顱內壓增高及腦疝的急救護理

顱內壓增高

1整理課件教學目標了解顱內壓的正常值了解顱內壓增高的原因掌握顱高壓的三主征及庫欣反響了解腦疝的定義了解腦疝的臨床表現(xiàn)掌握顱高壓及腦疝的急救護理2整理課件顱內壓的形成與正常值ICP正常范圍：成人70-200mmH2O〔0.7～2.0Kpa)兒童50-100mmH2O〔0.5～1.0Kpa)3整理課件顱內壓增高的原因1、顱腔內容物增多:〔1〕腦體積增大---腦水腫〔2〕腦脊液增多---腦積水〔3〕腦血流量增加---腦血管擴張2、顱內占位病變：血腫，腫瘤，膿腫等3、顱腔容積減小:狹顱癥，顱底凹陷癥4整理課件顱內壓增高的后果1.腦血流量的影響(Influenceofcerebralbloodflow)：2.腦疝〔Brainherniation〕：3.腦水腫〔Hydrocephalus〕：4.庫欣〔Cushing〕反響：兩慢一高，急性顱內壓增高的典型表現(xiàn)。5整理課件顱內壓增高的后果5.胃腸功能紊亂及消化道出血〔Gastrointestinaldysfunctionandhemorrhageofdigestivetract〕：下丘腦植物神經中樞缺血而致功能紊亂，表現(xiàn)為上消化道出血。6.神經性肺水腫〔Neurogenicpulmonaryedema〕：呼吸急促，并有大量血性泡沫痰等。6整理課件顱內壓增高的類型

根據(jù)病因不同可分為兩類：〔一〕彌漫性顱內壓增高(DiffusedincreasedICP)特點：無壓力差無腦組織移位耐受力大〔二〕局灶性顱內壓增高(LocalizedincreasedICP)特點：有壓力差有腦組織移位耐受力小

7整理課件顱內壓增高的類型根據(jù)病變開展的快慢不同分為三類：〔一〕急性(acute)顱內壓增高見于各種類型的顱內出血〔二〕亞急性(subacute)顱內壓增高常見于各種惡性顱內腫瘤〔三〕慢性(chronic)顱內壓增高常見于良性腫瘤8整理課件引起顱內壓增高的疾病1.顱腦損傷(craniocerebralinjury)：顱內血腫及腦挫傷伴有腦水腫是顱內壓增高的常見原因。9整理課件引起顱內壓增高的疾病2.顱內腫瘤(intracranialtumors)：80％以上出現(xiàn)顱內壓增高，腫瘤的大小、部位、性質和生長速度與顱內壓增高的程度有關。10整理課件引起顱內壓增高的疾病3.顱內感染(intracranialinfection)：腦膿腫〔intracerebralabscess〕、結核性腦膜炎(tuberculousmeningitis)、腦結核瘤〔tuberculomaofbrain〕。11整理課件引起顱內壓增高的疾病4.腦血管疾病(cerebrovasculardisease)：

腦出血(cerebralhemorrhage)、蛛網膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage)。12整理課件引起顱內壓增高的疾病5.腦寄生蟲病(cerebralparasitosis)：腦囊蟲病。6.顱腦先天性疾病(congenitaldiseaseofbrain)：先天性腦積水、顱底凹陷和先天性小腦扁桃體下疝畸形、狹顱癥等。7.良性顱內壓增高(benignincreasedICP)：又稱假腦瘤綜合征，以腦蛛網膜炎多見。8.腦缺氧(cerebralanoxia):

心跳驟停、呼吸道梗阻引起腦缺氧和繼發(fā)腦水腫。13整理課件臨床表現(xiàn)〔一〕

(Clinicalmanifestations)1.頭痛(headache)：是顱內壓增高最常見的病癥。2.嘔吐(vomit)：典型表現(xiàn)為噴射性嘔吐。3.視神經乳頭水腫(papilloedema)：是重要的觀體征。以上三者是顱內壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為顱內壓增高的“三主征〞。14整理課件臨床表現(xiàn)〔二〕

(Clinicalmanifestations)4.意識障礙及生命體癥變化(disturbanceofconsciousnessandchangesofphysicalsigns)：嗜睡、反響遲鈍，昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、對光反響消失、發(fā)生腦疝，去腦強直。血壓升高、脈搏徐緩、呼吸不規(guī)那么、體溫升高甚至呼吸停止。5.其他病癥(others)：頭暈、猝倒，頭皮靜脈怒張。小兒頭顱增大、顱縫增寬或分裂、前囟飽滿隆起，破罐音等。15整理課件處理〔一〕處理原那么：使顱內壓控制在較低水平，保證正常的腦灌注壓及能量供給減輕腦水腫，防止腦移位或腦疝形成，爭取時間進行病因治療。〔一〕一般處理(Generaltreatment)：●觀察生命體征變化●保持呼吸道通暢●注意水電解質平衡●給氧●保持大、小便通暢16整理課件處理〔二〕〔二〕去除病因(Wipeoffnidus)：腫瘤切除；分流術；〔三〕降顱壓治療(LowerICP)：高滲利尿劑應用原那么：意識清楚，顱內壓增高程度輕選用口服藥，有意識障礙或顱內壓增高病癥較重，選用靜脈和肌肉注射?？诜帲阂阴＿虬?、氨苯蝶啶、速尿等。靜脈藥：甘露醇、甘油果糖、速尿、血漿、白蛋白等。〔四〕激素應用(Hormoneapply)：地塞米松、甲基強的松龍17整理課件處理〔三〕〔五〕冬眠低溫(HibernationandLowtemperature)：常用亞低溫〔28～35C0〕〔六〕腦脊液外引流：〔七〕巴比妥治療(Barbitaltreatment)：〔八)輔助過度換氣(Accessoryhyperventilation〕：〔九〕抗生素治療(Antibiotictreatment)：〔十〕病癥治療(Symptomtreatment)：18整理課件急性腦疝解剖：整個顱腔被大腦鐮和小腦幕分隔成三個彼此相通的分腔。小腦幕以上的為幕上腔，幕上腔又分為左右兩腔，分別容納左右大腦半球；小腦幕以下的為幕下腔，容納小腦、橋腦及延髓19整理課件腦疝形成的原因當顱內某分腔有占位病變時，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，導致腦組織,血管及顱神經等重要結構受壓和移位,有時被擠入硬腦膜的間隙或孔道中,從而引起一系列嚴重臨床病癥和體征，稱為“腦疝〞?！瞓rainherniation〕20整理課件小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)：1、對側錐體束征----偏癱2、同側動眼神經受損---同側瞳孔散大，對光反響遲鈍或消失3、意識障礙4、顱內壓增高----生命體征改變〔“兩慢一高〞〕--脈細速、血壓低---心跳停止21整理課件枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)：1、頸項強直，強迫體位2、生命體征改變，以致呼吸、心跳停止3、緩和癱4、后組顱神經受牽拉---眩暈，聽力減退，吞咽困難等5、顱內壓增高與小腦幕切跡疝相比，枕骨大孔疝的特點是：生命體征變化出現(xiàn)較早，瞳孔改變和意識障礙出現(xiàn)較晚22整理課件腦疝的急救處理：1、快