手術(shù)室工作專題知識專家講座

第七章

手術(shù)室工作手術(shù)室工作專題知識專家講座第1頁第一節(jié)

概述手術(shù)室工作專題知識專家講座第2頁手術(shù)室設(shè)置要求靠近手術(shù)科室，并與醫(yī)技科室相鄰近。手術(shù)間與手術(shù)科室病床數(shù)之比為1：20~25。手術(shù)間應(yīng)采取自動(dòng)門。地面、墻壁、天花板應(yīng)堅(jiān)固并便于清潔。備有中心供氧、中心吸引、中心壓縮空氣裝置、X線、心電監(jiān)護(hù)等設(shè)備。有充分電源插座，并應(yīng)有雙電源和備用供電裝置。手術(shù)室工作專題知識專家講座第3頁手術(shù)室工作專題知識專家講座第4頁手術(shù)室工作專題知識專家講座第5頁手術(shù)室工作專題知識專家講座第6頁手術(shù)室布局內(nèi)容手術(shù)間器械清潔間器械準(zhǔn)備間敷料準(zhǔn)備間滅菌間無菌物品儲存間刷手間麻醉準(zhǔn)備間麻醉清醒室從屬工作間接待病人處更衣室值班室護(hù)理站污物間會議室洗浴室?guī)中g(shù)室工作專題知識專家講座第7頁手術(shù)室布局要求非限制區(qū)（污染區(qū)）：最外側(cè)，包含接收病人區(qū)、更衣室、休息室等。半限制區(qū)（清潔區(qū)）：中間，包含辦公室、物品準(zhǔn)備間及通向限制區(qū)走廊。限制區(qū)（無菌區(qū)）：最內(nèi)側(cè)，包含手術(shù)間、洗手間、無菌物品存放間、麻醉準(zhǔn)備間、刷手間等。手術(shù)室工作專題知識專家講座第8頁手術(shù)間分類無菌手術(shù)間：供無菌手術(shù)用。相對無菌手術(shù)間：供胃腸等手術(shù)用。有菌手術(shù)間：供感染隔離手術(shù)用。手術(shù)室工作專題知識專家講座第9頁手術(shù)間基本配置和要求基本配置：萬能手術(shù)臺、器械桌、轉(zhuǎn)凳、麻醉桌、吊式無影燈、立地聚光燈、藥品柜、敷料柜、觀片燈、麻醉機(jī)、輸液架、墊腳凳、污物桶、吸氧和負(fù)壓吸引裝置及用于固定病人物品等。要求：布置力爭簡練，便于清潔和消毒。光線均勻，室溫20℃~24℃，相對濕度40%~60%。手術(shù)室工作專題知識專家講座第10頁手術(shù)室工作專題知識專家講座第11頁手術(shù)室管理要求手術(shù)間分類，無菌手術(shù)與有菌手術(shù)嚴(yán)格分開。手術(shù)室分區(qū)，并有明確標(biāo)志。限制區(qū)進(jìn)口應(yīng)有垂直氣流門。病人與工作人員分開通道；運(yùn)輸無菌敷料與污染敷料電梯分開；手術(shù)室內(nèi)外應(yīng)使用不一樣病人轉(zhuǎn)運(yùn)車。工作人員進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)換鞋、更衣。進(jìn)入半限制區(qū)開始應(yīng)戴帽子和口罩。手術(shù)室工作專題知識專家講座第12頁第二節(jié)

物品準(zhǔn)備及無菌處理手術(shù)室工作專題知識專家講座第13頁物品準(zhǔn)備——布類用具手術(shù)衣：分大、中、小三號，前襟至腰部應(yīng)雙層，袖口制成松緊口，手術(shù)衣折疊時(shí)衣面向里，領(lǐng)子在最外側(cè)，包裝后高壓滅菌。手術(shù)單：包含大單、中單、桌巾、手術(shù)巾、頸部手術(shù)單、胸單、腹單等。依據(jù)需要包裝好后高壓蒸氣滅菌。手術(shù)室工作專題知識專家講座第14頁物品準(zhǔn)備——敷料類紗布類紗布墊：干紗布墊用于遮蓋傷口兩側(cè)皮膚，鹽水紗布墊用于保護(hù)顯露內(nèi)臟，預(yù)防損傷和干燥。紗布塊：用于術(shù)中拭血。紗布球：用于拭血和分離組織。紗布條：多用于耳鼻腔內(nèi)手術(shù)，長紗條用于陰道、子宮出血及深部傷口填塞。棉花類棉墊：胸腹部及其它大手術(shù)外層敷料。帶線棉片：用于顱腦和脊椎手術(shù)時(shí)。棉球：用于消毒皮膚、洗滌傷口、涂拭藥品。棉簽：用于采集標(biāo)本或涂擦藥品。滅菌方法：壓力蒸氣滅菌（除碘仿紗條外）。手術(shù)室工作專題知識專家講座第15頁手術(shù)室工作專題知識專家講座第16頁物品準(zhǔn)備——器械類基本器械刀刃及解剖器械挾持及鉗制器械牽拉用器械探查及擴(kuò)張器取拿異物鉗特殊器械內(nèi)鏡類吻合器類其它精密儀器：高頻電刀、電鋸、電鉆、激光刀、取皮機(jī)、手術(shù)顯微鏡及心肺復(fù)蘇儀器。手術(shù)室工作專題知識專家講座第17頁手術(shù)室工作專題知識專家講座第18頁手術(shù)室工作專題知識專家講座第19頁手術(shù)室工作專題知識專家講座第20頁物品準(zhǔn)備——縫線類不可吸收縫線絲線：臨床手術(shù)最慣用縫線，可用于縫合各層組織，結(jié)扎血管等。金屬線：慣用于減張縫合。尼龍線：慣用于減張縫合?？晌湛p線天然縫線：包含腸線和膠原線。合成縫線手術(shù)室工作專題知識專家講座第21頁物品準(zhǔn)備——縫針三角針：用于縫合皮膚或韌帶等堅(jiān)韌組織。圓針：組織損傷小，用于縫合血管、神經(jīng)、臟器、肌肉等軟組織。手術(shù)室工作專題知識專家講座第22頁物品準(zhǔn)備——引流物乳膠片引流條：用于淺部切口和少許滲液引流。紗布引流條：用于淺表部位、感染創(chuàng)口引流。包含干紗條、鹽水紗條、凡士林紗條、浸有抗生素紗條。煙卷式引流條：用于腹腔內(nèi)較短時(shí)間引流。管狀引流管普通引流管：用于創(chuàng)腔引流。雙腔或三腔引流套管：腹腔膿腫、胃腸、膽或胰瘺引流。T型引流管：用于膽道減壓、膽總管引流。蕈狀引流管：用于膀胱及膽囊手術(shù)引流。手術(shù)室工作專題知識專家講座第23頁手術(shù)室工作專題知識專家講座第24頁手術(shù)室工作專題知識專家講座第25頁第三節(jié)

手術(shù)人員準(zhǔn)備手術(shù)室工作專題知識專家講座第26頁手術(shù)人員準(zhǔn)備內(nèi)容術(shù)前普通準(zhǔn)備手臂洗刷與消毒穿無菌手術(shù)衣戴無菌手套連臺手術(shù)準(zhǔn)備手術(shù)室工作專題知識專家講座第27頁手臂洗刷與消毒方法肥皂水刷手法碘伏洗手法滅菌王刷手法手術(shù)室工作專題知識專家講座第28頁手術(shù)室工作專題知識專家講座第29頁手術(shù)室工作專題知識專家講座第30頁手術(shù)室工作專題知識專家講座第31頁手術(shù)室工作專題知識專家講座第32頁脫手術(shù)衣和脫手套法脫手術(shù)衣他人幫助脫手術(shù)衣法個(gè)人脫手術(shù)衣法脫手套法手術(shù)室工作專題知識專家講座第33頁第四節(jié)

病人準(zhǔn)備手術(shù)室工作專題知識專家講座第34頁病人準(zhǔn)備內(nèi)容普通準(zhǔn)備麻醉準(zhǔn)備手術(shù)體位手術(shù)區(qū)皮膚消毒手術(shù)區(qū)鋪單手術(shù)室工作專題知識專家講座第35頁慣用手術(shù)體位仰臥位側(cè)臥位俯臥位膀胱截石位半坐臥位手術(shù)室工作專題知識專家講座第36頁手術(shù)室工作專題知識專家講座第37頁手術(shù)室工作專題知識專家講座第38頁手術(shù)室工作專題知識專家講座第39頁手術(shù)室工作專題知識專家講座第40頁手術(shù)室工作專題知識專家講座第41頁手術(shù)室工作專題知識專家講座第42頁手術(shù)室工作專題知識專家講座第43頁手術(shù)室工作專題知識專家講座第44頁手術(shù)區(qū)皮膚消毒消毒范圍：手術(shù)切口周圍最少15cm以內(nèi)皮膚。標(biāo)準(zhǔn)：自清潔處逐步向污染處擦涂，已接觸污染部位藥液棉球不可再返擦清潔處。方法：第一助手刷手后先進(jìn)行病人皮膚消毒兩至三次（第二次消毒時(shí)應(yīng)更換消毒鉗），繼而用消毒液涂擦雙手后再穿無菌手術(shù)衣。手術(shù)室工作專題知識專家講座第45頁手術(shù)區(qū)鋪單法鋪皮膚巾：用四塊無菌巾遮蓋切口周圍。鋪手術(shù)中單：兩塊無菌中單分別鋪于切口上下方。鋪手術(shù)洞巾：將有孔洞剖腹大單正對切口，短端向頭部蓋住麻醉架，長端向下肢蓋住器械托盤，兩側(cè)和足端應(yīng)垂下超出手術(shù)臺邊30cm。手術(shù)室工作專題知識專家講座第46頁手術(shù)室工作專題知識專家講座第47頁手術(shù)室工作專題知識專家講座第48頁手術(shù)室工作專題知識專家講座第49頁手術(shù)室工作專題知識專家講座第50頁手術(shù)室工作專題知識專家講座第51頁手術(shù)室工作專題知識專家講座第52頁手術(shù)室工作專題知識專家講座第53頁第五節(jié)

手術(shù)配合手術(shù)室工作專題知識專家講座第54頁手術(shù)室護(hù)士素質(zhì)要求思想素質(zhì)業(yè)務(wù)素質(zhì)心理素質(zhì)身體素質(zhì)手術(shù)室工作專題知識專家講座第55頁器械護(hù)士主要任務(wù)工作范圍只限于無菌區(qū)內(nèi)。準(zhǔn)備手術(shù)器械。按手術(shù)程序向術(shù)者及助手傳遞器械。配合術(shù)者及助手共同完成手術(shù)。手術(shù)室工作專題知識專家講座第56頁手術(shù)室工作專題知識專家講座第57頁手術(shù)室工作專題知識專家講座第58頁巡回護(hù)士主要任務(wù)工作范圍：無菌區(qū)以外。做好相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備。全方面負(fù)責(zé)病人出入手術(shù)室安全。與手術(shù)組、麻醉人員緊密配合，爭取高效安全地完成手術(shù)任務(wù)。手術(shù)室工作專題知識專家講座第59頁防范差錯(cuò)事故注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查”“七對”制度。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前和術(shù)中關(guān)腹、關(guān)胸腔前及體腔關(guān)閉后縫合切口前，器械護(hù)士應(yīng)與巡回護(hù)士共同準(zhǔn)確清點(diǎn)各種器械、敷料、縫針等數(shù)目，核實(shí)后登記。術(shù)畢再次清點(diǎn)。手術(shù)室工作專題知識專家講座第60頁第六節(jié)

手術(shù)中無菌標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室工作專題知識專家講座第61頁無菌桌準(zhǔn)備術(shù)日晨由巡回護(hù)士準(zhǔn)備。手術(shù)包、敷料包放于桌上，按照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)用手打開外層包布，用無菌持物鉗打開第二層包布，器械護(hù)士刷手后，用手打開第三層包布。無菌單應(yīng)最少下垂30cm。器械護(hù)士穿好無菌手術(shù)衣和戴好無菌手套后，按器械使用先后分類、次序排放整齊。手術(shù)室工作專題知識專家講座第62頁手術(shù)室工作專題知識專家講座第63頁手術(shù)中無菌操作標(biāo)準(zhǔn)明確無菌概念，建立一個(gè)無菌區(qū)。保持無菌物品無菌狀態(tài)。保護(hù)皮膚切口。正確傳遞物品和調(diào)換位置。沾染手術(shù)隔離技術(shù)。降低空氣污染，保持潔凈效果。手術(shù)室工作專題知識專家講座第64頁小結(jié)第一節(jié)概述第二節(jié)物品準(zhǔn)備及無菌處理第三節(jié)手術(shù)人員準(zhǔn)備普通性準(zhǔn)備手臂洗刷與消毒穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套第四節(jié)病人準(zhǔn)備普通準(zhǔn)備