呼吸困難意識障礙教案

河南大學(xué)教案～第2學(xué)期課程名稱呼吸困難與意識障礙院（部）教研室(實(shí)驗(yàn)室)內(nèi)科教研室授課班級級七年制班主講教師職稱主任醫(yī)師使用教材《臨床診療學(xué)》第2版河南大學(xué)教務(wù)處制二○一四年二月教案（首頁）課程名稱呼吸困難與意識障礙總計(jì)：2學(xué)時(shí)課程類別專業(yè)必修課學(xué)分授課：2學(xué)時(shí)實(shí)驗(yàn)：0學(xué)時(shí)上機(jī)：0學(xué)時(shí)任課教師職稱主任醫(yī)師授課對象專業(yè)班級：級七年制班共1個(gè)班基本教材和重要參考資料《臨床診療學(xué)》第2版人民衛(wèi)生出版社歐陽欽編《內(nèi)科學(xué)》第2版人民衛(wèi)生出版社王吉耀編教學(xué)目的和規(guī)定1.掌握呼吸困難的病因、發(fā)生機(jī)制和臨床體現(xiàn)。2.熟悉呼吸困難的隨著癥狀和問診要點(diǎn)。3.掌握意識障礙臨床體現(xiàn)的分類。教學(xué)難點(diǎn)及重點(diǎn)1.呼吸困難的病因分類及其臨床體現(xiàn)。2.鑒呼吸困難與意識障礙的鑒別問診要點(diǎn)。注：課程類別：公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)必修課、專業(yè)選修課、集中實(shí)踐環(huán)節(jié)、實(shí)驗(yàn)課、公共選修課

呼吸困難與意識障礙課程教案課次授課方式（請打√）理論課□討論課□實(shí)驗(yàn)課□習(xí)題課□其它□學(xué)時(shí)安排2授課題目（教學(xué)章、節(jié)或主題）：呼吸困難與意識障礙教學(xué)目的、規(guī)定（分掌握、熟悉、理解三個(gè)層次）：1.掌握呼吸困難的病因、發(fā)生機(jī)制和臨床體現(xiàn)。2.熟悉呼吸困難的隨著癥狀和問診要點(diǎn)。3.掌握意識障礙臨床體現(xiàn)的分類。教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)：1.呼吸困難的病因分類及其臨床體現(xiàn)。2.呼吸困難與意識障礙的鑒別問診要點(diǎn)。教學(xué)基本內(nèi)容辦法及手段呼吸困難定義呼吸困難（dyspnea）是指患者主觀感到空氣局限性、呼吸費(fèi)力，客觀上體現(xiàn)呼吸運(yùn)動用力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼煽動、端坐呼吸、甚至發(fā)紺、呼吸輔助肌參加呼吸運(yùn)動，并且可有呼吸頻率、深度、節(jié)律的變化。病因呼吸系統(tǒng)疾病氣道阻塞：炎癥、水腫、腫瘤、異物等。肺部疾?。悍窝住⒎谓Y(jié)核、肥淤血、纖維化、肺不張等。多媒體解說舉例解說多媒體解說舉例解說胸廓疾?。簢?yán)重胸廓畸形、氣胸、大量胸腔積液、胸廓外傷等。神經(jīng)肌肉疾?。喝缂顾杌屹|(zhì)炎造成呼吸肌無力或藥品造成的呼吸肌麻痹等。膈肌運(yùn)動障礙：膈神經(jīng)麻痹、高度鼓腸、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、胃擴(kuò)張、妊娠末期等。2、循環(huán)系統(tǒng)疾?。憾鄠€(gè)因素所致心力衰竭、心包壓（填）塞、原發(fā)性肺動脈高壓和栓塞等，造成肺瘀血或肺水腫，影響氣體交換、彌散。3、中毒：理化因素或代謝障礙等造成的中毒，影響呼吸中樞功效。4、神經(jīng)精神性疾?。猴B腦疾?。猴B腦外傷、腦出血、腦腫瘤、腦或腦膜炎癥等損害致呼吸中樞功效障礙；精神因素：如癔病。5、血液病;重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥等，重要影響紅細(xì)胞攜帶氧的能力下降。發(fā)生機(jī)制及臨床體現(xiàn)1、肺源性呼吸困難：因通氣、換氣功效障礙造成缺氧和（或）二氧化碳潴留引發(fā)。分為吸氣性、呼氣性、混合性呼吸困難2、心源性呼吸困難：左心衰竭引發(fā)的呼吸困難（肺淤血）影響呼吸中樞右心衰竭引發(fā)的呼吸困難（體循環(huán)淤血）影響呼吸中樞3、中毒性呼吸困難：酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）間停呼吸（Biots呼吸）精神性神經(jīng)精神性呼吸困難：呼吸慢、深，伴有節(jié)律變化精神性抽咽樣呼吸、呼吸忽然停止 嘆氣樣呼吸---神經(jīng)性5、血源性呼吸困難：呼吸淺、心率快。多由紅細(xì)胞攜氧量減少，血氧含量減少所致。多媒體解說舉例解說音像解說隨著癥狀發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音呼吸困難伴發(fā)熱呼吸困難伴一側(cè)胸痛呼吸困難伴咳嗽、咳痰呼吸困難伴意識障礙問診要點(diǎn)呼吸困難發(fā)生的誘因、體現(xiàn)（吸氣性、呼氣性還是吸與呼都感困難）。呼吸困難起病緩急、是突發(fā)性、漸進(jìn)性。呼吸困難與活動、體位變換的關(guān)系，晝夜與否同樣。呼吸困難與否伴有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性狀如何，與否伴有咯血（量與性狀）。呼吸困難有無排尿、飲食異常，有無高血壓、腎病與代謝疾病的病史。呼吸困難有無藥品、毒物攝入史及頭痛、意識障礙、顱腦外傷等。意識障礙定義意識障礙（disturbanceofconsciousness）是指人對周邊環(huán)境及本身狀態(tài)的識別和察覺能力出血障礙。病因1、重癥急性感染：敗血癥、肺炎、中毒性菌痢、傷寒、斑疹傷寒、恙蟲病和顱內(nèi)感染(腦炎、腦膜腦炎、腦疾病)等。2、內(nèi)分泌及代謝障礙：尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病、甲狀腺危象、甲狀腺功效減退、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒癥等。3、心血管疾?。褐囟刃菘恕⑿穆墒СＲl(fā)的Adams-Stokes綜合征等。多媒體解說舉例解說多媒體解說舉例解說多媒體解說舉例解說多媒體解說舉例解說4、水、電解質(zhì)平衡紊亂：稀釋性低鈉血癥、低氯性堿中毒、高氯性酸中毒等。5、外源性中毒：安眠藥、酒精、有機(jī)磷、氰化物、磷化鋅、一氧化碳、嗎啡中毒。6、物理性及缺氧性損害：

高溫中暑、日射病、觸電、高山病。7、顱腦非感染性疾病：腦血管疾?。耗X缺血、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病等。顱內(nèi)占位性病變：腦腫瘤、腦膿腫。顱內(nèi)損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫、顱骨骨折等。癲癇。臨床體現(xiàn)意識障礙可有下列不同的體現(xiàn)：嗜睡是最輕的意識障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒并能對的回答下列問題和做出多個(gè)反映，當(dāng)刺激去除后很快又進(jìn)入睡眠狀態(tài)。意識含糊是意識水平輕度下降，較嗜睡較為深的一種意識障礙?；颊吣鼙３趾啒愕木窕顒樱珜r(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙?；杷强拷皇∪耸碌囊庾R狀態(tài)?；颊咛幵谑焖癄顟B(tài)，不易被喚醒。雖在強(qiáng)烈刺激下(如壓迫眶上神經(jīng)搖動患者身體等)可被喚醒，但很快又入睡，醒時(shí)答話含糊或答非所問?；杳允菄?yán)重的意識障礙，按其程度可分辨為三個(gè)階段：輕度昏迷：意識大部喪失，無自主運(yùn)動，對聲、光刺激無反映，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反映。角膜多媒體解說舉例解說多媒體解說舉例解說多媒體解說舉例解說反射、瞳孔對光反射、眼球運(yùn)動、吞咽反射等可存在。

中度昏迷：對周邊事物及多個(gè)刺激均無反映，對于激烈刺激或可出現(xiàn)防御反映，角膜反射削弱、瞳孔對光反射遲鈍，眼球無運(yùn)動。深度昏迷：全身肌肉松弛，對多個(gè)刺激全無反映，深淺反射均消失。隨著癥狀發(fā)熱呼吸緩慢瞳孔散大瞳孔縮小心動過速高血壓低血壓皮膚黏膜變化腦膜刺激征問診要點(diǎn)意識障礙發(fā)生的急緩、歷時(shí)長短，演變及隨著癥狀。意識障礙與否為首發(fā)癥狀，如其前有癥狀提示意識障礙是在某些疾病基礎(chǔ)上演變的。有無意識障礙病史，與本次癥狀的異同性及可能的聯(lián)系。有無外傷、服藥、飲酒、服毒或煤氣等化學(xué)物質(zhì)接觸史。有無癲癇，高血壓，嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病，糖尿病、結(jié)締組織病，代謝紊亂等病史。有無嚴(yán)重感染及物理性損害病史。多媒體解說舉例解說多媒體解說舉例解說作業(yè)、討論題、思考題：三凹征屬于呼吸困難中的哪一類？夜間陣發(fā)性呼吸困難是由什么因素引發(fā)的？呼吸困難伴粉紅色泡沫痰見于哪種??？（4）意識障礙不同程度的體現(xiàn)有哪些？課后小結(jié)：1、小結(jié)要點(diǎn)：（1）呼吸困