引藥在傷科的運用

引藥在傷科的運用

引用藥物可以誘導或促進或改善藥物在腸道、經(jīng)絡(luò)、組織、官孔和其他特定部位的藥物治療，從而達到目的。張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》提出用活絡(luò)效靈丹治療兩腿疼痛,以鹿茸或虎骨為引藥,認為病在左者,宜用鹿茸,鹿角,或鹿角膠作引;病在右者,宜用虎骨或虎骨膠作引:“一患者兩腿痛而僅用鹿角膠,左腿愈而右腿如故,遂復(fù)用原方,以虎骨膠易鹿角膠,右腿亦出涼氣如左而愈”。由此可見古人認為引藥是何等重要,而其作用也不可不加重視。引經(jīng)藥在傷科運用廣泛,異遠真人的跌損妙方中詳細記載了各個部位的引藥,一直是傷科引藥運用的指南,但隨著后世醫(yī)家的努力,傷科引藥不斷得到豐富,很有必要再次總結(jié),以便傷科醫(yī)生臨床運用時能夠針對病變部位結(jié)合運用,以提高療效。1引藥為醫(yī)療藥物引藥最基本的作用是引導藥物到達治療的部位,從而發(fā)揮更好的治療作用。此類藥物用量多較輕,作用多專一。如柴胡醋炙引藥入肝經(jīng),牛膝之引藥下行,蔓荊子輕清引藥上行,升麻、柴胡之升陽而載藥上行。另一類是除引導藥物外,尚發(fā)揮著主要的治療作用,如蠲痹湯中以“姜黃為佐,活血行氣,‘橫行手臂’而長于治肩臂掣痛”。故戴原禮《要訣》云:“片子姜黃能入手臂治痛,其兼理血中之氣可知”。這類藥物用量一般較大。再者引藥同時兼有幾個功效,如參苓白術(shù)散中的桔梗?！夺t(yī)方集解·補養(yǎng)之劑》云:“枯?？喔嗜敕?能載諸藥上浮,又能通天氣于地道,使氣得升降而益和;二則取其上行入肺,肺為水之上源,肺氣宣通,則水道通利而濕有去路;三則以其宣利肺氣,借肺之布精而養(yǎng)全身;四則用為舟揖,載諸補脾之藥上行。引脾氣上升,使輸精于肺,而奏‘培土生金’之功”。由此可見,引藥的運用是靈活多變的,在臨床運用引藥時,我們除了運用其引導藥物的“靶向”作用外,還應(yīng)充分考慮在引藥中選擇具有治療主病或主證、兼病或兼證作用的藥物。從而減少藥物,達到配伍精當,功效確切的目的。2引用藥物的來源2.1“三經(jīng)”及“三焦”經(jīng)這是最重要也是最基本的來源。張錫純在臨床實踐中總結(jié)出了十二經(jīng)的引經(jīng)藥物,在其弟子李東垣《用藥珍珠囊》中記載:“太陽經(jīng):羌活,在下者黃檗。膀胱、小腸也。少陽經(jīng):柴胡、川芎,在下者青皮。膽、三焦也。陽明經(jīng):升麻、白芷,在下者石膏。胃、大腸也。太陰經(jīng):白芍藥。脾、肺也。少陰經(jīng):知母。腎、心也。厥陰經(jīng):膏皮,在上者柴胡。肝、包絡(luò)”。此類藥物都歸于特定的經(jīng)絡(luò),并對此經(jīng)絡(luò)有很強的“親和力”,能引導藥物歸于其經(jīng)也可循經(jīng)絡(luò)到達相應(yīng)的臟腑。2.2加味消氣養(yǎng)清湯以和養(yǎng)清癲藥正如李東垣的補中益氣湯中用升麻與柴胡,其作用是協(xié)諸益氣之品助清陽之上升?！侗静菥V目》指出:“升麻引陽明清氣上升,柴胡引少陽清氣上行”?！端幤坊x》云:“柴胡……若多用二三錢,能祛散肌表?！羯儆萌姆?能升提下陷,佐補中益氣湯,提元氣而左旋,升達參芪以補中氣。李東垣又在益氣聰明湯中配伍升麻、葛根、蔓荊子諸輕揚升發(fā)之品以升陽舉陷,使清氣上達頭目而榮養(yǎng)清竅?！侗静菪戮帯?“蔓荊子,佐補中藥以治頭痛最效,因其體輕力薄,借之易于上升也,倘單恃一味,欲取勝于俄頃,則不能”。這些都說明利用藥物的輕清上升之性,或重濁下降之性而起到引藥的作用,是中醫(yī)引藥來源的另一個重要方面。能引藥上行的藥有升麻、柴胡、葛根、蔓荊子、桔梗、羌活、藁本、桂枝等。能引藥下行的藥物有獨活、牛膝、海桐皮等。2.3桂枝—利用藥物的自然特征屬性張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》曰:“若其人手足并痿者,又宜加桂枝兼引之上行。蓋樹之有枝,猶人之有指節(jié),故桂枝雖善降逆氣,而又能引藥力達于指臂間也”。這是典型的以其自然特征來歸納藥物的引經(jīng)特性,當然必須在臨床驗證其有效性。2.4風之風,皆為病所之風《本草經(jīng)疏》云:“白花蛇,味雖甘咸,性則有大毒。《經(jīng)》曰,風者百病之長,善行數(shù)變,蛇性走竄,亦善行而無處不到,故能引諸風藥至病所,自臟腑而達皮毛也。凡癘風疥癬,吶僻拘急,偏痹不仁,因風所生之證,無不借其力以獲瘥”。葉天士提出“久痛入絡(luò)”,并善用蟲類藥物,借其走竄之性而達到搜剔經(jīng)絡(luò)。2.5《禮》“左青龍,右白虎”前面提到的張錫純用鹿角膠和虎骨膠一案,其在《醫(yī)學衷忠參西錄》中注曰:“人之一身,左陽右陰,鹿名斑龍,乃純陽之物,故其膠入左不入右?！抖Y》有之,‘左青龍,右白虎’,用藥本此,即建奇功,古人豈欺我哉。茍悟醫(yī)理之妙,六經(jīng)皆我注腳也”。這也是引藥來源的一個方面。3引用藥物在傷寒患者中的具體使用3.1養(yǎng)老療病，引藥頭后部用太陽經(jīng)引藥羌活、蔓荊子、川芎;頭兩側(cè)用少陽經(jīng)引藥柴胡、川芎、黃芩;前額及眉棱骨用陽明經(jīng)引藥升麻、白芷、葛根、知母。巔頂用厥陰經(jīng)引藥吳茱萸、藁本、細辛。頸項部用白芷、葛根。3.2和獨活配伍,善治嘴唇案上肢用桑枝、桂枝引藥入,臂膀用姜黃?！侗静荽橐贩Q:“桑枝,功專祛風濕拘攣,得桂枝治肩臂痹痛”。清代醫(yī)家林佩琴在《類證治裁》指出:“片子姜黃,能引至手臂?！贝送馍现€可用羌活、防風。下肢用牛膝、海桐皮、獨活。如《醫(yī)學衷中參西錄》謂:“牛膝,原為補益之品,而善引氣血下注,是以用藥欲其下行者、恒以之為引經(jīng)。故善治腎虛腰疼腿疼,或膝疼不能屈伸,或腿痙不能任地。海桐皮常與獨活配伍,長于祛濕,尤宜于治療下肢關(guān)節(jié)痹痛。獨活亦為祛下部風濕之要藥,兩藥相須為用,擅治外感風濕,腰膝疼痛。此外也可用木瓜、千年健、防己、澤瀉等。骨節(jié)用松節(jié)、南星。如《本草匯言》曰:“松節(jié),氣溫性燥,如足膝筋骨,有風有濕,作痛作酸,痿弱無力者,用此立愈”。清代醫(yī)家林佩琴在《類證治裁》指出:“油松節(jié),能透入骨節(jié)”。此外朱良春認為生天南星苦辛溫有毒,制則毒減,能燥濕化痰,祛風定驚,消腫散結(jié),專走經(jīng)絡(luò),善止骨痛,對各種骨關(guān)節(jié)疼痛,具有佳效。王士福云:“觀諸傷科書治骨折諸方。發(fā)現(xiàn)多有重用南星者,深思其理,始悟古人以南星專止骨之痛。又經(jīng)多年體驗,南星對各類骨關(guān)節(jié)疼痛者,多收捷效而無副作用”。3.3背用經(jīng)—軀干部用藥上部用羌活,下部用獨活?！侗静菡x》云:“頤之師門,恒以羌活專主上部之風寒濕邪,顯與獨活之專主身半以下者截然分用,其功尤捷,而外瘍之一切風濕寒邪著于肌肉筋骨者,亦分別身半以上,身半以下,而以羌、獨各為主治。若在腰脊背膂之部,或肢節(jié)牽攣,手足上下交痛,則競合而用之,宣通絡(luò)脈,更能神應(yīng)……非以羌、獨之善走宣通為治,則效力必緩。故雖熱病,亦不避用,但僅以為向?qū)Ф巫羰怪?則分量甚輕,其主任之君藥。固猶是清熱之正劑,此亦發(fā)表不遠熱之大旨,非抱薪救火者所為借口也”。胸部用柴胡、郁金、制香附、蘇子、枳殼。兩脅肋部用青皮、陳皮、延胡、紫荊皮。背部用威靈仙、烏藥、羌活、防風。韋以宗注釋:“背部受傷此是足三陽和督脈運行部位,因此宜加用通行十二經(jīng)絡(luò)又能祛風活血止痛的威靈仙、再配以能理氣寬胸背之烏藥?！薄额愖C治裁》指出:“凡背痛,通用姜黃散,更須加防風、羌活引經(jīng)?！毖坑枚胖佟⒋〝?、淫羊藿、補骨指、狗脊、枸杞、桑寄生、萸肉。腹部損傷加炒枳殼、檳榔、川樸、木香:小腹部損傷加小茴香、烏藥。3.4五臟引用肝經(jīng)用柴胡,肺經(jīng)用桔根、蘆根;脾經(jīng)用龍眼肉、升麻;腎經(jīng)用狗脊、肉桂;肝、脾血分用赤芍;膽經(jīng)用龍膽草。3.5奇經(jīng)治絡(luò)法用鹿角、鹿茸引藥至督脈。如林佩琴在《類證治裁》中指出:“脊者,督脈及太陽經(jīng)所過,項脊常熱而痛者,陰虛也,六味丸加鹿茸。常寒而痛者,陽虛也,八味丸加鹿茸?！敝炝即阂渤Ｓ寐菇峭ɡ矫}等。林佩琴在《類證治裁》中又認為痛久絡(luò)虛,宜調(diào)補奇脈,用核桃、當歸、杜仲、羊腰、鹿角、杞子、牛膝、補骨脂,認為以上藥物具有調(diào)補奇經(jīng)的作用?！度~天士診治大全》中反映出葉天士也重視從奇經(jīng)治絡(luò)法。但他常用鹿角霜、茴香、當歸、桂枝、川芎、茯苓等從陽維、陰維著手溫通營絡(luò)。4為引藥提供物質(zhì)理論基礎(chǔ)利用現(xiàn)代科技手段對引經(jīng)藥進行研究,從而闡明其理論基礎(chǔ),是引經(jīng)藥突破和發(fā)展的重要方法。柴胡入肝經(jīng),有疏肝解郁之功,在治療肝膽病的方劑中常以柴胡為君藥,或用柴胡為引經(jīng)藥?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)柴胡的有效成分柴胡皂甙能增加肝內(nèi)蛋白質(zhì)的合成,提高肝糖量,并能增加經(jīng)由葡萄糖C4的肝脂肪和膽固醇的形成,能降低大鼠由于喂飼膽固醇而升高了的血漿膽固醇、甘油三酯和磷脂水平以及加速腹腔注射的膽固醇從血中清除。這為柴胡作為治療肝病的引經(jīng)藥提供了一定的物質(zhì)理論基礎(chǔ)。研究發(fā)現(xiàn)桔梗的有效成分為桔梗皂甙,小劑量內(nèi)服能刺激咽部黏膜及胃黏膜,反射性引起呼吸道黏膜分泌亢進,稀釋并排除留于支氣管的痰液。這與桔梗有宣肺祛痰、入肺經(jīng)等功能是相吻合的。有研究表明,與生理鹽水相比,冰片能增強泛影普胺在腦內(nèi)的CT值。冰片也能促進當歸、川芎中所含阿魏酸、川芎嗪等有效成分通過血腦屏障,這有助于對冰片在該方起“引藥”作用的理解。麝香對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的分布相當迅速,2分鐘即進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部位,蓄積量自高到低為小腦、大腦、延腦和脊髓。由此可見通竅活血湯用麝香作為引藥是有其理論基礎(chǔ)的。這些研究為中藥作為引藥提供了