靜脈輸液行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)解讀

標(biāo)準(zhǔn)靜脈治療保障患者平安

----護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)編寫(xiě)解讀1整理課件制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的意義必要性：缺乏全國(guó)統(tǒng)一的輸液治療護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)緊迫性：新技術(shù)出現(xiàn)急需相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)護(hù)士實(shí)踐行為臨床意義：提高靜脈治療質(zhì)量及科學(xué)化管理水平社會(huì)效益：提高患者滿(mǎn)意度，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)法律糾紛2整理課件標(biāo)準(zhǔn)編制遵循的原那么適用性：最低標(biāo)準(zhǔn)

---各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)〔含診所/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等〕指導(dǎo)性：條款簡(jiǎn)練---把握大原那么，不宜過(guò)細(xì)科學(xué)性：遵循標(biāo)準(zhǔn)制定要求和循證護(hù)理理念

--科學(xué)依據(jù)、用詞精準(zhǔn)、符合國(guó)情外鄉(xiāng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、國(guó)際化3整理課件助動(dòng)詞對(duì)程度解釋可〔may〕、不必〔neednot〕宜〔should〕、不宜〔shouldnot〕應(yīng)〔shall〕、不應(yīng)〔shallnot〕4整理課件本標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容1、范圍2、標(biāo)準(zhǔn)性引用文件3、術(shù)語(yǔ)和定義4、縮略語(yǔ)5、根本要求6、操作程序7、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原那么8、職業(yè)防護(hù)5整理課件條款本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求解讀涉及的主要操作有：靜脈注射、靜脈輸液及靜脈輸血以及相關(guān)并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護(hù)等第一章范圍6整理課件第一章范圍條款本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員解讀各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：含診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的所有醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員：注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生7整理課件第二章標(biāo)準(zhǔn)性引用文件條款GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)原那么中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部批準(zhǔn)，2021年3月2日發(fā)布，2021年9月1日實(shí)施條款WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)提出，2021年4月1日發(fā)布，2021年12月1日實(shí)施8整理課件第三章術(shù)語(yǔ)和定義藥物滲出infiltrationofdrug

靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織藥物外滲

extravasationofdrug

靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織解讀按藥物的理化性質(zhì)分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液強(qiáng)酸強(qiáng)堿屬于腐蝕性藥液常見(jiàn)腐蝕性藥液有：----化療藥發(fā)皰劑：如蒽環(huán)類(lèi)化療藥〔阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等〕；長(zhǎng)春堿類(lèi)〔長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春酰胺、長(zhǎng)春花堿等〕----其他腐蝕性藥：去甲腎上腺素、萬(wàn)古霉素等9整理課件第四章縮略語(yǔ)CVC：中心靜脈導(dǎo)管〔centralvenouscatheter〕PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管〔peripherallyinsertedcentralcatheter〕PN：腸外營(yíng)養(yǎng)〔parenteralnutrition〕PORT：輸液港〔implantablevenousaccessport〕PVC：外周靜脈導(dǎo)管〔peripheralvenouscatheter〕10整理課件條款5.1靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成解讀配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進(jìn)行

有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境中完成配液，空氣中的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤10cfu/m3參照2002版衛(wèi)生部?消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?第五章根本要求11整理課件第五章根本要求條款5.3PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過(guò)PICC專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核

合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成解讀PICC知識(shí)培訓(xùn)〔1〕血管解剖〔2〕血栓原因、預(yù)防及處理〔3〕CRBSI預(yù)防及診斷〔4〕置管風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估等PICC技能培訓(xùn)〔1)PICC置管操作〔2〕置管中問(wèn)題分析〔3〕PICC維護(hù)流程〕〔4〕各種并發(fā)癥處理等12整理課件條款6.1.1所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份

識(shí)別，詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史解讀1、兩種確認(rèn)患者身份的方法，如：姓名、病案號(hào)、身份證號(hào)等，不準(zhǔn)單獨(dú)使用患者房間號(hào)、床號(hào)或特定區(qū)域代碼來(lái)識(shí)別患者2、護(hù)士執(zhí)行操作時(shí)，應(yīng)以“核對(duì)腕帶信息〞及讓“患者說(shuō)出姓名〞的形式進(jìn)行患者確實(shí)認(rèn)3、操作前，應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過(guò)敏史第六章根本原那么13整理課件條款6.1.2穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液〔血〕器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用第六章根本原那么14整理課件條款6.1.3易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性平安型注射和輸液裝置解讀如：肝病病區(qū)、艾滋病病區(qū)等第六章根本原那么15整理課件條款6.1.6置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大無(wú)菌屏障原那么解讀置管操作〔CVC、PICC、PORT〕最大無(wú)菌屏障包括：應(yīng)穿戴一次性帽子、一次性口罩、無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)菌手套并采用可以覆蓋整個(gè)身體的無(wú)菌鋪巾第六章根本原那么16整理課件條款6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用

專(zhuān)用護(hù)理包解讀專(zhuān)用護(hù)理包內(nèi)含：無(wú)菌鋪巾、75%酒精棉棒、碘伏棉棒、無(wú)菌手套、透明敷料、免縫膠帶、小方紗第六章根本原那么17整理課件條款6.1.8穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液〔年齡＜2個(gè)月的嬰兒慎用〕、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精解讀2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液的優(yōu)勢(shì)：快速起效、省時(shí)快干、增強(qiáng)敷料粘貼、持久抑菌、便于觀察第六章根本原那么18整理課件條款6.1.9消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒2遍或遵循消毒劑使用說(shuō)明書(shū)，待自然枯燥前方可穿刺解讀1、以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍2、消毒后自然待干，防止吹、扇等動(dòng)作第六章根本原那么19整理課件第六章根本原那么條款6.1.10置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺

部位使用抗菌油膏解讀1、丙酮和乙醚是危險(xiǎn)化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果2、局部使用抗菌油膏，可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥20整理課件條款6.2.2評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿(mǎn)足治療需要的

情況下，盡快選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管解讀導(dǎo)管置入的長(zhǎng)度是穿刺點(diǎn)與上腔靜脈之間的距離，左側(cè)置管長(zhǎng)度大于右側(cè)，所以置管首選右側(cè)第六章操作前評(píng)估21整理課件條款6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注解讀留置針的適用范圍：1、需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)屢次采集血標(biāo)本的患者2、輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物，盡量防止使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等第六章操作前評(píng)估22整理課件第六章操作前評(píng)估條款6.2.5PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)〔耐高壓導(dǎo)管除外〕解讀1、可用任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、滲透壓高、PH值極限等藥物2、耐高壓注射導(dǎo)管：可耐受最大壓力=300psi，且不受加壓注射

次數(shù)的限制23整理課件條款6.3.1.1PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺a〕取舒適體位，解釋說(shuō)明穿刺目的及本卷須知b〕選擇穿刺靜脈，皮膚消毒c〕穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見(jiàn)回血后可再次進(jìn)少許d〕如為外周靜脈留置針那么固定針芯，送外套管入靜脈，松止血帶e〕選擇透明或紗布類(lèi)無(wú)菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、簽名第六章穿刺24整理課件條款6.3.1.2PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a〕宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，防止靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈b〕成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺c〕小兒不宜首選頭皮靜脈d〕接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管e〕一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然枯燥后再進(jìn)行穿刺f〕應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員第六章穿刺25整理課件第六章穿刺解讀1、小兒不宜首選頭皮靜脈，因?yàn)榇┐填^皮靜脈一旦發(fā)生藥物滲漏，局部會(huì)出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長(zhǎng)，影響美觀26整理課件解讀PN配置環(huán)境要求條款6.4.3.1宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)配置PN配置人員要求第六章PN27整理課件解讀PN放置時(shí)間及離子濃度直接影響其穩(wěn)定性，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢條款6.4.3.3宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h輸注完畢6.4.3.4如需存放，應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注6.4.3.5輸注前應(yīng)檢查有無(wú)懸浮物或沉淀，并注明開(kāi)始輸注的

日期及時(shí)間第六章PN28整理課件第六章PN解讀PN輸注應(yīng)使用單獨(dú)輸液器，保證腸外營(yíng)養(yǎng)液的穩(wěn)定性條款6.4.3.6應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注6.4.3.7單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說(shuō)明書(shū)6.4.3.8在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物29整理課件第六章密閉式輸血解讀1、輸血前核對(duì)：

由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽、檢查血袋有無(wú)破損滲漏、血液顏色是否正常2、輸液時(shí)核對(duì)：

由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)姓名、性別、

年齡、病案號(hào)、科室名稱(chēng)、床號(hào)、血型等條款6.4.4.2輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對(duì)輸血信息，無(wú)

誤后才可輸注30整理課件解讀1、PVC可推注NS、PICC、CVC、PORT通過(guò)抽回血判斷2、NS量：PVC3-5ml/次，PICC、CVC、PORT5-20ml/次

條款6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在

靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過(guò)

回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)31整理課件解讀注射器容量產(chǎn)生的壓力〔psi〕1ml150-1803ml1205ml9010ml60條款6.5.1.2

PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml及10ml

以上注射器或一次性專(zhuān)用沖洗裝置小于10ml的注射器可以產(chǎn)生較大的壓力，易損傷導(dǎo)管第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)32整理課件解讀1、給藥前后建議用NS沖管，藥物與

NS存在配伍禁忌時(shí)可改用5%GS2、脈沖式?jīng)_管，即推一下，停一下，

在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)

管內(nèi)各個(gè)方向的殘留藥物沖洗干凈3、檢查導(dǎo)管有無(wú)打折或扭曲條款6.5.1.3給藥前后宜使用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到

阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，

不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)33整理課件解讀條款6.5.1.6連接PORT時(shí)應(yīng)使用專(zhuān)用的無(wú)損傷針穿刺，持續(xù)輸液

時(shí)無(wú)損傷針應(yīng)每7d更換1次第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)34整理課件第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)解讀條款6.5.2.2無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次；假設(shè)穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換35整理課件第六章輸液〔血〕器及輸液附加裝置的使用解讀機(jī)理：藥物對(duì)光敏感，導(dǎo)致藥物降解、氧化影響藥物的穩(wěn)

定性，使藥效降低或失效條款6.6.1輸注需避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光裝置36整理課件第六章輸液〔血〕器及輸液附加裝置的使用解讀1、有研究說(shuō)明導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致0.4%的污染時(shí)機(jī)，增加連接裝置，污染概率將成倍增加2、微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔，可導(dǎo)致管腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，引起感染條款6.6.4使用輸液器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血

管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血

輸盡后，用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血器及導(dǎo)管，再接下

一袋血繼續(xù)輸注。37整理課件第六章輸液〔血〕器及輸液附加裝置的使用解讀1、有研究說(shuō)明導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致0.4%的污染時(shí)機(jī)，增加連接裝置，污染概率將成倍增加2、微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔，可導(dǎo)致管腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，引起感染條款6.6.5輸液附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無(wú)針接頭、

過(guò)濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用38整理課件第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原那么條款7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.3.1疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，

不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄7.3.2應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮

膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況39整理課件第八章抗腫瘤藥物防護(hù)條款8.2.1配制抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相關(guān)獨(dú)立的空間，宜在Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)垂直層流生物平安柜內(nèi)配制解讀1、Ⅱ級(jí)A型：70%氣體通過(guò)高效空氣顆粒過(guò)濾器再循環(huán)至氣體過(guò)濾外排2、Ⅱ級(jí)B1型：70%氣體過(guò)濾外排，30%氣體經(jīng)過(guò)濾再循環(huán)3、Ⅱ級(jí)B2型：無(wú)循環(huán)氣流，100%外排4、Ⅲ級(jí)被設(shè)計(jì)為不透氣的密閉結(jié)構(gòu)，整個(gè)平安柜內(nèi)處于負(fù)壓狀態(tài)，所有氣體均通過(guò)高效空氣顆粒過(guò)濾器過(guò)濾排出5、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)生物平安柜對(duì)化療防護(hù)都有