肘肘針治療腱鞘炎的分型及治療方案選擇

肘肘針治療腱鞘炎的分型及治療方案選擇

肌腱炎是一種常見的疾病，通常在骨科診所每天都能看到。大多數(shù)患者的主訴都是疼痛、活動(dòng)受限和腫脹。筆者所在醫(yī)院骨科從2009年開始仔細(xì)對(duì)腱鞘炎分型,有針對(duì)性的采用不同方法治療,取得很好的療效,腱鞘炎可分為狹窄性腱鞘炎、急性纖維性腱鞘炎、急性漿液性腱鞘炎、急性化膿性腱鞘炎、結(jié)核性腱鞘炎。其中狹窄性腱鞘炎較多發(fā),多是勞動(dòng)、反復(fù)摩擦引起的,好發(fā)在手指腱鞘和橈骨莖突腱鞘。1數(shù)據(jù)和方法1.1橈骨鞋劍炎案2009年門診治療的腱鞘炎患者,前半年180例常規(guī)門診治療,未分型,選擇了理療、封閉、制動(dòng)、小針刀和手術(shù)切開治療,其中57例橈骨腱鞘炎,84例拇指屈肌腱鞘炎,其余指腱鞘炎39例。18例患者同時(shí)患有糖尿病,未選擇封閉,選擇理療和小針刀。后半年治療220例,采用分型治療方法,分別采用理療、封閉、制動(dòng)、三棱針或20mL注射器針頭潛行剝離,未采用切開手術(shù)。其中橈骨莖突腱鞘炎69例,拇指屈肌腱鞘炎106例,其余指屈腱鞘炎45例,32例糖尿患者同時(shí)患腱鞘炎,采用理療和三棱針(20mL注射器針頭)。1.2治療方法對(duì)于腱鞘炎治療我們盡可能的根據(jù)病史、癥狀、和查體確定類型,有針對(duì)性的采用不同的治療方法。1.2鞋帶針的鞋外鞋患者多為手工操作者,舉重運(yùn)動(dòng)員等,是因?yàn)橹貜?fù)動(dòng)作、肌腱和腱鞘間反復(fù)摩擦引起的,多發(fā)生在拇長(zhǎng)展肌和指屈肌腱鞘位置。也分別叫橈骨莖突狹窄性腱鞘炎或扳機(jī)指。對(duì)這種狹窄性腱鞘炎,首先確定狹窄部位,在狹窄部位有小的隆起,明顯壓痛,主動(dòng)活動(dòng)手指時(shí)有彈響或滑動(dòng)感,確定狹窄部位后常規(guī)消毒、鋪巾、帶無菌手套,局部麻醉生效后用三梭針或20mL注射器針頭,在狹窄部位扎入后,有彈性、韌性感,在平行肌腱的方向向遠(yuǎn)端和近端潛行剝離,可聽到針尖劃破腱鞘的聲音,這時(shí)主動(dòng)屈伸手指,活動(dòng)無受限。壓迫止血、包扎后口服抗生素3d預(yù)防感染,1周后去敷料自由活動(dòng)。1.2.2紅細(xì)胞水浸液也有人稱摩擦音滑膜炎。病變的部位在滑膜周圍的結(jié)締組織中,如查病理可見水腫,充血,白細(xì)胞浸潤(rùn)。正是由于這些結(jié)締組織的炎性反應(yīng)和腫脹,使得腱鞘擠壓肌腱,在肌腱運(yùn)動(dòng)時(shí)與肌腱摩擦發(fā)出輕輕的摩擦音,多發(fā)生在橈骨莖突,不難確診、治療,治療方法是理療、封閉、制動(dòng),反復(fù)發(fā)作的患者可以使用三棱針或20mL注射器針頭潛行劃開。1.2.3急性風(fēng)濕熱反應(yīng)是全身風(fēng)濕的一部分,也叫風(fēng)濕性腱鞘炎,是急性風(fēng)濕熱的一種反應(yīng)?；颊哂懈邿?、關(guān)節(jié)痛、腫、積液,抗炎抗風(fēng)濕治療,退熱后腱鞘的漿液滲出吸收,腱鞘炎可以自愈。1.2.4防護(hù)術(shù)后并發(fā)癥應(yīng)具有明確的外傷史,特別是穿刺傷局部有明顯的紅、腫、熱、痛,早期腱鞘的滑膜炎,后期化膿,沿著鞘管彌漫,張力大,疼痛劇烈,尤其在關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)屈伸活動(dòng)時(shí)疼痛難忍受,多為葡萄球菌和鏈球菌感染,治療需做切開引流抗感染治療。1.2.5注意治療非結(jié)構(gòu)克氏原螯蝦的治療是結(jié)核桿菌感染所致,患者很少有單一的腱鞘結(jié)核,多合并其他部位的結(jié)核,腱鞘因結(jié)核肉芽組織浸潤(rùn)而肥厚,鞘內(nèi)含有黃色滲出液和黃色米粒樣固體,肌腱也被肉芽組織浸潤(rùn)而形成結(jié)節(jié)肥大,結(jié)合病史和查體也不難做出診斷,治療除全身抗結(jié)核外,多數(shù)腱鞘需做切開引流,關(guān)節(jié)制動(dòng)。2分型治療方法前半年患者未分型,選擇了理療、封閉、制動(dòng)、小針刀和手術(shù)切開治療,其中57例橈骨腱鞘炎,84例拇指屈肌腱鞘炎,其余指腱鞘炎39例。18例患者同時(shí)患有糖尿病,未選擇封閉,選擇理療和小針刀。14例患者失隨訪,在隨訪患者中滿意率93%。后半年患者采用分型治療方法,分別采用理療、封閉、制動(dòng)、三棱針或20mL注射器針頭潛行剝離,未采用切開手術(shù)。其中橈骨莖突腱鞘炎69例,拇指屈肌腱鞘炎106例,其余指屈腱鞘炎45例,32例糖尿患者同時(shí)患腱鞘炎,采用理療和三棱針(20mL注射器針頭),8例患者失隨訪例,在隨訪患者中滿意率100%。對(duì)各種腱鞘炎仔細(xì)認(rèn)真分型,治療針對(duì)性強(qiáng),療效好。取材容易,操作簡(jiǎn)單,風(fēng)險(xiǎn)小,在基層醫(yī)院尤其值得推廣。3棱針和注射成網(wǎng)技術(shù)一直以來,對(duì)于腱鞘炎的治療多種方法中,都可能有效果,將腱鞘炎認(rèn)真診斷、仔細(xì)分型,采用恰當(dāng)?shù)闹委煼椒〞?huì)起到事半功倍的效果,尤其是三棱針或20毫升注射器針頭剝離腱鞘的方法,療效確切。從解剖結(jié)構(gòu)上講,屈指肌腱鞘分為內(nèi)側(cè)滑膜性和外層纖維性腱鞘,滑膜性腱鞘還通過腱系膜和腱紐兩種結(jié)構(gòu)與深部組織相連。腱系膜和腱紐內(nèi)含有進(jìn)入肌腱的血管、神經(jīng)和淋巴管。纖維腱鞘與骨膜相移行,形成骨纖維管,使腱鞘牢牢地固定在骨上,不停地移動(dòng),也使肌腱在運(yùn)動(dòng)時(shí)不離開骨面,保證充分屈伸。正是因?yàn)橛羞@樣的解剖結(jié)構(gòu),常規(guī)切開手術(shù)除了在皮膚上有切口,容易損傷血管和神經(jīng)和皮膚上形成瘢痕外,過多切除腱鞘也損傷腱系膜和腱紐內(nèi)的血管和淋巴管,破壞了上述結(jié)構(gòu)對(duì)肌腱的營(yíng)養(yǎng)作用。而使用三棱針或20毫升注射器針頭是利用銳利的尖端劃破纖維腱鞘,當(dāng)狹窄性腱鞘炎發(fā)生時(shí),腱鞘的張力較大,而且,纖維腱鞘牢牢固定在骨膜上,當(dāng)三棱針尖端平行肌腱,也就是垂直纖維腱鞘在纖維腱鞘表面劃過時(shí),可以一次性劃開纖維腱鞘,而其他的軟組織移動(dòng)性較好,張力不大,在三棱針或20mL注射器針頭移動(dòng)時(shí)幾乎損傷很小,甚至還保留部分滑膜腱鞘,保留腱系膜和腱紐,保護(hù)了肌腱的營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)