除熱”之大法,擅用黃芪、太子參、茯苓等益氣固表之品以鼓舞正氣驅(qū)邪外出。隨著現(xiàn)代社會(huì)生活水平逐漸提高,兒童多喜歡吃高蛋白的食物,飲食肥甘厚味,如肉類、魚類,任意滋補(bǔ),飲食偏嗜,或過(guò)食冷飲、極易損傷脾胃,積滯不化;或家長(zhǎng)唯恐孩子著涼,厚衣溫暖,均可導(dǎo)致氣機(jī)郁滯,陽(yáng)熱不能發(fā)泄,郁久化火,火勢(shì)上炎,腠理疏松,外邪反復(fù)侵襲,肺與大腸相表里,在上出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咽紅,在下出現(xiàn)便秘、尿黃。導(dǎo)師在囑咐家長(zhǎng)如何護(hù)理孩子的同時(shí),擅用玄參、牛蒡子等既能解在表之熱又能通便之品,導(dǎo)熱邪從大便而解,每每收效。RRTI患兒平素多脾胃虛弱,感邪后脾主運(yùn)化和胃主受納功能失調(diào),乳食積滯兼有腹脹、嘔吐、腹瀉等夾滯證候,治以消食導(dǎo)滯,擅用焦三仙、內(nèi)金;脾主運(yùn)化失職,不能運(yùn)化水谷,水反為濕,谷反為滯,濕聚成痰;若外邪襲肺,宣降失常,津液凝聚,釀液為痰,痰濁阻肺,“脾為生痰之源”,“肺為貯痰之器”兼有咳嗽痰多等夾痰證候,屬寒痰者加半夏、蘇子;屬熱痰者加葶藶子、桑白皮。對(duì)于RRTI患兒導(dǎo)師認(rèn)為還要特別注意調(diào)理脾胃,時(shí)時(shí)不忘祛邪不傷正,扶正更有利于祛邪。根據(jù)中醫(yī)辨證論治,若屬于脾肺氣虛者以玉屏風(fēng)散、四君子湯,有文獻(xiàn)報(bào)道用加味玉屏風(fēng)散預(yù)防,使脾土得補(bǔ),肺氣得養(yǎng),衛(wèi)外之氣可隨之而振壯,患病難以入侵,患病自然減少?！夺t(yī)方集解》:“四君子湯中人參甘溫,大補(bǔ)元?dú)?白術(shù)苦溫,燥濕補(bǔ)脾,茯苓甘淡,滲濕瀉熱,氣足脾運(yùn),飲食倍進(jìn),則余臟受蔭,而色澤身強(qiáng)矣?！睂訇幪撜咭栽鲆簻訙p。這樣應(yīng)用可以縮減病程,增加臨床療效。2中醫(yī)病因病辨治導(dǎo)師認(rèn)為本病的重在“反復(fù)”,關(guān)鍵在于緩解期的治療。緩解期常責(zé)之脾肺腎不足,或見脾肺氣虛,營(yíng)衛(wèi)失和,或見氣陰兩虛,《顱囟經(jīng)·病證》:“孩子氣脈未調(diào),臟腑脆薄,腠理開疏”,《小兒藥證直訣》:“五臟六腑,成而未全,全而未壯”。由于小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,“肺常不足”,“脾常不足”,“腎常虛”,其中以脾肺虛證居多?！队卓浦该浴じ忻啊?“感冒之源,由衛(wèi)氣虛,元府不閉,腠理常疏,虛邪賊風(fēng),衛(wèi)陽(yáng)受攄”,脾肺氣虛則衛(wèi)外功能不足,加之小兒寒溫不能自調(diào)、家長(zhǎng)調(diào)護(hù)不周、或天氣突然變化,外邪易從口、鼻、皮毛而入,均犯于肺,肺失宣降,治節(jié)無(wú)權(quán),痰濁內(nèi)生,阻于肺絡(luò),患兒多見活動(dòng)后汗多,面色少華,納差便溏,舌質(zhì)淡,苔白,脈弱,指紋淡,導(dǎo)師多以自擬健脾散以健脾益氣,培土生金。藥用茯苓、白術(shù)、黨參、陳皮、白芍、澤瀉等,《本草正義》:“黨參力能補(bǔ)脾養(yǎng)胃,潤(rùn)肺生津,健運(yùn)中氣,本與人參不甚相遠(yuǎn)。其尤可貴者:則健脾而不燥;滋胃陰而不濕,潤(rùn)肺而不犯寒涼;養(yǎng)血而不偏滋膩;鼓舞清陽(yáng),振動(dòng)中氣而無(wú)剛燥之弊?！薄侗静輩R言》:“白術(shù),乃扶植脾胃,散濕除痹,消食除痞之要藥。脾虛不健,術(shù)能補(bǔ)之;胃虛不納,術(shù)能助之?！比艋純阂孕误w消瘦,多汗,便秘,苔少或花剝當(dāng)屬中醫(yī)肺陰不足的表現(xiàn),多以養(yǎng)陰潤(rùn)肺合劑治療,藥用玄參、麥冬、沙參、百合、生地黃、白芍等。導(dǎo)師認(rèn)為對(duì)于先天稟賦不足的小兒補(bǔ)腎尤為重要,藥用山茱萸、枸杞、山藥,山茱萸既可補(bǔ)益肝腎,又可以收斂固澀,既能治標(biāo),又能治本?！侗静菥V目》載山藥“益腎氣,健脾胃,止瀉痢,化痰涎,潤(rùn)皮毛?！?中藥穴位貼冬病冬藥,辨治rrti聯(lián)合中醫(yī)手法穴位貼敷應(yīng)用于小兒具有安全、方便、易于被兒童接受等特點(diǎn)。《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》:“夫四時(shí)陰陽(yáng)者,萬(wàn)物之根本也,所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)、秋冬養(yǎng)陰,以從其根,故與萬(wàn)物沉浮于生長(zhǎng)之門”,根據(jù)“天人相應(yīng)”、“春夏養(yǎng)陽(yáng)”、“秋冬養(yǎng)陰”、“先安未受邪之地”等理論,導(dǎo)師提出冬季三九與夏季三伏相結(jié)合,以鼓舞正氣,增強(qiáng)人體免疫力。清代徐靈胎曾說(shuō):“用膏貼之,閉塞其氣,使藥性從毛孔而至腠理,通經(jīng)貫絡(luò),或提而出之,或攻而散之,較之服藥尤有力,此至妙之法也?！庇弥兴幯ㄎ毁N敷預(yù)防RRTI,分別于夏季初伏、中伏、三伏;冬季初九、二九和三九將自制敷藥(用細(xì)辛、甘遂、白芥子、元胡等,用姜汁調(diào)成糊狀,麝香入藥引經(jīng))選取雙側(cè)膏肓、肺俞、定喘等穴位,《千金方》:“膏肓俞無(wú)不治,主羸瘦虛損,……上氣咳逆”;《針灸資生經(jīng)》:“哮喘,按其肺俞穴,痛如錐刺”,每次貼敷30min~2h。連貼3年為1個(gè)療程,可收到較為滿意的效果。小兒推拿也是在四診八綱的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。在非感染期應(yīng)用小兒四大保健