抗菌藥物自查報(bào)告報(bào)告

43楊海清渭源縣人民醫(yī)院有關(guān)抗菌藥品使用狀況的自查報(bào)告衛(wèi)生局：按照衛(wèi)生部下發(fā)的全國抗菌藥品臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案規(guī)定，根據(jù)衛(wèi)生局下發(fā)的《開展抗菌藥品使用狀況的自查的告知》的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合定西市醫(yī)療質(zhì)量萬里行專家組提出的整治意見及我院二甲評審過程中出現(xiàn)的問題，6月，由醫(yī)務(wù)科和藥劑科牽頭對我院抗菌藥品使用狀況進(jìn)行了自查，現(xiàn)將自查狀況報(bào)告以下：基本狀況：1.我院采購的抗菌藥品品種為33種，符合衛(wèi)生部二級醫(yī)院抗菌藥品品種原則上不超出35種的規(guī)定。2.我院采購的33種抗菌藥品均為醫(yī)院抗菌藥品臨床應(yīng)用分級管理目錄內(nèi)藥品，其中非限制使用藥品23種，限制使用藥品8種，特殊使用藥品僅有一種。3.藥品的生產(chǎn)公司均能提供經(jīng)營公司資質(zhì)證明和質(zhì)量檢查報(bào)告書。（一）存在的重要問題：1.個(gè)別醫(yī)生未按《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》使用抗生素，不能按照藥品闡明書的規(guī)定用量與使用頻度使用抗菌藥品。存在此問題的重要為輸液用抗生素，門診及急診出現(xiàn)的問題較普遍，重要體現(xiàn)為需要一日多次使用的抗生素改為每日1次，而用量為慣用量的數(shù)倍。重要因素考慮由于門診病人的特殊性，普通不樂意一日多次來醫(yī)院輸液，因此醫(yī)生將一日多次使用的抗生素改為每日1次，而用量則為一日慣用量。根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)原理，當(dāng)1次用藥量較大時(shí)，血藥濃度也較高，出現(xiàn)不良反映甚至毒性的可能性也增大，從而造成藥源性疾?。涣硎紫龋胀ㄋ幤返拇x為二級代謝，其半衰期為固定值，盡管初次用量較大，但未滿24小時(shí)血藥濃度即已不大于最低有效濃度，從而造成這一段時(shí)間內(nèi)藥品無效。2.用藥頻度不規(guī)范的狀況在住院病人時(shí)有發(fā)生，如每6小時(shí)1次改為每日2次或3次，每8小時(shí)1次改為每日2次。3.圍手術(shù)期用藥不規(guī)范：重要問題為術(shù)前防止用藥時(shí)間過早、術(shù)前未使用抗生素而在術(shù)后使用、術(shù)后使用抗生素時(shí)間過長等。術(shù)前防止用藥時(shí)間過早：重要體現(xiàn)為提前1天或多天防止用藥，或術(shù)前用藥超出2小時(shí)。提前1天防止使用抗生素，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為術(shù)前2小時(shí)內(nèi)使用抗生素時(shí)，病人處在麻醉狀態(tài)下，如果出現(xiàn)過敏現(xiàn)象難以發(fā)現(xiàn)，易造成麻醉意外。術(shù)前用藥超出2小時(shí)的現(xiàn)象臨床上也較為常見。普通狀況下，靜脈滴注抗生素時(shí)，0.5～2小時(shí)時(shí)血藥濃度最高，手術(shù)切口部位的血藥濃度也最高，能夠達(dá)成直接殺菌、抑菌的作用，從而起到防止切口感染的作用，超出2小時(shí)時(shí)，血藥濃度逐步減少，在手術(shù)尚未完畢時(shí)，體內(nèi)的血藥濃度已不能達(dá)成殺菌或抑菌的最低有效濃度，可能會(huì)造成細(xì)菌滋生，從而失去防止的意義。這種狀況的出現(xiàn)可能是手術(shù)檔期未安排好或醫(yī)囑不明所致，或者是由于對圍手術(shù)期防止用藥認(rèn)識局限性所致，這就需要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，以及加強(qiáng)抗菌藥品使用知識的培訓(xùn)。4.存在1天內(nèi)未能在平均時(shí)間內(nèi)使用抗生素：根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)原理，1天內(nèi)多次使用藥品時(shí)，如能在均衡時(shí)間內(nèi)使用藥品，其血藥濃度較為平穩(wěn)，即血藥濃度始終遠(yuǎn)高于最低有效濃度而遠(yuǎn)低于最低中毒劑量，否則血藥濃度波動(dòng)較大，從而造成不良反映發(fā)生率增加，或一段時(shí)間內(nèi)無效的狀況。5.抗菌藥品使用率偏高。存在這一問題的因素在于部分醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識構(gòu)造缺少，無專業(yè)藥師參加抗菌藥品臨床指導(dǎo)及醫(yī)院藥事管理委員會(huì)監(jiān)管力度欠小等多個(gè)因素。（二）對策：為了合理應(yīng)用抗菌藥品，有效地控制感染，避免菌群失調(diào)及防治藥品的毒副作用，加強(qiáng)抗菌藥品的使用規(guī)范，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少藥品不合理支出費(fèi)用，針對自查問題，我們采用了下列方法：（一）建立健全抗菌藥品使用管理方法及抗菌藥品分級管理制度

1.

臨床選用抗菌藥品應(yīng)遵照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和醫(yī)院有關(guān)使用細(xì)則，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥狀況、患者病理生理特點(diǎn)、藥品價(jià)格等因素加以綜合分析考慮，參考"各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療"，普通對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥品進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功效低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥品敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥品治療；特殊使用抗菌藥品的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。

2.臨床醫(yī)師可根據(jù)診療和患者病情開具非限制使用抗菌藥品處方；患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥品治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)含有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥品，應(yīng)含有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿根據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，處方需經(jīng)含有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名或科主任簽名。緊急狀況下臨床醫(yī)師能夠越級使用高于權(quán)限的抗菌藥品，但僅限一天用量。

3.

臨床各級醫(yī)師要按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥品分級目錄》嚴(yán)格掌握臨床抗菌藥品的使用，真正做到“安全、有效、經(jīng)濟(jì)”。

（二）切實(shí)加強(qiáng)臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥品的宣傳教育與知識培訓(xùn)，讓醫(yī)師掌握抗菌藥品抗菌譜、適應(yīng)癥、禁忌癥、聯(lián)合使用及防止使用的指征，熟悉選用藥品的抗菌活性、藥動(dòng)學(xué)和不良反映。（三）對抗菌藥品的合理使用加強(qiáng)管理。1.衛(wèi)生局與醫(yī)院負(fù)責(zé)人、醫(yī)院負(fù)責(zé)人與臨床科室負(fù)責(zé)人分別訂立抗菌藥品合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥品合理應(yīng)用控制指標(biāo)。2.將抗菌藥品臨床應(yīng)用狀況納入科室主任綜合目的考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標(biāo);進(jìn)行院、科兩級抗菌藥品臨床應(yīng)用狀況調(diào)查。3.加強(qiáng)院感科和檢查科微生物室建設(shè)，力求接受抗菌藥品治療住院患者微生物檢查樣本送檢率應(yīng)不低于30%。4.每月準(zhǔn)時(shí)認(rèn)真分析《五個(gè)排隊(duì)》和《八個(gè)排隊(duì)》，組織對抗菌藥品處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，對不合理使用抗菌藥品前10名的醫(yī)師進(jìn)行通報(bào)。將住院和門診患者抗菌藥品使用率控制在60%和20%之內(nèi)。I類切口手術(shù)患者防止使用抗菌藥品比例不超出30%，使用時(shí)間不超出24小時(shí)；住院患者外科手術(shù)防止使用抗菌藥品時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)。（四）藥事管理委員會(huì)加大監(jiān)管力度，高資質(zhì)藥劑人員參加抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)。二0