兒童注意缺陷多動障礙的感覺統(tǒng)領(lǐng)治療

兒童注意缺陷多動障礙的感覺統(tǒng)領(lǐng)治療

兒童經(jīng)常忽視多移動障礙（advd），這使得國際國內(nèi)兒童的精神疾病、精神衛(wèi)生、臨床心理學和教育工作者面臨高度關(guān)注。研究表明,約有30%的ADHD患兒成年后仍有癥狀,故對其進行早期干預尤為重要,其藥物治療的療效是暫時的,且有副作用。迄今,國內(nèi)外對預防策略和治療方案尚未有定論。為了探討感覺統(tǒng)合(SensoryIntegration)功能訓練對ADHD患兒的治療效果,我們于2002年1月~2003年7月對186例ADHD患兒予以感覺統(tǒng)合功能訓練,取得滿意療效,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1對象和方法1.1觀察對象的選擇因多動、注意力不集中在本院門診就診,符合DSM-Ⅳ注意缺陷多動障礙的診斷標準,并予以感覺統(tǒng)合功能評定表評定的331例患兒作為觀察對象。隨機分為兩組,訓練組186例,其中男97例,女89例,年齡6~12歲,平均年齡8.9歲;對照組145例,其中男79例,女66例,年齡6~12歲,平均9.1歲。對331例ADHD患兒同時采用DDST篩查,排除智能發(fā)育異常及可疑者。1.2集體訓練和心理輔導相結(jié)合對186例患兒均采用北京大學醫(yī)學院提供的感覺統(tǒng)合訓練治療方法(包括滑梯、滑板、秋千、插棍、平衡術(shù)、獨腳椅、跳床、擊球和袋鼠跳等),按就診的順序隨機編組訓練。每組5名兒童,每周訓練3~4次,每次訓練時間為90~120min,40次為一療程。在集體訓練的同時,給患兒進行單獨的心理輔導,采用正面引導,充分調(diào)動其自尊和自信心。并指導家長了解孩子的有關(guān)問題,掌握兒童的心理,在家進行適當?shù)膹娀柧?配合醫(yī)生做好治療工作。對照組除進行心理輔助外,不進行感覺統(tǒng)合治療,治療組及對照組患兒均不服用任何有關(guān)ADHD的治療藥物。1.3多動評分量表主要有5分,有3分;1.3.1選用Conners簡易多動量表對患兒進行治療前后對比評定。量表共有10個項目,采用四級評分法:0分,無此問題;1分,只有一點;2分,多;3分,很多?？偡志^15分。效果評定:顯效:Conners多動評分量表評定正?；蛞蜃臃窒陆怠?分;有效:多動評分量表因子分下降2~5分;無效:多動評分量表因子分≤2分。1.3.2選擇津醫(yī)提神運動成套測驗中涉及注意力的項目。劃清消字、符號記入、連接數(shù)字等進行對比測試。1.3.3采用兒童適應(yīng)行為評定量表(CABS)對ADHD患兒治療前后進行測試評定。1.4統(tǒng)計處理采用t檢驗。2adhd患兒總體有效改善率2.1186例ADHD患兒訓練前后采用Conners簡明問卷調(diào)查,結(jié)果見表1。除“大聲叫喊,情緒改變快”外,其余項目訓練前后均有顯著性差異。臨床效果,Conners兒童行為量表測試結(jié)果,訓練后效果顯著者105例(56.5%),有效者59例(31.7%),無效22例(11.8%),ADHD患兒總有效改善率為88.2%。對照組145例患兒就診時與4個月后均采用Conners簡明問卷測查,均無顯著性差異(P>0.05)。2.2訓練組186例ADHD兒童在訓練前和訓練4個月后,劃消數(shù)字、符號記入、連接數(shù)字的測試結(jié)果見表2。數(shù)字劃消、符號記入、連接數(shù)字結(jié)果均有顯著性差異。對照組145例患兒以上3項在就診時與4個月后測試結(jié)果差異無顯著性(P>0.05)。2.3訓練組186例ADHD兒童訓練前后感覺統(tǒng)合功能評分結(jié)果見表3。前庭失衡、本體感覺兩項差異有顯著性(P<0.01),觸覺防御、學習能力亦有顯著性差異(P<0.05)。對照組145例患兒就診時與4個月后感覺統(tǒng)合功能評定結(jié)果無顯著性差異(P>0.05)。2.4訓練組186例ADHD兒童訓練前后適應(yīng)行為測試結(jié)果見表4。對照組145例患兒就診時與4個月后適應(yīng)行為改善不顯著(P>0.05)。2.5訓練組兒童未見任何副作用。3覺性認識教育有助于更好地認識兒童的神經(jīng)相關(guān)功能ADHD是一類較常見的兒童行為問題,隨著兒童生命能力的提高,兒童行為問題日益引起廣泛重視。ADHD多發(fā)于學齡期兒童,國內(nèi)發(fā)病率為2.59%~10.08%,其病因尚未完全明了,可能與遺傳和素質(zhì)、母親孕期不良、圍產(chǎn)期不良因素(出生時窒息、低體重、新生兒黃疸)、既往病史(腦外傷,高熱)、腦局部皮質(zhì)發(fā)育遲緩、中樞神經(jīng)系統(tǒng)覺醒水平不足、微量元素缺乏、鉛中毒以及社會環(huán)境、教育因素、智力水平等因素有關(guān)。ADHD的藥物治療雖有一定療效,但有其毒副作用,且療效不持久,因此受到一定的限制。目前國內(nèi)外趨向于非藥物治療ADHD。ADHD主要是感覺統(tǒng)合失調(diào)。感覺輸入的控制是學習活動的主要環(huán)節(jié),學習障礙是由于對感覺訊息組織不良所致,當感覺系統(tǒng)無法正常運轉(zhuǎn)時,就稱之為感覺統(tǒng)合失調(diào)(SensoryIntegrativeDysfunction)。感覺統(tǒng)合失調(diào)主要表現(xiàn)在以下幾點:①身體運動協(xié)調(diào)障礙;②結(jié)構(gòu)和空間知覺障礙;③身體平衡功能障礙;④視覺語言障礙;⑤觸覺防御障礙。感覺統(tǒng)合是由美國SherringtonC.S.和LashleyK.S.在1960年首先提出來的,并廣泛地應(yīng)用于行為和腦神經(jīng)科學的研究。1972年,AyresA.J.系統(tǒng)提出了感覺統(tǒng)合理論,她指出感覺統(tǒng)合是指將人體器官各部分感覺信息輸入,經(jīng)大腦統(tǒng)合作用,完成身體內(nèi)外知覺做出協(xié)調(diào)反應(yīng),使個體與環(huán)境順利接觸。感覺統(tǒng)合的發(fā)展遵循腦和行為發(fā)展的原則。兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育是逐步得到完善的,具有發(fā)展的、可塑的特點,從單純的各種感覺發(fā)展到初級的統(tǒng)合,進一步發(fā)展到身體及腦的協(xié)調(diào)、注意力的集中及情緒的穩(wěn)定、自我控制,學習能力的提高。由于兒童的腦具有可塑性和易變性,故兒童功能是可以得到改善的,關(guān)鍵在于控制感覺的輸入,故可以采用感覺統(tǒng)合功能訓練的方法進行治療。1985年,臺灣學者鄭信雄將感覺統(tǒng)合療法引入我國,并根據(jù)中國文化背景,編制出了適合我國國情的感覺統(tǒng)合檢核表。感覺統(tǒng)合訓練是提供感覺輸入的控制,將人體器官各部分感覺信息輸入組合起來,經(jīng)大腦統(tǒng)合作用,完成對身體內(nèi)外知覺作用反映,即大腦不同部位對感覺信息經(jīng)過統(tǒng)一協(xié)調(diào)分析和組合處理才能完成人類高級而復雜的認知活動。感覺是運動的源泉,運動是感覺的表現(xiàn),特別是從前庭系統(tǒng)、肌肉關(guān)節(jié)和皮膚等而來的感覺輸入,使兒童能統(tǒng)合這些感覺,并同時做出適應(yīng)性反應(yīng)。通過訓練建立神經(jīng)聯(lián)系,從而改變腦的功能。感覺統(tǒng)合訓練是寓練于樂的方法,即利用一系列器具游戲彌補兒童在母體及嬰兒期所缺乏的感覺體驗、運動協(xié)調(diào)、結(jié)構(gòu)和空間知覺、身體平衡、聽覺觸覺等方面的不足,提供計劃性和適宜的感覺輸入,增加并改善眼神經(jīng)的組合分析能力。用游戲的方法治病,將一些輸入不佳的感覺信息用玩的方法加以有效組織,積極引導兒童參與活動,提高其興趣,讓患兒感到輕松快樂,重建自然情緒。讓患兒在爬、趴、側(cè)、仰、搖等多種感覺不同的重力體驗中,提高其自制能力,使其身體感覺健康發(fā)展,因ADHD為感覺統(tǒng)合功能失調(diào)所致,故為感覺統(tǒng)合功能訓練治療提供理論依據(jù)。經(jīng)Conners量表測試,本組ADHD患兒感覺統(tǒng)合功能訓練后較訓練前多動、注意力不集中等情況顯著改善,有效率達88.2%。其中以動個不停、坐不住、做事有頭無尾、注意力集中時間短等情況改善非常顯著(P<0.01)。好大聲叫喊、情緒改變快等因子分數(shù)雖然亦有下降,但無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。表明感覺統(tǒng)合治療ADHD患兒注意缺陷和多動障礙療效顯著。對186例ADHD患兒注意力測試感覺統(tǒng)合功能訓練后的“數(shù)字劃消”較訓練前顯著提高(P<0.01),“符號記入”及“連接數(shù)字”訓練后較訓練前亦有明顯提高(P<0.05),表明感覺統(tǒng)合功能訓練的確可提高ADHD患兒的注意力。186例ADHD患兒前庭失衡、本體感覺方面在感覺統(tǒng)合訓練后較訓練前顯著提高,差異非常明顯(P<0.01),且在觸覺防御、學習能力方面亦有不同程度的提高。提示感覺統(tǒng)合訓練能較全面地提高ADHD患兒的感覺統(tǒng)合功能。適應(yīng)行為能力是指在自然環(huán)境下個體實際應(yīng)用認知功能和表現(xiàn)社會功能水平的能力。ADHD患兒因為其注意力分散,上課時小動作多,存在空間感知障礙,在適應(yīng)能力商數(shù)、獨立因子、認知因子和社會自制因子等的分量表均低于正常同齡兒。表明ADHD患兒在自然社會環(huán)境中對社會活動的認知和進行社會活動的能力不足,且與ADHD長期慢性病程及不良預后有關(guān)。本組ADHD患兒通過感覺統(tǒng)合功能訓練后4個月再進行適應(yīng)行為測定,結(jié)果顯示在個人取向、社會責任、時空定向、勞動技能、經(jīng)濟活動、獨立因子、認知因子、社會自制及AD