心臟介入術(shù)后的護(hù)理課件

心臟介入術(shù)后的護(hù)理1心臟介入手術(shù)2心臟介入是一種新型診斷與治療心血管疾病技術(shù)，經(jīng)過穿刺體表血管，在數(shù)字減影的連續(xù)投照下，

送入心臟導(dǎo)管，通過特定的心臟導(dǎo)管操作技術(shù)對

心臟病進(jìn)行確診和治療的診治方法，它是目前較

為先進(jìn)的心臟病診治方法，進(jìn)展也非常迅速，它

介于內(nèi)科治療與外科手術(shù)治療之間，是一種微創(chuàng)

的診治方法。包括冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、

PTCA

+支架術(shù)、二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)、射頻消融術(shù)、起搏器植入術(shù)、先天性心臟病介入治療、冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)溶栓術(shù)。什么是冠狀動(dòng)脈造影術(shù)3冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是顯示冠狀動(dòng)脈解剖及病理改變的可靠方法，也是判斷冠心病介入治療適應(yīng)癥的必要手段，同時(shí)又是診斷冠

心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。456病情觀察7觀察有無出血和血腫密切觀察穿刺處有無滲血、出血及血腫，足背動(dòng)

脈搏動(dòng)情況，肢端皮膚的溫度、色澤

及靜脈回流情況。每30~60分鐘檢查穿刺部位有無滲血。腹股溝穿剌處用鹽袋(重量為1000g)壓迫止血,一般壓迫時(shí)間為6～8h,術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24小時(shí)，臥床休息

24小時(shí)。橈動(dòng)脈穿剌處加壓腕帶包扎，術(shù)后2小時(shí)根據(jù)傷口情況,開始給加壓包扎傷口減壓—稍松解腕帶,以后每隔2小時(shí)逐漸增加放松的程度。6小時(shí)后拆除腕帶—減壓結(jié)束

。病情觀察8觀察有無低血壓反射性低血壓由疼痛、恐懼、外周大動(dòng)脈受到刺激（包括拔管綜合征）等原因引起，患者表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降、心率迅

速減慢、四肢濕冷、惡心嘔吐、視力模糊。血容量不足、藥物使用不當(dāng)引起的低血壓。病情觀察9觀察有無下肢靜脈血栓形成術(shù)后病人術(shù)側(cè)肢體需24h勿彎曲,對于某些患者,可因平臥位時(shí)下肢靜脈血流速度減慢,加之彈力繃帶加壓包扎影響靜脈回流,可致下肢靜脈血栓形成,特別是術(shù)側(cè)肢體,病人可有一側(cè)下肢腫脹,皮膚略顯紫色。因此,在病人制動(dòng)期24h內(nèi),應(yīng)注意對肢體的按摩。但對有下肢靜脈曲張或靜脈炎的患者一定不要用力按壓下肢。病情觀察10觀察造影劑引起的不良反應(yīng)由于術(shù)中所用的造影劑含碘濃度高、劑量大、注射速度快、

不良反應(yīng)發(fā)生率增加，因此術(shù)前常規(guī)應(yīng)作碘過敏試驗(yàn)，發(fā)生時(shí)間通常在注入含碘造影劑后數(shù)分鐘至半小時(shí)內(nèi)，偶見數(shù)小時(shí)至數(shù)日后出現(xiàn)的遲發(fā)反應(yīng)

。輕度：面潮紅、頭痛、嘔吐、蕁麻疹；中度：反復(fù)嘔吐、呼吸困難、劇烈腹痛、面部水腫；重度：全身抽搐、呼吸暫停、心跳驟停。應(yīng)囑患者多飲水，加速造影劑的排泄。發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)給予對證處理。觀察尿量，靜脈輸液500～1000ml，鼓勵(lì)病人多飲水，以利于造影劑排泄，密切觀察尿量，1h內(nèi)尿量不少于800ml，必要時(shí)給予利尿劑。飲食護(hù)理11因術(shù)后極易引起腹脹,一般不宜飲食過飽,不

宜進(jìn)食不易消化的食物,不宜喝牛奶、豆?jié){、碳酸飲料,不宜吃生冷食物。最好吃一些粥類、湯類或半流質(zhì)食物,待可以下床活動(dòng)后再如常進(jìn)食。有些病人因害怕術(shù)后大、小便而不愿進(jìn)食或喝水是錯(cuò)誤的,這樣會(huì)造成低血壓、低血糖等嚴(yán)重后果,特別不利于造影劑的排出,因此要鼓勵(lì)病人多飲水，一般4小時(shí)內(nèi)攝入量維持在1000~2000毫升，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，以保證液體量?；顒?dòng)指導(dǎo)12術(shù)后病人一定要臥床,術(shù)側(cè)肢體絕對制動(dòng)

24h,如要大、小便應(yīng)在床上進(jìn)行,但為了有利于康復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生,絕對制動(dòng)期過

后,可以在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行活動(dòng),方法如下:①術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)時(shí),非術(shù)側(cè)肢體可以自由活動(dòng)。②當(dāng)穿刺處的鹽袋取下后,病人可以側(cè)臥,但必須是在保證術(shù)側(cè)肢體勿彎曲的前提下。心理護(hù)理13介入手術(shù)對病人來說是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)

激源,可直接影響病人的正常心理活動(dòng),并由此對術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生影響。指導(dǎo)病人要避免情緒緊張,減少刺激,保持樂觀,忌發(fā)怒。對于不同情況的病人要與他們多交談和溝通,用通俗易懂的語言講解術(shù)后的注意事項(xiàng),使病人真正了解其重要性,幫助病人樹立信心,消除顧慮和恐懼。術(shù)后常見并發(fā)癥14排尿困難腹脹長時(shí)間臥床引起的腰痛精神緊張術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理15排尿困難原因有排尿姿勢的改變，術(shù)前未能很好的訓(xùn)練床上使用便器,以及術(shù)后要求絕對臥床引起，可采取誘導(dǎo)排尿的方法，如聽流水聲、熱敷下腹部等，>4小時(shí)不排尿者，需行導(dǎo)尿術(shù)，注意第一次放尿量<800毫升，以免膀胱過度回縮

。術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理16腹脹因臥床引起腸蠕動(dòng)減慢,進(jìn)食不易消化

的食物,手術(shù)消毒時(shí)受涼等也可引起腹脹,應(yīng)給予腹部保暖、腹部熱敷及腹部按摩,嚴(yán)重時(shí)可用藥物或胃腸減壓等緩解癥狀。術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理17醫(yī)院的病床較硬或床墊過軟,臥床時(shí)間較長等可出現(xiàn)腰痛,此外,病人有骨質(zhì)增生或腰椎病變也可出現(xiàn)腰痛。可選用軟硬適中的床墊或在腰部墊一些柔軟、舒適的棉織品,定時(shí)做腰部按摩等均可緩解腰痛,必要時(shí)給予止痛劑。術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理18醫(yī)院的病床較硬或床墊過軟,臥床時(shí)間較長

等可出現(xiàn)腰痛,此外,病人有骨質(zhì)增生或腰椎病變也可出現(xiàn)腰痛?？蛇x用軟硬適中的床墊或在腰部墊一些柔軟、舒適的棉織品,定時(shí)做腰部按摩等均可緩解腰痛,必要時(shí)給予止痛劑。術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理19介入術(shù)后病人因精神緊張,長時(shí)間臥床不舒

服,探視人員多等可引起失眠,可以通過自我精神調(diào)整,減少探視,保持環(huán)境安靜等方法解決,必要時(shí)可以使用鎮(zhèn)靜劑。出院指導(dǎo)20指導(dǎo)病人按時(shí)服藥,注意劑量準(zhǔn)確,定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間。飲食有規(guī)律，不要暴飲暴食，多吃蔬菜、水果，增加粗纖維飲食；戒煙酒，不和濃茶、濃咖啡等。適當(dāng)參加體育鍛煉，運(yùn)動(dòng)量以不引起心臟不適或氣短為指

標(biāo)，如果運(yùn)動(dòng)后脈搏大于休息時(shí)20次/分鐘，運(yùn)動(dòng)應(yīng)減量，如果脈搏增加不大，運(yùn)動(dòng)量可適當(dāng)增加。勿過度勞累,保證充足的睡眠；避免情緒過度波動(dòng),保持心情愉快。保持大便通暢,勿用力排便。定期復(fù)查,如有不適及時(shí)就診。謝謝！2122第五節(jié) 液體的表面張力1．在液體內(nèi)部，分子間的距離在r0

左右，分子力23．液體的表面層由于與空氣接觸，所以表面層里分子間距

大

，分子間呈

引力

作用．2．如果在液體表面任意畫一條線，線兩側(cè)的液體分子之間的作用力表現(xiàn)為

引力

，它的作用是使液體表面繃緊，所以叫做液體的

表面張力

，

使液體表面具有趨勢．

幾乎為零

收縮液體的表面張力產(chǎn)生的原因液體的表面張力是表面層里分子力作用的結(jié)果．表面層里分子間的平均距離比液體內(nèi)部分子間的距離大，于是表面層里分子間的引力和斥力比液體內(nèi)部的分子間的引力和斥力都有所減小，但斥力比引力減小得快．所以在表面層上劃一條分界線時(shí)，其兩側(cè)的分子在分界線上相互吸引的力將大于相互排斥的力，宏觀上表現(xiàn)為分界線兩側(cè)的表面層相互吸引，即產(chǎn)生了表面張力．24液體的表面張力現(xiàn)象[例題]在以下事例中，不能用液體表面張力來解釋的25是()草葉上的露珠呈圓球形油滴在水面上會(huì)形成一層油膜

C．用濕布不易擦去玻璃窗上的灰塵

D．油瓶外總是附有一層薄薄的油26解析：要抓住表面張力產(chǎn)生的原因，再結(jié)合實(shí)例的具體現(xiàn)象去分析．液體的表面層由于與