2023年EANS顱底分會(huì)共識(shí)聲明：海綿竇腦膜瘤的處理

材料和方法：使用PRISMA2020指南，我們納入了2000年1月至2020年12月的文獻(xiàn)。共保留了400篇摘要和77篇標(biāo)題進(jìn)行全文篩選。引言10萬(wàn)人中約有0.5人發(fā)生。然而，它們僅占所有顱內(nèi)腦膜瘤的1%。和巖下竇(到頸靜脈球)引流血液[drainingbloodfromthespheno-orbitalsinustosuperiorpetrosalsinus(totchallenging)。CS包圍垂體復(fù)合體(encirclesthepituitary和蛛網(wǎng)膜顆粒包圍，海綿竇內(nèi)腦膜瘤由此產(chǎn)生(Thecranialnerves因?yàn)橛行?如果不是全部的話)CSM會(huì)滲透到周?chē)闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)和1965年，首次通過(guò)外科手術(shù)接近顱腦；20世紀(jì)80年代和90年代經(jīng)外-顱內(nèi)(EC-IC)旁路手術(shù)，最終實(shí)現(xiàn)全切除(GTRs)和CS根除(CS了系統(tǒng)綜述。本研究不需要注冊(cè)。2021年4月12日我們?cè)贓mbase、上進(jìn)行了文獻(xiàn)搜索。我們納入了2000年1月至2020年12月的文AND/OR“parasellarmeningioma“AND/OR“pmeningiomas”AND/OR"epideAND/OR“ophthalmology”AND/OR"surgery"AND/OR“endoscopy”AND/OR"microscopy"AND/OR"resection"AND/OR“stereotactic”AND/OR"radiationtherapy"AND/OR“radiosurgery”AND/OR“recurrence”AND/OR"survival"AND/OR“outcome”],形成了一個(gè)400篇文章的列表。納入標(biāo)準(zhǔn)deneinketienofsnidtesviedstebesesandregistersdeneinketienofsnidtesviedstebesesandregistersDuplicaterecordsremovedParasellarmeningiomas(ngl.hterndtpotinghnsforSpttk圖1系統(tǒng)綜述和薈萃分析(PRISMA)的首選報(bào)告項(xiàng)目的文獻(xiàn)綜述流程表1從文獻(xiàn)系統(tǒng)綜述中檢索到的出版物，得到36篇原創(chuàng)文章。白號(hào)。地:0配心同比比言的測(cè)和T2白號(hào)。地:0配心同比比言的測(cè)和T2n一秦L0d29dn5T5*::mF言言言009s(5r33B0,解力37DD5)死亡率；6)5年P(guān)FS;7)10年P(guān)FS。定義來(lái)自多個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)的充分證據(jù)來(lái)自單項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)或其他非隨機(jī)研究的證據(jù)有限基于專(zhuān)家意見(jiàn)，病例研究或醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)最后，執(zhí)行對(duì)研究與評(píng)估指南(AGREE)報(bào)告清單的評(píng)價(jià)[the新診斷的CSM患者通常有癥狀，24%-80%的患者可觀察到同側(cè)視力theopticnerve(ON)attheleve線檢查的一部分(表4)。繼發(fā)于V1、V2和/或V3壓迫的三叉神經(jīng)痛 (trigeminalneuropathi或當(dāng)腫瘤和垂體復(fù)合體之間有接觸時(shí)或在術(shù)前成像中看到垂體柄脫生長(zhǎng)因子1(IGF-1)、促甲狀腺素和游離T4,以及8點(diǎn)皮質(zhì)醇和24小時(shí)無(wú)尿皮質(zhì)醇。表4新發(fā)現(xiàn)海綿竇腦膜瘤的非放射影像學(xué)基線評(píng)估。TSH:促甲狀腺類(lèi)別眼科/神經(jīng)內(nèi)科直接/間接瞳孔反射，光學(xué)相干斷層掃描，完整檢查眼外眼球運(yùn)動(dòng)內(nèi)分泌泌乳素、促性腺激素、胰島素樣生長(zhǎng)因子1、促甲狀腺激素和游離避免不必要的輻射。如果對(duì)海綿竇勁內(nèi)動(dòng)脈(ICA)的開(kāi)放(theICA閉塞的耐受性，因?yàn)閾?jù)報(bào)道，高達(dá)5%的患者因計(jì)劃或意外的圍竇頸內(nèi)動(dòng)脈360°受損傷和海綿竇頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄伴頸動(dòng)脈損傷的風(fēng)險(xiǎn)影像學(xué)系列3DT1釓劑后CS(海綿竇)的病理解剖結(jié)構(gòu)在治療決策中是必不可少的。術(shù)前成像圖2海綿竇解剖，冠狀位(A)和三種生長(zhǎng)模式的CSM。1):腫瘤局限中樞神經(jīng)展開(kāi)(splaying),從而打開(kāi)它們之間的空間(有利于經(jīng)鼻窺鏡檢查-有爭(zhēng)議)或?qū)⑺械陌诶锩?不利于手術(shù))。常為蝶骨-海綿竇腦膜瘤，浸潤(rùn)海綿竇并延伸至蝶竇。腫瘤和眶上裂之間的解剖關(guān)系也很重要，因?yàn)槔奂翱羯狭押髠?cè)的海綿竇(CS)可能可以行手術(shù)切除，而浸潤(rùn)眶上裂的病變(CNsIⅡ-VI在此匯合并相互重疊)可能對(duì)任何手術(shù)治療都太過(guò)危險(xiǎn)。在后一種情況下，應(yīng)該考慮非手術(shù)治療。然而，只有IⅢ-VI的部分CN麻痹是手術(shù)結(jié)果的負(fù)面預(yù)測(cè)因素，而完全CN麻痹不反對(duì)手術(shù)(是一個(gè)良好的手術(shù)指2.EANS工作組推薦所有新發(fā)現(xiàn)的與CSM相匹配的病變的患者都要進(jìn)行3DT1釓劑后序列、3DT2解剖序列、飛行時(shí)間(TOF)血管造影序列和Fatsat序列的大腦MRI,以評(píng)估腫瘤在鞍旁區(qū)橫向/向上/向后延伸、CNs(顱神經(jīng))Ⅱ-VI的受累性、該區(qū)域的整體解剖和血管系統(tǒng)，特別是ICA的海綿竇段。當(dāng)需要手術(shù)時(shí)，還應(yīng)進(jìn)行腦部CT掃描以評(píng)估存在的鞍旁區(qū)骨質(zhì)增生。當(dāng)(不管因什么原因)不能進(jìn)行CT掃描時(shí)，在T2加權(quán)圖像中可以充分準(zhǔn)確地看到骨質(zhì)增生。作為術(shù)前計(jì)劃的一部分，可以進(jìn)行數(shù)字減影血管造影(DSA)和球囊閉塞試驗(yàn)，以評(píng)估ICA的通暢性和ICA閉塞的耐受性(C級(jí))。對(duì)CSM可以通過(guò)手術(shù)、放射外科或放療進(jìn)行保守治療。歐洲神經(jīng)腫瘤學(xué)協(xié)會(huì)(EANO)在其他地方發(fā)表了簡(jiǎn)化和標(biāo)準(zhǔn)化的指南，總結(jié)了它膜瘤是良性的，但其關(guān)鍵位置、緩慢的演變以及經(jīng)常出現(xiàn)的顱神經(jīng) 和放射治療師必須確定患者及其近親完全了解與中樞神經(jīng)功能障礙運(yùn)動(dòng)障礙和包括感覺(jué)減退和/或面部疼痛等三叉神經(jīng)的功能障礙，以無(wú)論是否存在顱神經(jīng)(CN)損傷，腦膜瘤手術(shù)后的生活質(zhì)量都可能均年生長(zhǎng)速率在0.7-3mm之間;較大的尺寸和較年輕的年齡被認(rèn)為的GTR率因系列而異，從17%到82%不等，而接受CSM手術(shù)的患心動(dòng)過(guò)緩。CO2壓力水平應(yīng)保持在3.5mmHg以下，以減少靜脈充術(shù)后觀察到暫時(shí)性CN功能障礙，術(shù)后3-6個(gè)月有明顯恢復(fù)。必須transmaxillo-sphenoidal,transethmoidalandtheCS,exophyticsellarandsupra-sellarcomponentsofthe基于切除邊緣的顯微鏡分析和68Ga-DOTATOCPET可能會(huì)改善整總體而言，腦膜瘤的PET成像尚未被認(rèn)為是臨床常規(guī)，但正如活檢/減壓最大程度安全切除有癥狀的，部分海綿竇外診斷不明眼肌完全癱瘓或68GaDOTATOC-PET(高度敏如果患者同意，對(duì)無(wú)癥狀的但生長(zhǎng)的CSM的年輕(<40歲的)患者，可以由于視神經(jīng)受壓，進(jìn)行性視覺(jué)缺失IVA級(jí)在Sindou等的系列研究中，97%的患者接受了廣泛的開(kāi)顱術(shù)和眶顴骨截骨術(shù)(orbitozygomaticos近端控制。81%暴露ICA的床突旁段；27%的患者接受了第二期手術(shù)，以切除腦膜瘤的巖斜后延伸部。然而，僅在12%的患者中實(shí)現(xiàn)GTR。令人驚訝的是，在隨訪期間(平均8.3年),只有13%的患者出現(xiàn)了再生長(zhǎng)，這表明1)RT可以保留針對(duì)少數(shù)術(shù)后有腫瘤生長(zhǎng)的患者，2)只與早期/晚期治療相關(guān)并發(fā)癥。對(duì)治療后患者隨訪建議的基礎(chǔ)薄弱，見(jiàn)，但該治療可能是垂體功能紊亂的原因。無(wú)論何時(shí)給予SRS或f-SRT,無(wú)論是作為一線治療還是輔助治療，都有干擾正常垂體功能的風(fēng)險(xiǎn)，有些患者需要終生激素替代。大約42%的患者在SRS或RT治療后7年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)垂體功能減退，而高達(dá)70%的患者在17年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)垂體功能減退。Pollock等(2013)報(bào)道了高達(dá)12%的患者出現(xiàn)永卒中和垂體功能低下，2年、5年和10年的發(fā)生率分別為7%、10%和15%,強(qiáng)調(diào)需要長(zhǎng)期、全面的隨訪。最后，Correa等(2014)表明難創(chuàng)造的。因此，我們聚集了來(lái)自不同背景和國(guó)家的外科醫(yī)生，在4.2.放射影像學(xué)評(píng)估序列和Fatsat(脂肪抑制)序列的腦部MRI,以評(píng)估腫瘤在鞍旁區(qū)么原因),在T2加權(quán)圖像中可以充分準(zhǔn)確地看到骨質(zhì)增生。作為術(shù)前計(jì)劃的一部分，可以進(jìn)行數(shù)字減影血管造影(digitalsubtractionangiography,DSA)和球囊閉塞試驗(yàn),以評(píng)估ICA的通暢性和ICA閉狀的患者。在生活質(zhì)量、功能損害和死亡率方面也應(yīng)作坦率討論(