心力衰竭常見(jiàn)考點(diǎn)

心力衰竭常見(jiàn)考點(diǎn)1、心力衰竭最常的病因是心肌病變；最常見(jiàn)的誘因是感染，特別是呼吸道感染。2、左心衰表現(xiàn)為肺淤血和心排出量降低。解釋：（1）肺淤血的突出表現(xiàn)是呼吸困難，體征是兩肺濕啰音。（2）心排出量降低的突出表現(xiàn)是乏力。左心衰最早的表現(xiàn)是勞力性呼吸困難；最典型的表現(xiàn)是夜間陣發(fā)性呼吸困難；最危重的表現(xiàn)是急性左心衰（急性肺水腫），最晚期的表現(xiàn)是端坐呼吸。急性左心衰三特點(diǎn)：粉紅色泡沫痰、重度呼吸困難、滿布啰音。左心衰兩大體征：奔馬律、交替脈。左心衰咯血是由于肺淤血致支氣管靜脈破裂出血。3、右心衰表現(xiàn)為體循環(huán)淤血：最突出的癥狀是消化道反應(yīng)，最突出的體征是水腫，最有特異的體征是肝頸靜脈回流征陽(yáng)性和頸靜脈怒張。左心衰發(fā)展為全心衰，原有左心衰癥狀（肺淤血、呼吸困難）減輕：特點(diǎn)是先有左心衰，再出現(xiàn)水腫等。急性左心衰：XXX心臟病，突發(fā)夜間憋醒，咳泡沫痰（或粉紅色），雙肺大量啰音。輸液過(guò)程中，出現(xiàn)咳泡沫痰（或粉紅色），雙肺大量啰音。4、對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和心功能檢查最有意義是的超聲心動(dòng)圖。5、治療要點(diǎn)是強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等。（1）強(qiáng)心：三類藥：洋地黃、β受體激動(dòng)劑、磷酸二脂酶抑制劑。a、洋地黃—超級(jí)重點(diǎn)。作用：增加心肌收縮力、減慢心率、不增加心肌耗氧。有效指針：呼吸困難減輕、水腫消退、尿量增加、發(fā)紺減輕。中毒：三大表現(xiàn)—消化（最常見(jiàn)）、心血管（最嚴(yán)重）其中最常見(jiàn)的是室早二聯(lián)律。神經(jīng)（視覺(jué)）。處理：首要的是立即停藥。室性心律失常：利多卡因心率慢：阿托品禁電復(fù)律。與鈣劑合用要相隔4小時(shí)以上。b、β受體激動(dòng)劑：多巴胺類：多用于心源性休克。c、磷酸二脂酶抑制劑：X力農(nóng)。（2）利尿劑：兩類—保鉀（螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶）和排鉀。低鉀：U波明顯—補(bǔ)鉀。（3）擴(kuò)血管：擴(kuò)靜脈、擴(kuò)動(dòng)脈、擴(kuò)動(dòng)靜脈。高血壓并心衰時(shí)，降壓（擴(kuò)血管）比洋地黃更重要。注意體位性低血壓。6、β受體抑制劑：心衰控制后用，能延長(zhǎng)患者壽命。心衰嚴(yán)重時(shí)加重心衰。XX洛爾。支氣管禁用。7、急性左心衰處理：靜脈給藥，作用要快。給氧3點(diǎn)：6-8L/min；30-50%乙醇；作用去泡沫。8、急性左心衰用嗎啡能迅速緩解呼吸困難，但嗎啡能抑制呼吸，已有肺心病禁用。與支氣管哮喘不能鑒別是選用氨茶堿。9、心衰最主要的護(hù)理診斷：左心衰—?dú)怏w交換受損；右心衰—體液過(guò)多。10、慢性心衰給氧在：2-4L/min。11、低鹽：一般＜5g/d；嚴(yán)重水腫＜2g/d。高熱量飲食增加心肌耗氧量，加重心衰。過(guò)多粗纖維食物不易消化。12、輸液20-30滴/min。13、長(zhǎng)期臥床：活動(dòng)下肢，防止下肢血栓。長(zhǎng)期臥床—下肢血栓—肺栓塞。14、心衰分期與護(hù)理：I級(jí)活動(dòng)不受限（與正常人相似）；注意休息。II級(jí)活動(dòng)輕度受限