病毒性腦炎課件

病毒性腦炎

概述

病因與發(fā)病機制

病理

臨床表現

輔助檢查

診斷和鑒別診斷

治療與護理

病毒性腦炎〔一〕概念病毒性腦炎是指各種病毒引起的腦實質炎癥，如果腦膜同時受累那么稱為病毒性腦膜腦炎。以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或驚厥及腦膜刺激征等為主要臨床表現。概述

〔二〕分類1.以節(jié)足動物為媒介的病毒性腦炎：乙型腦炎，東方馬型腦炎，加州腦炎，森林腦炎等。2.不經節(jié)足動物傳播的病毒性腦炎：腸道病毒〔包括柯薩奇病毒和?？刹《尽骋鸬哪X炎，皰疹病毒腦炎，腮腺炎病毒腦炎，流行性感冒病毒腦炎等。病因

約80%以上的病毒性腦炎由腸道病毒引起，包括柯薩奇病毒、?？刹《镜?；腮腺炎病毒、單純皰疹病毒以及某些傳染病病毒也是重要的致病原。但臨床上僅約1／4的病例可查出確切的致病病毒發(fā)病機制

呼吸道病毒局部的初期復制胃腸道釋放入血病毒血癥發(fā)熱等全身病癥血腦屏障中樞神經系統病毒性腦炎引起神經系統損傷，主要由于：①病毒對神經組織的直接侵襲：病毒大量繁殖，引起神經細胞變性壞死；②神經組織對病毒抗原的免疫反響：劇烈的組織反響導致神經纖維脫髓鞘病變和血管及血管周圍的損傷，而血管病變又影響腦循環(huán)加重腦組織損傷.發(fā)病機制

病理腦組織水腫、軟化及壞死，腦膜充血，腦膜及血管周圍有單核、淋巴和漿細胞浸潤；血管內皮細胞及周圍組織壞死；神經髓鞘變性以及神經元破壞。臨床表現前驅病癥神經系統病癥體征其他系統病癥病前1～3周多有上呼吸道及胃腸道感染史、接觸動物或昆蟲叮咬史?；颊叱始毙曰騺喖毙云鸩?，主要表現為發(fā)熱頭痛、食欲減退、嘔吐、腹瀉、流涕、咽痛肌痛或精神冷淡等?！惨弧城膀尣“Y：顱內壓增高：頭痛、嘔吐加劇意識障礙：輕者出現表情冷淡、嗜睡，重者神志不清、譫妄、昏迷。早期多出現精神障礙。驚厥:全身性或局部的抽搐甚至呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。病理征:檢查可發(fā)現頸項強直、腦膜刺激征陽性局灶性病癥體征：可有不同程度及不同部位的肢體癱瘓或顱神經麻痹，并出現病理性反射。〔二〕神經系統病癥體征〔三〕其他系統病癥隨病因不同病癥也有異。腸道病毒腦炎多發(fā)生在夏秋季，發(fā)病時多伴有麻疹樣或水皰樣皮疹。腮腺炎病毒腦炎多發(fā)生在冬春季，多發(fā)生于腮腺腫痛后3—10日內。單純皰疹病毒腦炎病情多較重，且開展迅速，可有偏癱，有時可見口唇或角膜皰疹.輔助檢查腦脊液檢查病毒學檢查腦電圖影像學檢查腦脊液檢查多數壓力增高，外觀清亮，白細胞總數為10～300×106/L，病初可以中性粒細胞為主，以后以淋巴細胞為主，蛋白質大多數正常或輕度增高，糖含量正常。腦脊液直接涂片無細菌發(fā)現，皰疹病毒腦炎腦脊液中可有紅細胞。局部病例腦脊液常規(guī)正常。

發(fā)病早期應收集大便、咽分泌物和腦脊液等作病毒學檢查。病毒學檢查頭顱CT可發(fā)現腦水腫，腦軟化灶等。影像學檢查腦電圖檢查表現為彌漫性慢波、陣發(fā)性高波幅慢波或彌漫性高波幅慢波，與病情呈平行關系?；撔阅X膜炎結核性腦膜炎真菌性腦膜炎其他中毒性腦病、腦腫瘤、腦膿腫、腦寄生蟲及

Mollaret腦膜炎。診斷和鑒別診斷涂片墨汁染色或培養(yǎng)可見隱球菌<110降低增高（常>2.0）<5001+～3+不太清高隱球菌腦膜炎病毒血清學試驗或培養(yǎng)可陽性正常正常正?；蛏栽龈撸?lt;1.0）<300，淋巴為主+-～2+清或不太清正常或較高病毒性腦膜炎、腦炎涂片可找到抗酸桿菌，培養(yǎng)結核菌可陽性<110降低1～525～500淋巴為主1+～3+不太清（毛玻璃樣）較高，阻塞時低結核性腦膜炎涂片、培養(yǎng)可發(fā)現細菌<110明顯降低1～10500～1000中性為主2+～3+渾濁高化膿性腦膜炎110～1272.8～4.20.2～0.40～10_無色透明60～160正常其他氯化物（mmol/L）糖（mmol/L）蛋白（g/L）白細胞數（×10e6L）潘氏試驗外觀壓力（mmH2O）疾病

腦脊液檢查病毒腦典型的淋巴細胞反響化腦腦脊液檢查典型的嗜中性粒細胞反響結腦腦脊液檢查以淋巴細胞反響為主，伴有嗜中性粒細胞和單核樣細胞。圖中下方可見一泡沫漿細胞。

隱球菌性腦膜炎腦脊液

圖中可見隱球菌呈大小不等的球體，散在和成堆出現，可見有芽孢。

隱球菌腦膜炎涂片

墨汁染色見到厚莢膜的發(fā)光亮圓形菌體治療病因治療對癥治療

抗病毒治療抗炎治療

支持治療

化學藥物降溫控制高熱

物理降溫降顱壓脫水療法控制驚厥安定、苯巴比妥、水合氯荃等。對癥治療抗病毒治療1〕疑似皰疹病毒腦炎時，應盡早應用阿昔洛韋。2〕其他病毒感染可酌情選用干擾素、更昔洛韋、病毒唑、靜脈注射免疫球蛋白等?？寡字委熢谖赐耆饧毦腥厩?，應常規(guī)給予青霉素等抗生素治療支持治療保證足夠熱量和水分供給，發(fā)病早期液體應限制在每日40～50ml／kg，生理鹽水占1／4，以后漸增至每日60～70ml／kg。病重者輸血漿或靜脈注射人血丙種球蛋白。觀察要點觀察神志、瞳孔、生命體征、血糖評估頭痛性質、程度、及規(guī)律，惡心、嘔吐病癥是否加重。有無抽搐，抽搐持續(xù)的時間與頻率。1、觀察神志、瞳孔、生命體征、頭痛、嘔吐情況，如頭痛劇烈、嘔吐頻繁、煩躁不安等，提示顱高壓；觀察有無心慌、煩躁、遺忘、意識障礙、失神等癲癇發(fā)作先兆。2、休息與活動：急性期臥床休息，抬高床頭15-30°，保持肢體功能位，使用護欄。護理措施3、營養(yǎng)與飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，每日飲水1500-2000ml,意識障礙者給予鼻飼流質。4、用藥護理：〔1〕使用鎮(zhèn)靜劑應密切觀察患者呼吸、血壓?！?〕使用脫水劑時，觀