高滲性非酮癥糖尿病昏迷

高滲性非酮癥糖尿病昏迷高滲性非酮癥糖尿病昏迷臨床途徑（）一、高滲性非酮癥糖尿病昏迷臨床途徑原則住院流程（一）合用對象。第一診療為高滲性非酮癥糖尿病昏迷（ICD-10：E14.001，E10.001，E11.001）。（二）診療根據(jù)。根據(jù)《內(nèi)科學(xué)（第八版）》（人民衛(wèi)生出版社，）；《中國糖尿病防治指南（）》。1.臨床體現(xiàn)常以高血糖而無明顯酮癥酸中毒、血漿滲入壓明顯升高、失水和意識障礙為特性。2.高滲性非酮癥糖尿病昏迷的實驗室診療參考原則是：①血糖≥33.3mmol/L；②有效血漿滲入壓≥320mOsm/L；③血清碳酸氫根≥15mmol/L，或動脈血pH≥7.30；④尿糖呈強陽性，而尿酮陰性或弱陽性。由于高滲性非酮癥糖尿病昏迷可與糖尿病酮癥酸中毒、乳酸酸中毒并存，當(dāng)上述診療原則中的①③④缺少或不完全符合時，不能否認(rèn)高滲性非酮癥糖尿病昏迷的存在。（三）治療方案的選擇。1.補液。根據(jù)血糖、電解質(zhì)、血滲入壓、生命體征、心腎功效等狀況選擇補液種類及補液速度、補液量。2.胰島素治療方案選擇及劑量調(diào)節(jié)：予以胰島素治療。持續(xù)靜脈注射胰島素，待高滲糾正、血糖基本平穩(wěn)后改用胰島素強化治療。3.糾正電解質(zhì)紊亂。4.其它對癥治療。糾正休克、抗感染、治療急性腎衰、治療腦水腫等。（四）原則住院日普通為≤14天。（五）進入途徑原則。1.第一診療必須符合高滲性非酮癥糖尿病昏迷疾病編碼（ICD-10：E14.001，E10.001，E11.001）。2.當(dāng)患者同時含有其它疾病診療，但在住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實施時，能夠進入途徑。（六）住院期間檢查項目。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)+酮體、大便常規(guī)、血氣分析；（2）在高滲性非酮癥糖尿病昏迷未糾正時每1-2小時測定血糖，在高滲性非酮癥糖尿病昏迷糾正后測全天毛細血管血糖譜（三餐前、三餐后2小時、睡前、必要時0點、3AM等）；（3）肝腎功效、電解質(zhì)、血脂、血滲入壓、尿滲入壓；（4）胸片、心電圖、腹部B超；（5）糖化血紅蛋白（HbA1c）。2.根據(jù)患者病情可選的檢查項目：（1）血酮，血乳酸，糖化血清蛋白（果糖胺），胰島β細胞本身抗體（IAA、ICA、GAD和IA-2等），待高滲狀態(tài)糾正后行動態(tài)血糖監(jiān)測（血糖未達標(biāo)和/或血糖波動較大者）；待高滲狀態(tài)糾正且血糖穩(wěn)定后測定胰島素、C肽（2）并發(fā)癥合并癥有關(guān)檢查：尿蛋白/肌酐或尿白蛋白排泄率、24h尿蛋白定量、眼底檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、超聲心動圖、心肌酶譜、頸動脈和下肢血管彩超、頭胸腹CT或MRI等。（3）有關(guān)免疫指標(biāo)（血沉、CRP、RF、免疫球蛋白全套、補體全套、ANA和ENA），本身抗體（抗甲狀腺、抗腎上腺、抗卵巢、抗甲狀旁腺抗體等），內(nèi)分泌腺體功效評定（甲狀腺、腎上腺、性腺、甲狀旁腺、垂體）。（七）選擇用藥。1.降血糖藥品：胰島素、胰島素類似物，高滲狀態(tài)糾正后可酌情加用口服降糖藥。2.針對伴發(fā)疾病治療的藥品：降壓藥、調(diào)脂藥、抗血小板聚集、改善微循環(huán)藥品、抗感染藥品等。3.去除誘因、對癥治療藥品：根據(jù)患者狀況選擇。（八）出院原則。1.血滲入壓恢復(fù)正常。2.降糖治療方案擬定，血糖控制達標(biāo)或血糖趨于穩(wěn)定。3.沒有需要住院解決的并發(fā)癥和/或合并癥。（九）變異及因素分析。1.造成高滲性非酮癥糖尿病昏迷的誘因難以控制時（如感染、胃腸疾病、腦卒中、心肌梗死、創(chuàng)傷、手術(shù)、精神刺激等），則按對應(yīng)途徑或指南進行救治，退出本途徑。2.伴有增加控制血糖難度的合并癥或并發(fā)癥，延長住院時間，則按對應(yīng)途徑或指南進行治療。

二、高滲性非酮癥糖尿病昏迷臨床途徑表單合用對象：第一診療為高滲性非酮癥糖尿病昏迷（ICD-10：E14.001，E10.001，E11.001）?；颊咝彰盒詣e：年紀(jì)：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：≤14天時間住院第1天住院第2-10天住院第5-14天（出院日）主要診療工作詢問病史及體格檢查完畢病歷書寫開化驗單上級醫(yī)師查房與病情評定初步擬定治療方案監(jiān)測血糖譜或行動態(tài)血糖監(jiān)測上級醫(yī)師查房完畢有關(guān)科室會診復(fù)查有關(guān)異常檢查，明確高血糖及高滲狀態(tài)糾正狀況注意病情變化擬定胰島素注射方案，調(diào)節(jié)胰島素劑量上級醫(yī)師查房，明確與否出院完畢出院統(tǒng)計、病案首頁、出院證明書等，向患者交代出院后的注意事項和復(fù)診日期重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：內(nèi)科護理常規(guī)一級/二級護理糖尿病飲食臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、尿酮體血氣分析肝腎功效、電解質(zhì)、血脂、糖化血紅蛋白血尿滲入壓、血酮和乳酸（必要時）并發(fā)癥、合并癥有關(guān)檢查胸片、心電圖、腹部B超測血糖1-2小時一次補液、糾正電解質(zhì)紊亂胰島素靜脈注射其它對癥解決長久醫(yī)囑：同前監(jiān)測全天毛細血管血糖譜，高滲糾正后動態(tài)血糖監(jiān)測（必要時）根據(jù)高滲糾正狀況、血糖狀況選擇胰島素靜脈注射、或設(shè)定并調(diào)節(jié)定多次胰島素注射或胰島素泵治療的基礎(chǔ)劑量及餐前胰島素劑量其它降糖藥（必要時）其它對癥解決臨時醫(yī)囑：加測凌晨0AM，3AM毛細血管血糖（必要時）并發(fā)癥有關(guān)檢查（必要時）免疫指標(biāo)、其它本身抗體、內(nèi)分泌腺功效評定（必要時）并發(fā)癥合并癥的有關(guān)解決出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診重要護理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和