瓜白半夏湯治療高脂血癥驗案3則

瓜白半夏湯治療高脂血癥驗案3則

血脂是由血漿脂質(zhì)濃度增加引起的疾病綜合征。沒有臨床癥狀，如呼吸短促、胸悶、頭暈、疲勞等。筆者臨證觀察本病以痰證為主,有風(fēng)痰、郁痰、瘀痰、濁痰、熱痰、虛痰之別,治療時在瓜蔞薤白半夏湯化痰利氣基礎(chǔ)上,分別以平肝、疏肝、祛瘀、化濁、清熱、補虛治之,隨證立法而收良效,現(xiàn)列舉驗案如下:1肝陽夾痰,上擾治上擾臨床特征為頭脹重痛、或有抽痛,面紅目赤,心煩易怒,胸悶耳鳴,舌質(zhì)紅、苔薄黃,脈弦。治以瓜蔞薤白半夏湯合天麻鉤藤飲加減。仇某,男,51歲。初診時間:2001年4月7日。患高血壓病8年,高脂血癥病史5年,頭脹痛陣發(fā)3年余,伴耳鳴失眠,痛時常有烘熱感,近因心情不暢致頭重痛加劇,胸悶、眩暈、嘔吐、肢麻、口苦。查體:形體稍肥胖,面部紅赤,舌紅苔黃,脈弦。BP:165/95mmHg,頭顱CT無異常。心電圖示:左室高電壓;血脂檢查:TC8.86mmol/L、TG5.54mmol/L、HDL-C0.5mmol/L。脈癥合參,此屬肝陽夾痰,上擾清宮。治以平肝潛陽、化痰熄風(fēng)。處方:瓜蔞殼15g,薤白15g,法半夏10g,茯神10g,牛膝15g,天麻15g,鉤藤15g,僵蠶15g,決明子25g,杜仲10g。每日1劑,水煎分2次服。上藥服8劑后,頭重痛、嘔吐、胸悶諸癥悉除,肢麻、口苦明顯好轉(zhuǎn),但仍有耳鳴、目花,施以滋陰潛陽為主以治本。隨訪4個月未復(fù)發(fā),血脂指標(biāo)均正常。2痰氣內(nèi)阻,肝失疏泄臨床特征為頭脹痛,胸憋悶,每因煩勞或惱怒而加劇,善太息,舌紅苔膩,脈弦滑。治以瓜蔞薤白半夏湯合柴胡疏肝散加減。王某,女,48歲。初診時間:2005年9月22日。胸悶心悸,頭昏失眠2年,近因情志不暢致胸部悶塞加劇,脅肋脹滿,噯氣頻頻、頭昏目花,口唇發(fā)麻,舌質(zhì)紅、苔白膩,脈弦數(shù)。查BP:120/75mmHg,心電圖正常,血脂分析:TC7.98mmol/L、TG9.26mmol/L、HDL-C0.68mmol/L。證屬痰氣內(nèi)阻,肝失疏泄。治以化痰解郁、疏肝理氣。處方:瓜蔞殼15g,薤白15g,法半夏10g,柴胡10g,陳皮10g,枳殼10g,香附10g,萊菔子10g,山楂10g,茯苓10g,甘草6g。每日1劑,水煎分2次服。上藥服6劑,胸脅脹悶、噯氣、唇麻諸證已除,失眠頭昏好轉(zhuǎn),再施以上法調(diào)理月余。半年后本院健康檢查一切正常。3中醫(yī)診斷及服藥效果不滿意臨床特征為頭痛、胸痛,時作時止,痛有定處,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、舌苔薄白,脈弦澀,治以瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯加減。李某,男,67歲。初診時間:2004年2月26日?；脊谛牟　⒏咧Y5年,胸悶、胸痛反復(fù)發(fā)作,服西藥效果不滿意,1個月前突發(fā)心肌梗死,經(jīng)治療癥狀緩解,但仍感胸悶,時時刺痛,要求服中藥治療。診時患者除上述癥狀外,伴有氣短、頭重、乏力,舌質(zhì)暗紅、舌下瘀紫、苔白膩,脈沉澀。查血糖正常,血脂TC9.56mmol/L、TG10.82mmol/L,此為痰瘀互結(jié),胸絡(luò)閉阻,以標(biāo)實為主,當(dāng)先以“通”為主治之。治以祛瘀化痰、活血通絡(luò)。處方:瓜蔞殼15g,薤白15g,法半夏10g,川芎10g,紅花10g,赤芍10g,郁金10g,枳殼10g,延胡索10g,牛膝15g。每日1劑,水煎分2次服。服藥6劑后,胸悶減輕,胸部較為暢快,藥已對癥,以本方為主加減調(diào)理月余,諸癥消失,2月后血脂檢查基本正常。囑繼續(xù)間歇服藥調(diào)治,以資鞏固。4腦梗死術(shù)后案臨床特征為頭重如裹,胸脘痞悶,惡心欲吐、納呆,形體肥胖,乏力嗜睡,大便稀溏,舌淡胖有齒痕、苔白厚膩,脈緩滑。治以瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。周某,女,59歲。初診時間:2002年6月3日?；脊谛牟?年,高脂血癥2年,胸悶頭昏反復(fù)發(fā)作,長期服藥治療不太理想,2個月前突然出現(xiàn)昏迷、嘔吐,經(jīng)某醫(yī)院診斷為腦梗死,治療后病情穩(wěn)定,仍留有語言障礙,右側(cè)偏癱等中風(fēng)后遺癥,伴有頭重、胸脘悶塞、嗜睡、反應(yīng)遲鈍,苔白厚膩,脈滑。BP:135/90mmHg,心電圖示:心房纖顫,血脂檢查:TC11.25mmol/L、TG13.56mmol/L、HDL-C0.14mmol/L。乃痰濁內(nèi)盛,清陽痹阻所致。治以化濁滌痰,暢利絡(luò)道。處方:瓜蔞殼15g,薤白15g,法半夏10g,膽南星10g,枳實12g,薏苡仁20g,橘紅10g,石菖蒲6g,澤瀉10g,僵蠶10g,炙黃芪25g。每日1劑,水煎分2次服。服藥10劑后納增,胸悶頭重癥狀明顯減輕,反應(yīng)較前靈敏,繼上方加減治療3個月,血脂已在正常范圍,再施以中成藥調(diào)治。5陰血清學(xué)以清痰熱除喃臨床特征為胸痛,胸脘滿悶,頭痛心煩、口干不欲飲,大便秘結(jié),溲黃,舌質(zhì)紅、苔黃厚膩,脈滑數(shù)。治以瓜蔞薤白半夏湯合連樸飲加減。唐某,男,57歲。初診時間:2006年10月9日?；几咧Y8年,曾服力平之、血脂康、阿司匹林等藥,血脂時高時正常。近年來經(jīng)常出現(xiàn)胸悶疼痛,脘痞滿,嘔吐納呆,頭昏頭痛,失眠多夢,口膩而干,大便數(shù)日一行,舌質(zhì)紅、苔黃膩,脈滑數(shù)。查血脂TC10.83mmol/L、TG14.26mmol/L、HDL-C0.21mmol/L,BP:135/80mmHg,心電圖:ST段改變。此屬痰熱內(nèi)擾,氣滯痰阻。治以清化痰熱,行氣除痞。處方:全瓜蔞15g,薤白8g,法半夏10g,黃連4g,梔子10g,豆豉10g,石菖蒲10g,枳實10g,厚樸6g,生大黃(后下)6g。每日1劑,水煎分2次服。服藥5劑,胸痛、脘痞減輕,仍有口苦、心煩多夢,前方加竹茹10g、茯神10g。服藥20余劑,諸癥已除,3月后血脂復(fù)查已正常,隨訪1年未復(fù)發(fā)。6u3000治療合并癥臨床特征為頭暈?zāi)垦?面色少華,畏寒肢冷,倦怠乏力,脘悶納呆,或有下肢浮腫,腰膝酸軟,便溏,或有心悸盜汗,心煩不寐,舌淡、苔薄白或少苔,脈細緩或沉滑。治以瓜蔞薤白半夏湯合四君子湯或金匱腎氣丸加減。王某,女,57歲。初診時間:2002年11月20日?；继悄虿∧I病9年,已應(yīng)用胰島素治療5年,近1年來,經(jīng)常出現(xiàn)頭昏目眩,頭痛隱隱,四肢欠溫,腰酸乏力,雙下肢時腫,便溏,面色無華,唇甲淡白,舌淡苔薄,脈沉細,查空腹血糖8.9mmol/L,腎功能輕度異常,尿蛋白++,血脂:TC7.44mmol/L、TG6.26mmol/L。此乃脾氣虧損,病久及腎。治當(dāng)補虛化痰,健脾補腎。處方:瓜蔞殼10g,薤白10g,法半夏10g,黨參20g,白術(shù)10g,制附子6g,肉桂6g,生地10g,茯苓10g,山藥15g,炙黃芪25g,澤瀉10g。每日1劑,水煎分2次服。服上藥8劑,諸癥明顯減輕,藥已對癥。以本方加減調(diào)理2個月,面色紅潤,精神佳。血脂基本正常。血糖及尿蛋白亦有所穩(wěn)定。7痰濁內(nèi)阻病高脂血癥為當(dāng)代臨床常見病,是心血管疾病的主要危險因素之一,其病機極為復(fù)雜。中醫(yī)學(xué)認為本病多由先天稟賦不足,飲食不節(jié),臟腑功能失調(diào)或年老體衰等所致。筆者認為痰濁內(nèi)阻是形成本病的關(guān)鍵,痰既是病理產(chǎn)物,又是致病因素,若臟腑功能障礙、升降出入失常,或氣滯血瘀,痰氣交搏,脈絡(luò)不暢,則疾病內(nèi)生,