淹溺急救護(hù)理

淹溺的急救護(hù)理尉俊霞一、病因1、意外事故2、災(zāi)難性3、自殺或謀殺事件二、分類1、干性淹溺：喉痙攣導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡很少或無(wú)水吸人。2、濕性淹溺：喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。根據(jù)淹溺時(shí)水的性質(zhì)不同，還可將淹溺分為淡水淹溺和海水淹溺。

三、發(fā)病機(jī)制人淹沒(méi)于水中，本能出現(xiàn)反射性掙扎和屏氣，避免水進(jìn)入呼吸道。不久，由于缺氧，不能堅(jiān)持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量的水進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。淡水淹溺的發(fā)病機(jī)制

大量低滲淡水血液低鈉、低氯、低蛋白血癥高鉀血癥急性腎衰室顫、心搏驟停大量游離血紅蛋白堵塞腎小管經(jīng)毛細(xì)血管稀釋紅細(xì)胞破壞海水淹溺的發(fā)病機(jī)制

大量高滲海水大量水分及蛋白質(zhì)滲入肺間質(zhì)及肺泡內(nèi)急性肺水腫有效循環(huán)血量不足血壓下降血液濃縮四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：

可有頭痛或視覺(jué)障礙，劇烈的咳嗽、胸痛、呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰。海水淹溺者口渴明顯，最初數(shù)小時(shí)可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱。（二）體征：1、皮膚發(fā)紺、顏面腫脹、球結(jié)膜充血2、精神狀態(tài)改變：煩躁不安、昏睡、昏迷3、呼吸表淺、急促或停止4、有少尿及無(wú)尿、尿液可呈橘紅色。5、在復(fù)蘇過(guò)程中患者可出現(xiàn)心律失常、室顫、心衰及肺水腫。24~48h后出現(xiàn)腦水腫、成人急性呼吸窘迫綜合癥、溶血性貧血、急性腎衰及肺部感染。五、輔助檢查1、血常規(guī)示：白細(xì)胞總數(shù)增高，紅細(xì)胞和血紅蛋白因血液濃縮或稀釋情況不同而變化不同。2、生化示：海水淹溺時(shí)，血鈉、血氯、尿素均升高，血鉀變化不明顯；淡水淹溺時(shí)：血鈉、血氯均下降，血鉀升高。3、胸部X線示：斑片浸潤(rùn)，肺部陰影增大，肺野中有大小不等的絮狀滲出，有時(shí)可出現(xiàn)典型肺水腫征象。六、急救處理原則是迅速將患者救離出水，立即回復(fù)有效通氣，實(shí)施心肺復(fù)蘇，根據(jù)病情對(duì)癥處理。（一）水中救助：1、自救：

不會(huì)游泳者，采取仰面體位，頭頂向后，口鼻向上露出水面，保持冷靜，設(shè)法呼吸，等待他救。會(huì)游泳者，當(dāng)腓腸肌痙攣時(shí)，將痙攣下肢的大腳趾用力往上方拉，使大腳趾蹺起，持續(xù)用力，直至劇痛消失，痙攣也就停止；若手腕肌肉痙攣，自己將手指上下屈伸，并采取仰臥位，用兩足劃游。2、他救：

救護(hù)者應(yīng)從其背后接近，用一只手從背后抱住淹溺者頭頸，另一只手抓住淹溺者手臂，游向岸邊。救護(hù)時(shí)應(yīng)防止被淹溺者緊緊抱住。(二)、現(xiàn)場(chǎng)救治：

1、保持呼吸道通暢2、倒水處理：膝頂法、肩頂法、抱腹法3、心肺復(fù)蘇4、迅速轉(zhuǎn)院（1）膝頂法：急救者取半蹲位，一腿屈膝，將淹溺者腹部橫置于救護(hù)者屈膝的大腿上，使頭部下垂，并用手按其背部，使呼吸道及消化道內(nèi)的水倒出。

2、肩頂法：急救者抱住淹溺者的雙腿，將其腹部放在急救者的肩部，使淹溺者頭胸下垂，急救者快步奔跑，使積水倒出。3、抱腹法：急救者從溺水者背后雙手抱住其腰腹部，使淹溺者背部在上，頭胸朝下，搖晃淹溺者，以利于倒水。注意：切忌倒水時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免影響心肺復(fù)蘇的進(jìn)行。（三）、院內(nèi)救治

1、迅速安置搶救室內(nèi)，了解現(xiàn)場(chǎng)急救情況，監(jiān)測(cè)生命體征，無(wú)心跳呼吸者行心肺復(fù)蘇。2