第九章-醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督第一頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督第一節(jié)概述一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督的概念——指各級衛(wèi)生監(jiān)督主體依法對醫(yī)療機(jī)構(gòu)貫徹執(zhí)行衛(wèi)生法律、法規(guī)的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反衛(wèi)生法律、法規(guī)，危害人體健康的行為進(jìn)行行政處罰的一種衛(wèi)生行政執(zhí)法行為。第二頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。醫(yī)療機(jī)構(gòu)——指依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的規(guī)定，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃依法設(shè)立，并取得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，從事疾病診斷、治療活動的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。主要包括：醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所（室）、急救站等。第三頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督的法律依據(jù)和范圍94年國務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理行政處罰程序》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會章程》2000年衛(wèi)生部、對外經(jīng)貿(mào)經(jīng)濟(jì)合作部聯(lián)合發(fā)布的《中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫行管理辦法》等；有關(guān)部委發(fā)布的《關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的意見》、《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》等第四頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。

根據(jù)已頒布的法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督的范圍非常廣泛：包括一切從事疾病診斷和治療的機(jī)構(gòu)及其活動第五頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督機(jī)構(gòu)及其職責(zé)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理工作；縣級以上政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理工作；中國人民解放軍衛(wèi)生主管部門對軍隊(duì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施監(jiān)督管理。衛(wèi)生防疫、國境衛(wèi)生檢疫、醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)等機(jī)構(gòu)在其業(yè)務(wù)范圍之外開展診療活動以及美容服務(wù)機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療美容業(yè)務(wù)的，必須依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》，申請?jiān)O(shè)置相應(yīng)類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理。第六頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督機(jī)構(gòu)的職責(zé)：負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置審批、執(zhí)業(yè)登記和校驗(yàn)；對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動進(jìn)行檢查指導(dǎo)；負(fù)責(zé)組織對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評審；對違反《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的行為給予處罰。第七頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。第二節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督要點(diǎn)一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的監(jiān)督1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置納入當(dāng)?shù)氐囊?guī)劃布局縣級以上地方政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)本行政區(qū)域內(nèi)的人口、醫(yī)療資源、醫(yī)療需求和現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布狀況，制定本行政區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不分類別、所有制形式、隸屬關(guān)系、服務(wù)范圍，其設(shè)置必須符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一布局、統(tǒng)一管理。第八頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批（1）個(gè)人或單位申請?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)向所在地縣級以上衛(wèi)生行政部門提交：醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置申請書醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置可行性研究報(bào)告

選址報(bào)告和建筑設(shè)計(jì)平面圖等資料。設(shè)置中外合資、中外合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)需經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門審核后報(bào)衛(wèi)生部審批。第九頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。（2）對于國家統(tǒng)一規(guī)劃的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門決定。（3）機(jī)關(guān)、企業(yè)和事業(yè)單位按照國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置的為內(nèi)部職工服務(wù)的門診部、診所、衛(wèi)生所，報(bào)所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政部門備案。第十頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記和校驗(yàn)的監(jiān)督（一）執(zhí)業(yè)登記的監(jiān)督執(zhí)業(yè)登記的監(jiān)督，主要是審查申請執(zhí)業(yè)登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否具備法定的執(zhí)業(yè)條件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)必須登記，領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。第十一頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。申請執(zhí)業(yè)登記，衛(wèi)生行政部門應(yīng)審查其是否具備下列條件：

1、有設(shè)置衛(wèi)生機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書2、符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)3、有適合的名稱、組織機(jī)構(gòu)和場所4、有與其開展的業(yè)務(wù)相適應(yīng)的經(jīng)費(fèi)、設(shè)施、設(shè)備和專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員5、有相應(yīng)的規(guī)章制度6、能獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任第十二頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記事項(xiàng)為：名稱、地址、主要負(fù)責(zé)人、所有制形式、診療科目、床位、注冊資金等。批準(zhǔn)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)辦理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)登記。國家統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)登記，由所在地的省、自治區(qū)、直轄市政府衛(wèi)生行政部門辦理。機(jī)關(guān)、企業(yè)和事業(yè)單位按照國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置的為內(nèi)部職工服務(wù)的門診部、診所、衛(wèi)生所，由所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政部門辦理。第十三頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。變更登記事項(xiàng)的，須向原登記機(jī)關(guān)辦理變更登記。醫(yī)療機(jī)構(gòu)停業(yè)，必須經(jīng)登記機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。除改建、擴(kuò)建、遷建等原因外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)停業(yè)不得超過1年；停業(yè)超過1年的，視為歇業(yè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)歇業(yè)，須及時(shí)向原登記機(jī)關(guān)辦理注銷登記，經(jīng)登記機(jī)關(guān)核準(zhǔn)后收繳執(zhí)業(yè)許可證。第十四頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)的監(jiān)督床位不滿100張的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其執(zhí)業(yè)許可證每年校驗(yàn)1次；床位100張以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每3年校驗(yàn)1次。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在校驗(yàn)期滿前3個(gè)月向登記機(jī)構(gòu)申請辦理校驗(yàn)手續(xù)。第十五頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的,登記機(jī)關(guān)可以根據(jù)情況,給予一至六個(gè)月的暫緩校驗(yàn)期：（一）不符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》(二)限期改正期間(三)省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形暫緩校驗(yàn)期滿仍不能通過校驗(yàn)的,由登記機(jī)關(guān)注銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。第十六頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。三、對醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的監(jiān)督（一）對醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證和印章使用的監(jiān)督P117（二）對診療活動的監(jiān)督P117（三）對醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行其他職責(zé)與義務(wù)的監(jiān)督第十七頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審國家對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審制度?？h級以上衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審的組織和管理；各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審的具體實(shí)施?？h級以上衛(wèi)生行政部門組織由專家組成的醫(yī)院評審委員會，綜合評價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平和管理水平。第十八頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分?？h級以上中醫(yī)(藥)行政管理部門成立醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會,負(fù)責(zé)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合和民族醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評審。醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審包括周期性評審、不定期重點(diǎn)檢查。醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會在對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評審時(shí),發(fā)現(xiàn)有違反條例和本細(xì)則的情節(jié)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生行政部門；醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會委員為醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督員的,可以直接行使監(jiān)督權(quán)第十九頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。五、醫(yī)療安全的監(jiān)督醫(yī)療安全監(jiān)督——指衛(wèi)生行政部門依法對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全控制、醫(yī)療事故的防范與處理，以及對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的指導(dǎo)和監(jiān)督，并對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行行政處罰的衛(wèi)生行政執(zhí)法行為。醫(yī)療安全——指患者在醫(yī)院的診療過程中，沒用發(fā)生因醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)、技術(shù)過失、醫(yī)療設(shè)備問題、管理不善等單一或眾多原因引起的醫(yī)療缺陷，造成患者病情、身體、心理和精神不利影響或損害等后果。第二十頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。醫(yī)療事故——醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。醫(yī)療安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)（即各級衛(wèi)生行政部門）的職責(zé)：對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育和管理對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療不安全因素的控制對醫(yī)療事故的防范以及對醫(yī)療事故爭議處理、對醫(yī)療事故的責(zé)任者給予行政處罰。第二十一頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。對醫(yī)療事故預(yù)防的監(jiān)督1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否設(shè)置服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或配備專（兼）職人員2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否病例書寫規(guī)范及妥善保管3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否保障患者知情權(quán)4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案第二十二頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。醫(yī)療事故處置的監(jiān)督1、是否執(zhí)行醫(yī)療事故的報(bào)告制度（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部報(bào)告制度P122（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的外部報(bào)告制度P122醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決的醫(yī)療糾紛以及法院判決或者調(diào)解的醫(yī)療糾紛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告。2、是否按法定要求封存病歷和現(xiàn)場實(shí)物等證據(jù)第二十三頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。3、是否遵守尸體存放、處理和尸檢的具體規(guī)定4、是否立即采取有效措施，防止損害擴(kuò)大第二十四頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。衛(wèi)生行政部門對發(fā)生醫(yī)療事故所承擔(dān)的行政責(zé)任

1、受理、移送衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)療事故爭議處理申請之日起10日內(nèi)進(jìn)行審查，作出是否受理的決定。對符合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，予以受理。對不符合本條例規(guī)定，不予受理的，應(yīng)當(dāng)書面通知申請人并說明理由。對可能構(gòu)成重大醫(yī)療事故的爭議，應(yīng)移送上一級衛(wèi)生行政部門處理。第二十五頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。2、提起鑒定、審核鑒定書對于受理的醫(yī)療事故糾紛，需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)自作出受理決定之日起5日內(nèi)將有關(guān)材料交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定并書面通知申請人;衛(wèi)生行政部門收到鑒定書后，應(yīng)對鑒定人員的資格和專業(yè)類別、鑒定程序等進(jìn)行形式審核。第二十六頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二十條：衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報(bào)告或者醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人要求處理醫(yī)療事故爭議的申請后，對需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定；醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議，需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由雙方當(dāng)事人共同委托負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定。第二十七頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。3、衛(wèi)生行政部門對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理（如警告、罰款、限期停業(yè)整頓、吊銷執(zhí)業(yè)許可證；責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)、吊銷執(zhí)業(yè)證書等）4、根據(jù)鑒定書，召集雙方當(dāng)事人進(jìn)行醫(yī)療事故賠償調(diào)解要注意的問題超過時(shí)效不能進(jìn)行醫(yī)療事故行政處理（當(dāng)事人自知道或者應(yīng)當(dāng)知道其身體健康受到損害之日起１年內(nèi)，可以向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請。

）第二十八頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。對醫(yī)療事故的行政處理及其監(jiān)督（一）對重大醫(yī)療過失行為進(jìn)行調(diào)查衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報(bào)告后，除責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)采取必要的醫(yī)療救治措施，防止損害后果擴(kuò)大外，應(yīng)當(dāng)組織調(diào)查，判定是否屬于醫(yī)療事故;對不能判定是否屬于醫(yī)療事故的，應(yīng)當(dāng)依照本條例的有關(guān)規(guī)定交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定。

第二十九頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。（二）對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定作形式審核衛(wèi)生行政部門收到醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書后，應(yīng)當(dāng)對參加鑒定的人員資格、專業(yè)類別、鑒定程序等是否符合規(guī)定進(jìn)行形式審核。

（三）將醫(yī)療事故及行政處理的情況，按規(guī)定逐級上報(bào)。第三十頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。討論：

患者簽署手術(shù)同意書后，若發(fā)生醫(yī)療事故，醫(yī)院或醫(yī)療人員是否需承擔(dān)法律責(zé)任？第三十一頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。參考：手術(shù)同意書或者特殊檢查告告知書是醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行告知義務(wù)、患者和家屬行使其知情同意權(quán)的書面證明，同時(shí)也是醫(yī)院管理制度的規(guī)定。根據(jù)我國合同法規(guī)定，合同中有關(guān)人身傷害侵權(quán)責(zé)任的免責(zé)條款是無效的，應(yīng)禁止免責(zé)條款違反法律和社會公德。因此，手術(shù)同意書不具有免除醫(yī)療機(jī)構(gòu)過失責(zé)任的法律效力。第三十二頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。案例2004年5月3日晚，朱某由于被汽車撞傷被送到利民醫(yī)院，醫(yī)院急診科醫(yī)生廖某按照醫(yī)院的規(guī)定要求先交3000元押金，送朱某的肇事司機(jī)告知醫(yī)生只有1200元。廖某告知司機(jī)不交押金不能治療，司機(jī)無奈只好將朱某送往其他醫(yī)院，在送到某骨科醫(yī)院時(shí)由于失血太多死亡。朱某的家屬要求肇事司機(jī)與利民醫(yī)院承擔(dān)法律責(zé)任，賠償朱某死亡造成的損失共計(jì)58萬元。第三十三頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。

利民醫(yī)院認(rèn)為朱某之死是由交通事故造成的，自己對朱某之死沒有責(zé)任。肇事司機(jī)呂某認(rèn)為：朱某如果被及時(shí)搶救，完全可以保住生命，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對朱某之死承擔(dān)全部責(zé)任。朱某家屬將肇事司機(jī)與利民醫(yī)院告上法庭。請問：你認(rèn)為法院會如何判決？說明理由。第三十四頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。法院判決及其根據(jù)法院判決利民醫(yī)院對朱某之死承擔(dān)賠償責(zé)任，賠償朱某家屬喪葬費(fèi)、死亡賠償金、死者生前撫養(yǎng)人撫養(yǎng)費(fèi)26.3萬元，肇事司機(jī)不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。法律依據(jù)：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定：醫(yī)生對危重患者有救治的法定義務(wù)。醫(yī)師廖某以單位規(guī)定對危重患者必須收取3000元押金才能救治為由拒絕對處于危重之中的患者朱某救治，違反了該法定義務(wù)，并且最終造成朱某不能及時(shí)搶救而死，應(yīng)對朱某之死承擔(dān)賠償責(zé)任，根據(jù)我國人身損害賠償?shù)乃痉ń忉專襻t(yī)院賠償朱某家屬各項(xiàng)損失共計(jì)26.3萬元。第三十五頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。案件評析1.在醫(yī)療活動中病人如果不及時(shí)搶救，錯過治療時(shí)機(jī)就會造成不可逆的嚴(yán)重傷害或者死亡，因此在醫(yī)療中認(rèn)為“時(shí)間就是生命”是非常正確的。2.生命是人最寶貴的，因此對危重患者應(yīng)立即采取一切手段搶救，不僅醫(yī)德對醫(yī)生有這種要求，我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第24條規(guī)定：對急?；颊撸t(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第31條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救，對限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。第三十六頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。3.我國衛(wèi)生體制改革使醫(yī)院成立自負(fù)盈虧的單位，患者欠費(fèi)特別是急診患者欠費(fèi)問題比較突出，許多單位制定了“先交押金后治療”的規(guī)定，我國衛(wèi)生部門也多次宣布該做法是錯誤的，實(shí)際上根據(jù)我國法律規(guī)定，醫(yī)院的這種規(guī)定是違法的。4.醫(yī)院對危重患者由于沒有足夠的押金拒絕搶救或者采取敷衍救治的做法是違法的，在造成患者死亡或者其他嚴(yán)重傷害時(shí)，往往會造成嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。第三十七頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。5.上述案例中醫(yī)院的做法違反了對危重患者立即搶救的義務(wù)，應(yīng)當(dāng)對患者的死亡承當(dāng)法律責(zé)任。6.醫(yī)院的法律責(zé)任不僅要賠償患者家屬的損失，而且還應(yīng)受到衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)的處罰。7、但法院認(rèn)為肇事司機(jī)不承擔(dān)任何賠償責(zé)任的判決尚有討論余地。第三十八頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。案例

南通市狼山鎮(zhèn)的張女士，懷孕后到附近的瑞慈醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查。到2004年6月24日，張女士先后多次在該院進(jìn)行了Ｂ超或彩超檢查，院方都沒有告訴她胎兒存在畸形?？墒?，7月6日，張女士的寶寶生下來卻沒有左前臂，后經(jīng)鑒定為三級傷殘。為此，張女士和寶寶一起提起訴訟，要求瑞慈醫(yī)院賠償寶寶殘疾賠償金16.7萬多元、殘疾者輔助器具費(fèi)8000元(算至學(xué)齡前)，賠償母子二人精神撫慰金40000元。第三十九頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。

被告瑞慈醫(yī)院辯稱，寶寶左手殘疾并非本院醫(yī)療行為造成，與本醫(yī)院的醫(yī)療行為之間沒有因果關(guān)系；醫(yī)院嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定對張女士孕期進(jìn)行了常規(guī)檢查并建立了《孕產(chǎn)婦保健手冊》，依照有關(guān)操作規(guī)范和醫(yī)學(xué)資料，常規(guī)檢查內(nèi)容不包括胎兒的前臂，故寶寶前臂缺失與常規(guī)檢查之間也不存在因果關(guān)系。問：你認(rèn)為法院會如何判決？第四十頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。法院判決及其根據(jù)法院查明，瑞慈醫(yī)院在常規(guī)檢查中，對張女士進(jìn)行了兩次B超檢查、一次彩超檢查，雙方存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。法院同時(shí)認(rèn)為，依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會編著的《臨床技術(shù)操作規(guī)范—超聲醫(yī)學(xué)分冊》中的相關(guān)規(guī)定，在孕婦正常中、晚期妊娠期間，醫(yī)院在對其進(jìn)行超聲檢查時(shí)，應(yīng)該測量胎兒的股骨長度。第四十一頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。現(xiàn)有證據(jù)已經(jīng)表明，瑞慈醫(yī)院在對張女士數(shù)次超聲檢查過程中，均未測量胎兒的股骨長度，由此表明瑞慈醫(yī)院在履行對張女士的孕期保健義務(wù)時(shí)，存在著瑕疵。但沒有測量股骨長度并不導(dǎo)致胎兒左前臂缺如，故胎兒的先天殘疾與醫(yī)院沒有關(guān)系。第四十二頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分?？紤]到醫(yī)院若能正確履行合同，會發(fā)現(xiàn)張女士所孕胎兒存在先天殘疾從而使得張女士有機(jī)會選擇終止妊娠，避免給張女士帶來精神苦痛，該院酌定判決賠償張女士精神撫慰金2萬元，駁回原告母子二人的其他訴訟請求。第四十三頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。案例

2006年3月2日，莊小姐因左下前牙疼痛1周，前往附近的衛(wèi)生院就診。經(jīng)檢查，醫(yī)生認(rèn)為莊小姐患了根尖周炎，并對她進(jìn)行局部麻醉后手術(shù)。兩天后，莊小姐牙齒仍然疼痛難忍，再次至衛(wèi)生院復(fù)診，但也沒有任何改善。

第四十四頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。3月7日，莊小姐到醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)牙后復(fù)診，并拍了X線攝片，顯示其牙根尖有異物，醫(yī)生診斷為慢性根尖炎。后因疼痛一直無法緩解，莊小姐遂于2006年4月3日又至中心醫(yī)院就診，經(jīng)拍X線攝片顯示其根尖處有直徑0.5cm的陰影，醫(yī)生告知莊小姐是當(dāng)時(shí)手術(shù)時(shí)針尖折斷在根管內(nèi)。第四十五頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。

次日，衛(wèi)生院派車將莊小姐送至上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院就診。該院經(jīng)檢查后認(rèn)為可先治療緩解，如疼痛不緩解，可考慮根尖手術(shù)。之后，莊小姐又先后于同年4月6日、11日、17日至九院復(fù)診，先后共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)合計(jì)1084.95元。期間，莊小姐曾經(jīng)找衛(wèi)生院交涉要求賠償治療的醫(yī)療費(fèi)，但無果。第四十六頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。衛(wèi)生院認(rèn)為，醫(yī)生在治療過程中無任何侵權(quán)行為，手術(shù)過程中所用的器械都是合格的，造成針頭斷裂，屬于醫(yī)療意外，故不承擔(dān)賠償莊小姐損失的責(zé)任。莊小姐將醫(yī)院告上了法院。

請問：你認(rèn)為應(yīng)當(dāng)如何處理該醫(yī)療糾紛？處理的結(jié)果如何？第四十七頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。案件處理結(jié)果：

經(jīng)衛(wèi)生院申請，法院委托醫(yī)學(xué)會對該醫(yī)療糾紛進(jìn)行鑒定。醫(yī)學(xué)會鑒定結(jié)論為：衛(wèi)生院無X線機(jī)不能進(jìn)行牙髓根管治療，其為莊小姐實(shí)施手術(shù)是違背常規(guī)操作的行為，莊小姐的人身傷害構(gòu)成四級醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。

第四十八頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。法院經(jīng)審理后認(rèn)為，被告衛(wèi)生院在對原告莊小姐施行牙根根管治療中，未按醫(yī)療常規(guī)操作，根管擴(kuò)大針針尖折斷在根管內(nèi)，造成術(shù)后反應(yīng)，其醫(yī)療行為存在明顯過錯，并且給原告造成了一定的人身損害后果，已經(jīng)構(gòu)成四級醫(yī)療事故，故被告應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。第四十九頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。

至于被告應(yīng)承擔(dān)責(zé)任的比例，應(yīng)根據(jù)被告的過錯醫(yī)療行為與原告莊小姐的原發(fā)性疾病在導(dǎo)致原告損害后果中的原因力來確定。根據(jù)原告在手術(shù)前已經(jīng)存在牙色發(fā)灰、牙齒松動以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對原告手術(shù)前后的診斷情況和目前術(shù)后反應(yīng)經(jīng)診治已控制、癥狀消失、體征緩解等情況，法院認(rèn)為醫(yī)學(xué)會關(guān)于醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任的鑒定結(jié)論并無不妥，故被告承擔(dān)90％的賠償責(zé)任。第五十頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。六、醫(yī)院感染的監(jiān)督(略)七、醫(yī)療廢物的監(jiān)督（一）概述1、概念醫(yī)療廢物的監(jiān)督——針對醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存、處置活動中的疾病防治工作和環(huán)境污染防治工作，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)實(shí)施的衛(wèi)生行政執(zhí)法行為。醫(yī)療廢物——指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。

第五十一頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分?？h級以上各級人民政府衛(wèi)生行政主管部門，對醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置活動中的疾病防治工作實(shí)施統(tǒng)一監(jiān)督管理；環(huán)境保護(hù)行政主管部門，對醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置活動中的環(huán)境污染防治工作實(shí)施統(tǒng)一監(jiān)督管理。第五十二頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。2、醫(yī)療廢物監(jiān)督的范圍（1）醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存、處置以及管理等活動。（2）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。（3）計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)、尸體檢查和其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性廢物的管理，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。第五十三頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。（二）醫(yī)療廢物管理的監(jiān)督1、制定落實(shí)相關(guān)制度方案的監(jiān)督（1）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制。（2）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并落實(shí)醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程和要求、有關(guān)人員的工作職責(zé)及發(fā)生醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案；應(yīng)當(dāng)設(shè)置負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理的監(jiān)控部門或者專(兼)職人員，負(fù)責(zé)檢查、督促、落實(shí)本單位醫(yī)療廢物的管理工作，防止違規(guī)的行為發(fā)生。第五十四頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。（3）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《固體廢物污染環(huán)境防治法》的規(guī)定，執(zhí)行危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度（危險(xiǎn)廢物產(chǎn)生單位每轉(zhuǎn)移一車、船（次）同類危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)填寫一份聯(lián)單。每車、船（次）有多類危險(xiǎn)廢物的，應(yīng)當(dāng)按每一類危險(xiǎn)廢物填寫一份聯(lián)單）。第五十五頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。2、相關(guān)培訓(xùn)和安全防護(hù)的監(jiān)督（1）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對本單位從事醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存、處置等工作的人員和管理人員，進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識的培訓(xùn)。（2）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)接觸醫(yī)療廢物種類及風(fēng)險(xiǎn)大小的不同，采取適宜、有效的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施，為機(jī)構(gòu)內(nèi)從事醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存和處置等工作的人員和管理人員配備必要的防護(hù)用品，定期進(jìn)行健康檢查，必要時(shí)，對有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種，防止其受到健康損害。（3）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員在工作中發(fā)生被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等傷害時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的處理措施，并及時(shí)報(bào)告機(jī)構(gòu)內(nèi)的相關(guān)部門

第五十六頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。3、醫(yī)療廢物一般管理的監(jiān)督（1）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。登記資料至少保存3年。

（2）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)采取有效措施，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散。發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位應(yīng)當(dāng)采取減少危害的緊急處理措施，對致病人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場救援；同時(shí)向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門報(bào)告，并向可能受到危害的單位和居民通報(bào)。第五十七頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。4、醫(yī)療廢物收集、貯存、運(yùn)送和處置的監(jiān)督（1）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)。醫(yī)療廢物專用包裝物、容器，應(yīng)當(dāng)有明顯的警示標(biāo)識和警示說明。第五十八頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。（2）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過2天。醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)以及生活垃圾存放場所，并設(shè)置明顯的警示標(biāo)識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施。醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期消毒和清潔。（3）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒的專用運(yùn)送工具，按照本單位確定的內(nèi)部醫(yī)療廢物運(yùn)送時(shí)間、路線，將醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)。運(yùn)送工具使用后應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)指定的地點(diǎn)及時(shí)消毒和清潔。第五十九頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。（4）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)就近集中處置的原則，及時(shí)將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置。醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，在交醫(yī)療廢物集中處置單位處置前應(yīng)當(dāng)就地消毒。（5）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒；達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后，方可排入污水處理系統(tǒng)。

第六十頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。（6）不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門的要求，自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物的，應(yīng)當(dāng)符合下列基本要求：A、使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)消毒并作毀形處理；B、能夠焚燒的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)焚燒；C、不能焚燒的，消毒后集中填埋。第六十一頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。八、醫(yī)療廣告的監(jiān)督概述（一）概念1、醫(yī)療廣告監(jiān)督－－是指衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)布的醫(yī)療廣告的內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督檢查，對發(fā)布違反法律、法規(guī)醫(yī)療廣告的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行行政處罰的衛(wèi)生行政執(zhí)法行為。

2、醫(yī)療廣告－－是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過一定的媒介或形式，向社會或者公眾宣傳其運(yùn)用科學(xué)技術(shù)診療疾病的活動。第六十二頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。（二）醫(yī)療廣告監(jiān)督的法律依據(jù)《廣告法》衛(wèi)生部93年頒布的《醫(yī)療廣告管理辦法》工商總局、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局03年聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于規(guī)范醫(yī)療廣告活動加強(qiáng)醫(yī)療廣告監(jiān)管的通知》。（三）醫(yī)療廣告的監(jiān)督機(jī)構(gòu)及其職責(zé)工商部門對發(fā)布廣告的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、廣告經(jīng)營者和廣告發(fā)布者的經(jīng)營管理進(jìn)行監(jiān)督；衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)布醫(yī)療廣告的內(nèi)容進(jìn)行專業(yè)技術(shù)內(nèi)容方面的監(jiān)督。第六十三頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。醫(yī)療廣告內(nèi)容的監(jiān)督（一）醫(yī)療廣告內(nèi)容的監(jiān)督審查1、醫(yī)療廣告的內(nèi)容只能限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、診療地點(diǎn)、從業(yè)醫(yī)師姓名、技術(shù)職稱、服務(wù)商標(biāo)、診療時(shí)間、診療科目、診療方法、通信方式。2、醫(yī)療廣告不得出現(xiàn)如下情況（1）與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、營業(yè)執(zhí)照中核定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱不符的、或者使用其他不規(guī)范名稱的。（2）與藥品相關(guān)的內(nèi)容，包括藥品名稱、制劑以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)自制的中藥配方藥品、中藥湯劑等。第六十四頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。（3）涉及推銷醫(yī)療器械的內(nèi)容（4）從業(yè)醫(yī)師的非醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱，如博士、專家等（5）使用未經(jīng)過臨床驗(yàn)證、評定的診療方法，或者不確定、不規(guī)范的診療方法的；（6）診療科目、診療方法等宣傳內(nèi)容超出衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)范圍的（7）違反《醫(yī)療廣告管理辦法》第七條規(guī)定的；（8）其他違反廣告法律、法規(guī)，醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)規(guī)定的內(nèi)容。第六十五頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分?！夺t(yī)療廣告管理辦法》第七條醫(yī)療廣告的表現(xiàn)形式不得含有以下情形：

（一）涉及醫(yī)療技術(shù)、診療方法、疾病名稱、藥物的；

（二）保證治愈或者隱含保證治愈的；

（三）宣傳治愈率、有效率等診療效果的；

（四）淫穢、迷信、荒誕的；

（五）貶低他人的；

（六）利用患者、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)學(xué)教育科研機(jī)構(gòu)及人員以及其他社會社團(tuán)、組織的名義、形象作證明的；

（七）使用解放軍和武警部隊(duì)名義的；

（八）法律、行政法規(guī)規(guī)定禁止的其他情形。

第六十六頁，編輯于星期一：十七點(diǎn)四十八分。3、國家工商總局、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局2003年1月15日發(fā)布的規(guī)范性文件中規(guī)定，暫