X醫(yī)院新農合工作整改方案

XXX醫(yī)院新農合工作整治方案

為了進一步加強我院的新農合工作，確保參合農民的利益，借河南省《新型農村合作醫(yī)療政策執(zhí)行狀況專項檢查工作》之契機，以進一步提高我院醫(yī)療保障水平為目的，針對我院新農合運行過程中存在的問題，按照省、市、縣各級新農合管理部門的規(guī)定，特制訂本方案。一、指導思想進一步貫徹貫徹科學發(fā)展觀，堅持以人為本，認真執(zhí)行新農合的各項政策規(guī)章，切實維護參合農民的根本利益，集中整治我院新農合運行過程中存在的問題，使我院的新農合工作健康穩(wěn)步發(fā)展。二、工作原則1、自查自糾與重點整治相結合。2、查擺問題與學習教育相結合。3、整治規(guī)范與整章建制相結合。4、集中整治和建立長效機制相結合。三、實現目的通過一段時間集中整治規(guī)范，使全院干部職工思想統(tǒng)一，熟悉政策，操作規(guī)范，制度嚴明，真正做到把經濟效益與社會效益相統(tǒng)一，把追求社會效益放在首位，把人民群眾利益放在首位，切實變化服務態(tài)度，提高服務質量，減少醫(yī)藥費用，讓群眾滿意，讓政府放心。四、建立健全組織成立新農合整治工作領導小組，組長：XXX，副組長：XXX，組員:各科室主任和護士長。規(guī)定全院干部職工統(tǒng)一思想、嚴肅紀律，要認真研究，出實招、辦實事、真整治，重塑我院在全縣醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線的良好形象。五、辦法與環(huán)節(jié)1、自查自糾階段（7月20日—8月10日）。組織召開全院干部職工大會，學習新農合各項政策，結合省、市、縣新農合管理部門對我院新農合工作提出的規(guī)定，認真自查自糾，查出本身存在的問題。2、重點整治階段（8月11日—8月20日）。各科室針對查擺出的問題，制訂整治方法。對整治不力，問題嚴重的將嚴肅解決。3、鞏固提高階段（8月21日—8月31日）。整章建制，完善規(guī)范，實現我院新農合工作制度化、規(guī)范化。六、整治重點（一）新農合管理和服務工作1、將新農合工作管理和服務工作納入醫(yī)院綜合目的管理，設專人分管新農合工作。

2、設立合管科,配備工作人員,設立新農合結算窗口。3、制訂新農合工作計劃、管理方法、規(guī)章制度。4、設立新農合賠償資金管理專帳，做到?？顚Ｓ谩①~目清晰、票據管理使用規(guī)范。5、加強新農合政策宣傳，在醒目位置設立宣傳欄與公示欄，宣傳新型農村合作醫(yī)療有關政策，公布就診流程、收費原則、結算方法，公布工作人員姓名、身份、監(jiān)督舉報電話，公示住院賠償成果等。6、開展新農合政策業(yè)務培訓，全體醫(yī)務人員熟悉掌握新農合政策。7、加強服務，做好參合患者入出院登記和出院賠償結報工作。8、嚴格執(zhí)行賠償程序及賠償原則，精確結算，“零距離、零時限”兌付賠償資金。9、端正服務態(tài)度，賠償辦理一視同仁，決不允許出現推諉遲延、吃拿卡要等現象的發(fā)生。10、主動配合縣合管辦做好參合農民住院醫(yī)藥費用核查工作，提供多個原始醫(yī)療文書及有關資料。（二）醫(yī)療服務質量和行為1、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部制訂的出、入院原則，根據執(zhí)業(yè)范疇以及本身醫(yī)療服務能力，合理收治參合農民。2、嚴格根據臨床診療技術規(guī)范、抗菌藥品臨床應用指導手冊、醫(yī)療服務價格等，因病施治，合理檢查，合理用藥。單張?zhí)幏讲怀?種藥品，普通處方不超出7日用量，急診處方不超出3日用量。3、嚴格執(zhí)行病歷、處方書寫與管理規(guī)定，確保病歷、處方書寫的真實性、唯一性。4、嚴格執(zhí)行《基本用藥目錄》和《診療項目》。（三）收費管理1、嚴格按照有關規(guī)定，加強住院和門診收費票據的管理，確保票據的真實性和唯一性。2、為參合農民提供出院小結。3、果斷杜絕自立項目收費、重復收費、分解收費等濫收費行為。（四）費用控制管理1、公示藥品、檢查、服務價格。2、對每門診人次費用、出院者平均醫(yī)藥費用、日均住院費用、藥費比例、自費藥品比例、平均住院日、抗生素使用率、大型儀器檢查陽性率、醫(yī)療服務價格項目收費精確率等進行控制。（五）醫(yī)德醫(yī)風建設1、建立內部管理制度、管理規(guī)章及獎罰激勵方法；對醫(yī)務人員的違規(guī)行為進行調查解決。2、加強醫(yī)務人員的職業(yè)道德、職業(yè)紀律和醫(yī)德醫(yī)風建設，不停提高醫(yī)療服務水平和服務質量，為參合農民提供質量優(yōu)良、價格合理的醫(yī)療服務。3、全體醫(yī)務人員向醫(yī)院遞交加強新農合服務承諾書。XXX醫(yī)院二0一年七月二十一日

新農合整治工作中發(fā)現的問題及采用的糾正方法這次新型農村合作醫(yī)療政策執(zhí)行狀況專項檢查工作，非常及時，也非常必要，為增進我院新農合工作的健康持續(xù)發(fā)展，起到將無比深遠的影響。對這次檢查中發(fā)現的問題，我院各級領導非常重視，采用了果斷果斷的方法，快速糾正了錯誤，獲得明顯成效。一、發(fā)現的突出問題1、自費藥品告知書不完善。由于民營醫(yī)院醫(yī)生流動性大，個別醫(yī)生對新農合政策規(guī)定理解存在偏差，或是對藥品的類別不清，特別是對某些歸類比較含糊的藥品把握不準，造成自費藥品告知書遺漏或不全。2、存在多個違規(guī)收費行為。有關人員對《河南省醫(yī)療服務價格（試行）》原則把握不準，收費原則定得過高。如取暖費與降溫費超標。3、耗材加成率超標。還是由于有關人員對有關政策不注意學習，原則掌握不到位，覺得自己是民營醫(yī)院，能夠適宜提高耗材的加成率，無意中違反了新農合的政策法規(guī)。二、采用的方法1、對自費藥品告知不完善的問題，廢除原來自制《“新農合”特殊檢查、治療、用藥告知書》，換成《河南省參合住院患者知情同意書》，已下發(fā)各科室使用，經檢查已全部貫徹到位。2、按《河南省醫(yī)療服務價格（試行）》，我院對收費項目進行了重新修訂，改正了違規(guī)