帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛藥物治療的研究進(jìn)展

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛藥物治療的研究進(jìn)展

帶狀皰疹后神經(jīng)痛是帶狀皰疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥。這種疾病是由帶狀皰疹消失后出現(xiàn)的，通常由老年人引起。中醫(yī)認(rèn)為:帶狀皰疹多因情志內(nèi)傷,肝失疏泄,郁而化火;或脾失健運(yùn),肝脾不和,氣滯濕郁,化火成毒,濕熱火毒外溢皮膚所致。而年老體弱患者,多屬血虛肝旺之體,血虛則肌膚失養(yǎng),肝旺則風(fēng)陽(yáng)擾動(dòng),以致疼痛纏綿難愈,復(fù)加濕熱侵襲,傷及正氣;疾病后期氣陰兩傷,則經(jīng)脈失養(yǎng),余毒未消,血瘀內(nèi)阻,則經(jīng)絡(luò)不通,致使氣血凝滯不暢,因而遺留疼痛。在臨床治療上,中醫(yī)辨證常分氣滯血瘀、氣陰兩虛、氣虛血瘀等證型。根據(jù)證型,筆者對(duì)近5年來(lái)采用中藥復(fù)方治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療狀況進(jìn)行綜述,為臨床治療和中藥新藥的研制提供科學(xué)信息。1治療的臨床處理1.1治療藥,藥癥見(jiàn):紅斑水皰大多消退或干涸結(jié)痂而脫落,色素沉著紫暗,刺痛脹痛不止,夜寐欠安,精神萎靡,舌紫暗,苔薄白,脈細(xì)澀或弦細(xì)澀。病機(jī):肝膽火盛,挾濕蘊(yùn)于皮膚為患,日久濕熱之邪雖去,但氣血瘀阻而留滯不化。治法:以活血化瘀,行氣止痛為主。郭凱勛等用復(fù)元活血湯加減,藥用:丹參、天花粉、當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍等,治療61例,總有效率98.4%。張族祥等用復(fù)元活血湯與柴胡疏肝散,藥用:柴胡、赤芍、香附、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花等,治療48例,治愈率100%。謝紅秋用復(fù)元活血湯加味,藥用:丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花、黃芪、郁金等,治療40例,總有效率95%。黃榕用身痛逐瘀湯加減,藥用:秦艽、羌活、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花等,治療67例,總有效率100%。曹健用桃紅四物湯,藥用:桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、白芍、郁金、全蝎、蜈蚣等,治療16例,總有效率93.15%。朱曉紅用桃紅四物湯合四逆散加減,藥用:當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、熟地黃等,治療38例,總有效率92.1%。王德旭用血府逐瘀湯加重鎮(zhèn)安神藥,藥用:當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍等,治療58例,總有效率95%。張淑環(huán)等用血府逐瘀膠囊,治療60例,總有效率90%。段漢文用祛瘀鎮(zhèn)痛湯,藥用:黃芪、黨參、當(dāng)歸、丹參、延胡索、天麻、白術(shù)等,治療83例,總有效率91.57%。李秀紅自擬益氣活血方,藥用:黃芪、當(dāng)歸、丹參、赤芍、延胡索、桃仁、紅花等,治療30例,總有效率93.33%。吳祖蘭用活血止痛方,藥用:黃芪、當(dāng)歸、川芎、生地黃、延胡索、郁金、全蝎等,治療34例,總有效率97.6%。李秀萍等用止痛顆粒,藥用:黃芪、當(dāng)歸、天麻、延胡索、川楝子、郁金、香附、全蝎等,治療112例,總有效率96.4%。1.2治療養(yǎng)老保險(xiǎn)癥見(jiàn):除疼痛外,還常見(jiàn)口干,大便秘結(jié),舌質(zhì)淡、苔薄,脈細(xì)等陰虛癥狀。病機(jī):因患者多年老體虧,氣血不足,濕熱毒邪乘虛而入,劫氣傷陰,以致氣陰兩虛。治法:以滋陰生津,柔肝和營(yíng),活血止痛為主。孔瑞龍自擬復(fù)方,藥用:丹參、生地黃、玄參、白芍、麥門冬、延胡索、川楝子等,治療100例,總有效率94%。陳迎五用六味地黃丸,治療64例,總有效率65.53%。吳祖蘭用益氣止痛方,藥用:黃芪、當(dāng)歸、黨參、熟地黃、延胡索、郁金、全蝎等,治療43例,總有效率88.37%。梁開(kāi)發(fā)用地芍蓮胡湯,藥用:丹參、生地黃、白芍、桃仁、延胡索、郁金等,治療34例,總有效率88.3%。丁華用芍藥甘草湯加減,藥用:白芍、甘草、延胡索、郁金、黃芪、當(dāng)歸等,治療123例,總有效率98%。南喜連等用四妙全蟲(chóng)湯,藥用:當(dāng)歸、生地黃、麥門冬、延胡索、全蝎等,治療46例,總有效率89.2%。單紅利用滋潤(rùn)通絡(luò)湯,藥用:當(dāng)歸、白芍、麥門冬、生地黃、何首烏、丹參、桃仁等,治療31例,總有效率90.3%。1.3治療方本,聯(lián)合其他癥見(jiàn):除疼痛外,還伴有煩躁、失眠,體倦,食欲減退,舌淡、苔白,脈細(xì)弱無(wú)力等。病機(jī):多因氣血衰弱,無(wú)力推動(dòng)血行,致使瘀阻經(jīng)絡(luò),不通則痛。治法:多以益氣養(yǎng)血,活血化瘀,通絡(luò)止痛為主。王曉翠用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減,藥用:黃芪、地龍、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花,治療56例,總有效率80.36%。孫廣裕也用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減,治療158例,總有效率96.2%。門龍祥也用補(bǔ)陽(yáng)還五湯,治療69例,總有效率98.55%。朱波剛等自擬扶正通絡(luò)方,藥用:黃芪、赤芍、女貞子、忍冬藤、雞血藤等,治療46例,總有效率95.65%。應(yīng)旭文用血府逐瘀湯加減,藥用:當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、生地黃、黃芪、延胡索等,治療30例,總有效率96.67%。朱其杰等自擬復(fù)方,藥用:黃芪、當(dāng)歸、丹參、三七、麥門冬等,治療80例,總有效率96.2%。徐亞萍自擬益化湯,藥用:西洋參、丹參、生地黃、丹皮、桃仁、紅花等,治療22例,治愈率86.4%。杜長(zhǎng)明等用加味桃紅四物湯,藥用:黃芪、當(dāng)歸、丹參、川芎、桃仁、紅花、地龍、蜈蚣等,治療48例,總有效率95.83%。1.4其他身體檢查類型1.4.1治療總有效率葉之龍以祛風(fēng)勝濕、通絡(luò)止痛為治法,自擬四味止痛湯加減,藥用:王不留行、延胡索、乳香、沒(méi)藥,治療47例,總有效率91.5%。楊永禹以清熱瀉火解毒,通絡(luò)止痛為治法,自擬復(fù)方解毒湯,藥用:金銀花、野菊花、黃連、黃芩、黃柏等,治療40例,治愈率100%。1.4.2治瀉通,通利通王啟君以搜風(fēng)通絡(luò)為治法,用全蝎研末口服,治療87例,總有效率94%。曹桂熙等以活血通絡(luò)為治法,自擬化瘀止痛方,藥用:丹參、當(dāng)歸、川芎、白芍、全蝎、地龍等,治療30例,總有效率96,6%。王秀蓮等以活血化瘀通絡(luò)為治法,用通絡(luò)活血止痛湯,藥用:白芍、地龍、絲瓜絡(luò)、川楝子、延胡索等,治療50例,治愈率100%。1.4.3治療總有效率鄭國(guó)珍以養(yǎng)血和營(yíng)為治法,用和營(yíng)鎮(zhèn)痛湯,藥用:當(dāng)歸、赤芍、丹皮、延胡索、柴胡等,治療45例,總有效率100%。董黎明以透郁和營(yíng)、升清降濁為治法,用加味升降散,藥用:白芷、郁金、桂枝、僵蠶、大黃等,治療60例,總有效率100%。2治療最終藥物的應(yīng)用2.1在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的中藥復(fù)方治療中,各醫(yī)家根據(jù)臨床表現(xiàn),辨證分型表述上有所不同,治療方法多樣,方藥應(yīng)用差異較大。其治療法則主要為:活血化瘀,益氣養(yǎng)血,通經(jīng)活絡(luò),清熱解毒,健脾利濕,行氣止痛。2.2對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療,臨床上一直缺少有效藥物,經(jīng)總結(jié)發(fā)現(xiàn):使用的中藥復(fù)方有數(shù)十種,主要有血府逐瘀湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、桃紅四物湯、復(fù)元活血湯、芍藥甘草湯、四妙全蟲(chóng)湯等,