血常規(guī)檢查結(jié)果分析常見問題

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關(guān)鍵詞分析血常規(guī)結(jié)果忽略

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2022.05.236

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血常規(guī)檢查目前已普及到了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，該檢驗方便易行，能快速出結(jié)果，而且價格便宜，更重要的是機體的大部分病理狀態(tài)在血常規(guī)檢查中得以反映，并在診斷和鑒別診斷中提供很有價值的線索。醫(yī)生在分析血常規(guī)時往往容易忽略一些問題，從而誤導(dǎo)診斷，以下是總結(jié)的幾個容易忽略的問題。

血常規(guī)檢查目前已普及到了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，該檢驗方便易行，能快速出結(jié)果，而且價格便宜，更重要的是機體的大部分病理狀態(tài)在血常規(guī)檢查中得以反映，并在診斷和鑒別診斷中提供很有價值的線索。醫(yī)生在分析血常規(guī)時往往容易忽略一些問題，從而誤導(dǎo)診斷，以下是總結(jié)的幾個容易忽略的問題。

影響檢查結(jié)果的生理因素

影響檢查結(jié)果的生理因素

氣候因素：在嚴(yán)寒、暴熱的惡劣氣候環(huán)境下，機體處于應(yīng)激狀態(tài)，外周血的細(xì)胞總數(shù)可能呈暫時性升高。

氣候因素：在嚴(yán)寒、暴熱的惡劣氣候環(huán)境下，機體處于應(yīng)激狀態(tài)，外周血的細(xì)胞總數(shù)可能呈暫時性升高。

人在長時間劇烈運動后、情緒激動時，月經(jīng)期，劇痛或者患兒在采血時的用力掙扎，哭鬧也可能使白細(xì)胞總數(shù)暫時性升高。

人在長時間劇烈運動后、情緒激動時，月經(jīng)期，劇痛或者患兒在采血時的用力掙扎，哭鬧也可能使白細(xì)胞總數(shù)暫時性升高。

手指采血時采血部位選擇失當(dāng)，操作不規(guī)范

手指采血時采血部位選擇失當(dāng)，操作不規(guī)范

在凍瘡、水腫、炎癥、破損部位采血均可影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。

在凍瘡、水腫、炎癥、破損部位采血均可影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。

反復(fù)擠壓采血部位，導(dǎo)致組織液進(jìn)入采集的血液樣本中。

反復(fù)擠壓采血部位，導(dǎo)致組織液進(jìn)入采集的血液樣本中。

在分析紅細(xì)胞及血紅蛋白增多時易忽略的問題

在分析紅細(xì)胞及血紅蛋白增多時易忽略的問題

診斷紅細(xì)胞及血紅蛋白增加時應(yīng)進(jìn)一步考慮是否為相對性及代償性增多。當(dāng)重復(fù)檢查血常規(guī)報告單顯示：成年男性紅細(xì)胞＞6.0×1012/L，血紅蛋白＞170g/L；成年女性紅細(xì)胞＞5.5×1012/L，血紅蛋白＞160g/L時，即認(rèn)為增多，此時應(yīng)進(jìn)一步判斷是否為相對性增多。當(dāng)患者血漿容量減少時血紅細(xì)胞容量為相對增加。見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲狀腺功能亢進(jìn)虛象、糖尿病酮癥酸中毒等；而代償性紅細(xì)胞及血紅蛋白增多見于胎兒、新生兒及高原地區(qū)生理性紅細(xì)胞生成素代償性增多所導(dǎo)致紅細(xì)胞血紅蛋白增加。再者嚴(yán)重的慢性心臟病患如阻塞性肺氣腫，肺源性心臟病，發(fā)紺型先無性心臟病以及攜氧能力低的異常血紅蛋白病等也由于代償性的紅細(xì)胞生成等增多而引起紅細(xì)胞、血紅蛋白增加。

診斷紅細(xì)胞及血紅蛋白增加時應(yīng)進(jìn)一步考慮是否為相對性及代償性增多。當(dāng)重復(fù)檢查血常規(guī)報告單顯示：成年男性紅細(xì)胞＞6.0×1012/L，血紅蛋白＞170g/L；成年女性紅細(xì)胞＞5.5×1012/L，血紅蛋白＞160g/L時，即認(rèn)為增多，此時應(yīng)進(jìn)一步判斷是否為相對性增多。當(dāng)患者血漿容量減少時血紅細(xì)胞容量為相對增加。見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲狀腺功能亢進(jìn)虛象、糖尿病酮癥酸中毒等；而代償性紅細(xì)胞及血紅蛋白增多見于胎兒、新生兒及高原地區(qū)生理性紅細(xì)胞生成素代償性增多所導(dǎo)致紅細(xì)胞血紅蛋白增加。再者嚴(yán)重的慢性心臟病患如阻塞性肺氣腫，肺源性心臟病，發(fā)紺型先無性心臟病以及攜氧能力低的異常血紅蛋白病等也由于代償性的紅細(xì)胞生成等增多而引起紅細(xì)胞、血紅蛋白增加。

診斷貧血原因時易忽略的問題

診斷貧血原因時易忽略的問題

在判斷貧血的原因時，很多醫(yī)生不重視紅細(xì)胞形態(tài)的鏡檢。其實通過鏡下檢查，可觀察到紅細(xì)胞的大小，形態(tài)的改變，從而在形態(tài)學(xué)上對貧血診斷有重要價值。

在判斷貧血的原因時，很多醫(yī)生不重視紅細(xì)胞形態(tài)的鏡檢。其實通過鏡下檢查，可觀察到紅細(xì)胞的大小，形態(tài)的改變，從而在形態(tài)學(xué)上對貧血診斷有重要價值。

分析貧血原因時，應(yīng)認(rèn)識到貧血類型不同，紅細(xì)胞體積大小也有不同，所以應(yīng)用血細(xì)胞比容的減少與紅細(xì)胞數(shù)的減少并不一定成正比，因此必須將紅細(xì)胞數(shù)量、血紅蛋白量和血細(xì)胞比容三者結(jié)合起來，從紅細(xì)胞各項平均值綜合分析貧血的類型。主要的平均值有MCV(紅細(xì)胞的平均體積)MCH(平均血紅蛋白含量)MCHC(紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度)。見表1。

分析貧血原因時，應(yīng)認(rèn)識到貧血類型不同，紅細(xì)胞體積大小也有不同，所以應(yīng)用血細(xì)胞比容的減少與紅細(xì)胞數(shù)的減少并不一定成正比，因此必須將紅細(xì)胞數(shù)量、血紅蛋白量和血細(xì)胞比容三者結(jié)合起來，從紅細(xì)胞各項平均值綜合分析貧血的類型。主要的平均值有MCV(紅細(xì)胞的平均體積)MCH(平均血紅蛋白含量)MCHC(紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度)。見表1。

因此應(yīng)重視用各項平均值去鑒別貧血的類型，結(jié)合臨床表現(xiàn)病史診斷貧血的原因以免造成誤診、漏診。此外紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)反映了外周血紅細(xì)胞體積大小的差異性，RDW(紅細(xì)胞體積分布寬度)和MCV(紅細(xì)胞的平均體積)在區(qū)分均一性和非均一性的小細(xì)胞貧血的診斷和鑒別診斷有重要意義。見表2。

因此應(yīng)重視用各項平均值去鑒別貧血的類型，結(jié)合臨床表現(xiàn)病史診斷貧血的原因以免造成誤診、漏診。此外紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)反映了外周血紅細(xì)胞體積大小的差異性，RDW(紅細(xì)胞體積分布寬度)和MCV(紅細(xì)胞的平均體積)在區(qū)分均一性和非均一性的小細(xì)胞貧血的診斷和鑒別診斷有重要意義。見表2。

分析白細(xì)胞計數(shù)及分類時常忽略的問題

分析白細(xì)胞計數(shù)及分類時常忽略的問題

白細(xì)胞染色后根據(jù)形態(tài)的不同分為五種類型：中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。白細(xì)胞總數(shù)的增多減少主要受中性粒細(xì)胞數(shù)量的影響。

白細(xì)胞染色后根據(jù)形態(tài)的不同分為五種類型：中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。白細(xì)胞總數(shù)的增多減少主要受中性粒細(xì)胞數(shù)量的影響。

某些細(xì)菌感染特別是白細(xì)胞總數(shù)減少，見于某些病毒感染、革蘭氏陽性桿菌感染如傷寒、副傷寒桿菌感染、在極重度的感染白細(xì)胞總數(shù)不但不升高反而減少。

某些細(xì)菌感染特別是白細(xì)胞總數(shù)減少，見于某些病毒感染、革蘭氏陽性桿菌感染如傷寒、副傷寒桿菌感染、在極重度的感染白細(xì)胞總數(shù)不但不升高反而減少。

兒童期淋巴細(xì)胞與粒細(xì)胞比例大致相等，各50%。4～6歲逐漸達(dá)成人比率。6歲以后達(dá)成人水平淋巴細(xì)胞比率增高不僅僅提示病毒感染，也見于百日咳桿菌，結(jié)核分支桿菌，布魯菌，梅毒螺旋體、弓形蟲等的感染。

兒童期淋巴細(xì)胞與粒細(xì)胞比例大致相等，各50%。4～6歲逐漸達(dá)成人比率。6歲以后達(dá)成人水平淋巴細(xì)胞比率增高不僅僅提示病毒感染，也見于百日咳桿菌，結(jié)核分支桿菌，布魯菌，梅毒螺旋體、弓形蟲等的感染。

血小板減少

血小板減少

血小板計數(shù)低于160×109/L稱血小板減少，當(dāng)少于50×109/L時即有自發(fā)出血傾向，提示患者處于危重狀態(tài)。注意制動并及時處理。

血小板計數(shù)低于160×109/L稱血小板減少，當(dāng)少于50×109/L時即有自發(fā)出血傾向，提示患者處于危重狀態(tài)。注意制動并及時處理。

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