護肝降脂散內(nèi)服外治相結(jié)合治療脂肪肝60例

護肝降脂散內(nèi)服外治相結(jié)合治療脂肪肝60例

為了研究肝臟輔助脂肪散對肝臟的臨床療效，我們于2000年1月至2001年12月使用該藥物治療120例肝疾病。1數(shù)據(jù)和方法1.1患者臨床療效判斷標準75例觀察對象均來自本院門診和住院者。男50例,女25例;年齡26～63歲,平均44歲;脂肪肝診斷按文獻標準。肥胖型52例,正力型23例;有長期飲酒史者45例,喜食肥甘厚味者61例;病程<1年者14例,1～5年者37例,6～10年者19例,>10年者5例;脂肪肝分級:輕度11例,中度45例,重度19例;丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)異常者31例,高脂血癥者53例。中醫(yī)辨證符合肝氣郁結(jié)、痰瘀內(nèi)阻型脂肪肝標準,排除妊娠期,營養(yǎng)不良性、藥物性、代謝性及遺傳性脂肪肝。隨機分為治療組45例,對照組30例。2組患者年齡、性別、病程、病情等無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。1.2護肝降脂散組治療前7日停用所有影響血脂代謝的藥物。肝功能異常者以休息為主,肝功能正常者加強體育鍛煉;調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),多食蔬菜、水果及低脂、低糖、高蛋白、高纖維飲食;禁酒;控制體重。治療組采用護肝降脂散1號方口服與2號方外敷加紅外線照射。對照組口服護肝片4片,每日3次。均30日為1個療程,2個療程后統(tǒng)計療效,2組治療期間均停服其它藥物。護肝降脂散1號方藥物主要成分有:虎杖30g,大黃30g,赤芍30g,茵陳30g,生山楂30g,葛根20g,草決明20g,柴胡15g,郁金15g。粉碎、研末混勻,每次取30g加水150ml用紗布包煎5～10分鐘,取汁100ml口服,早晚各1次。護肝降脂散2號方藥主要成分有:生大黃10g,熟大黃10g,生梔子30g,吳茱萸30g,白芥子20g,乳香10g,沒藥10g,延胡索15g,豬牙皂15g。粉碎、研末,混勻過80目篩。每次取50g加食醋適量制成藥膏,外敷肝區(qū),外用紅外線照射,每次2小時,1周2次。1.3血液流變學及b超抽取晨空腹靜脈血查肝功能、血脂[總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)]、血液流變學指標。同時固定操作人員定期進行肝臟B超(美國產(chǎn)SONOSCF-200型)檢查,對脂肪肝作出診斷。療程結(jié)束后上述檢查重復1次,在治療前后詳細記錄患者臨床癥狀的變化情況。1.4肝脂肪性變/肝脂肪性變①臨床治愈:癥狀消失,ALT及血脂降至正常范圍,B超示肝脂肪性變?nèi)肯?②顯效:癥狀消失,ALT下降>20%,血脂下降20%～40%,B超顯示肝脂肪性變大部分消退;③有效:癥狀減輕,ALT下降10%～20%,血脂下降10%～20%,B超示肝脂肪性變部分消退;④無效:癥狀改善不明顯,ALT下降<10%,血脂下降<10%,B超示治療前后無變化。2結(jié)果2.12表1顯示了兩組治療前后的綜合效應2.22表2顯示了兩組治療前后的發(fā)病率和血樣2.3表3顯示了不同程度肝劑的聯(lián)合效應2.4表4顯示了治療前后癥狀和體征的變化3抗肝纖維化藥及轉(zhuǎn)體脂肪肝屬中醫(yī)學“積證”,正如《內(nèi)經(jīng)》所說:“肝之積,曰肥氣?！惫室喾Q為肥氣病。脂肪肝的形成多因恣食肥甘厚味,嗜酒過多,更兼缺少運動,七情所傷,肝氣郁滯,使脾虛不能運化水谷,氣郁濕阻,痰瘀內(nèi)結(jié)而成此疾。治病求本,故1號處方應用虎杖、大黃、茵陳為君,清熱解毒,清利肝膽濕熱,蕩滌臟腑,推陳出新,促進脂肪從腸道排出,減少吸收;生山楂活血散瘀,消食化積,尤善清油膩肉食積滯,配赤芍活血軟堅散結(jié)為臣;葛根、草決明祛濕化濁,升陽疏肝為佐;郁金不但能疏肝解郁,又能活血祛瘀,配柴胡增加其疏肝解郁之功為使。全方共奏疏肝解郁、化痰散瘀之功。以上諸藥可降低ALT活性,能使肝功能及受損組織恢復正常,并有抗肝纖維化的作用。2號方為外用方,精選具有芳香之氣且透皮性好的生梔子、吳茱萸、白芥子,可清熱消腫,化痰散結(jié);并用生、熟大黃蕩滌瘀滯驅(qū)除邪毒,配乳香、沒藥化瘀消積,豬牙皂化痰軟堅,消腫散結(jié),延胡索疏肝理氣,引上藥直達病所,諸藥相配,共達清熱解毒,行氣通脈,化瘀軟堅之效;外用食醋性酸,肝喜酸,酸入肝,可促進藥物吸收;紅外線照射亦可促進藥物吸收,且血液“得熱則行,遇寒則凝”,熱療本身亦能散郁結(jié),通血脈。此外,處方中藥物大多含有一定量的揮發(fā)油,這些揮發(fā)油保證了藥物的滲透吸收,從而更好地發(fā)揮治療作用?！皟?nèi)病外治”是祖國醫(yī)學中一個有待發(fā)掘的寶貴財富。清徐大椿曰“湯藥不足盡病”,“用膏貼之,閉塞其氣,使藥性從毛孔而入其腠理,通經(jīng)貫絡或提而出之,或攻而散之,較服藥大為有力”?！独礤壩摹穭t說:“外治之理,即內(nèi)治之理;外治之藥,亦即內(nèi)治之藥,所異者,法耳?！比梭w是一個統(tǒng)一的整體,內(nèi)外相合,經(jīng)脈相通,肝居肋下,膽附于肝,肝膽有經(jīng)脈絡屬而互為表里,肝脈起于足大趾,上行環(huán)陰器,過少腹,布胸脅,上巔頂,以疏肝理氣,活血通脈,中藥外敷于脅肋肝脈循行之部位,藥物通過經(jīng)脈而達病所,加之紅外線照射,以溫通血脈,并能促進藥物之吸收,共奏疏肝活血通脈之效?，F(xiàn)代藥理學認為:所選藥物可改善肝臟循環(huán),防止肝纖維化,增加肝臟血流量,促進肝細胞復活再生,從而達到消除肝大,軟化肝臟,恢復肝臟功能的作用。另外,外治通過改善肝臟循環(huán),增加肝臟血流量,是否更有利于內(nèi)服藥物的吸收,溫熱作用是否更有利于脂肪分解,有待于進一步的研究。此外,一些基礎性的治療,即行為矯正療法是脂肪肝治療的基礎,也是療效鞏固的關鍵。本療法必須爭取病者積極的配合