成品托盤印模的制作

成品托盤印模的制作

1打印模技術(shù)1.1義齒基托邊緣的控制眾所周知，受刺理齒的固定面積越大，受刺理齒的固位性越好。所以印模的制取不僅僅是被動(dòng)地得到一個(gè)印模,而應(yīng)根據(jù)臨床需要主動(dòng)地獲取,從而保證基托范圍盡可能擴(kuò)大。當(dāng)然,隨意擴(kuò)大基托范圍也是不合適的。義齒基托邊緣在可能延長的部位應(yīng)適當(dāng)伸展,而在不需延長的部位應(yīng)加以限制。1.1.1初印模制取當(dāng)用成品托盤制取初印模時(shí),應(yīng)制取初步的且能最大限度伸展的印模,以便包括所有的解剖標(biāo)志。當(dāng)印模材料為藻酸鹽時(shí),通常選擇鋼制的無牙頜托盤。但是在使用印模膏時(shí),最好選擇鋁制的無牙頜托盤,這種托盤可以通過修剪及彎曲作適當(dāng)調(diào)整以適應(yīng)復(fù)雜的牙槽嵴,而且有一定的強(qiáng)度,容易清洗,托盤邊緣的不足可以通過添加多用蠟來調(diào)整。在牙槽嵴嚴(yán)重吸收且外形相當(dāng)復(fù)雜的情況下,常常先用印模膏取初步的印模,然后將印模內(nèi)表面去除1~2mm,將其作為藻酸鹽的初印模托盤。1.1.2早期印模的制作成品托盤可用于各種類型的牙槽嵴,但它可能并不適于每一個(gè)病例。因此用成品托盤不可能制取精確的印模。首先用成品托盤制取初印模,然后用牙科人造石制取初模型,在此模型上制作適合具體患者的托盤,稱為個(gè)別托盤。自凝丙烯酸樹脂被廣泛用來制作個(gè)別托盤,因?yàn)槠湓谟∧Ｖ迫∵^程中不會(huì)由于口內(nèi)溫度高而變形,而且有一定的強(qiáng)度及良好的加工性能。1.1.3印模的制作(1)終印模材料不宜太稠、太多。材料用量合適,托盤容易就位,材料結(jié)固后易形成薄而均勻的一層,各部位的壓力均勻一致,印模準(zhǔn)確。印模材料過多,則托盤不易完全就位,材料結(jié)固后形成很厚的一層,各部位所受的壓力不夠,也不均勻,就失去了使用個(gè)別托盤的意義。而且由于印模材料過厚,邊緣缺少托盤的支撐,灌注模型時(shí)很容易變形,將會(huì)影響全口義齒的邊緣封閉。(2)先用示指取少量調(diào)拌好的印模材料填到上頜結(jié)節(jié)的頰側(cè)倒凹區(qū)。盛印模材料的托盤放人口內(nèi)時(shí),拉起上(下)唇,將托盤的唇系帶切跡對(duì)準(zhǔn)唇系帶,然后均勻緩慢加壓,托盤會(huì)順勢(shì)進(jìn)入正確的位置,估計(jì)托盤與牙槽嵴之間約有1mm的距離時(shí)固定托盤。如果不是緩慢加壓,托盤會(huì)出現(xiàn)前后或左右方向的偏斜或傾斜,致使各部位的印模材料厚薄不均勻,常常出現(xiàn)某些部位印模材料過薄甚至暴露出托盤的組織面,影響印模的準(zhǔn)確。加壓時(shí)后部先加壓,逐漸向后上加壓,使印模材料受壓由后向前、向周邊和減壓孔流動(dòng)、溢出,避免流向咽部產(chǎn)生惡心、咳嗽形成氣泡。(3)一只手固定托盤,另一只手迅速作肌功能修整,然后兩手交換操作。下頜可先做舌的肌功能修整,后作唇頰側(cè)修整。(4)若取模時(shí)印模與組織間非常密合,吸力大,不易取下,可在印模材料結(jié)固后,用棉球蘸水從唇頰側(cè)注入印模與黏膜之間,拉開口頰,輕翹托盤柄使托盤后緣進(jìn)入空氣,印模即可順利取下。若強(qiáng)行拉下會(huì)使印模變形。取托盤時(shí)不應(yīng)以前部牙槽脊頂為支點(diǎn),翹動(dòng)托盤。1.2模型方法和要求1.2.1選擇合適的全口義齒目前使用的模型材料常為熟石膏、人造石和超硬石膏。熟石膏膨脹率為0.2%~0.4%,強(qiáng)度可達(dá)12MPa。人造石的膨脹率為0.1%~0.2%,強(qiáng)度比熟石膏大,為21~35MPa,可保證模型的準(zhǔn)確性和強(qiáng)度。如果制作金屬基托的全口義齒,最好選用超硬石膏,其膨脹率為0.085%,強(qiáng)度可達(dá)50~100MPa。為了減少石膏的膨脹,還可使用抗膨脹液調(diào)拌人造石,其成分為4%硫酸鉀,0.4%~1%硼砂,95%水。使用抗膨脹液會(huì)加快模型材料的結(jié)固時(shí)間,故應(yīng)抓緊操作時(shí)間。1.2.2灌注模型材料,成模型全口義齒模型形成的方法通常采用圍模灌注法和一般灌注法兩種。(1)圍模灌注法:是利用成盒型蠟板將終印模圍起來,然后灌注模型材料,形成模型。此方法形成的模型主要優(yōu)點(diǎn)是模型厚度適宜,外形整齊等。正確地制作印模圍框是根本。(2)一般灌注法:是指不用成盒型蠟板包圍印模的模型灌注法。灌模時(shí)應(yīng)注意將模型材料包過印模邊緣以形成有黏膜反折線的模型。初凝后,再調(diào)適量石膏,形成模型的底座。材料完全結(jié)固后可脫模,用模型修整器修整。1.2.3下頜模型的制作是黏膜反折線和系帶處。(2)模型邊緣寬度以3~5mm為宜,模型最薄處不能少于10mm。上頜模型后緣應(yīng)在腭小凹后不少于2mm,下頜模型在磨牙后墊自其前緣起不少于10mm。(3)模型修整后底面要平,底座部分高度應(yīng)為工作部分的1/2。1.3基托邊緣排他面由于模型是由牙科人造石制作,它不能體現(xiàn)黏膜的厚度或彈性情況,所以要進(jìn)行口內(nèi)檢查并將其情況記錄在模型上,然后制定計(jì)劃并進(jìn)行相應(yīng)處理。只有做完這些之后,模型才成為具有生命力的“動(dòng)態(tài)模型”。因此模型的設(shè)計(jì)包括:(1)標(biāo)記基托邊緣線:用紅鉛筆沿模型唇頰側(cè)黏膜反折線畫出基托邊緣線,上頜后界在腭小凹后2mm,下頜后界在磨牙后墊的前1/2處。(2)后堤區(qū)處理:在兩側(cè)翼上頜切跡間畫一連線為后堤溝的后緣,其中部應(yīng)通過腭小凹后2mm。用雕刻刀沿此線刻溝,深約2mm,最寬處約4~5mm,然后向前及向兩側(cè)擴(kuò)展并逐漸變淺變窄形成弓形后堤區(qū)。后堤區(qū)的深淺和范圍常因人而異,可根據(jù)基托后緣線前5mm內(nèi)黏膜可壓入的程度來確定。(3)填倒凹:填倒凹的部位是唇頰舌側(cè)倒凹區(qū)、上頜結(jié)節(jié)和上頜硬區(qū)。填倒凹的材料為人造石,其顏色要與模型材料有所區(qū)別,以便于識(shí)別。先將模型放水中浸泡5min,取少量人造石加水在橡皮碗中調(diào)拌成糊狀,用調(diào)拌刀將其置于上述部位,再用扁頭毛筆蘸水刷去多余的部分并修整糊劑表面形態(tài)。根據(jù)倒凹的范圍和深度掌握糊劑的用量,上頜硬區(qū)的表面保持約0.5~1cm厚度即可。2下頜關(guān)節(jié)凹生理后位的上下頜位置關(guān)系頜位關(guān)系記錄是指用牙合托來確定并記錄在患者面部下1/3的適宜高度和兩側(cè)髁突在下頜關(guān)節(jié)凹生理后位時(shí)的上下頜位置關(guān)系。以便在這個(gè)上下頜骨的位置關(guān)系上,用全口義齒來重建無牙頜患者的正中牙合關(guān)系。頜位關(guān)系記錄包括了垂直關(guān)系記錄和水平關(guān)系記錄2部分。2.1直距離子牙合確定垂直頜位關(guān)系即確定垂直距離。垂直距離為天然牙列呈正中牙合時(shí),鼻底至頦底的距離,也就是面下1/3的距離。確定垂直距離的方法有以下3種。2.1.1息止牙合間隙在天然牙列存在時(shí),當(dāng)口腔不咀嚼、不吞咽、不說話時(shí),下頜處于休息的靜止?fàn)顟B(tài),上下牙列自然分開,無牙合接觸,叫作息止頜位,此時(shí)上下牙列間存在的間隙叫作息止牙合間隙。一般息止牙合間隙平均值為2~3mm,在義齒牙合面也應(yīng)存在這一間隙。因此,測(cè)量息止頜位時(shí)鼻底至頦底的距離減去2~3mm,可作為確定垂直距離的數(shù)據(jù)。2.1.2d下頜分形觀察法兩眼平視,將測(cè)量的瞳孔至口裂的距離作為確定垂直距離的參考數(shù)據(jù)。2.2.3面部外形觀察法一般天然牙列存在并且咬在正中牙合位時(shí),上下唇呈自然接觸閉口,口裂約呈平直狀,口角不下垂,鼻唇溝和頦唇溝的深度合宜,面部下1/3與面部的比例是協(xié)調(diào)的,這種面部外形資料用作確定垂直距離的參考。2.2治“電”的位置確定水平頜位關(guān)系即確定正中關(guān)系位,正中關(guān)系位指下頜髁突位于關(guān)節(jié)凹居中,而不受限的生理后位。只有在這個(gè)位置,患者才覺得顳下頜關(guān)節(jié)不緊張、舒適、咀嚼肌力大,咀嚼效能也高。為無牙頜患者確定正中關(guān)系位的方法很多,一般歸納為以下3類。2.2.1牙合架的使用分為口內(nèi)描記法和口外描記法。口外描記法因裝置安裝在牙合托前端,如牙合托不穩(wěn)易影響描記結(jié)果?？趦?nèi)描記法裝置穩(wěn)定,然而對(duì)于舌體增大者、老人、殘疾人會(huì)感到不適而影響結(jié)果。哥特式弓描記法是惟一在確定關(guān)系時(shí)可客觀觀察下頜后退程度的方法。2.2.2直接咬合法直接咬合法是指利用牙合堤及牙合間記錄材料,囑患者下頜后退并直接咬合在一起的方法。無牙頜患者常有下頜有習(xí)慣性前伸,需要采取下述方法幫助患者將下頜退回正中關(guān)系位并咬合在一起。(1)卷舌后舔法:囑患者將口張小些,舌尖卷向后上舔抵上牙合托后緣處的蠟球,然后慢慢咬合至合適的垂直距離。當(dāng)舌卷向后上方舔抵蠟球時(shí),舌向后上方牽拉舌骨,舌骨連帶舌骨肌牽拉下頜后退,這樣就使髁突處于其生理后位。(2)吞咽咬合法:囑患者吞咽唾液的同時(shí)咬合至合適的垂直距離,也可以在吞咽過程中,醫(yī)生以手輕推患者頦部向后,幫助下頜退回生理位置。在吞咽過程中,升頜肌有固定下頜于正中關(guān)系位的作用。因此采用吞咽咬合結(jié)合下頜受推力回退,較容易達(dá)到下頜處于其生理后位。(3)后牙咬合法:將上牙合托就位,置兩示指于下頜牙槽嵴的第二前磨牙和第一磨牙處,囑患者輕咬幾下,直到患者覺得咬合時(shí)能用上力量時(shí),將粘有烤軟蠟卷的下牙合托就位于口中,仍舊先試咬醫(yī)生示指,示指滑向牙合堤的頰側(cè),上下牙合托就接觸于下頜處于其生理后位。咬合時(shí),頰肌、咬肌、翼內(nèi)肌同時(shí)收縮,牽引下頜向后上方移動(dòng),可使髁突回到正中關(guān)系位。而且牙合力在第二前磨牙和第一磨牙處發(fā)揮最大時(shí),下頜處于其生理后位。直接咬合法操作簡單,適用于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生,但蠟堤需調(diào)整到合適的高度,避免某區(qū)域口腔黏膜負(fù)荷加大,而導(dǎo)致下頜偏斜,同時(shí)由于醫(yī)生參與推動(dòng)下頜后退,