全科主治醫(yī)師-專業(yè)知識-心血管疾病

全科主治醫(yī)師-專業(yè)知識-心血管疾病[單選題]1.亞急性感染性心內(nèi)膜炎特征描述錯(cuò)誤的是A.中毒癥狀輕B.病原體以腸球菌為主C.病程數(shù)周至數(shù)月D.感染遷移少見E.病原體以草綠色鏈球（江南博哥）菌為主正確答案：B參考解析：亞急性感染性心內(nèi)膜炎病原體以草綠色鏈球菌多見，其次為腸球菌。掌握“感染性心內(nèi)膜炎”知識點(diǎn)。[單選題]2.有關(guān)感染性心內(nèi)膜炎描述錯(cuò)誤的是A.感染性心內(nèi)膜炎為心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成B.贅生物大小不一、形狀不一的血小板和纖維素團(tuán)塊C.瓣膜為最常累及的部位D.感染不發(fā)生在別的部位E.根據(jù)病程分為急性和亞急性正確答案：D參考解析：瓣膜為最常受累部位，但感染也可發(fā)生在間隔缺損部位、腱索或心壁內(nèi)膜。掌握“感染性心內(nèi)膜炎”知識點(diǎn)。[單選題]3.急性感染性心內(nèi)膜炎特征描述錯(cuò)誤的是A.中毒癥狀明顯B.病程進(jìn)展迅速C.感染遷移多見D.病原體主要為金黃色葡萄球菌E.病原體以草綠色鏈球菌多見正確答案：E參考解析：急性感染性心內(nèi)膜炎病原體主要為金黃色葡萄球菌。亞急性感染性心內(nèi)膜炎以草綠色鏈球菌為主。掌握“感染性心內(nèi)膜炎”知識點(diǎn)。[單選題]4.Osler結(jié)見于A.急性風(fēng)濕熱B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.急性病毒性心肌炎D.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎E.結(jié)核性胸腺炎正確答案：D參考解析：在人體的指尖、足趾、大小魚際肌處的藍(lán)色或者粉紅色并且有壓痛的小結(jié)節(jié)稱為Osler小結(jié)，常見于感染性心內(nèi)膜炎。掌握“感染性心內(nèi)膜炎”知識點(diǎn)。[單選題]5.高血壓聯(lián)合用藥的原則A.無論血壓多高，最好使用單一藥物治療B.二級以上高血壓開始治療時(shí)應(yīng)該采用聯(lián)合治療C.一種藥物出現(xiàn)副作用時(shí)應(yīng)加用另一種藥物D.為了達(dá)到療效，無論何種高血壓都是用兩種以上的藥物治療E.首先用兩種不同類藥物，無效需加用第三種藥物正確答案：B參考解析：藥物治療從小劑量開始以減少不良反應(yīng)，如果患者對單一藥物有較好反應(yīng)，但血壓未能達(dá)到目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)在患者能夠很好耐受的情況下增加該藥物的劑量，可以通過聯(lián)合用藥最大程度地降低血壓，將可能存在的與劑量相關(guān)的副作用減到最小。如果一個(gè)藥物的療效反應(yīng)很差，或是耐受性差，可換另一類型藥物，而非加大第1種藥物劑量或加用第2種藥物。對2級或3級高血壓患者，或總心血管風(fēng)險(xiǎn)處于高危或極高危的患者，一開始即應(yīng)使用聯(lián)合治療。掌握“高血壓病”知識點(diǎn)。[單選題]6.我國高血壓最常見的并發(fā)癥是A.冠心病、心肌梗死B.腎衰竭C.糖尿病D.眼底出血E.腦血管意外正確答案：E參考解析：腦血管意外是我國高血壓病最常見的并發(fā)癥，是心肌梗死的4～6倍。美國人最常見的高血壓并發(fā)癥是腎衰竭。掌握“高血壓病”知識點(diǎn)。[單選題]7.下面哪一項(xiàng)不是高血壓轉(zhuǎn)診的指標(biāo)A.高血壓危象B.高血壓腦病C.一過性高血壓D.高血壓合并腎功能不全E.需要排除繼發(fā)性高血壓正確答案：C參考解析：急、重癥高血壓（高血壓危象或高血壓腦?。⒓边M(jìn)型高血壓、高血壓原因不明，如不能除外繼發(fā)性高血壓存在者，高血壓出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥者均為轉(zhuǎn)診指征。掌握“高血壓病”知識點(diǎn)。[單選題]8.提示繼發(fā)性高血壓可能的線索血壓大于A.160/110mmHgB.180/100mmHgC.170/110mmHgD.180/110mmHgE.200/110mmHg正確答案：D參考解析：提示繼發(fā)性高血壓可能的線索血壓＞180/110mmHg。掌握“高血壓病”知識點(diǎn)。[單選題]9.有糖尿病或腎病的高血壓患者，降壓目標(biāo)是＜A.130/80mmHgB.140/80mmHgC.150/80mmHgD.160/80mmHgE.130/90mmHg正確答案：A參考解析：有糖尿病或腎病的高血壓患者，降壓目標(biāo)是＜130/80mmHg。掌握“高血壓病”知識點(diǎn)。[單選題]10.下列哪一項(xiàng)不屬于高脂血癥A.膽固醇增高B.甘油三酯增高C.高密度脂蛋白降低D.低密度脂蛋白增高E.高密度脂蛋白增高正確答案：E參考解析：本題考點(diǎn)：高脂血癥的分類，高脂血癥分為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低高密度膽固醇血癥和高低密度膽固醇血癥以及混合型高脂血癥。掌握“高脂血癥”知識點(diǎn)。[單選題]11.符合高脂血癥患者飲食治療的是A.每日脂肪入量＜30%總熱量B.飽和脂肪酸占每日脂肪入量的8%～10%C.每日膽固醇入量＜300mgD.內(nèi)源性高甘油三酯血癥應(yīng)限制總熱量及糖類E.以上均是正確答案：E參考解析：高脂血癥患者飲食治療：脂肪入量＜30%總熱量，飽和脂肪酸占8%～10%，每日膽固醇入量＜300mg。內(nèi)源性高甘油三酯血癥應(yīng)限制總熱量及糖類，外源性高甘油三酯血癥要求嚴(yán)格低脂肪飲食。掌握“高脂血癥”知識點(diǎn)。[單選題]12.血清TC正常范圍為A.200mg/dl以下B.250mg/dl以下C.300mg/dl以下D.350mg/dl以下E.400mg/dl以下正確答案：A參考解析：5.20mmol/L（200mg/dl）以下為合適范圍。掌握“高脂血癥”知識點(diǎn)。[單選題]13.血清LDL-C正常范圍為A.120mg/dl以下B.130mg/dl以下C.140mg/dl以下D.150mg/dl以下E.160mg/dl以下正確答案：A參考解析：3.12mmol/L（120mg/dl）以下為合適范圍。掌握“高脂血癥”知識點(diǎn)。[單選題]14.血清TG正常范圍為A.150mg/dl以下B.155mg/dl以下C.160mg/dl以下D.165mg/dl以下E.170mg/dl以下正確答案：A參考解析：1.70mmol/L（150mg/dl）以下為合適范圍。掌握“高脂血癥”知識點(diǎn)。[單選題]15.心肌梗死的并發(fā)癥不包括A.心室壁瘤B.心臟破裂C.急腹癥D.栓塞E.乳頭肌功能失調(diào)正確答案：C參考解析：并發(fā)癥1、機(jī)械性并發(fā)癥如乳頭肌功能不全或斷裂，心臟游離壁破裂，心室間隔穿孔。2、栓塞附壁血栓脫落則引起腦、腎、脾或肢體動(dòng)脈栓塞。3、室壁瘤多見于廣泛前壁心肌梗死，左心室造影、二維超聲心動(dòng)圖可顯示局部心緣膨出伴矛盾運(yùn)動(dòng)，心電圖可表現(xiàn)相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)ST段持續(xù)抬高。掌握“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”知識點(diǎn)。[單選題]16.冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)A.負(fù)荷心電圖B.冠脈造影C.放射性核素檢查D.多層螺旋X線計(jì)算機(jī)斷層顯像E.以上均不是正確答案：B參考解析：冠脈造影幫助進(jìn)一步確定藥物治療、介入治療（PCI）和冠脈搭橋術(shù)（CABG）治療方案。冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)。掌握“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”知識點(diǎn)。[單選題]17.伴有交感神經(jīng)亢進(jìn)是在前壁心肌梗死在發(fā)病的A.1～1.5小時(shí)內(nèi)B.1～2小時(shí)內(nèi)C.1～2.5小時(shí)內(nèi)D.1～3小時(shí)內(nèi)E.2～3小時(shí)內(nèi)正確答案：B參考解析：前壁心肌梗死在發(fā)病的1～2小時(shí)內(nèi)常伴有交感神經(jīng)亢進(jìn)，心率增快和（或）血壓上升。掌握“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”知識點(diǎn)。[單選題]18.肺源性心臟病煩躁不安者，使用鎮(zhèn)靜劑禁用A.哌替啶B.水合氯醛C.異丙嗪D.氯氮E.地西泮正確答案：A參考解析：肺源性心臟病的治療派替啶有抑制呼吸中樞、心動(dòng)過速、血壓下降等不良反應(yīng)，所以禁用于肺源性心臟病患者。掌握“慢性肺源性心臟病”知識點(diǎn)。[單選題]19.肺源性心臟病的主要死亡原因是A.心力衰竭B.肝功能衰竭C.肝-腎綜合征D.心律失常E.呼吸衰竭正確答案：E參考解析：肺源性心臟病的死亡原因。肺源性心臟病的患者心肺功能失代償期的臨床表現(xiàn)，有的以呼吸衰竭為主，有的以心力衰竭為主，或兩者兼有，而引起肺源性心臟病死亡的主要原因是呼吸衰竭。掌握“慢性肺源性心臟病”知識點(diǎn)。[單選題]20.慢性肺心病急性加重期關(guān)鍵性的治療是A.平喘藥物的應(yīng)用B.利尿藥的應(yīng)用C.祛痰藥的應(yīng)用D.呼吸中樞興奮劑的應(yīng)用E.正確選用抗生素正確答案：E參考解析：慢性肺源性心臟病(簡稱肺心病)是老年阻塞性肺病(慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫慢性纖維空洞性肺結(jié)核肺纖維化彌漫性肺間質(zhì)炎)的一種不良后果。慢性肺源性心臟急性加重期，由于感染、長期慢性呼吸衰竭急性加重及酸堿失衡，?？芍滦?、肝、腦等多臟器損傷；極度的呼吸困難可致呼吸肌損傷或發(fā)生呼吸肌疲勞。故關(guān)鍵性的治療是去除病因。掌握“慢性肺源性心臟病”知識點(diǎn)。[單選題]21.慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治療措施是A.輸碳酸氫鈉B.用抗生素C.改善呼吸功能D.用強(qiáng)心劑E.用利尿劑正確答案：C參考解析：慢性肺心病呼吸性酸中毒主要是由于通氣功能減退，引起的二氧化碳潴留，所以，最有效的措施是改善通氣功能。掌握“慢性肺源性心臟病”知識點(diǎn)。[單選題]22.肺心功能不全的慢性肺心病患者，下列治療措施哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.持續(xù)低流量吸氧B.積極控制呼吸道感染C.常規(guī)應(yīng)用強(qiáng)心劑D.合理選用呼吸興奮劑E.保持呼吸道通暢正確答案：C參考解析：肺心功能不全的慢性肺心病患者并不常規(guī)使用強(qiáng)心劑?？刂菩乃ブ委煏r(shí)，慢性肺心病心力衰竭的治療與其他心臟病心力衰竭的治療有其不同之處，因?yàn)槁苑涡牟』颊咭话惴e極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭能得到改善，患者尿量增多，水腫消退，不需要加用利尿劑，但對治療無效的重癥患者，可適當(dāng)援用利尿劑，正性肌力藥物或擴(kuò)血管藥物。所以C項(xiàng)是錯(cuò)誤的。掌握“慢性肺源性心臟病”知識點(diǎn)。[單選題]23.急性病毒性心肌炎在哪種情況下不宜使用激素A.癥狀較輕但伴有肺部感染B.高度房室傳導(dǎo)阻滯C.自身免疫缺陷D.頻發(fā)急性左心衰竭E.合并心源性休克正確答案：A參考解析：目前急性病毒性心肌炎不主張?jiān)缙谑褂眉に?，但在房室傳?dǎo)阻滯、重癥患者、自身免疫缺陷和難治性心力衰竭的情況下可以考慮使用激素。掌握“心肌炎與心肌病”知識點(diǎn)。[單選題]24.可使肥厚型梗阻性心肌病的心臟雜音減弱的藥物是A.硝酸甘油B.地高辛C.異丙腎上腺素D.亞硝酸異山梨酯E.普萘洛爾正確答案：E參考解析：β受體阻滯劑使心肌收縮減弱，減輕流出道梗阻，減少心肌氧耗，增加舒張期心室擴(kuò)張，且能減慢心率，增加心排血量。普萘洛爾應(yīng)用最早，開始每次10mg，3～4次/d，逐步增大劑量，以求改善癥狀而心率血壓不過低，最多可達(dá)200mg/d左右。掌握“心肌炎與心肌病”知識點(diǎn)。[單選題]25.風(fēng)濕性心臟病最常侵犯的瓣膜是A.二尖瓣及三尖瓣B.二尖瓣及主動(dòng)脈瓣C.主動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈瓣D.三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣E.二尖瓣及肺動(dòng)脈瓣正確答案：B參考解析：風(fēng)濕性心臟瓣膜病最常累及二尖瓣，其次為主動(dòng)脈瓣，三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣相對少見。掌握“心肌炎與心肌病”知識點(diǎn)。[單選題]26.二尖瓣狹窄最常見的早期癥狀為A.勞力性呼吸困難咯血B.夜間呼吸困難C.端坐呼吸D.咯血E.聲音嘶啞正確答案：A參考解析：活動(dòng)后回心血量增加，左心房壓力升高加重肺部淤血出現(xiàn)勞力性呼吸困難?？┭袝r(shí)可能為二尖瓣狹窄患者的首發(fā)癥狀，但不多見。聲音嘶啞是由于左心房明顯擴(kuò)張、支氣管淋巴結(jié)腫大和肺動(dòng)脈擴(kuò)張壓迫左側(cè)喉返神經(jīng)所致，并不多見。掌握“心肌炎與心肌病”知識點(diǎn)。[單選題]27.病毒性心肌炎可出現(xiàn)下列哪種臨床表現(xiàn)A.患者血壓明顯升高，體檢：血壓200/130mmHg（26.6/16.9kPa），眼底出血滲出、視乳頭水腫。實(shí)驗(yàn)室報(bào)告：腎功能不全B.患者一周前出現(xiàn)發(fā)熱，全身無力，現(xiàn)自覺心悸。胸悶，體檢：心率120次/分，偶聞室性早搏，實(shí)驗(yàn)室回報(bào)CPK、GOT、LDH增高C.患者平日有心悸、胸痛、勞力時(shí)氣促、起立或運(yùn)動(dòng)時(shí)眩暈。體檢：胸骨左緣第3～4肋間可聞較粗糙的噴射性收縮期雜音，屏氣時(shí)雜音增強(qiáng)D.患者血壓明顯升高，伴有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐E.患者氣急，端坐呼吸。體檢：心臟擴(kuò)大，聽診可聞及第四心音奔馬律，雙下肢水腫，超聲心動(dòng)圖報(bào)告：左心室腔明顯擴(kuò)大正確答案：B參考解析：有發(fā)熱病史、心率快、有早搏、心肌酶升高為病毒性心肌炎表現(xiàn)。掌握“心肌炎與心肌病”知識點(diǎn)。[單選題]28.心肌炎的病因中以下哪項(xiàng)病毒最常見A.柯薩奇B組病毒B.脊髓灰質(zhì)炎病毒C.巨細(xì)胞病毒D.流感病毒E.肝炎病毒正確答案：A參考解析：心肌炎中柯薩奇B組病毒最常見。掌握“心肌炎與心肌病”知識點(diǎn)。[單選題]29.對藥物治療無效的反復(fù)發(fā)作室性心動(dòng)過速/心室顫動(dòng)的心力衰竭患者，最適合的治療為A.服用阿托品B.植入性心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器C.服用奎尼丁D.安置房室順序起搏器E.靜脈維拉帕米正確答案：B參考解析：心力衰竭合并心動(dòng)過緩時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮房室順序起搏，對藥物無效的反復(fù)室性心動(dòng)過速/室顫發(fā)作的心力衰竭患者可植入ICD。掌握“心力衰竭”知識點(diǎn)。[單選題]30.關(guān)于無癥狀性心衰，下列哪項(xiàng)正確A.左室已有功能下降，LVEF＜50%，有神經(jīng)內(nèi)分泌激活B.左室已有功能下降，LVEF＞50%，有神經(jīng)內(nèi)分泌激活C.左室已有功能下降，LVEF＜50%，無神經(jīng)內(nèi)分泌激活D.左室已有功能下降，LVEF＞50%，無神經(jīng)內(nèi)分泌激活E.此為一短暫的代償過程正確答案：A參考解析：本題考點(diǎn)：無癥狀心衰的診斷。無癥狀心力衰竭，體力活動(dòng)不受限制，日常生活不引起心功能不全的表現(xiàn)，這是由于心臟功能代償調(diào)節(jié)的結(jié)果，在調(diào)節(jié)機(jī)制中，有交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)的活動(dòng)，使心率增快，收縮加強(qiáng)，心排出量恢復(fù)，使LVEF＜50%。掌握“心力衰竭”知識點(diǎn)。[單選題]31.關(guān)于心室重構(gòu)的概念，下列哪項(xiàng)不正確A.心肌損害，心臟負(fù)荷過重，室壁應(yīng)力增力口，心室反應(yīng)性肥大B.肥厚心肌纖維縮短能力和心室排血能力下降C.肥厚令肌收縮速度下降，松弛延緩D.心肌適當(dāng)肥厚足以克服室壁應(yīng)力時(shí)，心功能可維持正常E.早期心臟肥厚對維護(hù)心功能有益正確答案：B參考解析：本題考點(diǎn)：無癥狀心衰的診斷，心臟的代償機(jī)制由于心肌受損，心肌收縮力降低，而心臟負(fù)荷過重，心室壁應(yīng)力增加，心肌代償性肥厚，同時(shí)在交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)激活的情況下，心肌收縮力加強(qiáng)，心排出量增加，使心功能維持正常。心肌后負(fù)荷加大，所以心室收縮速度下降，松弛延緩。掌握“心力衰竭”知識點(diǎn)。[單選題]32.急性肺水腫的治療面罩給氧流量為A.5～10L/minB.5～15L/minC.15～20L/minD.1～5L/minE.5～8L/min正確答案：A參考解析：面罩給氧，流量為5～10L/min；必要時(shí)氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。掌握“心力衰竭”知識點(diǎn)。[單選題]33.洋地黃慎用于急性心肌梗死發(fā)病A.5小時(shí)內(nèi)B.10小時(shí)內(nèi)C.12小時(shí)內(nèi)D.20小時(shí)內(nèi)E.24小時(shí)內(nèi)正確答案：E參考解析：急性心肌梗死發(fā)病24小時(shí)內(nèi)慎用洋地黃。掌握“心力衰竭”知識點(diǎn)。[單選題]34.心衰一般治療措施包括A.維持水鹽平衡B.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)C.積極控制心律失常D.避免使用負(fù)性肌力藥E.以上均是正確答案：E參考解析：一般措施1、維持水鹽平衡。2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。3、積極控制心律失常，房顫高危患者須抗凝治療。4、冠心病患者有適應(yīng)證的進(jìn)行血運(yùn)重建。5、避免使用負(fù)性肌力藥。掌握“心力衰竭”知識點(diǎn)。[單選題]35.持續(xù)心房顫動(dòng)重要的治療是A.不需要復(fù)律治療B.合并病竇時(shí)要電復(fù)律C.普羅帕酮治療慢性房顫D.一定要復(fù)律治療E.預(yù)防血栓栓塞正確答案：E參考解析：房顫持續(xù)的病人，常出現(xiàn)血栓形成，血栓脫落導(dǎo)致重要臟器的栓塞?？鼓委熌茴A(yù)防血栓形成和血栓栓塞。掌握“心律失?！敝R點(diǎn)。[單選題]36.用刺激迷走神經(jīng)的方法?？梢越K止哪種心律失常A.心房撲動(dòng)B.心房顫動(dòng)C.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速D.竇性心律不齊E.竇性心動(dòng)過速正確答案：C參考解析：刺激迷走神經(jīng)主要影響竇房結(jié)和房室結(jié)的功能，導(dǎo)致相應(yīng)不應(yīng)期延長，竇性心率減慢，房室結(jié)傳導(dǎo)功能下降，可使陣發(fā)性心動(dòng)過速終止。刺激迷走神經(jīng)對心房肌的影響較小，對房撲和房顫無效。竇性心律不齊時(shí)一般不需治療，刺激迷走神經(jīng)也無效。掌握“心律失?！敝R點(diǎn)。[單選題]37.室速最常見于下列哪種器質(zhì)性心臟病A.冠心病心肌梗死B.心力衰竭C.心瓣膜病D.二尖瓣脫垂E.心肌病正確答案：A參考解析：室性心動(dòng)過速病因中，器質(zhì)性心臟病常見為冠心病、心肌病和致右室發(fā)育不良性心肌病等，以冠心病急性事件最多見。掌握“心律失常”知識點(diǎn)。[單選題]38.預(yù)激合并房顫可使用下列哪種藥物A.洋地黃B.維拉帕米C.利多卡因D.胺碘酮E.以上均不是正確答案：D參考解析：預(yù)激綜合征禁用洋地黃和鈣離子通道阻滯劑，利多卡因是應(yīng)用于室性心律失常的藥物，應(yīng)用房顫無效。所以此題選擇胺碘酮。掌握“心律失?！敝R點(diǎn)。[單選題]39.房顫最常見于下面哪種心血管疾病A.心肌病B.高血壓性心臟病C.心包炎D.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄E.急性心肌梗死正確答案：D參考解析：心房顫動(dòng)最常見于風(fēng)濕性心臟病患者。掌握“心律失常”知識點(diǎn)。[單選題]40.風(fēng)濕性心臟病嚴(yán)重二尖瓣狹窄突發(fā)大咯血是由于A.肺毛細(xì)血管破裂B.急性肺水腫C.合并肺結(jié)核D.支氣管靜脈破裂E.合并支氣管擴(kuò)張正確答案：D參考解析：突然咯大量鮮血，通常見于嚴(yán)重二尖瓣狹窄，支氣管靜脈同時(shí)回流人體循環(huán)靜脈和肺靜脈，當(dāng)肺靜脈壓突然升高時(shí)，黏膜下已淤血、擴(kuò)張、壁薄的支氣管靜脈破裂，引起大咯血，咯血后肺靜脈壓減低，咯血可自止。故選D。其他選項(xiàng)均不是二尖瓣狹窄突發(fā)大咯血的原因。掌握“心臟瓣膜病”知識點(diǎn)。[單選題]41.單純性二尖瓣狹窄時(shí)，心臟首先發(fā)生代償性肥大和擴(kuò)張的是A.左心房B.左心室C.左心房與左心室同時(shí)發(fā)生D.右心房與右心室同時(shí)發(fā)生E.右心室正確答案：A參考解析：二尖瓣狹窄后的主要病理生理改變是舒張期血流由左心房流入左心室時(shí)受限，使得左心房壓力異常增高，左心房與左心室之間的壓力階差增加，以保持正常的心輸出量，左心房最先發(fā)生代償性肥大和擴(kuò)張，故選A。左心房壓力的升高可引起肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力的升高，繼而擴(kuò)張和淤血。長期肺動(dòng)脈高壓，使肺小動(dòng)脈痙攣而硬化，并引起右心室肥厚和擴(kuò)張，繼而可發(fā)生右心室衰竭。掌握“心臟瓣膜病”知識點(diǎn)。[單選題]42.風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽和咯血等癥狀，隨病程延長，上述癥狀減輕，但出現(xiàn)腹脹、肝大，提示A.二尖瓣狹窄程度減輕B.發(fā)生二尖瓣關(guān)閉不全C.合并主動(dòng)脈瓣狹窄D.合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.進(jìn)入右心功能不全期正確答案：E參考解析：風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者多年后，支氣管靜脈壁增厚，而且隨著病情的進(jìn)展肺血管阻力增加，出現(xiàn)右心功能不全使以上癥狀減輕。肝臟大是因右心功能不全引起的肝淤血，腹脹可能是腹水。故選E。其他選項(xiàng)均不能解釋，故不選。掌握“心臟瓣膜病”知識點(diǎn)。[單選題]43.男性患者，29歲，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈關(guān)閉不全病史多年，因低熱2周并心衰加重人院，目前考慮風(fēng)濕活動(dòng)與感染性心內(nèi)膜炎。關(guān)于病原學(xué)診斷以下哪項(xiàng)正確A.無論病情緩急，入院抽血3次后立即抗IE治療B.采血量多少與血培養(yǎng)的陽性率無關(guān)C.超聲心動(dòng)圖明確有贅生物者，不必抽血D.嚴(yán)格規(guī)定抽血應(yīng)在高熱時(shí)E.近期未用抗生素者，正確采血培養(yǎng)陽性率高達(dá)95%正確答案：E參考解析：關(guān)于IE的采血培養(yǎng)，在近期未接受抗生素治療者，常規(guī)抽血陽性率可達(dá)95%；對于未經(jīng)治療的亞急性心內(nèi)膜炎，第一天每隔1小時(shí)抽血1次，每次20ml，共3次，如次日未見細(xì)菌生長重復(fù)采血3次后開始抗生素治療。本病為持續(xù)性菌血癥，無需高熱時(shí)抽血，本病的確診靠血培養(yǎng)，超聲心動(dòng)圖診斷本病雖具重要臨床意義，但不是確診依據(jù)。掌握“感染性心內(nèi)膜炎”知識點(diǎn)。[單選題]44.一風(fēng)濕性心臟病患者，心率120次/分，伴氣促、房顫、頸靜脈怒張、肝大，首選藥物是A.毛花苷丙靜脈注射B.普萘洛爾C.利多卡因D.氨茶堿E.維生素E正確答案：A參考解析：風(fēng)濕性心臟病房顫的治療洋地黃適用于各種心力衰竭，對伴快速室率的房顫導(dǎo)致的心力衰竭特別有效。血管擴(kuò)張劑如硝酸酯類及硝普鈉等可減輕后負(fù)荷，也可以治療心力衰竭。掌握“感染性心內(nèi)膜炎”知識點(diǎn)。[單選題]45.男性患者，55歲。有糖尿病史，查血膽固醇為7.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇為2mmol/L，甘油三酯為2.7mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇為0.71mmd/L，采取哪種降脂藥物治療A.貝特類藥物B.煙酸C.他汀類D.膽固醇吸收抑制劑E.普羅布考正確答案：C參考解析：膽固醇較高首選他汀類藥物。掌握“高脂血癥”知識點(diǎn)。[單選題]46.男性患者，68歲，突發(fā)心前區(qū)悶痛3小時(shí)為主訴入院，既往體健。查體：血壓120/60mmHg，心率58次/分，心尖部可聞及4/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，心電圖提示，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，診斷為急性下壁心肌梗死，下列哪項(xiàng)是其并發(fā)癥A.心臟破裂B.室壁瘤形成C.乳頭肌斷裂D.左心室附壁血栓E.心肌梗死后綜合征正確答案：C參考解析：心肌梗死的并發(fā)癥主要有：①乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，發(fā)生率高達(dá)50%，心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音，多發(fā)生在二尖瓣后乳頭肌，見于下壁心肌梗死；②心臟破裂，少見，常于起病1周內(nèi)出現(xiàn)，在胸骨左緣第3～4肋間出現(xiàn)響亮的收縮期雜音，常伴有震顫；③栓塞，發(fā)生率1%～6%，見于起病后1～2周，可引起腦、腎、脾、四肢或肺動(dòng)脈栓塞；④心室壁瘤，發(fā)生率5%～20%，可見左側(cè)心界擴(kuò)大，X線透視、超聲心動(dòng)圖、放射性核素心臟血池顯像及左心室造影可見局部心緣突出，搏動(dòng)減弱或有反常搏動(dòng)；⑤心肌梗死后綜合征，發(fā)生率10%，發(fā)生于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎。掌握“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”知識點(diǎn)。[單選題]47.男性患者，64歲，在抗洪一線，突獲其母病故后當(dāng)日發(fā)生急性下壁心肌梗死。既往有原發(fā)性高血壓5年，糖尿病10年，吸煙40余年。該患者急性心肌梗死的主要病因是A.勞累及情緒激動(dòng)B.原發(fā)性高血壓C.糖尿病D.動(dòng)脈粥樣硬化E.吸煙過量正確答案：D參考解析：①促進(jìn)因素：勞累及情緒激動(dòng)；②危險(xiǎn)因素：原發(fā)性高血壓、糖尿病和吸煙過量；③主要病因：動(dòng)脈硬化。掌握“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”知識點(diǎn)。[單選題]48.男性，65歲。反復(fù)咳嗽咳痰10余年，活動(dòng)后氣促5年多。查體：胸廓呈桶狀，P2A2，雙肺有干濕性啰音，三尖瓣區(qū)有收縮期雜音。心電圖：RVl+SV5=1.3mV，胸片右下肺肺動(dòng)脈橫徑16mm，血?dú)夥治觯篜aO26.6kPa(50mmHg)，PaCO28.0kPa(60mmHg)，診斷應(yīng)除外下列哪項(xiàng)A.慢性肺源性心臟病B.慢性支氣管炎并感染，阻塞性肺氣腫C.慢性肺心病失代償期D.慢性肺心病，右心衰竭E.慢性肺心病，呼吸衰竭正確答案：D參考解析：該患者體征中無頸靜脈怒張，肝大壓痛，肝頸靜脈回流征陽性及下肢水腫等右心衰竭表現(xiàn)。掌握“慢性肺源性心臟病”知識點(diǎn)。[單選題]49.男，21歲。近半年來反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時(shí)有頭暈或短暫神志喪失。查體：心臟輕度增大，心尖部有1級收縮期雜音和第4心音，胸骨左緣第3～4肋間可聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。最可能的診斷是A.冠心病心絞痛B.二尖瓣關(guān)閉不全C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.肥厚型梗阻性心肌病E.病毒性心肌炎正確答案：D參考解析：肥厚型梗阻性心肌病根據(jù)左心室流出道有無梗阻又可分為梗阻性肥厚型和非梗阻性肥厚型心肌病。多數(shù)患者有心悸、胸痛、勞力性呼吸困難等。伴有流出道梗阻的患者也可有起立時(shí)或運(yùn)動(dòng)時(shí)的眩暈，甚至?xí)炟实缺憩F(xiàn)。體檢可發(fā)現(xiàn)心臟輕度增大，可聞及第4心音，心尖部常有收縮期雜音，流出道有梗阻的患者可在胸骨左緣第3～4肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音。掌握“心肌炎與心肌病”知識點(diǎn)。[單選題]50.女性患者，28歲，活動(dòng)后心悸氣促4年，心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音和二尖瓣開瓣音，超聲心動(dòng)圖顯示二尖瓣狹窄。無風(fēng)濕活動(dòng)和感染，目前最好的治療方法是A.口服地高辛B.人工瓣膜置換術(shù)C.利尿劑治療D.β受體阻滯劑E.經(jīng)二尖瓣球囊形成術(shù)正確答案：E參考解析：患者有心功能不全，為單純二尖瓣狹窄患者，可以聽到開瓣音，提示二尖瓣還有一定的彈性，年齡28歲，可考慮做經(jīng)二尖瓣球嚢形成術(shù)。掌握“心肌炎與心肌病”知識點(diǎn)。[單選題]51.患者，女，19歲。近2周來發(fā)熱38℃左右，伴惡心、嘔吐、腹瀉，遂出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、暈厥發(fā)作。查體發(fā)現(xiàn)，面色蒼白，精神萎靡，心率40次/分，律齊，心尖部第1心音低鈍，且可聞及大炮音，臨床診斷病毒性心肌炎，心電圖表現(xiàn)最可能是A.竇性心動(dòng)過緩B.第一度房室傳導(dǎo)阻滯C.第二度房室傳導(dǎo)阻滯D.第三度房室傳導(dǎo)阻滯E.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯正確答案：D參考解析：第三度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)為心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立，互不相關(guān)。如心房率快于心室率，心房沖動(dòng)來自竇房結(jié)或心房異位節(jié)律(房性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)）；心室起搏點(diǎn)通常在阻滯部位稍下方：如位于希氏束及其近鄰，心室率可低至40次/分以下，QRS波群增寬，心室節(jié)律亦常不穩(wěn)定。掌握“心律失?！敝R點(diǎn)。[單選題]52.心肌梗死的并發(fā)癥不包括()。A.心室壁瘤B.心臟破裂C.急腹癥D.栓塞E.乳頭肌功能失調(diào)正確答案：C[單選題]53.心力衰竭誘發(fā)因素中一般最常見的為()。A.有效循環(huán)血容量增加B.心律失常C.過度勞累或情緒激動(dòng)D.嚴(yán)重貧血或大出血E.感染正確答案：E參考解析：感染為心力衰竭最常見的誘因，尤以呼吸道感染為最多見。[單選題]54.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，出現(xiàn)周圍血管征的原因是()。A.外周動(dòng)脈硬化B.回心血量增加C.心輸出量增大D.收縮壓增高、舒張壓下降E.中小動(dòng)脈彈性增加正確答案：D參考解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，收縮壓正?；蛏愿撸鎻垑好黠@降低，脈壓增大，是出現(xiàn)周圍血管征的主要原因。[單選題]55.在正常人和各種心臟病患者中，最為常見的心律失常為()。A.房性早搏B.房性心動(dòng)過速C.室性早搏D.室性心動(dòng)過速E.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速正確答案：C參考解析：室性早搏是最常見的心律失常。[單選題]56.以按壓頸動(dòng)脈竇法治療室上性心動(dòng)過速，下列哪項(xiàng)不正確？()A.老年人宜用此法B.左、右兩側(cè)輪流按壓C.取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動(dòng)處按壓D.每次按壓時(shí)間不超過10～15秒E.聽到心律減慢立即停壓正確答案：A參考解析：按壓頸動(dòng)脈竇法治療室上性心動(dòng)過速時(shí)應(yīng)注意：取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動(dòng)處按壓；左、右兩側(cè)輪流，不可同時(shí)按壓；每次按壓時(shí)間5～10秒；聽到心律減慢立即停壓；老年人不能用此法。[單選題]57.心尖區(qū)出現(xiàn)Austin-Flint雜音提示有()。A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣關(guān)閉不全D.主動(dòng)脈瓣狹窄E.二尖瓣狹窄正確答案：A參考解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全有重度反流時(shí)，可導(dǎo)致二尖瓣處于半關(guān)閉狀態(tài)，形成相對性二尖瓣狹窄，此時(shí)在心尖區(qū)聽到舒張中晚期隆隆樣雜音，稱為Austin-Flint雜音。[單選題]58.支氣管哮喘與心源性哮喘一時(shí)難以鑒別，應(yīng)采用下列哪種藥物治療？()A.西地蘭B.腎上腺素C.氨茶堿D.異丙腎上腺素E.嗎啡或哌替啶正確答案：C參考解析：氨茶堿在支氣管哮喘與心源性哮喘中均可應(yīng)用，并有較好療效。[單選題]59.室性早搏次數(shù)為哪項(xiàng)可以診斷為“頻發(fā)性室性早搏”？()A.3次/分以上B.5次/分以上C.8次/分以上D.10次/分以上E.15次/分以上正確答案：B[單選題]60.急性心肌梗死4小時(shí)，最適宜的治療方案()。A.哌替啶B.靜滴硝酸甘油C.射頻消融治療D.溶栓治療E.糖皮質(zhì)激素+擴(kuò)血管藥物靜滴正確答案：D參考解析：再灌注心肌治療是一種積極的治療措施，最好在發(fā)病后3～6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，包括介入治療、溶栓療法和緊急主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。[單選題]61.男，55歲，確診為心絞痛型冠心病來住院。該患者應(yīng)具有以下哪組癥狀？()A.胸前區(qū)刀扎樣劇痛30分鐘B.心前區(qū)鈍痛，每次1～2天C.胸骨后壓榨性疼痛，含硝酸甘油3分鐘可緩解D.胸前區(qū)針刺樣痛，每次15秒E.安靜時(shí)發(fā)作胸痛，含硝酸甘油30分鐘后方可緩解正確答案：C參考解析：心絞痛的特點(diǎn)是陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí)，持續(xù)3～5分鐘，一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即可緩解，含服硝酸甘油后也在幾分鐘內(nèi)緩解。[單選題]62.男性，32歲，2周前患上呼吸道感染，發(fā)熱，近2天開始心悸，氣短，胸悶不適，脈搏有間歇現(xiàn)象，經(jīng)心電圖診斷為頻發(fā)房性期前收縮，出現(xiàn)下列哪項(xiàng)表現(xiàn)，符合房性期前收縮的心電圖診斷？()A.QRS波前可見正向P波，P-R間期0.05秒B.QRS波后有逆行P′波，R-P′間期0.20秒C.QRS波前有異位P′波，呈雙相，P′-R間期0.18秒D.QRS波前有逆行P′波，P′-R間期0.10秒E.具有完全性代償間歇正確答案：C參考解析：房性期前收縮的心電圖表現(xiàn)為提前出現(xiàn)不同于竇性P波的P′波，其后有或無QRS波群，QRS波群呈室上性；P′-R間期大于0.12秒；一般代償間歇不完全。[單選題]63.男性，52歲，原有勞累性心絞痛，近2周來每于清晨5時(shí)發(fā)作，疼痛持續(xù)時(shí)間較長而入院。住院期間發(fā)作時(shí)心率52次/分，期前收縮4～5次/分，血壓12.5/8kPa（95/60mmHg），心電圖示Ⅱ，Ⅲ，aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。經(jīng)處理后心電圖恢復(fù)正常。以后加用硝苯吡啶后未再有發(fā)作，應(yīng)用硝苯吡啶的機(jī)制是()。A.可減慢心率，降低心肌氧耗B.增快心率，增加心排血量，改善心肌血供C.解除冠狀動(dòng)脈痙攣D.提高血壓，改善心肌灌注E.增快心率，消除期前收縮正確答案：C參考解析：變異型心絞痛的心電圖表現(xiàn)為有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，與之相對應(yīng)的ST段可壓低，為冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣所誘發(fā)，而硝苯吡啶有解除冠脈痙攣的作用，對變異型心絞痛效果好。[單選題]64.男性，16歲，因感冒2周伴心悸胸悶3天來診，心電圖結(jié)果為頻發(fā)室性期前收縮，擬診急性病毒性心肌炎，對診斷和預(yù)后判斷意義最大的措施是()。A.核素心肌顯像B.超聲心動(dòng)圖C.心內(nèi)膜下心肌活檢D.右心導(dǎo)管檢查E.磁共振顯像正確答案：C參考解析：病毒性心肌炎的典型病理改變是心肌間質(zhì)增生、水腫及充血，內(nèi)有多量炎性細(xì)胞浸潤等。心內(nèi)膜下心肌活檢可以提供心肌炎病變的證據(jù)，有助于本病的診斷、病情和預(yù)后判斷。[單選題]65.AMI病人半夜突然出現(xiàn)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，第一心音減弱，舒張期奔馬律，心尖可聞及2級收縮期雜音，該患者診斷為()。A.右心衰竭B.室壁瘤C.急性左心衰竭D.支氣管肺炎E.心肌梗死后綜合征正確答案：C參考解析：AMI患者由于心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性肺淤血，稱為急性心衰，臨床表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難，大汗、煩躁，咳粉紅色泡沫痰等，聽診第一心音減弱，同時(shí)有舒張?jiān)缙诘谌囊舳鴺?gòu)成奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。[單選題]66.β受體阻滯劑在冠心病的二級預(yù)防中的作用已得到公認(rèn)，其作用機(jī)制哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？()A.減慢心率B.降低心肌耗氧量C.細(xì)胞膜穩(wěn)定作用D.增加心肌細(xì)胞能量代謝E.減低心肌收縮力正確答案：D[單選題]67.下列哪項(xiàng)提示左心功能不全？()A.交替脈B.奇脈C.水沖脈D.脈短絀E.脈細(xì)正確答案：A參考解析：本題考點(diǎn)：左心功能不全的體征。左心功能不全患者的體征，心率增快，心尖部可以有舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)，兩肺濕性啰音，有的患者可出現(xiàn)交替脈。在5個(gè)備選答案中，A是較為合適的。[單選題]68.大于65歲單純主動(dòng)脈瓣狹窄者，常見病因是()。A.風(fēng)濕性瓣膜病B.單純主動(dòng)脈瓣狹窄C.二葉式主動(dòng)脈瓣鈣化D.老年性退行性變E.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病正確答案：D[單選題]69.二尖瓣狹窄的病理生理正確的是()。A.左房平均壓升高，使肺靜脈壓及肺毛細(xì)血管壓升高B.肺動(dòng)脈壓升高，使左房壓升高C.右心受累與左房壓無關(guān)D.肺小動(dòng)脈收縮產(chǎn)生的肺動(dòng)脈高壓，吸氧后可升高E.右心衰竭使肺毛細(xì)血管淤血加重正確答案：A[單選題]70.冠心病的一級預(yù)防主要人群為()。A.冠心病高危人群B.心絞痛患者C.陳舊性心肌梗死患者D.隱匿型冠心病患者E.缺血性心肌病患者正確答案：A[單選題]71.除二尖瓣狹窄外，下述哪一項(xiàng)疾病可出現(xiàn)舒張期隆隆樣雜音？()A.左心房黏液瘤B.主動(dòng)脈關(guān)閉不全C.重度貧血D.發(fā)熱E.二尖瓣脫垂正確答案：A參考解析：左心房黏液瘤起源于房間隔卵圓孔，大多有蒂，它可以阻塞二尖瓣口，可引起心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音。其臨床特點(diǎn)是發(fā)作性，心臟雜音隨體位變化，多見于女性，有時(shí)可有發(fā)熱，血沉增快，勞力性氣急，暈厥等；亦可因阻塞二尖瓣的關(guān)閉而產(chǎn)生收縮期雜音，超聲心動(dòng)圖可確診。[單選題]72.風(fēng)濕性心臟病最常侵犯的瓣膜是()。A.二尖瓣及三尖瓣B.二尖瓣及主動(dòng)脈瓣C.主動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈瓣D.三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣E.二尖瓣及肺動(dòng)脈瓣正確答案：B[單選題]73.男性患者，29歲，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈關(guān)閉不全病史多年，因低熱2周并心衰加重入院，目前考慮風(fēng)濕活動(dòng)與感染性心內(nèi)膜炎。關(guān)于病原學(xué)診斷以下哪項(xiàng)正確？()A.無論病情緩急，入院抽血3次后立即抗IE治療B.采血量多少與血培養(yǎng)的陽性率無關(guān)C.超聲心動(dòng)圖明確有贅生物者，不必抽血D.嚴(yán)格規(guī)定抽血應(yīng)在高熱時(shí)E.近期未用抗生素者，正確采血培養(yǎng)陽性率高達(dá)95%正確答案：E參考解析：關(guān)于IE的采血培養(yǎng)，在近期未接受抗生素治療者，常規(guī)抽血陽性率可達(dá)95%；對于未經(jīng)治療的亞急性心內(nèi)膜炎，第一天每隔1小時(shí)抽血1次，每次20ml，共3次，如次日未見細(xì)菌生長重復(fù)采血3次后開始抗生素治療。本病為持續(xù)性菌血癥，無需高熱時(shí)抽血，本病的確診靠血培養(yǎng)，超聲心動(dòng)圖診斷本病雖具重要臨床意義，但不是確診依據(jù)。[單選題]74.肺源性心臟病煩躁不安者，使用鎮(zhèn)靜劑禁用()。A.哌替啶B.水合氯醛C.異丙嗪D.氯氮E.地西泮正確答案：A參考解析：本題考點(diǎn)：肺源性心臟病的治療哌替啶有抑制呼吸中樞、心動(dòng)過速、血壓下降等不良反應(yīng)，所以禁用于肺源性心臟病患者。[單選題]75.肺心病急性加重期，下列哪項(xiàng)最主要？()A.強(qiáng)心劑B.利尿劑C.抗生素D.盡量改善呼吸功能E.鎮(zhèn)靜劑正確答案：D參考解析：肺心病加重期的治療肺心病急性加重期主要應(yīng)該積極控制感染，通暢呼吸道，盡量改善呼吸功能，心功能常常能隨之改善，較重的患者可以輔以利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑等。[單選題]76.二尖瓣關(guān)閉不全見于下列哪些疾病？()A.肥厚性心肌病B.風(fēng)濕性心臟病C.冠心病D.先天性心臟病E.以上都是正確答案：E參考解析：肥厚性心肌病二尖瓣葉SAM、風(fēng)濕心瓣膜病變、冠心病乳頭肌功能不全、先天性二尖瓣葉畸形等都可造成二尖瓣關(guān)閉不全。[單選題]77.急性心肌梗死左心功能不全伴頻發(fā)多源室性期前搏動(dòng)，用利多卡因無效，應(yīng)首選下列哪種藥物治療？()A.普魯卡因酰胺B.普羅帕酮C.胺碘酮D.氨酰心胺E.維拉帕米正確答案：C參考解析：普魯卡因酰胺、普羅帕酮、胺碘酮、氨酰心胺這四種抗心律失常藥物對急性心肌梗死所致的室性早搏都可有效，而普魯卡因酰胺、普羅帕酮和氨酰心胺都伴有較明顯的負(fù)性肌力作用，而胺碘酮的此種作用明顯較弱，因患者為急性心梗伴左心功能不全，宜選用對心肌抑制作用較弱的藥物，所以胺碘酮為最合適的選擇。[單選題]78.一風(fēng)濕性心臟病患者，心率120次/分，伴氣促、房顫、頸靜脈怒張、肝大，首選藥物是()。A.毛花苷丙靜脈注射B.普萘洛爾C.利多卡因D.氨茶堿E.維生素E正確答案：A參考解析：風(fēng)濕性心臟病房顫的治療洋地黃適用于各種心力衰竭，對伴快速室率的房顫導(dǎo)致的心力衰竭特別有效。血管擴(kuò)張劑如硝酸酯類及硝普鈉等可減輕后負(fù)荷，也可以治療心力衰竭。[單選題]79.下列哪項(xiàng)心電圖表現(xiàn)屬于莫氏Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯的特征？()A.PR間期逐漸延長，QRS波群脫落B.PR間期固定，QRS波群有時(shí)脫落C.RR間期逐漸縮短，直至一次長的間歇D.長RR間隔>2次短的RR間隔之和E.間歇后第一次RR間隔大于間歇前的RR間隔正確答案：B[單選題]80.可使肥厚型梗阻性心肌病的心臟雜音減弱的藥物是()。A.硝酸甘油B.地高辛C.異丙腎上腺素D.亞硝酸異山梨酯E.普萘洛爾正確答案：E參考解析：β受體阻滯劑使心肌收縮減弱，減輕流出道梗阻，減少心肌氧耗，增加舒張期心室擴(kuò)張，且能減慢心率，增加心排血量。普萘洛爾應(yīng)用最早，開始每次10mg，3～4次/d，逐步增大劑量，以求改善癥狀而心率血壓不過低，最多可達(dá)200mg/d左右。[單選題]81.男性患者，78歲，既往體健，突然出現(xiàn)心悸、氣促、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，診斷為急性左心衰。其原因最不可能的是()。A.高血壓病B.心肌病C.心肌炎D.急性心包炎E.冠心病，急性心肌梗死正確答案：D[單選題]82.搶救急性肺水腫伴休克患者，下列哪項(xiàng)措施禁用？()A.靜脈注射快速洋地黃類藥物B.皮下注射嗎啡C.酒精濕化吸氧D.靜脈注射地塞米松E.靜脈緩慢注射氨茶堿正確答案：B參考解析：急性肺水腫伴休克患者的搶救因?yàn)閱岱燃嬗袛U(kuò)張周圍血管作用，減少回心血量，而不利于休克患者血壓的逆轉(zhuǎn)與恢復(fù)，故禁用于急性肺水腫伴休克患者。[單選題]83.屬于心電圖負(fù)荷試驗(yàn)禁忌證的是()。A.心電圖ST段水平下降＞0.15mVB.穩(wěn)定型心絞痛行PTCA術(shù)后3天C.無并發(fā)癥的急性心肌梗死后1周D.頻發(fā)室性期前收縮E.心房顫動(dòng)患者正確答案：A參考解析：負(fù)荷試驗(yàn)的禁忌證包括：急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、已有明確的心肌缺血性改變或有活動(dòng)性心肌缺血過程、心力衰竭、重度瓣膜病、嚴(yán)重高血壓病、急性心肌炎等。A選項(xiàng)提示已經(jīng)有明確的心肌缺血性改變。[單選題]84.下列哪項(xiàng)不符合陣發(fā)性室速的ECG特點(diǎn)？()A.連續(xù)3次以上的室早B.心室率超過110次/分C.P波與QRS波群常有關(guān)D.可見室性融合波E.QRS波寬大畸形正確答案：C參考解析：室速的常見頻率為130～180次/分，發(fā)作時(shí)多數(shù)人心室激動(dòng)不能傳至心房，故心房仍由竇性節(jié)律控制，心房頻率低于心室頻率，房室激動(dòng)處于分離狀態(tài)，P波與QRS波之間多沒有固定的關(guān)系。[單選題]85.我國高血壓最常見的并發(fā)癥是()。A.冠心病、心肌梗死B.腎衰竭C.糖尿病D.眼底出血E.腦血管意外正確答案：E參考解析：腦血管意外是我國高血壓病最常見的并發(fā)癥，是心肌梗死的4～6倍。美國人最常見的高血壓并發(fā)癥是腎衰竭。[單選題]86.女，30歲。發(fā)熱3天，暈厥1次，心電圖示為三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率40次/分，下列各項(xiàng)治療應(yīng)首選()。A.臨時(shí)心臟起搏器植入B.腎上腺素C.直流電復(fù)律D.毛花苷C（西地蘭）E.阿托品正確答案：A參考解析：對于癥狀明顯，心室率明顯緩慢者，應(yīng)及早安置臨時(shí)性/永久性心臟起搏器。[單選題]87.對心肌損害診斷最具有特異性的血清酶是()。A.GOT（AST）B.GPT（ALT）C.LDHD.CPKE.以上都不是正確答案：E參考解析：心肌梗死時(shí)，血清中CK、AST、LDH、CPK、ALT等都可升高，有助診斷，但非特異性指標(biāo)。其中CK的同工酶CK-MB和LDH的同工酶LDH1診斷的特異性最高。CK6小時(shí)內(nèi)升高，24小時(shí)達(dá)高峰，3～4天恢復(fù)正常；CK-MB4小時(shí)內(nèi)升高，16～24小時(shí)達(dá)高峰，3～4天恢復(fù)正常，特異性最高，能反映梗死范圍，高峰時(shí)間可判斷溶栓治療成功與否；AST6～12小時(shí)內(nèi)升高，24～48小時(shí)達(dá)高峰，3～6天恢復(fù)正常；LDH6～8小時(shí)內(nèi)升高，2～3天達(dá)高峰，1～2周恢復(fù)正常；LDH1上升特異性最高；血清肌紅蛋白1小時(shí)內(nèi)升高，1～4小時(shí)達(dá)高峰，對早期診斷可能有價(jià)值，但特異性不高；肌凝蛋白輕/重鏈和肌鈣蛋白特異性很高，在癥狀出現(xiàn)后6小時(shí)內(nèi)測定為陰性則6小時(shí)后應(yīng)再復(fù)查，其缺點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間可長達(dá)10～14天，對在此期間出現(xiàn)胸痛、判斷是否有新的心肌梗死不利。[單選題]88.關(guān)于心室重構(gòu)的概念，下列哪項(xiàng)不正確？()A.心肌損害，心臟負(fù)荷過重，室壁應(yīng)力增加，心室反應(yīng)性肥大B.肥厚心肌纖維縮短能力和心室排血能力下降C.肥厚心肌收縮速度下降，松弛延緩D.心肌適當(dāng)肥厚足以克服室壁應(yīng)力時(shí)，心功能可維持正常E.早期心臟肥厚對維護(hù)心功能有益正確答案：B參考解析：無癥狀心衰的診斷，心臟的代償機(jī)制由于心肌受損，心肌收縮力降低，而心臟負(fù)荷過重，心室壁應(yīng)力增加，心肌代償性肥厚，同時(shí)在交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)激活的情況下，心肌收縮力加強(qiáng)，心排出量增加，使心功能維持正常。心肌后負(fù)荷加大，所以心室收縮速度下降，松弛延緩。[單選題]89.扭轉(zhuǎn)洋地黃中毒所致完全性房室傳導(dǎo)阻滯禁用()。A.阿托品B.異丙基腎上腺素C.糖皮質(zhì)激素D.氯化鉀E.人工心臟起搏器正確答案：D參考解析：洋地黃中毒時(shí)的治療。鉀離子能降低心肌的興奮性和傳導(dǎo)性，故房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)禁用。[單選題]90.男性患者，54歲，近1個(gè)月來每天午睡或夜間1點(diǎn)發(fā)生胸骨后壓迫性疼痛，每次持續(xù)20分鐘，含硝酸甘油5分鐘緩解，臨床診斷為變異型心絞痛。變異型心絞痛胸痛發(fā)作時(shí)的心電圖改變應(yīng)是()。A.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高B.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段下移C.心電圖無變化D.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)T波倒置E.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)有異常Q波正確答案：A[單選題]91.急性病毒性心肌炎的主要治療是()。A.抗病毒治療B.靜脈點(diǎn)滴能量合劑C.使用抗生素預(yù)防感染D.休息E.中藥治療正確答案：D參考解析：目前心肌炎的治療沒有特異性的治療方法，休息可以降低心肌做功，減少心肌耗氧，降低心室壁的張力。[單選題]92.心室律規(guī)則的心電圖可見于()。A.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯B.心房顫動(dòng)C.心房撲動(dòng)以2：1至4：1下傳D.不完全性干擾性房室脫節(jié)E.一度房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：E參考解析：一度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)PR間期固定延長，PP間期及RR間期恒定，故聽診心律正常而整齊，而其他心律失常聽診時(shí)均有心律不齊。[單選題]93.下列哪一項(xiàng)是右心衰竭和肝硬化的主要鑒別點(diǎn)？()A.肝大B.水腫C.腹腔積液D.黃疸E.肝頸靜脈回流征陽性，頸靜脈怒張正確答案：E參考解析：肝大、水腫、腹腔積液、黃疸在右心衰竭（特別是晚期）和肝硬化患者均可出現(xiàn)，但頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性是體靜脈系統(tǒng)淤血的主要體征，在右心衰竭時(shí)出現(xiàn)，而肝硬化屬于門脈系統(tǒng)，一般不影響體循環(huán)，不出現(xiàn)該體征。[單選題]94.主動(dòng)脈瓣狹窄致猝死的常見原因()。A.心排血量不足致腦供血不足B.急性心肌缺血致心室纖顫C.在主動(dòng)脈瓣口面積1cm左右時(shí)出現(xiàn)D.急性左心衰竭E.急性心肌缺血致心肌梗死正確答案：B[單選題]95.急性局限性前壁心肌梗死。心電圖特征性改變見于下列哪組導(dǎo)聯(lián)？()A.V1、V2、V3B.V3、V4、V5C.V1～5D.Ⅰ、V1、V5、V6E.Ⅱ、Ⅲ、aVF正確答案：B[單選題]96.對診斷肥厚型梗阻性心肌病最有意義的是()。A.心電圖出現(xiàn)深而寬的病理性Q波B.胸骨左緣第3、4肋間有響亮的收縮期雜音C.用力時(shí)心前區(qū)悶痛及暈厥史D.超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔與左室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前葉收縮期向前運(yùn)動(dòng)E.可聞及第3心音及第4心音正確答案：D參考解析：超聲心動(dòng)圖對診斷肥厚型梗阻性心肌病有重要意義，可顯示室間隔的對稱性增厚。①舒張期室間隔與后壁的厚度之比≥1.3，室間隔運(yùn)動(dòng)低下。②有梗阻的病例可見室間隔流出道部分向左室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期前移（SAM），主動(dòng)脈瓣在收縮期呈半關(guān)閉狀態(tài)。③彩色多普勒可以了解雜音起源及梗阻前后的壓力差。[單選題]97.慢性肺源性心臟病出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，維持呼吸中樞興奮的主要原因是()。A.缺氧刺激B.二氧化碳潴留刺激C.酸中毒氫離子刺激D.胸膜牽張反射E.自主神經(jīng)調(diào)節(jié)正確答案：A參考解析：呼吸衰竭時(shí)的病理生理變化。慢性肺源性心臟病出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，由于有慢性高碳酸血癥，中樞對二氧化碳的刺激已不敏感，維持其興奮性主要依靠缺氧，即氧分壓降低對周圍化學(xué)感受器--頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈竇的刺激。所以正確答案是A項(xiàng)。[單選題]98.下列哪類藥物對逆轉(zhuǎn)左室肥厚、改善舒張功能無效？()A.硝酸酯類B.ACEI類C.鈣拮抗劑類D.β受體阻滯劑類E.醛固酮拮抗劑類正確答案：A參考解析：心功能不全的藥物治療硝酸酯類藥物的基本藥理作用是直接松弛平滑肌，尤其是血管平滑肌，對小靜脈血管的舒張作用較小動(dòng)脈更為持久。對心肌無明顯直接作用。由于容量血管舒張，靜脈回心血量減少，心臟每搏輸出量和每分輸出量都減少，使血壓降低（收縮壓更明顯）。[單選題]99.男性患者，32歲，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，左室擴(kuò)大，快步走或上樓梯時(shí)感心慌氣短，超聲心動(dòng)圖示左室射血分?jǐn)?shù)40%，患者的心功能分級應(yīng)為()。A.心功能Ⅰ級B.心功能Ⅱ級C.心功能Ⅲ級D.心功能Ⅳ級E.無癥狀心功能不全正確答案：B參考解析：心絞痛嚴(yán)重度分級（加拿大心血管學(xué)會(huì)）：Ⅰ級：一般體力活動(dòng)不受限，僅在強(qiáng)、快或長時(shí)間勞作時(shí)發(fā)生心絞痛。Ⅱ級：一般體力活動(dòng)輕度受限?？觳健埡?、寒冷或刮風(fēng)中、精神應(yīng)激或醒后數(shù)小時(shí)內(nèi)步行或登樓、步行兩個(gè)街區(qū)以上、登樓一層以上和爬山，均可引起心絞痛。該患者屬于活動(dòng)輕度受限，心功能診斷為Ⅱ級。Ⅲ級：一般體力活動(dòng)明顯受限，步行1～2個(gè)街區(qū)，登樓一層即可引起心絞痛。Ⅳ級：一切體力活動(dòng)都可引起不適，靜息時(shí)可發(fā)生心絞痛。[單選題]100.正常二尖瓣口面積()。A.＜1.0cm2B.1.0～1.5cm2C.1.5～2.0cm2D.4.0～6.0cm2E.2.0～4.0cm2正確答案：D[單選題]101.女，20歲。突發(fā)心悸1小時(shí)，過去有類似發(fā)作史，可自行停止。查體：甲狀腺不大，心界不大，心率180次/分，律齊，未聞及雜音，為明確診斷應(yīng)立即做()。A.ECGB.UCGC.心電向量圖檢查D.心臟X線檢查E.T3、T4正確答案：A參考解析：結(jié)合病史，患者有反復(fù)性發(fā)作史，提示陣發(fā)性心動(dòng)過速的可能，心電圖為最有價(jià)值的診斷工具。[單選題]102.下列患者可診斷為左室流出道梗阻的肥厚型心肌病的是()。A.患者血壓明顯升高，查體：BP200/130mmHg，眼底出血滲出，視乳頭水腫，實(shí)驗(yàn)室報(bào)告：腎功能不全B.患者血壓明顯升高，伴有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐C.患者平日有心悸、胸痛、勞力時(shí)氣促、起立或運(yùn)動(dòng)時(shí)眩暈，查體：胸骨左第3～4肋間可聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音，屏氣時(shí)雜音增強(qiáng)D.患者1周前出現(xiàn)發(fā)熱，全身無力，現(xiàn)自覺心悸、胸悶，查體：心率120次/分，偶聞及室性期前收縮，實(shí)驗(yàn)室報(bào)告：CPK、GOT（AST）、LDH增高E.患者氣急，端坐呼吸，查體：心臟增大，聽診可聞及第4心音奔馬律，雙下水腫，超聲心動(dòng)圖報(bào)告左心室腔明顯擴(kuò)大正確答案：C參考解析：肥厚型心肌病多數(shù)患者有心悸、胸痛、勞力性呼吸困難等。伴有流出道梗阻的患者也可有起立或運(yùn)動(dòng)時(shí)眩暈，甚至?xí)炟实缺憩F(xiàn)。體檢可發(fā)現(xiàn)心臟輕度增大，可聞及第4心音，心尖部常有收縮期雜音；流出道有梗阻的患者可在胸骨左緣第3～4肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音，該雜音受到心肌收縮力、左心室容量及射血速度的影響而有明顯變化，常因左室容積減少而增強(qiáng)。[單選題]103.哪一種不是典型心絞痛的緩解方式？()A.服速效救心丸半小時(shí)后緩解B.含硝酸甘油后1～3分鐘完全緩解C.自行緩解，和未發(fā)作時(shí)感覺一樣D.臥位心絞痛需立即坐起或站立才能逐漸緩解E.由活動(dòng)誘發(fā)者停止活動(dòng)后數(shù)分鐘即可完全緩解正確答案：A[單選題]104.猝死型冠心病最主要的原因是()。A.心臟破裂B.急性廣泛心肌梗死C.心源性休克D.急性左心衰竭E.嚴(yán)重心律失常，特別是心室顫動(dòng)正確答案：E[單選題]105.下列哪項(xiàng)是洋地黃最佳適應(yīng)證？()A.二尖瓣狹窄并肺動(dòng)脈高壓B.縮窄性心包炎并靜脈壓升高C.肥厚性心肌病D.風(fēng)濕性心臟病快速房顫并發(fā)心力衰竭E.頑固性心絞痛正確答案：D參考解析：本題考點(diǎn)：洋地黃的適應(yīng)證。洋地黃的主要適應(yīng)證是各種原因的心臟病所引起的心臟功能不全及室上性心動(dòng)過速和室率的房顫等。對機(jī)械性循環(huán)障礙引起的心力衰竭，如心包炎、重度二尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓者應(yīng)慎用，肥厚梗阻型心肌病使用洋地黃類藥物可使梗阻加重。[單選題]106.下列哪種心臟病最易并發(fā)亞急性感染性心內(nèi)膜炎？()A.風(fēng)濕性心臟病致二尖瓣狹窄B.肺源性心臟病C.冠心病乳頭肌功能不全D.主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全E.二尖瓣脫垂正確答案：D[單選題]107.下列哪項(xiàng)不是左冠狀動(dòng)脈前降支引起的心肌梗死？()A.左室前壁B.心尖部C.前間隔D.后間隔E.下側(cè)壁正確答案：D參考解析：左前降支閉塞，引起左心室前壁、心尖部、下側(cè)壁、前間隔和二尖瓣前乳頭肌梗死。右冠狀動(dòng)脈閉塞，引起左室膈面（右冠脈占優(yōu)勢時(shí)）、后間隔和右心室梗死，并可累及竇房結(jié)和房室結(jié)。回旋支閉塞，引起左心室高側(cè)壁、膈面（左冠脈占優(yōu)勢時(shí)）和左心房梗死，可能累及房室結(jié)。左主干閉塞，引起左心室廣泛梗死。[單選題]108.二尖瓣狹窄最嚴(yán)重的并發(fā)癥和主要死因是()。A.心律失常B.急性肺水腫C.腦栓塞D.肺部感染E.感染性心內(nèi)膜炎正確答案：B[單選題]109.慢性肺心病急性加重期使用利尿劑，可能引起()。A.低鉀、低氯性堿中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒合并酸中毒E.稀釋性低鈉血癥正確答案：C參考解析：慢性肺心病急性加重期可以導(dǎo)致患者產(chǎn)生呼吸性酸中毒，此時(shí)再合并使用利尿劑，會(huì)導(dǎo)致患者進(jìn)一步產(chǎn)生代謝性堿中毒。[單選題]110.哪種瓣膜病變常常出現(xiàn)暈厥？()A.二尖瓣狹窄B.主動(dòng)脈狹窄C.三尖瓣關(guān)閉不全D.主動(dòng)脈關(guān)閉不全E.二尖瓣關(guān)閉不全正確答案：B參考解析：暈厥的發(fā)生與一過性腦缺血有關(guān)，主動(dòng)脈瓣狹窄引起腦缺血可發(fā)生暈厥，多發(fā)生在直立、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)時(shí)周圍血管擴(kuò)張，而狹窄的主動(dòng)脈瓣口限制心排血量的相應(yīng)增加，從而引起和加重腦缺血。[單選題]111.慢性肺源性心臟病患者急性加重期慎用()。A.鎮(zhèn)靜劑B.祛痰劑C.解痙平喘藥D.呼吸興奮劑E.抗感染藥物正確答案：A參考解析：慢性肺源性心臟病急性加重期有通氣功能衰竭，造成缺氧和二氧化碳潴留，鎮(zhèn)靜劑可以進(jìn)一步抑制呼吸中樞，加重缺氧和二氧化碳潴留，誘發(fā)肺性腦病，故應(yīng)該慎用。[單選題]112.左心功能不全、肺淤血的主要臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不正確？()A.咳嗽、咳痰，痰為漿液性，白色泡沫狀B.勞力性呼吸困難，休息即可緩解C.肺微小動(dòng)脈壓升高，血漿外滲，痰內(nèi)帶血絲D.陣發(fā)性夜間呼吸困難E.支氣管痙攣正確答案：C參考解析：左心衰竭的臨床表現(xiàn)因左心功能不全而導(dǎo)致肺循環(huán)淤血時(shí)，可有咳嗽、咳痰和咯血。痰通常為漿液性，可有血絲。如果毛細(xì)血管壓力很高，血漿外滲進(jìn)入肺泡，可有粉紅色泡沫痰。[單選題]113.心肌梗死最多見的并發(fā)癥是()。A.室壁瘤B.心肌梗死后綜合征C.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂D.栓塞E.心臟破裂正確答案：C[單選題]114.洋地黃治療心力衰竭的機(jī)制，下列哪項(xiàng)不正確？()A.抑制心肌細(xì)胞鈉鉀ATP酶活性B.促進(jìn)鈉鈣交換C.降低SNS和RAS的活性D.提高細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平E.具有正性肌力作用和正性松弛作用正確答案：E參考解析：洋地黃治療心力衰竭的機(jī)制。洋地黃可以抑制心肌細(xì)胞鈉鉀ATP酶的活性，從而使細(xì)胞內(nèi)鈉濃度升高，進(jìn)一步促進(jìn)鈉鈣交換，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高。洋地黃可以降低交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）和腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）的活性。但是，它不具有正性松弛作用。[單選題]115.高血壓聯(lián)合用藥的原則()。A.無論血壓多高，最好使用單一藥物治療B.二級以上高血壓開始治療時(shí)應(yīng)該采用聯(lián)合治療C.一種藥物出現(xiàn)副作用時(shí)應(yīng)加用另一種藥物D.為了達(dá)到療效，無論何種高血壓都是用兩種以上的藥物治療E.首先用兩種不同類藥物，無效需加用第三種藥物正確答案：B參考解析：藥物治療從小劑量開始以減少不良反應(yīng)，如果患者對單一藥物有較好反應(yīng)，但血壓未能達(dá)到目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)在患者能夠很好耐受的情況下增加該藥物的劑量，可以通過聯(lián)合用藥最大程度地降低血壓，將可能存在的與劑量相關(guān)的副作用減到最小。如果一個(gè)藥物的療效反應(yīng)很差，或是耐受性差，可換另一類型藥物，而非加大第1種藥物劑量或加用第2種藥物。對2級或3級高血壓患者，或總心血管風(fēng)險(xiǎn)處于高?；驑O高危的患者，一開始即應(yīng)使用聯(lián)合治療。[單選題]116.最早能反映急性心肌梗死發(fā)生的酶學(xué)檢查是()。A.磷酸肌酸激酶（CPK）B.CPK-MM亞型：MM3/MM1比值C.CPK-MBD.α-羥丁酸脫氫酶E.血清肌紅蛋白正確答案：E參考解析：急性心肌梗死發(fā)病后，血中肌紅蛋白的增高，其高峰比血清心肌酶出現(xiàn)都早。肌紅蛋白在起病后2小時(shí)內(nèi)升高，12小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰。CPK發(fā)病后4小時(shí)增高，16～24小時(shí)達(dá)高峰。[單選題]117.一女性患者急性廣泛前壁心肌梗死患者，胸悶憋氣明顯，心率140次/分，雙肺可聞及彌漫性小水泡音，首選最佳處理應(yīng)為()。A.給予洋地黃制劑，以增加心肌收縮力B.給予β受體阻滯劑，以降低心室率C.給予血管擴(kuò)張劑，以降低心臟前后負(fù)荷D.給予鈣拮抗劑，以緩解冠狀動(dòng)脈痙攣E.給予補(bǔ)液，以補(bǔ)充循環(huán)血容量正確答案：C參考解析：診斷為急性心肌梗死伴左心功能不全，正確的處理應(yīng)盡快控制心衰，首選給予血管擴(kuò)張劑，以減少心臟前后負(fù)荷。由于是急性心肌梗死，所以洋地黃應(yīng)慎用。β受體阻滯劑在急性心梗起病早期可應(yīng)用，以防止梗死范圍擴(kuò)大，但當(dāng)伴有嚴(yán)重心功能不全時(shí)應(yīng)慎用或不用。鈣拮抗劑對本例可作為輔助治療藥物。補(bǔ)液需慎重以免增加心臟負(fù)荷而加重心衰。[單選題]118.以下各項(xiàng)中，哪項(xiàng)最易引起阿—斯綜合征？()A.房撲B.陣發(fā)性室上速C.非持續(xù)性室速D.三度房室傳導(dǎo)阻滯E.竇性心動(dòng)過速正確答案：D參考解析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，由房室結(jié)以下的起搏點(diǎn)控制心室，心動(dòng)過緩且易發(fā)生心室停搏，所以易引起阿-斯綜合征。[單選題]119.關(guān)于無癥狀性心衰，下列哪項(xiàng)正確？()A.左室已有功能下降，LVEF＜50%，有神經(jīng)內(nèi)分泌激活B.左室已有功能下降，LVEF＞50%，有神經(jīng)內(nèi)分泌激活C.左室已有功能下降，LVEF＜50%，無神經(jīng)內(nèi)分泌激活D.左室已有功能下降，LVEF＞50%，無神經(jīng)內(nèi)分泌激活E.此為一短暫的代償過程正確答案：A參考解析：無癥狀心衰的診斷。無癥狀心力衰竭，體力活動(dòng)不受限制，日常生活不引起心功能不全的表現(xiàn)，這是由于心臟功能代償調(diào)節(jié)的結(jié)果，在調(diào)節(jié)機(jī)制中，有交感神經(jīng)一腎上腺系統(tǒng)的活動(dòng)，使心率增快，收縮加強(qiáng)，心排出量恢復(fù)，使LVEF<50%。[單選題]120.不屬于急性冠脈綜合征的是()。A.急性非ST抬高心肌梗死B.變異性心絞痛C.初發(fā)勞力性心絞痛D.急性ST抬高心肌梗死E.穩(wěn)定性勞力性心絞痛正確答案：E參考解析：急性冠脈綜合征包括急性ST抬高心肌梗死、急性非ST抬高心肌梗死和不穩(wěn)定性心絞痛。初發(fā)勞力性心絞痛及變異性心絞痛均屬于不穩(wěn)定性心絞痛。[單選題]121.下列哪項(xiàng)是臨床確定患者存在急性心肌損害最有價(jià)值的指標(biāo)？()A.乳酸脫氫酶增高B.肌鈣蛋白T增高C.血清肌紅蛋白增高D.磷酸肌酸激酶增高E.心電圖出現(xiàn)ST段水平下移正確答案：B參考解析：對心肌壞死標(biāo)記物的測定進(jìn)行綜合評價(jià)，如肌紅蛋白在AMI后出現(xiàn)最早，也十分敏感，但特異性不很強(qiáng)；TnT和TnI出現(xiàn)稍延遲，而特異性很高，在癥狀出現(xiàn)后6小時(shí)內(nèi)測定為陰性則6小時(shí)后應(yīng)再復(fù)查，其缺點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間可長達(dá)10～14天，對在此期間出現(xiàn)胸痛，判斷是否有新的心梗不利。CK-MB雖不如TnI和TnT敏感，但對早期（<4小時(shí)）AMI的診斷有較重要的作用。[單選題]122.關(guān)于單純風(fēng)心病二尖瓣狹窄表現(xiàn)的介紹，錯(cuò)誤的是()。A.左心室增大B.二尖瓣鈣化粘連C.前后葉舒張同向運(yùn)動(dòng)D.二尖瓣后城垛樣改變E.左房內(nèi)可有血栓正確答案：A參考解析：A項(xiàng)，單純二尖瓣狹窄的患者不會(huì)累計(jì)心室。BCDE四項(xiàng)，均為二尖瓣狹窄的表現(xiàn)。[單選題]123.左心衰最早出現(xiàn)的癥狀是()。A.疲乏無力B.勞力性呼吸困難C.陣發(fā)性夜間呼吸困難D.夜間臥床時(shí)咳嗽E.失眠，尿少，頭暈正確答案：B參考解析：左心衰竭的早期癥狀。左心衰竭，肺循環(huán)淤血表現(xiàn)為：①呼吸困難是最早、最常見的癥狀，最初為勞力性，以后出現(xiàn)夜間陣發(fā)性，端坐呼吸，心源性哮喘；②咳嗽，咯白色泡沫樣痰，有時(shí)呈粉紅色；③倦怠，乏力；④體征可見心率加快，心尖部舒張期奔馬律，相對性二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期吹風(fēng)雜音，兩肺底濕性啰音。[單選題]124.最常伴發(fā)急性左心功能衰竭的疾病是()。A.肺梗死B.室間隔缺損C.肺動(dòng)脈瓣狹窄D.急進(jìn)性高血壓E.主動(dòng)脈竇瘤破裂入右心室正確答案：D參考解析：伴發(fā)急性左心功能衰竭的疾病。引發(fā)急性左心功能衰竭的常見疾?。孩倥c冠心病有關(guān)的急性廣泛性前壁心肌梗死，乳頭肌梗死斷裂，室間隔破裂穿孔等；②感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔，腱索斷裂所致瓣膜性急性反流；③高血壓心臟病血壓急劇升高，在原有心臟病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)快速性心律失常或嚴(yán)重緩慢性心律失常；④輸液過多等。[單選題]125.女性患者，28歲，活動(dòng)后心悸氣促4年，心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音和二尖瓣開瓣音，超聲心動(dòng)圖顯示二尖瓣狹窄。無風(fēng)濕活動(dòng)和感染，目前最好的治療方法是()。A.口服地高辛B.人工瓣膜置換術(shù)C.利尿劑治療D.β受體阻滯劑E.經(jīng)二尖瓣球囊形成術(shù)正確答案：E參考解析：患者有心功能不全，為單純二尖瓣狹窄患者，可以聽到開瓣音，提示二尖瓣還有一定的彈性，年齡28歲，可考慮做經(jīng)二尖瓣球囊形成術(shù)。[單選題]126.男性患者，64歲，在抗洪一線，突獲其母病故后當(dāng)日發(fā)生急性下壁心肌梗死。既往有原發(fā)性高血壓5年，糖尿病10年，吸煙40余年。該患者急性心肌梗死的主要病因是()。A.勞累及情緒激動(dòng)B.原發(fā)性高血壓C.糖尿病D.動(dòng)脈粥樣硬化E.吸煙過量正確答案：D參考解析：①促進(jìn)因素：勞累及情緒激動(dòng)；②危險(xiǎn)因素：原發(fā)性高血壓、糖尿病和吸煙過量；③主要病因：動(dòng)脈硬化。[單選題]127.患者女，60歲，陣發(fā)性心悸5小時(shí)就診，ECG如圖3-1A，為窄QRS波群心動(dòng)過速，心室率150次/分。圖3-1B為心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)靜脈推注三磷酸腺苷后心室停搏后緊急起搏心電圖，其快速心律失常心電圖診斷為()。圖3-1A.陣發(fā)性房性心動(dòng)過速B.陣發(fā)性房室折返性心動(dòng)過速C.陣發(fā)性房室結(jié)折返性心動(dòng)過速D.心房撲動(dòng)E.紊亂性房性心動(dòng)過速正確答案：A參考解析：ECG診斷為：房性心動(dòng)過速，VOO心室起搏，藥物性房室傳導(dǎo)阻滯。本圖的心動(dòng)過速為窄QRS波心動(dòng)過速，頻率為150次/分，故室上型心動(dòng)過速的診斷可以確立。在QRS波之間難以分辨P波，似位于T波倒置的底部，即PR-RP，應(yīng)考慮房室折返性心動(dòng)過速、房撲（2：1下傳）或房速。圖B示靜脈推注ATP后房室傳導(dǎo)阻滯，給予心室保護(hù)性起搏。P波得以顯露，心動(dòng)過速?zèng)]有終止，P波頻率等于用藥前心動(dòng)過速的頻率（150次/分）。從而除外房室折返性心動(dòng)過速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速及心房撲動(dòng)，可以確定房速的診斷。ATP進(jìn)入體內(nèi)很快代謝為腺苷，因此其作用等同于腺苷的作用。腺苷直接作用于腺苷受體，也可興奮迷走神經(jīng)，具有抑制竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性、延長不應(yīng)期和抑制房室結(jié)傳導(dǎo)的作用。在作用的部位上，對房室結(jié)和竇房結(jié)作用較強(qiáng)，對心房肌作用較弱，對心室肌作用最弱。通過本例也可以看出，腺苷對房室結(jié)作用最強(qiáng)，產(chǎn)生完全性的房室傳導(dǎo)阻滯，但沒有終止房速。因此腺苷可用于終止房室結(jié)、竇房結(jié)參與的心動(dòng)過速，特別是房室折返性心動(dòng)過速和房室結(jié)折返性心動(dòng)過速，同時(shí)也可用于這些心動(dòng)過速與心房撲動(dòng)和大多數(shù)房速的鑒別診斷。[單選題]128.肺源性心臟病的主要死亡原因是()。A.心力衰竭B.肝功能衰竭C.肝—腎綜合征D.心律失常E.呼吸衰竭正確答案：E參考解析：本題考點(diǎn)：肺源性心臟病的死亡原因。肺源性心臟病的患者心肺功能失代償期的臨床表現(xiàn)，有的以呼吸衰竭為主，有的以心力衰竭為主，或兩者兼有，而引起肺源性心臟病死亡的主要原因是呼吸衰竭。[單選題]129.急性心肌梗死的病人出現(xiàn)高危早搏，治療首選()。A.美西律（慢心律）B.利多卡因C.胺碘酮D.倍他樂克E.普魯卡因酰胺正確答案：B參考解析：急性心肌梗死出現(xiàn)高危室性早搏的處理。急性心肌梗死后24小時(shí)內(nèi)患者發(fā)生原發(fā)室顫有可能性很高，一旦出現(xiàn)高危室性早搏，應(yīng)靜注利多卡因，利多卡因無效時(shí)可改用普魯卡因酰胺，近期發(fā)現(xiàn)，心肌梗死早期出現(xiàn)竇性心律過速或室性早搏，靜注β受體阻滯劑可以減少室顫的發(fā)生。[單選題]130.用β受體阻滯劑治療擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭，下列用藥中何項(xiàng)錯(cuò)誤？()A.選擇性β1受體阻滯劑優(yōu)于非選擇性B.宜從小劑量開始，以后逐步增加劑量C.不宜用于舒張功能不全的患者D.心率越快者療效越佳E.不與維拉帕米合用，以免加重心力衰竭正確答案：C參考解析：擴(kuò)張型心肌病多引起舒張功能不全且出現(xiàn)較早，故應(yīng)選用β受體阻滯劑。[單選題]131.作用于血小板ADP受體的藥物是()。A.氯吡格雷B.阿司匹林C.華法林D.雙嘧達(dá)莫E.肝素正確答案：A[單選題]132.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起心絞痛時(shí)的治療，錯(cuò)誤的是()。A.藥物治療效果不佳B.可用二硝酸酯異山梨醇酯C.可用維拉帕米D.可用美托洛爾E.可用卡托普利正確答案：D[單選題]133.心源性哮喘的特點(diǎn)是()。A.夜間陳發(fā)性呼吸困難，不能平臥，咳泡沫痰B.夜間陳發(fā)性呼吸困難，能平臥，咳白黏痰C.晨起面部水腫D.頸靜脈怒張，肝頸回流陽性E.下垂性雙下肢對稱性水腫正確答案：A參考解析：心源性哮喘的臨床特點(diǎn)。左心功能不全導(dǎo)致肺靜脈壓力增高，肺毛細(xì)血管楔壓增高，致使血管內(nèi)血漿成分向肺泡內(nèi)滲出，在呼吸困難的同時(shí)咳出泡沫痰。[單選題]134.亞急性感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)腦出血的原因()。A.肝功能損害B.凝血因子異常C.血小板解聚D.病毒性肝炎E.感染性腦動(dòng)脈瘤破裂正確答案：E[單選題]135.男性患者，68歲，突發(fā)心前區(qū)悶痛3小時(shí)為主訴入院，既往體健。查體：血壓120/60mmHg，心率58次/分，心尖部可聞及4/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，心電圖提示，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，診斷為急性下壁心肌梗死，下列哪項(xiàng)是其并發(fā)癥？()A.心臟破裂B.室壁瘤形成C.乳頭肌斷裂D.左心室附壁血栓E.心肌梗死后綜合征正確答案：C參考解析：心肌梗死的并發(fā)癥主要有：①乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，發(fā)生率高達(dá)50%，心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音，多發(fā)生在二尖瓣后乳頭肌，見于下壁心肌梗死；②心臟破裂，少見，常于起病1周內(nèi)出現(xiàn)，在胸骨左緣第3～4肋間出現(xiàn)響亮的收縮期雜音，常伴有震顫；③栓塞，發(fā)生率1%～6%，見于起病后1～2周，可引起腦、腎、脾、四肢或肺動(dòng)脈栓塞；④心室壁瘤，發(fā)生率5%～20%，可見左側(cè)心界擴(kuò)大，X線透視、超聲心動(dòng)圖、放射性核素心臟血池顯像及左心室造影可見局部心緣突出，搏動(dòng)減弱或有反常搏動(dòng)；⑤心肌梗死后綜合征，發(fā)生率10%，發(fā)生于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎。[單選題]136.對降低慢性心力衰竭患者總死亡率作用較為肯定的藥物是()。A.利尿劑類B.硝酸酯類C.α受體興奮劑類D.鈣離子拮抗劑類E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類正確答案：E參考解析：心力衰竭的治療血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACED降低慢性心力衰竭的患者死亡率的作用優(yōu)于單純血管擴(kuò)張劑和利尿劑，宜首選。ACEI抑制血管緊張素Ⅱ的生成，并有擴(kuò)張小動(dòng)脈和靜脈的作用，逆轉(zhuǎn)左室肥厚。[單選題]137.慢性肺源性心臟病急性加重期的治療首先采取的措施是()。A.控制呼吸道感染B.強(qiáng)心藥的使用C.利尿藥減輕負(fù)擔(dān)D.使用呼吸興奮藥E.糾正呼吸性酸中毒正確答案：A[單選題]138.治療自發(fā)性心絞痛最有效的藥物是()。A.硝苯地平B.氨酰心胺C.硝酸甘油酯口服D.普萘洛爾E.維拉帕米正確答案：C參考解析：自發(fā)性心絞痛因?yàn)槭枪跔顒?dòng)脈痙攣，最有效的藥物治療方法是硝酸甘油酯口服，以擴(kuò)張冠脈血管。[單選題]139.男，45歲。有高血壓史，因陣發(fā)性心悸2d來診。查體：血壓120/70mmHg，心率180次/分，律齊，心音正常，無雜音。1分鐘后，心率降至80次/分，律齊，30s后又恢復(fù)到180次/分，最可能為()。A.竇性心動(dòng)過速B.陣發(fā)性心房顫動(dòng)C.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速D.陣發(fā)性心房撲動(dòng)E.第三度房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：C參考解析：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心電圖的表現(xiàn)為：①R150～250次/分，節(jié)律規(guī)則。②QRS波群形態(tài)與時(shí)限正常，但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、原有束支傳導(dǎo)阻滯或預(yù)激綜合征時(shí)，QRS波形可不正常。③P波為逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置），并與QRS波保持恒定關(guān)系。④起始突然，通常由一個(gè)房性期前收縮觸發(fā)，其下傳的P-R間期顯著延長，隨之引起心動(dòng)過速發(fā)作。[單選題]140.關(guān)于臥位型心絞痛，下列哪項(xiàng)不正確？()A.屬穩(wěn)定型心絞痛范疇B.可偶在午睡時(shí)發(fā)作C.可出現(xiàn)心肌梗死或猝死D.硝酸甘油療效較差E.可能與冠心病患者左心室功能下降有關(guān)正確答案：A參考解析：臥位型心絞痛的特點(diǎn)為：常在休息或熟睡時(shí)發(fā)生，以夜間多見，偶也可在午睡時(shí)發(fā)生。其發(fā)生機(jī)制可能是患者存在冠狀動(dòng)脈狹窄病變，在睡眠時(shí)可出現(xiàn)血壓下降、心率減慢，或患者存在末端心肌供血不足。該型心絞痛不易為硝酸甘油緩解，部分患者可發(fā)展為急性心肌梗死或猝死。，臨床上屬不穩(wěn)定型心絞痛。[單選題]141.二尖瓣狹窄的心臟體征，下列哪項(xiàng)描述是正確的？()A.二尖瓣狹窄越明顯，舒張期雜音強(qiáng)度越小B.開瓣音在第二心音后發(fā)生越早，提示狹窄不嚴(yán)重C.二尖瓣狹窄越明顯，舒張期雜音持續(xù)時(shí)間越短D.二尖瓣葉鈣化僵硬，可以出現(xiàn)第一心音減弱和開瓣音消失E.心房纖顫時(shí)，舒張期雜音增強(qiáng)正確答案：D參考解析：二尖瓣開瓣音是由于心室舒張?jiān)缙谘髯宰笮姆垦该偷亓魅胱笮氖?，房室瓣開放突然停止而產(chǎn)生的振動(dòng)所致。它的出現(xiàn)表示瓣膜尚有一度的彈性，當(dāng)瓣膜鈣化僵硬時(shí)開瓣音消失，第一心音減弱。[單選題]142.哪一種藥物不是治療心力