宮頸病變知識講座

三八婦女節(jié)女性健康知識講座

宮頸癌的診斷和防治六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心

安霖

宮頸癌的流行特征及危害宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，其發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位；發(fā)病位置位于子宮的開口位置——子宮頸的移行帶區(qū)宮頸癌是唯一病因明確、能預防的惡性腫瘤病因明確:HPV（人乳頭瘤病毒）感染是宮頸癌主要病因從癌前病變發(fā)展為宮頸癌大約需要8－10年的時間(量變到質變，由漸變到突變)宮頸細胞學不斷改進,宮頸細胞學篩查普遍應用，宮頸癌病人早期診斷、早期治療成為可能宮頸癌的發(fā)病率和死亡率明顯下降

宮頸癌的現(xiàn)狀

宮頸癌是影響婦女健康的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于乳腺癌，全球每年約有50萬左右的新發(fā)病例，在許多發(fā)展中國家宮頸癌發(fā)病率仍居榜首，資料顯示我國每年新發(fā)現(xiàn)病例為13.15萬左右，占全球總數(shù)的1/3。發(fā)展中國家宮頸癌的發(fā)病率高，患者呈年輕化趨勢，是因為發(fā)展中國家受經(jīng)濟條件限制不能廣泛開展宮頸癌的定期篩查與早診早治工作；其次發(fā)展中國家的婦女受教育的程度普遍較低，女性對婦科檢查普遍有害羞、恐懼、不理解等抵觸情緒；另外發(fā)展中國家的婦女早婚、多產、過早性生活及多性伴侶等現(xiàn)象普遍，這是發(fā)展中國家宮頸癌患者年輕化的重要原因，由于在癌前期沒有得到及時干預，所以確診時常常為浸潤癌。發(fā)達國家宮頸癌前病變的早期診治工作開展的十分廣泛和普及，所以其發(fā)病率明顯低于發(fā)展中國家。一、

宮頸病變的概念

定義：宮頸病變也就是宮頸上皮內瘤樣病變（CIN）。它是與宮頸浸潤癌相關的一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展的連續(xù)過程。實際上是病理學診斷名稱，是指宮頸上皮層內細胞異常增生、細胞成熟不良、核異常及核分裂相增加。二、CIN的病因（1）流行病學研究發(fā)現(xiàn)HPV感染是引起宮頸癌發(fā)生的主要病因。90年代發(fā)現(xiàn)大約80－90％的CIN都存在HPV感染，HPV大約有20多個亞型都與CIN有關，且HPV的亞型與CIN的分級存在相關性。CINⅠ級主要與HPV亞型6.11.31.35.有關它屬于低危型，一般不誘發(fā)癌變。

CINⅡ-Ⅲ級主要與HPV亞型16.18.33有關，它屬于高危型，可誘發(fā)癌變。

CIN的病因（2）

CIN的相關因素：流行病學資料發(fā)現(xiàn)與性生活紊亂，吸煙、吸毒密切相關。其它危險因素:性生活早（尤其小于16歲），患性傳播疾病（尤其HPV），經(jīng)濟狀況低下，性衛(wèi)生不良，分娩次數(shù)多，高危男性配偶，口服避孕藥（尤其≥8年）和使用免疫抑制劑等。CIN的轉歸及浸潤癌的形成

CIN轉歸有三個方面：·消退

·持續(xù)存在

·

進展或癌變CINⅠ級：60%可自然消退。30％持續(xù)存在。10％發(fā)展為更高級別。CINⅠ大部分病變在2年內可發(fā)生自動逆轉消失從CINⅠ級進展為CINⅢ級約需8年，它是受HPV亞型的型別決定的，HPV-6、11是低危型多數(shù)可自動消退，HPV－16、18屬高危型，多進展為浸潤癌。CINⅡ級中約20％病變進展為原位癌,5%發(fā)展為浸潤癌。CINIII級中15%可發(fā)展為浸潤癌。浸潤癌的形成原位癌中：僅少數(shù)自然消退或活檢后消退約25％在5年內發(fā)展為浸潤癌大多數(shù)需要10－15年三、臨床表現(xiàn)早期可無癥狀：有癥狀僅占0.3%陰道流血接觸性出血陰道分泌物異常/陰道排液早期：不同程度的糜爛或輕微的接觸性出血，甚至有的宮頸外觀光滑,與慢性宮頸炎的體征無明顯區(qū)別。臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)（二）進展期臨床表現(xiàn)陰道流血陰道排液晚期癌癥狀

疼痛大小便改變晚期惡病質宮頸浸潤癌：宮頸增大、糜爛、組織糟脆、潰瘍和菜花樣贅生物晚期患者轉移結節(jié)、