新生兒窒息應(yīng)急預(yù)案

新生兒窒息

應(yīng)急預(yù)案

許春艷定義新生兒窒息（asphyxiaofnewborn)是指嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥和混和性酸中毒。[病因]1、孕母因素1)母體血氧含量減少：如母親患心臟病、高血壓、低血壓、嚴(yán)重貧血、糖尿病、甲狀腺疾病等。2）妊娠合并癥：妊娠高血壓綜合征；3）孕婦吸毒、吸煙或被動(dòng)吸煙、年齡≥35歲或＜16歲及多胎妊娠。窒息的本質(zhì)是缺氧，凡是影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起窒息。可出現(xiàn)于妊娠期，但絕大多數(shù)出現(xiàn)于產(chǎn)程開始后。2、胎盤因數(shù)：胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不全。3、臍帶因數(shù)：臍帶受壓脫垂、打結(jié)、繞頸、過短或牽拉等。4、分娩因素：（1）產(chǎn)程長，產(chǎn)力不足（2）頭盆不稱難產(chǎn)如臀位產(chǎn)鉗（3）產(chǎn)程中麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、或催產(chǎn)素應(yīng)用不當(dāng)?shù)取?、胎兒因素（1）早產(chǎn)兒、巨大兒等；（2）先天畸形：如食道閉鎖喉蹼、肺發(fā)育不全、先心病等；（3）宮內(nèi)感染；（4）呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎糞吸入。

[病理生理]1.窒息時(shí)胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻：窒息時(shí)新生兒呼吸停止或抑制致使肺泡不能擴(kuò)張，肺液不能清除；缺氧、酸中毒引起表面活性物質(zhì)產(chǎn)生減少、活性降低，以及肺血管阻力增加，胎兒循環(huán)重新開放、持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓。肺動(dòng)脈高壓可進(jìn)一步造成組織嚴(yán)重缺氧、缺血、酸中毒，最后導(dǎo)致不可逆器官損傷。

2.窒息時(shí)各器官缺血缺氧改變：窒息開始時(shí)，缺氧和酸中毒引起機(jī)體產(chǎn)生經(jīng)典的“潛水”反射，體內(nèi)血液重新分布。同時(shí)血漿中促腎上腺皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、精氨酸加壓素、腎素、心鈉素等分泌增加，心肌收縮力增強(qiáng)，心率增快，心輸出量增加，及外周血壓輕度上升，心、腦血流灌注得以維持。

如低氧血癥持續(xù)存在，無氧代謝使代謝酸中毒進(jìn)一步加重，體內(nèi)儲(chǔ)存糖原耗盡，腦、心肌和腎上腺的血流量也減少，導(dǎo)致心肌功能受損，心率和動(dòng)脈血壓下降，生命器官供血減少，腦損傷發(fā)生。非生命器官血流量則進(jìn)一步減少而導(dǎo)致各臟器受損。

3.呼吸改變：（1）原發(fā)性呼吸暫停：胎兒或新生兒缺氧初期，呼吸代償性加深加快，如未及時(shí)糾正轉(zhuǎn)為呼吸抑制，反射性心率減慢。此為原發(fā)性呼吸暫停。（2）繼發(fā)性呼吸暫停：若缺氧持續(xù)存在，則出現(xiàn)幾次喘息樣呼吸，繼而出現(xiàn)呼吸停止。此時(shí)肌張力消失，蒼白，心率和血壓持續(xù)下降，此階段需正壓通氣方可恢復(fù)自主，否則將死亡。

4.血液生化和代謝改變（1）缺氧→二氧化碳分壓增高、PH值和氧分壓值下降（2）低血糖（3）低鈣血癥（4）間接膽紅素增高（5）低鈉血癥臨床表現(xiàn)（一）胎兒缺氧（宮內(nèi)窒息）早期：胎動(dòng)增快胎心≥160次/分晚期：胎動(dòng)減少或消失,胎心變慢不規(guī)則,羊水被胎糞污染。（二）新生兒窒息診斷和分度Apgar評(píng)分

新生兒Apgar評(píng)分表體征

出生后1分鐘內(nèi)出生后

012510皮膚顏色心率（次/分）彈足底或插鼻管反應(yīng)肌張力呼吸青紫或蒼白身體紅四肢青紫全身紅

無＜100＞100無反應(yīng)有些動(dòng)作如皺眉哭，噴嚏松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)無慢，不規(guī)則正常，哭聲響

[并發(fā)癥]缺氧缺血可造成多器官受損,但不同組織細(xì)胞對(duì)缺氧的易感性各異,其中腦細(xì)胞最敏感，其次為心肌、肝和腎上腺;而纖維、上皮及骨骼肌細(xì)胞耐受性較高,因此各器官損傷發(fā)生的頻率和程度則有差異。

①中樞神經(jīng)系統(tǒng):缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血

；

②呼吸系統(tǒng):羊水或胎糞吸入綜合征、持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓及肺出血等;③心血管系統(tǒng):缺氧缺血性心肌損害,表現(xiàn)為心律紊亂、心力衰竭、心源性休克等;④泌尿系統(tǒng):腎功能不全、衰竭及腎靜脈血栓形成等;⑤代謝方面:低血糖或高血糖、低鈣及低納血癥等;

⑥消化系統(tǒng):應(yīng)激性潰殤、壞死性小腸結(jié)腸炎及黃瘟加重或時(shí)間延長等。

【輔助檢查】1.對(duì)宮內(nèi)缺氧胎兒,可通過羊膜鏡了解羊水胎糞污染程度或胎頭露出宮口時(shí)取頭皮血行血?dú)夥治?以評(píng)估宮內(nèi)缺氧程度;2.生后應(yīng)檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)?、血糖、電解質(zhì)、血尿素氮和肌酐等生化指標(biāo)。

[治療與預(yù)防]生后應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇及評(píng)估,而不應(yīng)延遲至1分鐘

Apgar評(píng)分后進(jìn)行,并由產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同協(xié)作進(jìn)行1.復(fù)蘇方案：采用目前國際公認(rèn)的ABCDE復(fù)蘇方案①A清理呼吸道;②B建立呼吸;③C維持正常循環(huán);④D藥物治療;⑤E評(píng)估

應(yīng)嚴(yán)格按照

A→B→C→D步驟進(jìn)行復(fù)蘇,其步驟不能顛倒。大多數(shù)經(jīng)過A和B步驟即可復(fù)蘇,少數(shù)則需要A、B及C步驟,僅極少數(shù)需A、B、C及D步驟才可復(fù)蘇。

2.復(fù)蘇步驟和程序(1)最初復(fù)蘇步驟(要求在生后15~20秒內(nèi)完成