三基三嚴培訓麻醉部分

三基三嚴培訓

麻醉局部鐵嶺市中心醫(yī)院麻醉科：王守田二0一三年十月二十五日第四節(jié)麻醉恢復期間的監(jiān)測麻醉后監(jiān)測室麻醉恢復期間常見并發(fā)癥麻醉復蘇室的功能PACUPostanesthesiacareunit對麻醉后未〔完全〕糊涂患者及重要部位麻醉可能影響生命者，嚴密監(jiān)測直到患者糊涂且無生命危急監(jiān)護和治療在糊涂過程中消失的生理功能紊亂麻醉恢復室的收治指征患者在麻醉后未〔完全〕糊涂，自主呼吸未守全恢復，肌肉張力差，或因各種緣由而未拔除氣管插管神經(jīng)阻滯發(fā)生意外狀況，手術后需要連續(xù)監(jiān)測治療麻醉后監(jiān)護室的工作常規(guī)必需配備常規(guī)急救設備及藥品，包括氧源、吸引器、通氣道。所需插管設備、監(jiān)測儀。呼吸機、除顫儀等。認真交班→病史、麻醉手術過程、術中輸液、麻醉和手術中的特別狀況首先對可能危及生命的狀況進展評估，分為氣道、呼吸、循環(huán)、意識和肌力。至少15min記錄一次患者的生命體征和意識恢復狀況對麻醉后并發(fā)癥實行相應處理措施麻醉后監(jiān)護室的轉出標準意識清晰，定向力量恢復，能完成指令性動作。肌肉張力恢復正常呼吸道通暢，愛護性吞咽、咳嗽反射恢復，不需要口咽通氣道，能自行咳嗽，排出呼吸道分泌物。通氣和氧和功能良好。SpO2>90%循環(huán)穩(wěn)定，無休克、心律失常和ST-T轉變無急性麻醉和手術并發(fā)癥對不符合轉出標準者，可轉入ICU二、麻醉恢復期間常見并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥其他并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥上呼吸道梗阻低氧血癥通氣缺乏上呼吸道梗阻舌后墜：最常見緣由。托起下頜、通氣道、插管喉痙攣：去誘因、面罩加壓給氧、氣管插管聲門水腫：小兒多見。吸純氧、腎上腺素、地塞米松、必要時氣管切開聲帶麻痹：手術、麻醉造成手術切口血腫：頸部手術后并發(fā)血腫，必需備氣管切開包低氧血癥麻醉后低氧血癥緣由：肺不張、通氣缺乏、上呼吸道梗阻、肺水腫、肺栓塞等治療：給氧、面罩持續(xù)正壓給氧、呼吸機呼氣未正壓治療通氣缺乏導致高碳酸血癥、急性呼吸性酸中毒、其緣由A、通氣中樞驅動力降低：麻醉藥的剩余作用→機械通氣、藥物拮抗；顱內(nèi)緣由也可造成驅動力降低，尤其是腦缺血B呼吸肌力氣缺乏：多為肌松藥剩余作用，其它如神經(jīng)肌肉疾病、低溫、酸堿和電解質紊亂。處理機械通氣，直至呼吸恢復C肺功能障礙：堵塞性和限制性通氣障礙、上呼吸道梗阻、支氣管痙攣、氣胸等循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥低血壓高血壓心律失常低血壓低于術前根底血壓的〔±〕30%，常見緣由A低血溶量：出血和體液喪失，留意內(nèi)出血。應監(jiān)測尿量、CVP等B靜脈回流障礙：機械通氣、張力性氣胸、心包填塞C血管張力降低：麻醉藥、變態(tài)反響、術中應用降壓藥物高血壓常見緣由處理方法常見緣由苦痛躁動低氧血癥高碳酸血癥高血壓患者術前未服用抗高血壓藥處理方法首先去除病因，其它：烏拉地爾：12.5～25mgiv，2～4ug/〔kg·min〕ivgttsosβ受體阻滯劑：如艾司洛爾10～100mgiv鈣通道阻滯劑：維拉帕米2.5～5mgiv，硝苯地平5～10mg舌下含服硝酸酯類：硝酸甘油25ug/minivgtt心律失常竇性心動過速：緣由苦痛、躁動、發(fā)熱、低血壓。去除病因室上性心動過速：可選擇受體阻滯劑、地高辛、維拉帕米。假設合并嚴峻低血壓，行同步電復律室性期前收縮：多說明有心肌灌注缺乏，應認真鑒別。利多卡因1.5mg/kgiv，以1～4mg/minivgtt竇性心動過緩：阿托品0.2～0.4mgiv常有效、無效用異丙腎上腺素2～10mg/minivgtt三、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥糊涂延遲圍手術期腦卒中術后譫妄四周神經(jīng)損傷糊涂延遲最常見的緣由是麻醉藥的剩余作用應與低灌注的腦缺血性損害相鑒別代謝因素引起：低血糖、嚴峻感染、酸堿和電解質失衡處理原則A、維持循環(huán)穩(wěn)定，保證通氣與氧合；B、通過適當提高通氣，以利于吸入麻醉藥的排出；C、應用相的麻醉和肌松拮抗拮藥；D、針對病因治療圍手術期缺血性腦卒中繼發(fā)于低灌注、血栓栓塞或出血多發(fā)生于顱內(nèi)手術、頸動脈手術和多發(fā)創(chuàng)傷后消失糊涂遲時，應鑒別腦卒中，請神經(jīng)科醫(yī)生會診，制定相應的治療方案術后譫妄特點：興奮與抑制交替、定向力障礙和不協(xié)調(diào)行為多發(fā)生于老年人、有藥物依靠史和精神疾病史首先排解系統(tǒng)性因素→低氧血癥、酸中毒、低灌注、嚴峻感染、顱內(nèi)病變，乙醇戒斷綜合征。局部源于苦痛→鎮(zhèn)痛處理：抗精神病藥物→氟哌啶醇、苯二氮卓類四周神經(jīng)損傷多發(fā)生于：手術損傷、術中體位不當早期請神經(jīng)科會診，對診斷恢復至關重要常見的損傷部位：A、截石位損傷腓外側神經(jīng)；B、肘部損傷尺神經(jīng)；C腕部損傷正中神經(jīng)和尺神經(jīng)；D、臂內(nèi)側損傷橈神經(jīng)；E、腋窩損傷臂叢神經(jīng)；F、面罩通氣壓迫第VII對腦神經(jīng)其它并發(fā)癥惡心嘔吐低體溫高熱苦痛第五節(jié)術后鎮(zhèn)痛根本原則藥物治療給藥途徑一、根本原則確定損害性刺激的來源和強度明確損害性刺激與其它苦痛〔如焦慮〕之間的內(nèi)在關系，并進展相應的處理建立有效的鎮(zhèn)痛水平，并保證和維持鎮(zhèn)痛效果依據(jù)患者的個體需要定時評估和調(diào)整鎮(zhèn)痛方案二、藥物治療非阿片類鎮(zhèn)痛藥如對乙酰氨基酚非甾體抗炎藥如布洛芬阿片類鎮(zhèn)痛藥如嗎啡、芬太尼阿片受體感動-