2023年EANS顱底分會共識聲明：海綿竇腦膜瘤的處理

材料和方法：使用PRISMA2020指南，我們納入了2000年1月至2020年12月的文獻。共保留了400篇摘要和77篇標題進行全文篩選。引言10萬人中約有0.5人發(fā)生。然而，它們僅占所有顱內(nèi)腦膜瘤的1%。和巖下竇(到頸靜脈球)引流血液[drainingbloodfromthespheno-orbitalsinustosuperiorpetrosalsinus(totchallenging)。CS包圍垂體復合體(encirclesthepituitary和蛛網(wǎng)膜顆粒包圍，海綿竇內(nèi)腦膜瘤由此產(chǎn)生(Thecranialnerves因為有些(如果不是全部的話)CSM會滲透到周圍的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和1965年，首次通過外科手術接近顱腦；20世紀80年代和90年代經(jīng)外-顱內(nèi)(EC-IC)旁路手術，最終實現(xiàn)全切除(GTRs)和CS根除(CS了系統(tǒng)綜述。本研究不需要注冊。2021年4月12日我們在Embase、上進行了文獻搜索。我們納入了2000年1月至2020年12月的文AND/OR“parasellarmeningioma“AND/OR“pmeningiomas”AND/OR"epideAND/OR“ophthalmology”AND/OR"surgery"AND/OR“endoscopy”AND/OR"microscopy"AND/OR"resection"AND/OR“stereotactic”AND/OR"radiationtherapy"AND/OR“radiosurgery”AND/OR“recurrence”AND/OR"survival"AND/OR“outcome”],形成了一個400篇文章的列表。納入標準deneinketienofsnidtesviedstebesesandregistersdeneinketienofsnidtesviedstebesesandregistersDuplicaterecordsremovedParasellarmeningiomas(ngl.hterndtpotinghnsforSpttk圖1系統(tǒng)綜述和薈萃分析(PRISMA)的首選報告項目的文獻綜述流程表1從文獻系統(tǒng)綜述中檢索到的出版物，得到36篇原創(chuàng)文章。白號。地:0配心同比比言的測和T2白號。地:0配心同比比言的測和T2n一秦L0d29dn5T5*::mF言言言009s(5r33B0,解力37DD5)死亡率；6)5年PFS;7)10年PFS。定義來自多個隨機試驗的充分證據(jù)來自單項隨機試驗或其他非隨機研究的證據(jù)有限基于專家意見，病例研究或醫(yī)療標準最后，執(zhí)行對研究與評估指南(AGREE)報告清單的評價[the新診斷的CSM患者通常有癥狀，24%-80%的患者可觀察到同側視力theopticnerve(ON)attheleve線檢查的一部分(表4)。繼發(fā)于V1、V2和/或V3壓迫的三叉神經(jīng)痛 (trigeminalneuropathi或當腫瘤和垂體復合體之間有接觸時或在術前成像中看到垂體柄脫生長因子1(IGF-1)、促甲狀腺素和游離T4,以及8點皮質醇和24小時無尿皮質醇。表4新發(fā)現(xiàn)海綿竇腦膜瘤的非放射影像學基線評估。TSH:促甲狀腺類別眼科/神經(jīng)內(nèi)科直接/間接瞳孔反射，光學相干斷層掃描，完整檢查眼外眼球運動內(nèi)分泌泌乳素、促性腺激素、胰島素樣生長因子1、促甲狀腺激素和游離避免不必要的輻射。如果對海綿竇勁內(nèi)動脈(ICA)的開放(theICA閉塞的耐受性，因為據(jù)報道，高達5%的患者因計劃或意外的圍竇頸內(nèi)動脈360°受損傷和海綿竇頸內(nèi)動脈狹窄伴頸動脈損傷的風險影像學系列3DT1釓劑后CS(海綿竇)的病理解剖結構在治療決策中是必不可少的。術前成像圖2海綿竇解剖，冠狀位(A)和三種生長模式的CSM。1):腫瘤局限中樞神經(jīng)展開(splaying),從而打開它們之間的空間(有利于經(jīng)鼻窺鏡檢查-有爭議)或將所有的包裹在里面(不利于手術)。常為蝶骨-海綿竇腦膜瘤，浸潤海綿竇并延伸至蝶竇。腫瘤和眶上裂之間的解剖關系也很重要，因為累及眶上裂后側的海綿竇(CS)可能可以行手術切除，而浸潤眶上裂的病變(CNsIⅡ-VI在此匯合并相互重疊)可能對任何手術治療都太過危險。在后一種情況下，應該考慮非手術治療。然而，只有IⅢ-VI的部分CN麻痹是手術結果的負面預測因素，而完全CN麻痹不反對手術(是一個良好的手術指2.EANS工作組推薦所有新發(fā)現(xiàn)的與CSM相匹配的病變的患者都要進行3DT1釓劑后序列、3DT2解剖序列、飛行時間(TOF)血管造影序列和Fatsat序列的大腦MRI,以評估腫瘤在鞍旁區(qū)橫向/向上/向后延伸、CNs(顱神經(jīng))Ⅱ-VI的受累性、該區(qū)域的整體解剖和血管系統(tǒng)，特別是ICA的海綿竇段。當需要手術時，還應進行腦部CT掃描以評估存在的鞍旁區(qū)骨質增生。當(不管因什么原因)不能進行CT掃描時，在T2加權圖像中可以充分準確地看到骨質增生。作為術前計劃的一部分，可以進行數(shù)字減影血管造影(DSA)和球囊閉塞試驗，以評估ICA的通暢性和ICA閉塞的耐受性(C級)。對CSM可以通過手術、放射外科或放療進行保守治療。歐洲神經(jīng)腫瘤學協(xié)會(EANO)在其他地方發(fā)表了簡化和標準化的指南，總結了它膜瘤是良性的，但其關鍵位置、緩慢的演變以及經(jīng)常出現(xiàn)的顱神經(jīng) 和放射治療師必須確定患者及其近親完全了解與中樞神經(jīng)功能障礙運動障礙和包括感覺減退和/或面部疼痛等三叉神經(jīng)的功能障礙，以無論是否存在顱神經(jīng)(CN)損傷，腦膜瘤手術后的生活質量都可能均年生長速率在0.7-3mm之間;較大的尺寸和較年輕的年齡被認為的GTR率因系列而異，從17%到82%不等，而接受CSM手術的患心動過緩。CO2壓力水平應保持在3.5mmHg以下，以減少靜脈充術后觀察到暫時性CN功能障礙，術后3-6個月有明顯恢復。必須transmaxillo-sphenoidal,transethmoidalandtheCS,exophyticsellarandsupra-sellarcomponentsofthe基于切除邊緣的顯微鏡分析和68Ga-DOTATOCPET可能會改善整總體而言，腦膜瘤的PET成像尚未被認為是臨床常規(guī)，但正如活檢/減壓最大程度安全切除有癥狀的，部分海綿竇外診斷不明眼肌完全癱瘓或68GaDOTATOC-PET(高度敏如果患者同意，對無癥狀的但生長的CSM的年輕(<40歲的)患者，可以由于視神經(jīng)受壓，進行性視覺缺失IVA級在Sindou等的系列研究中，97%的患者接受了廣泛的開顱術和眶顴骨截骨術(orbitozygomaticos近端控制。81%暴露ICA的床突旁段；27%的患者接受了第二期手術，以切除腦膜瘤的巖斜后延伸部。然而，僅在12%的患者中實現(xiàn)GTR。令人驚訝的是，在隨訪期間(平均8.3年),只有13%的患者出現(xiàn)了再生長，這表明1)RT可以保留針對少數(shù)術后有腫瘤生長的患者，2)只與早期/晚期治療相關并發(fā)癥。對治療后患者隨訪建議的基礎薄弱，見，但該治療可能是垂體功能紊亂的原因。無論何時給予SRS或f-SRT,無論是作為一線治療還是輔助治療，都有干擾正常垂體功能的風險，有些患者需要終生激素替代。大約42%的患者在SRS或RT治療后7年內(nèi)會出現(xiàn)垂體功能減退，而高達70%的患者在17年內(nèi)會出現(xiàn)垂體功能減退。Pollock等(2013)報道了高達12%的患者出現(xiàn)永卒中和垂體功能低下，2年、5年和10年的發(fā)生率分別為7%、10%和15%,強調(diào)需要長期、全面的隨訪。最后，Correa等(2014)表明難創(chuàng)造的。因此，我們聚集了來自不同背景和國家的外科醫(yī)生，在4.2.放射影像學評估序列和Fatsat(脂肪抑制)序列的腦部MRI,以評估腫瘤在鞍旁區(qū)么原因),在T2加權圖像中可以充分準確地看到骨質增生。作為術前計劃的一部分，可以進行數(shù)字減影血管造影(digitalsubtractionangiography,DSA)和球囊閉塞試驗,以評估ICA的通暢性和ICA閉狀的患者。在生活質量、功能損害和死亡率方面也應作坦率討論(