網(wǎng)絡(luò)問診醫(yī)生-體檢報(bào)告解讀培訓(xùn)10-34-30

體檢報(bào)告解讀培訓(xùn)目錄一、體檢報(bào)告解讀與?？萍膊≡\療的區(qū)別二、體檢報(bào)告解讀思路、流程與話術(shù)三、體檢報(bào)告TOP病種及解決方案第一部分：體檢報(bào)告解讀與?？萍膊≡\療的區(qū)別四個(gè)“不同”科室特點(diǎn)TOP疾病診療流程常用話術(shù)第一部分：體檢報(bào)告解讀與?？萍膊≡\療的區(qū)別一、科室特點(diǎn)不同?？圃\室體檢診室用戶人群患者居多健康/亞健康居多用戶主訴癥狀/疾病體檢報(bào)告用戶關(guān)注點(diǎn)什么疾??？什么病因？如何治療？生活上注意？哪些異常？指標(biāo)意義？是否嚴(yán)重？是否需要治療？生活上注意？檢查報(bào)告少多耗時(shí)靈活較長TOP病種?？茖傩韵鄬y(tǒng)一解決方案采納?？茖傩韵鄬^高第一部分：體檢報(bào)告解讀與?？萍膊≡\療的區(qū)別二、TOP疾病不同?？圃\室體檢診室TOP疾病單一?？?，各有不同多個(gè)?？疲鄬y(tǒng)一具體病種（常見異常指標(biāo)）1、甲狀腺結(jié)節(jié)2、高尿酸血癥3、幽門螺旋桿菌（HP）感染4、脂肪肝5、高脂血癥6、肝功能異常7、肺結(jié)節(jié)8、腎結(jié)石9、動(dòng)脈斑塊形成10、人乳頭瘤病毒（HPV）感染第一部分：體檢報(bào)告解讀與?？萍膊≡\療的區(qū)別三、診療流程不同?？圃\室體檢診室診療展開針對癥狀/疾病針對異常指標(biāo)診療流程問診-判斷-建議-收尾開場-綜述-解析-建議-收尾診療強(qiáng)調(diào)問診7要素，規(guī)范診治重點(diǎn)解析，做好兜底第一部分：體檢報(bào)告解讀與?？萍膊≡\療的區(qū)別四、常用話術(shù)不同

見第二部分：體檢報(bào)告解讀思路、流程與話術(shù)第二部分：體檢報(bào)告解讀思路、流程與話術(shù)解讀思路：切勿跨科診療總-分-總：實(shí)際操作中如果存在“總”的困難，可直接進(jìn)入“分”--重點(diǎn)解讀本?？茊栴}總：羅列匯總報(bào)告中所有異常結(jié)果，提練重要信息分：對“比較重要/嚴(yán)重/用戶關(guān)注度高”的檢查結(jié)果，給予詳細(xì)分析、答疑解惑總：結(jié)尾給予綜合診療建議，強(qiáng)調(diào)需要治療、復(fù)查的情況結(jié)合用戶關(guān)注度：“急用戶之所急”，先解決急于了解的問題，給出解決方案，再解釋其它需重點(diǎn)關(guān)注的部分。如果用戶無特殊關(guān)注，則進(jìn)入“解決方案優(yōu)先級”原則解決方案優(yōu)先級：優(yōu)先解讀處理“易根治、較急性、重要疾病”舉例：體檢發(fā)現(xiàn)“HP感染、脂肪肝、高脂血癥、甲狀腺結(jié)節(jié)”解讀順序：HP感染+四聯(lián)藥物→脂肪肝/高脂血癥+降脂藥物（如需）→甲狀腺結(jié)節(jié)+夏枯草顆粒（如需）→4周后復(fù)查呼氣試驗(yàn)+肝功+血脂+甲狀腺超聲第二部分：體檢報(bào)告解讀思路、流程與話術(shù)解讀流程：打招呼之后1、確定是否本人報(bào)告：不同情況用戶關(guān)注度、疾病了解程度不同2、告知等待：因?yàn)轶w檢報(bào)告項(xiàng)目比較多，我需要詳細(xì)查看后才能幫您解讀，請您耐心等待3、羅列匯總報(bào)告所有異常結(jié)果，告知用戶會由重到輕解答，或逐一解答4、整體診療思維：多個(gè)醫(yī)療問題可合并解讀。舉例：肥胖、動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈斑塊、高血脂；脂肪肝、肝功能異常；尿常規(guī)、腎功能、腎臟超聲。5、治療：需治療的異常指標(biāo)，給出治療意見供參考（處方+商品），同時(shí)給予生活檢查建議6、兜底：強(qiáng)調(diào)復(fù)查及兜底，尤其較嚴(yán)重/需治但未治的問題，強(qiáng)調(diào)不治療的危害、及時(shí)復(fù)查復(fù)診。腫瘤標(biāo)記物，結(jié)節(jié)，占位性病變第二部分：體檢報(bào)告解讀思路、流程與話術(shù)流程內(nèi)容話術(shù)舉例開場確定本人請問是您本人的報(bào)告嗎？還是家人的呢？通用型話術(shù)告知等待因?yàn)轶w檢報(bào)告項(xiàng)目比較多，我需要詳細(xì)查看后才能幫您解讀，請您耐心等待綜述羅列主要異常您好，您這次體檢主要問題有：xxx/xxx/xxx（注意頓號/段號分開）強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)解讀xxx是這次報(bào)告中最需要關(guān)注的，我將為您重點(diǎn)解讀；或者哪一項(xiàng)您有疑問/特別關(guān)注，也可以告訴我解析分析指標(biāo)描述情況（如良惡性），可能病因，目前是否需要治療；必要時(shí)詢問病史、是否初次發(fā)現(xiàn)、診治經(jīng)過肝囊腫多屬良性，一般直徑＜5cm不需要手術(shù)，定期復(fù)查即可評估預(yù)判根據(jù)用戶意愿和對疾病的認(rèn)知程度，對檢查結(jié)果/疾病/癥狀發(fā)展轉(zhuǎn)歸做初步評估或風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判肝囊腫與個(gè)人體質(zhì)、飲食、環(huán)境都有一定關(guān)系，如果3到6個(gè)月內(nèi)明顯增大，請到肝膽外科就診，如果超過5cm則會壓迫肝臟周邊正常組織，可到線下肝膽外科進(jìn)一步治療建議解決方案生活飲食、用藥建議，檢查復(fù)診，預(yù)防措施建議您注意飲食清淡，保證睡眠充足，適量運(yùn)動(dòng)鍛煉，3-6個(gè)月復(fù)查一次肝臟B超。檢查后可以把報(bào)告單拍照上傳，我給您進(jìn)一步分析收尾強(qiáng)調(diào)兜底以上是對您體檢異常指標(biāo)的解讀，希望我的建議可以幫助到您。請您注意定期復(fù)查，有任何疑問都可以在“我的問診”中點(diǎn)擊“去復(fù)診”，祝您和家人平安健康第三部分：體檢報(bào)告TOP病種及解決方案序號病種藥品商品保健品不是藥品（OTC除外），強(qiáng)調(diào)輔助作用而非“治療”！口服絕大多數(shù)不適用于孕婦、哺乳、備孕特殊人群1甲狀腺結(jié)節(jié)夏枯草顆粒（亦適用于乳腺增生）硒酵母片SpruceNutrition美國云杉小分子甲狀腺結(jié)節(jié)平衡素膠囊30粒小分子甲狀腺平衡素，美國進(jìn)口，含多重天然植物萃取成份，可以平衡調(diào)節(jié)甲狀腺激素的分泌，激活修復(fù)甲狀腺功能，改善甲狀腺問題，適用于甲亢，甲減、橋本氏甲狀腺炎，甲狀腺結(jié)節(jié)/腫大，每日1粒，隨水服用，口服三個(gè)月2高尿酸血癥非布司他/苯溴馬隆北京同仁堂菊苣梔子茶以菊苣為主要原料，輔以梔子、桑葉、葛根、百合等中藥，可以幫助尿酸排泄，降低血清尿酸水平，同時(shí)緩解痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎3幽門螺旋桿菌（HP）感染四聯(lián)藥物幽門螺桿菌抗原檢測試劑（乳膠法）可以自己在家檢測的試紙，使用簡單、方便，而且準(zhǔn)確率高，價(jià)格便宜，可以省去您去醫(yī)院的麻煩幽螺莎星牙膏可以抑制口腔細(xì)菌生長，長期使用可以達(dá)到清潔口腔、預(yù)防口腔異味及抑制多種細(xì)菌生長的作用4脂肪肝三七脂肝丸/卵磷脂片美國瑞普斯水飛薊籽油輔助修復(fù)肝臟細(xì)胞，增強(qiáng)肝臟活力，促進(jìn)肝臟脂肪代謝，每天一次每次兩粒5高脂血癥他汀/貝特/煙酸等銀杏黃精茶純天然草本精華，可以幫助調(diào)理三高，輔助維護(hù)心腦血管系統(tǒng)健康，具有安神養(yǎng)性，抗疲勞，提高免疫力的功效。6肝功能異常多烯磷脂酰膽堿/水飛薊賓美國瑞普斯水飛薊籽油純植物提取，輔助修復(fù)肝臟細(xì)胞，增強(qiáng)肝臟活力，促進(jìn)肝臟脂肪代謝。每天晚上睡前2粒，咬破膠囊口服，1個(gè)月為一個(gè)療程7肺結(jié)節(jié)SpruceNutrition美國云杉小分子槲皮素膠囊30粒槲皮素是一種天然的小分子化合物，具有抗氧化、抗炎、抗癌及保護(hù)血管等多重功效，可以幫助控制肺結(jié)節(jié)的增長，每日1粒，隨水服用，口服三個(gè)月8腎結(jié)石排石顆粒

坦索羅辛注意藥品適應(yīng)癥：結(jié)石<6mm9動(dòng)脈斑塊形成卵磷脂片深海魚油軟膠囊適用于單純動(dòng)脈斑塊。如有不穩(wěn)定斑塊或合并心腦血管疾病，可使用他汀類10人乳頭瘤病毒（HPV）感染重組人干擾素α2b凝膠卡波姆婦科敷料凝膠/威士雅硒維生素E片高危型強(qiáng)調(diào)兜底檢查陰道鏡，不要跨科診療TOP1:甲狀腺結(jié)節(jié)疾病用藥病情分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)處理意見參考話術(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)不建議用藥1、TI-RADS分級4a級及以上（具下述情況下任何一或多項(xiàng)：實(shí)性低或極低回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清楚，內(nèi)部微鈣化，縱橫比>1，周圍異常淋巴結(jié)）、直徑≥0.5cm的實(shí)性結(jié)節(jié)

2、TI-RADS分級3級及以下有明顯壓迫癥狀（壓迫氣管影響呼吸或者頸部CT顯示氣管受壓變形）1、建議在超聲引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺活檢

2、如果穿刺提示腺瘤或者癌，建議手術(shù)

3、如果提示良性病變且有明顯壓迫癥狀可以考慮手術(shù)治療根據(jù)您的影像報(bào)告描述，結(jié)節(jié)性質(zhì)待定，提示有腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，建議線下醫(yī)院進(jìn)一步穿刺活檢明確診斷，根據(jù)穿刺病理檢查結(jié)果來決定下一步治療計(jì)劃可推薦用藥1、TI-RADS分級3級及以下（純囊性結(jié)節(jié)，或者囊實(shí)性結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則，邊界清楚）且無局部壓迫癥狀或者直徑<0.5cm的結(jié)節(jié)

2、結(jié)節(jié)已穿刺提示良性病變，且無明顯壓迫癥狀1、夏枯草顆粒，1袋/次，2次/日

2、定期隨訪，1-3月復(fù)查，無變化可延長至6~12月，如為4a級以上<0.5cm的結(jié)節(jié)，每3個(gè)月復(fù)查彩超目前報(bào)告考慮結(jié)節(jié)良性可能性大，建議口服夏枯草顆粒1袋/次，2次/日消腫散結(jié)治療，預(yù)防結(jié)節(jié)進(jìn)一步發(fā)展。1~3個(gè)月后復(fù)查彩超TOP1:甲狀腺結(jié)節(jié)疾病注意事項(xiàng)甲狀腺結(jié)節(jié)關(guān)注結(jié)節(jié)位置，大小，形態(tài)描述，有高危描述要積極建議線下醫(yī)院復(fù)查，必要時(shí)病理檢查注意問診既往病史，是否有增大或縮小趨勢，輔助判斷病情愈后了解甲狀腺功能，排查有無合并甲亢、甲減、甲狀腺炎等內(nèi)科保守治療使用夏枯草，也需要兜底檢查，外科隨訪復(fù)查，避免忽視后期可能的病情變化結(jié)節(jié)>1cm，體檢機(jī)構(gòu)沒有分級的情況下，需要進(jìn)行兜底進(jìn)行甲狀腺彈性超聲進(jìn)一步分級，明確良惡性趨勢夏枯草顆粒：糖尿病患者慎用。夏枯草顆粒有降低血壓的作用，低血壓人群避免使用。TOP2:高尿酸血癥疾病用藥病情分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)處理意見參考話術(shù)高尿酸血癥不建議用藥1、單次空腹血尿酸>420umol/l（成年人、不分男性、女性）

2、無痛風(fēng)無合并癥，血尿酸<540umol/L

1、積極生活方式干預(yù)：限制攝入高嘌呤食物，多飲水，合理運(yùn)動(dòng)，控制體重等

2、建議不同日復(fù)查空腹血尿酸水平1、多飲水，每日飲水量2500毫升以上。以保證每日尿量在2500ml或以上，這樣才有利于尿酸的排泄2、盡量不要吃海鮮，特別是帶殼的貝類、蝦蟹類海鮮，少吃動(dòng)物內(nèi)臟，雞肝、豬肝等高嘌呤的食物，減少富含果糖飲料的攝入，平時(shí)避免關(guān)節(jié)受涼及損傷3、控制體重、避免飲酒可推薦用藥1、無痛風(fēng)無合并癥，血尿酸≥540umol/L，開始服降尿酸藥物，建議血尿酸控制在<420umol/L

2、無痛風(fēng)，血尿酸≥480umol/L，且有下列合并癥之一：高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎石病、腎功能損害（CKD2期），開始服降尿酸藥物，建議血尿酸控制在<360umol/L

3、有痛風(fēng)無合并癥，血尿酸≥480umol/L，開始服降尿酸藥物，血尿酸控制在<360umol/L（同第2條）

4、有痛風(fēng)，血尿酸≥420umol/L，合并下列情況之一：痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)≥2次/年，痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石、慢性腎臟疾病、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中、缺血性心臟病、心力衰竭和發(fā)病年齡<40歲，開始服降尿酸藥物，建議血尿酸控制在<300umol/L，不推薦長期控制在<180umol/L1、苯溴馬隆：為高尿酸血癥、痛風(fēng)一線用藥，起始劑量：25mg/d，2-4周可增加至50mg/d，口服每日一次，早餐后服用，注意大量飲水及簡化尿液。禁用于腎結(jié)石者，慎用于慢性肝病者

2、非布司他：痛風(fēng)一線用藥，起始劑量20mg/d，2-4周可增加至40mg/d（1片），最大劑量為80mg（2片），口服每日一次。慎用于嚴(yán)重腎功能不全（肌酐清除率<30ml/min）（無研究數(shù)據(jù)，藥品說明書特意提及）、合并心腦血管疾病的中老年人1、尿酸升高與體內(nèi)代謝異常和高嘌呤飲食有關(guān)，進(jìn)一步加重會形成痛風(fēng)，出現(xiàn)小關(guān)節(jié)的紅腫熱痛，疼痛難忍

2、之前有過痛風(fēng)嗎？是否有關(guān)節(jié)紅腫熱痛？目前尿酸升高比較明顯，需要積極治療，不然會形成痛風(fēng)，嚴(yán)重者也會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，還會加重腎臟負(fù)擔(dān)

3、苯溴馬隆片，可以促尿酸排泄，主要是通過抑制腎小管對尿酸的重吸收，從而降低血中尿酸濃度。非布司他降尿酸速度快，過敏反應(yīng)少，臨床廣泛使用，療效較好，并且不會增加腎臟的負(fù)擔(dān)4、平時(shí)可以飲用“北京同仁堂菊苣梔子茶”，幫助尿酸排泄，用戶反饋效果很好TOP2:高尿酸血癥疾病注意事項(xiàng)高尿酸血癥病史：非常重要！明確是否有“痛風(fēng)”史、合并癥、既往用藥、目前癥狀等，因?yàn)橹苯雨P(guān)系到后面藥物的選擇鑒別：是“痛風(fēng)”還是“單純高尿酸血癥”，用藥不同。非布司他：適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長期治療，但不建議用于無臨床癥狀的高尿酸血癥。關(guān)注目前癥狀：1、痛風(fēng)急性發(fā)作期——有關(guān)節(jié)紅腫疼痛癥狀，主要是止痛治療。需提醒用戶痛風(fēng)發(fā)作緩解2-4周開始降尿酸治療（使用非布司他）?？梢酝瑫r(shí)開具處方，但要講明用藥順序和時(shí)間。2、曾有痛風(fēng)發(fā)作，目前無癥狀——使用非布司他治療，需提醒用戶用藥期間可能出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作，繼續(xù)服藥，加用止痛藥物即可。非布司他：初始劑量為20mg，每日1次，可在給藥開始4周后根據(jù)血尿酸值逐漸增加用量，每次增量20mg，每日最大劑量80mg，嚴(yán)重腎功能不全、心腦血管病者慎用阿司匹林：會影響尿酸代謝，導(dǎo)致尿酸升高，痛風(fēng)/高尿酸血癥患者抗血小板治療優(yōu)選氯吡格雷別嘌醇片的問題：HLA-B5801等位基因陽性，發(fā)生重度皮膚不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，中國漢族、泰國、有腎臟病的韓裔是主要關(guān)聯(lián)人群。TOP3:幽門螺旋桿菌感染（HP）疾病用藥病情分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)處理意見參考話術(shù)HP感染不建議用藥單純抽血查血清幽門螺旋桿菌抗體陽性，具有以下情況之一：

1、既往未檢查過，可視為現(xiàn)癥感染，但用戶無不適癥狀，不想服藥治療

2、既往確診且治療過建議進(jìn)一步做13C或者14C呼氣試驗(yàn)根據(jù)您的體檢報(bào)告檢查，存在幽門螺旋桿菌抗體陽性，首先需要確定是否存在現(xiàn)癥感染，建議您進(jìn)一步查13C或者14C呼氣試驗(yàn)確診可推薦用藥①胃黏膜組織RUT、組織切片染色或細(xì)菌培養(yǎng)3項(xiàng)中任一項(xiàng)陽性

②13C或14C‐UBT陽性

③HpSA檢測（經(jīng)臨床驗(yàn)證的單克隆抗體法）陽性。血清Hp抗體檢測（經(jīng)臨床驗(yàn)證、準(zhǔn)確性高的試劑）陽性+幽門螺旋桿菌糞便抗原測試陽性，且從未治療者可視為現(xiàn)癥感染，可以給予治療口服四聯(lián)藥物：阿莫西林膠囊,每次1g,每天2次;枸櫞酸鉍鉀膠囊,每次0.6g,每天2次;克拉霉素片,每次0.5g,每天2次;雷貝拉唑鈉腸溶片,每次10mg,每天2次

青霉素類過敏：阿莫西林換為除左氧氟沙星外的其他抗生素

克拉霉素或大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏，孕婦、哺乳期者，嚴(yán)重肝腎功能損害，水電解質(zhì)紊亂，存在某些心臟疾?。òㄐ膭?dòng)過緩、Q-T間期延長、缺血性心臟病、充血性心力衰竭）等:可換為其他合理抗生素,如呋喃唑酮除含左氧氟沙星的方案不作為初次治療方案外，根除治療不分一線、二線，應(yīng)盡可能將療效高的方案用于初次治療1、目前您存在幽門螺旋桿菌感染情況，需要盡早治療，建議口服四聯(lián)藥物正規(guī)治療14天，停藥一個(gè)月后復(fù)查呼氣試驗(yàn)。用藥期間及停藥一周內(nèi)嚴(yán)禁飲酒，避免出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)2、建議家人同查同治:可線下查呼氣試驗(yàn)或使用“幽門螺桿菌抗原檢測試劑”；3、幽螺莎星牙膏：輔助清除口腔幽門螺旋桿菌強(qiáng)烈推薦用藥合并消化性潰瘍合并胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤TOP3:幽門螺旋桿菌感染（HP）疾病注意事項(xiàng)HP感染血清抗體陽性:不是確診標(biāo)準(zhǔn)，需要按照流程進(jìn)行問診，按照用戶意愿決定是否治療，避免后期投訴注意詢問病史“是否合并胃潰瘍、萎縮性胃炎”等，兜底建議定期胃鏡檢查，避免遺漏疾病呼氣實(shí)驗(yàn)前：必須停用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）至少2周，停用抗菌藥物、鉍劑和某些具有抗菌作用的中藥至少4周曾治療無效、可能耐藥的用戶，需詢問既往用藥品種、治療時(shí)間，需間隔3月以上，調(diào)整耐藥方案，提高根治率。四聯(lián)藥物盡量不與其他藥物聯(lián)用，避免藥物過多，加重胃腸道及肝腎負(fù)擔(dān)，同時(shí)避免藥物之間的相互影響開具四聯(lián)用藥后，需要注意告知特殊用法用量，常見副作用，避免后期用戶質(zhì)疑退藥（鉍劑-黑便，抗生素胃腸道反應(yīng)）克拉霉素：QT間期延長、顯著的心動(dòng)過緩、未糾正的低鉀血癥、低鎂血癥者存在發(fā)生心律失常和尖端扭轉(zhuǎn)型室速的風(fēng)險(xiǎn)TOP4:脂肪肝疾病用藥病情分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)處理意見參考話術(shù)脂肪肝不建議用藥肝功能正?；騼H有γ-GT升高控制易患因素：

1、超重/肥胖：控制飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，減重治療，必要時(shí)考慮奧利司他口服輔助減重

2、糖尿?。菏走x利拉魯肽/司美格魯肽（GLP-1受體激動(dòng)劑）、二甲雙胍、吡格列酮或其他類似作用機(jī)制的藥物您目前的情況是單純性脂肪肝，肝功能暫時(shí)正常，不必過于擔(dān)心。建議現(xiàn)在開始積極干預(yù)，防止進(jìn)一步加重導(dǎo)致肝炎、肝硬化。有超重者以飲食運(yùn)動(dòng)控制減重為主，必要時(shí)可配合藥物減重，有需要我可以給您推薦具體的藥物明顯肝功能異常，失代償期肝硬化。谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）血清值≥正常上限5倍，并具有肝功能減退的臨床表現(xiàn)如納差、乏力、腹脹、出血傾向、皮膚色素沉著、肝掌、蜘蛛痣和面部毛細(xì)血管擴(kuò)張等根據(jù)您的臨床表現(xiàn)及肝功的檢查，提示病情相對較重，建議線下醫(yī)院進(jìn)一步就診?？赏扑]用藥無明顯肝功能異常及失代償期肝硬化。谷丙轉(zhuǎn)氨酶＜正常上限5倍。肝臟彩超提示輕度、中度脂肪肝。排除其它原因?qū)е碌闹靖危ㄒ腋?、丙肝、酒精性肝硬化、自身免疫性肝炎或遺傳性肝病1、三七脂肝丸，1袋/次，3次/日；美國瑞普斯水飛薊籽油2、多烯磷脂酰膽堿膠囊，護(hù)肝片目前肝臟彩超提示輕度脂肪肝，可以口服三七脂肝丸，降低肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積，促進(jìn)肝臟恢復(fù)正常。規(guī)律用藥一個(gè)月，三個(gè)月之后復(fù)查肝臟彩超疾病注意事項(xiàng)脂肪肝中度以上脂肪肝：建議使用三七脂肝丸等藥物治療輕度脂肪肝：需注意用戶的年齡，合并癥等因素綜合考慮是否用藥脂肪肝合并肝功能異常：避免慣性思維，認(rèn)為肝損一定是脂肪肝原因，需詢問是否有肝炎等其他肝病史，或建議檢查排除其他肝病，避免漏診TOP4:脂肪肝TOP5:高脂血癥疾病用藥病情分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)處理意見參考話術(shù)高脂血癥不建議用藥

1、活動(dòng)性肝臟疾病，包括原因不明的肝臟氨基轉(zhuǎn)移酶持續(xù)升高

2、嚴(yán)重腎功能不全患者3、妊娠和哺乳期婦女1、對于肝臟疾病及腎功能不全患者，建議線下醫(yī)院就診進(jìn)一步處理

2、妊娠和哺乳期婦女建議哺乳結(jié)束后治療由于您有肝炎/腎功能不全，建議您去線下醫(yī)院傳染病科/腎內(nèi)科就診，查明病因，先針對病因治療，然后再來控制血脂可推薦用藥1、總膽固醇（TC）≥5.2mmol/L

2、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C)≥3.4mmol/L

3、甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L

（各家體檢機(jī)構(gòu)試劑不同，具體以體檢機(jī)構(gòu)參考范圍為準(zhǔn)）1、甘油三酯（TG）≥5.6mmol/L：貝特類藥物

2、2.3mmol/L≤甘油三酯（TG）＜5.6mmol/L：血脂康膠囊或者排毒清脂片

3、5.2mmol/L≤總膽固醇（TC）＜7.2mmol/L和（或）3.4mmol/L≤低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C)＜4.9mmol/L：血脂康膠囊或者排毒清脂片

4、總膽固醇（TC）≥7.2mmol/L和（或）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C)≥4.9mmol/L：他汀類藥物

5、40歲以上糖尿病，且總膽固醇（TC）升高和（或）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C)≥2.6mmol/L：他汀類藥物

6、血脂異常伴動(dòng)脈斑塊：建議他汀類治療1、平時(shí)飲食要清淡，低鹽低脂，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，定期復(fù)查。少食動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚子和多種貝殼類等高膽固醇、高脂肪食物；控制鈉鹽的攝入量，每日鈉鹽應(yīng)小于6克。要忌高脂肪、油膩食物，戒煙限酒。

2、甘油三酯增高（小于5.6）：這個(gè)是動(dòng)脈粥樣硬化易患因素之一.建議低脂飲食低膽固醇飲食,戒煙酒，可以口服血脂康膠囊，這個(gè)有降脂作用。

3、甘油三酯增高（大于5.6）您的甘油三酯大于5.6mmol/L，容易誘發(fā)急性胰腺炎，建議口服力平之降脂治療，口服藥物2周后復(fù)查肝功能和血脂。如果正常，正規(guī)口服3-6個(gè)月。

4、總膽固醇輕度增高（小于7.2）：膽固醇升高是心腦血管疾病的高危因素的，有可能引起腦梗塞、冠心病等心腦血管疾病，需要引起重視，建議口服血脂康降脂治療，平時(shí)飲食要清淡，低鹽低脂，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，定期復(fù)查。

5、總膽固醇明顯增高（大于7.2）：您的膽固醇數(shù)值大于7.2，有可能引起腦梗塞、冠心病等心腦血管疾病，需要引起重視，建議口服阿托伐他汀降脂治療，口服藥物一周后復(fù)查肝功能以及肌酸激酶，平時(shí)飲食要清淡，低鹽低脂，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，定期復(fù)查疾病注意事項(xiàng)高脂血癥非諾貝特禁忌癥：膽囊疾病如息肉，結(jié)石；活動(dòng)性肝病患者，不明原因持續(xù)性肝功能異常,嚴(yán)重腎功能受損、18歲以下、孕哺期他汀類藥物禁忌癥：活動(dòng)性肝臟疾病，AST、ALT≥120U/L要及時(shí)停藥他汀類與貝特類合用，可使肌肉毒性的發(fā)生率增加。使用他汀，需要監(jiān)測肝功以及血清肌酸激酶甘油三酯和膽固醇都高的情況下，可以評估哪一種血脂水平高的更嚴(yán)重，安全起見選用貝特或他汀其中一種藥物降脂治療，或連用依折麥布聯(lián)合降血脂治療用藥指征：1、無論膽固醇是多少，只要已經(jīng)發(fā)生冠心病、心?；蚰X梗、或者頸動(dòng)脈狹窄超過50%，都應(yīng)該吃他??；2、沒有心腦血管病，但低密度脂蛋白膽固醇超過4.9mmol/L或者總膽固醇超過7.2mmol/L，應(yīng)該吃他??；3、年齡40歲以上的糖尿病人，只要低密度脂蛋白膽固醇超過1.8mmol/L或者總膽固醇超過3.1mmol/L，都需要吃他汀TOP5:高脂血癥TOP6:肝功能異常疾病用藥病情分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)處理意見參考話術(shù)肝功能異常不建議用藥1、明顯肝功能異常，失代償期肝硬化。谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）血清值≥正常上限5倍2、有急性病毒性肝炎，毒物或藥物性肝損傷，急性缺血性肝病等基礎(chǔ)疾病

3、有肝功能減退的臨床表現(xiàn)，如納差、乏力、腹脹、出血傾向、皮膚色素沉著、肝掌、蜘蛛痣和面部毛細(xì)血管擴(kuò)張等

4、血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素均升高有急性肝功能損傷及臨床表現(xiàn)，積極線下醫(yī)院就診，明確病因，住院治療您目前有急性肝功能損傷及臨床表現(xiàn)，建議積極線下醫(yī)院就診，明確病因，住院治療可推薦用藥抽血前有引起肝功能升高的誘因，如熬夜，飲酒，劇烈運(yùn)動(dòng)，睡得不好，吃得過于油膩等，可先復(fù)查，如肝功能受損沒有改善，建議保肝降酶治療1、生活方式干預(yù)：戒酒，注意休息，避免熬夜，飲食規(guī)律

2、保肝降酶藥物：多烯磷脂酰膽堿膠囊：每次456mg（2粒），每日3次；或者水飛薊賓膠囊2-4粒（35mg/粒)，每日3次結(jié)合您目前的報(bào)告及臨床表現(xiàn)，建議積極改善生活方式，戒酒，注意休息，避免熬夜，飲食規(guī)律避免過于油膩的食物，同時(shí)可以配合保肝降酶藥物治療，1周后復(fù)查肝功能疾病注意事項(xiàng)肝功能異常了解病因：建議檢查肝炎全套，或排查自身免疫性肝炎注意肝功能異常的程度：一般如果肝損超過正常值3倍以上，注意先要保肝治療，避免使用其他容易引起肝損害的藥物谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶的主要區(qū)別：谷丙轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝臟內(nèi)，是肝臟損傷的敏感指標(biāo)。谷草轉(zhuǎn)氨酶不只存在于肝臟內(nèi)，還存在于心肌細(xì)胞內(nèi)，所以當(dāng)心臟發(fā)生了損傷之后，也會引起谷草轉(zhuǎn)氨酶的升高多烯磷脂酰膽堿膠囊，需隨餐服用，整粒吞服，不要咀嚼TOP6:肝功能異常TOP7:肺結(jié)節(jié)疾病用藥病情分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)處理意見參考話術(shù)肺部實(shí)性結(jié)節(jié)不建議用藥1、影像學(xué)表現(xiàn)：直徑≤3cm，局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影，可為孤立或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。

2、孤立性肺結(jié)節(jié)：多無明顯癥狀，為邊界清楚、密度增高、直徑≤3cm且周圍被含氣肺組織包繞的軟組織影。

3、多發(fā)性肺結(jié)節(jié)：常表現(xiàn)為單一肺結(jié)節(jié)伴有一個(gè)或多個(gè)小結(jié)節(jié)，一般認(rèn)為>10個(gè)的彌漫性肺結(jié)節(jié)多為惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或良性病變（感染或非感染因素導(dǎo)致的炎癥性疾?。┧?。（1）直徑>8mm：進(jìn)?步評估惡性概率，如果惡性概率低，應(yīng)在3個(gè)?后復(fù)查肺CT；如果惡性概率中等，應(yīng)?FDG-PET/CT聯(lián)合活檢；如果惡性概率?，應(yīng)?活檢或切除。

（2）直徑6~8mm：應(yīng)在6~12個(gè)月之間隨訪，如無變化，18~24個(gè)月之間再次隨訪，其后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度檢查。

CT檢測實(shí)性結(jié)節(jié)>8mm時(shí)，建議使用低劑量CT平掃技術(shù)。

（3）直徑4~6mm：應(yīng)在12個(gè)月重新評估，如無變化，其后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度隨訪。

（4）直徑≤4mm：應(yīng)在12個(gè)月重新評估，如無變化則轉(zhuǎn)為常規(guī)年度檢查。

（5）多發(fā)性結(jié)節(jié)：排除惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的前提下，更可能提?感染性或炎性病變，建議3-6個(gè)?內(nèi)進(jìn)?胸部CT隨訪以評估緩解情況1、您的肺部結(jié)節(jié)直徑在6mm以下，沒有癥狀每年做常規(guī)胸部體檢即可，不需處理。

2、您的肺部結(jié)節(jié)在6-8mm之間，建議您半年左右復(fù)查胸部CT，評估結(jié)節(jié)增長情況，再進(jìn)一步處理。

3、您的肺部結(jié)節(jié)超過8mm并且是實(shí)性結(jié)節(jié)，建議您進(jìn)一步線下醫(yī)院胸外科就診評估結(jié)節(jié)性質(zhì)。TOP7:肺結(jié)節(jié)疾病用藥病情分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)處理意見參考話術(shù)肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)不建議用藥亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)（subsolidnodule）：所有含磨玻璃密度的肺結(jié)節(jié)均稱為亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)，其中磨玻璃病變指CT顯示邊界清楚或不清楚的肺內(nèi)密度增高影，但病變密度不足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影

亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)中包括純磨玻璃結(jié)節(jié)（pureground-classnodule，pGGN）（1）pGGN直徑≤5mm：建議在6個(gè)月隨訪胸部CT，隨后行胸部CT年度隨訪

（2）pGGN直徑>5mm：建議在3個(gè)月隨訪胸部CT，隨后行胸部CT年度隨訪；如果直徑超過10mm，需非手術(shù)活檢和（或）手術(shù)切除

（3）多發(fā)性pGGN：至少1個(gè)病變直徑>5mm，但<10mm，又沒有特別突出的病灶，推薦首次檢查后3個(gè)月再行CT隨訪。需要注意的是：①pGGN的CT隨訪應(yīng)對結(jié)節(jié)處采用薄層平掃技術(shù)；②如果結(jié)節(jié)增大（尤其是直徑>10mm），或出現(xiàn)實(shí)性成分增加，通常預(yù)示為惡性轉(zhuǎn)化，需進(jìn)行非手術(shù)活檢和（或）考慮切除1、您的肺部結(jié)節(jié)直徑在5mm以下，沒有癥狀每半年復(fù)查肺部薄層平掃CT，不需處理

2、您的肺部結(jié)節(jié)在>5mm，是建議您3個(gè)月后復(fù)查肺部薄層平掃CT，評估結(jié)節(jié)增長情況，再進(jìn)一步處理

3、您的肺部結(jié)節(jié)超過10mm并且是亞實(shí)性結(jié)節(jié)，建議您進(jìn)一步線下醫(yī)院胸外科就診評估結(jié)節(jié)性質(zhì)可推薦用藥磨玻璃密度和實(shí)性密度均有的混雜性結(jié)節(jié)（mixedground-glassnodule，mGGN）（1）單個(gè)mGGN直徑≤8mm：建議在3、6、12和24個(gè)月進(jìn)行CT隨訪，無變化者隨后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度隨訪

（2）mGGN直徑>8mm：建議在3個(gè)月重復(fù)胸部CT檢查，適當(dāng)考慮經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療，可予廣譜抗菌素治療1療程，如左氧氟沙星0.5g，口服10-14天

（3）6mm及以上實(shí)性成分的mGGN，應(yīng)考慮3~6個(gè)月行CT掃描隨訪來評估結(jié)節(jié)。對于具有特別可疑形態(tài)（即分葉或囊性成分）、連續(xù)生長或?qū)嵭猿煞?gt;8mm的mGGN，建議采用PET-CT、活檢或切除術(shù)

（4）mGGN直徑>15mm者可直接考慮進(jìn)一步行PET-CT評估、非手術(shù)活檢和（或）手術(shù)切除1、您的肺部結(jié)節(jié)直徑在8mm以下，建議您3個(gè)月后復(fù)查肺部薄層平掃CT，評估結(jié)節(jié)增長情況，再進(jìn)一步處理

2、您的肺部結(jié)節(jié)在>8mm，是建議您抗感染治療1個(gè)療程，沒有過敏史的前提下可考慮選用廣譜抗菌素，如左氧氟沙星

0.5g，口服10-14天，3個(gè)月后復(fù)查肺部薄層平掃CT，如果結(jié)節(jié)減小或消失，則考慮為炎性結(jié)節(jié)可能，若進(jìn)行性增長，則需要線下醫(yī)院胸外科就診評估結(jié)節(jié)性質(zhì)

3、您的肺部結(jié)節(jié)超過15mm并且是亞實(shí)性結(jié)節(jié)，建議您進(jìn)一步線下醫(yī)院胸外科就診評估結(jié)節(jié)性質(zhì)

4、您的肺部結(jié)節(jié)實(shí)性成分>6mm，應(yīng)考慮3~6個(gè)月行肺部薄層平掃CT隨訪來評估結(jié)節(jié)

5、您的肺部結(jié)節(jié)具有特別可疑形態(tài)（即分葉或囊性成分）、連續(xù)生長或?qū)嵭猿煞?gt;8mm的mGGN，建議到線下醫(yī)院就診完善PET-CT、活檢或胸外科評估是否可切除TOP7:肺結(jié)節(jié)疾病注意事項(xiàng)肺結(jié)節(jié)惡性可能性：實(shí)性結(jié)節(jié)＜純磨玻璃結(jié)節(jié)＜混雜性磨玻璃結(jié)節(jié)PET-CT：推薦——不能定性的直徑>8mm的實(shí)性結(jié)節(jié)不推薦——pGGN、≤8mm的肺結(jié)節(jié)臨床評估：包括年齡、性別、職業(yè)、吸煙史、慢性肺部疾病史、個(gè)人和腫瘤家族史、職業(yè)暴露史等，對高危人群提高警惕預(yù)測肺惡性腫瘤的獨(dú)立因素：年齡、吸煙史、有胸腔外癌癥史（＞5年）、肺結(jié)節(jié)直徑（mm）、結(jié)節(jié)邊緣是否有毛刺、結(jié)節(jié)是否位于肺上葉高危結(jié)節(jié)：直徑1.5cm以上的實(shí)性結(jié)節(jié)（由于線上特殊性建議＞1cm）、直徑8mm以上的磨玻璃結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)（實(shí)性成分越多，惡性概率越高）、惡性CT特征，包括結(jié)節(jié)伴有分葉、毛刺（短），胸膜牽拉，支氣管中斷、空泡征等TOP8:腎結(jié)石疾病用藥病情分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)處理意見參考話術(shù)腎結(jié)石不建議用藥直徑>0.6cm，或有嚴(yán)重梗阻癥狀的您的結(jié)石較大，且梗阻癥狀明顯，藥物治療效果不好，建議線下醫(yī)院就診，評估是否手術(shù)治療可推薦用藥無癥狀的小結(jié)石：直徑≤0.6cm，光滑，無明顯腎絞痛、感染等癥狀排石顆粒+坦索羅辛緩釋膠囊您的結(jié)石比較小，可以口服藥物，用藥2-4周復(fù)查泌尿系B超。治療期間多喝水、多做跳躍運(yùn)動(dòng)，少吃豆制品，少吃菠菜，避免過度補(bǔ)鈣、有利于結(jié)石排出伴有癥狀的小結(jié)石：直徑≤0.6cm，光滑排石顆粒+坦索羅辛緩釋膠囊+頭孢呋辛酯片（或左氧氟沙星片您的結(jié)石比較小，自排的可能性較大，保守治療為主，因?yàn)榻Y(jié)石梗阻容易誘發(fā)感染，建議服用排石顆粒+坦索羅辛緩釋膠囊+頭孢呋辛酯片（左氧氟沙星片），用藥2周后復(fù)查泌尿系B超及尿常規(guī)TOP8:腎結(jié)石疾病注意事項(xiàng)腎結(jié)石排石顆粒：有糖和無糖兩種，注意使用無糖型，避免血糖高的人投訴。開水沖服，一次1袋，一日3次。不建議超過兩周。飲水量：一般控制在2500-4000毫升。枸櫞酸氫鉀鈉顆粒：適用于尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石。TOP9:動(dòng)脈斑塊形成疾病用藥病情分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)處理意見參考話術(shù)動(dòng)脈斑塊形成不建議用藥單純動(dòng)脈硬化斑塊，無狹窄，無缺血癥狀，不合并高血壓、糖尿病、冠心病、吸煙、肥胖等危險(xiǎn)因素1、暫不用藥，定期復(fù)查；2、如果用戶非常關(guān)注，可服用深海魚油軟膠囊您的動(dòng)脈斑塊主要與年齡因素有關(guān)，暫不需要服用降脂藥物，可服用深海魚油輔助調(diào)理，同時(shí)保持健康生活方式，忌煙限酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查可推薦用藥穩(wěn)定性斑塊或伴狹窄≤50%，無缺血癥狀，合并高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂、吸煙、肥胖等危險(xiǎn)因素1、控制危險(xiǎn)因素2、卵磷脂片、深海魚油軟膠囊3、根據(jù)血脂情況決定是否使用他汀類藥物您的動(dòng)脈斑塊形成與年齡、合并危險(xiǎn)因素有關(guān)，建議服用藥物治療，同時(shí)控制危險(xiǎn)因素，保持健康生活方式，忌煙限酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊或斑塊伴狹窄>50%1、他汀類藥物治療2、有缺血癥狀或合并危險(xiǎn)因素者，加用抗血小板藥物您的斑塊性質(zhì)不穩(wěn)定，易繼發(fā)血栓性疾病，建議積極服用藥物治療，2周后復(fù)查血脂，如果出現(xiàn)肌痛等藥物不良反應(yīng)，及時(shí)停藥就醫(yī)疾病注意事項(xiàng)動(dòng)脈斑塊形成下列情況禁用阿司匹林腸溶片：·對阿司匹林或其它水楊酸鹽，或藥品的任何其它成份過敏；·水楊酸鹽或含水楊酸物質(zhì)、非甾體抗炎藥導(dǎo)致哮喘的病史；·活動(dòng)性消化性潰瘍；·出血體質(zhì)；·嚴(yán)重的肝/腎/心功能衰竭；·與氨甲