新疆克孜勒蘇柯爾克孜自治州黑熱病疫情分析

新疆克孜勒蘇柯爾克孜自治州黑熱病疫情分析

新疆克孜勒蘇庫茨自治州（簡稱k孜州）阿圖什市是一個古老的黑熱病源，已有1959年的病例。20世紀(jì)70~80年代是克州黑熱病流行較重時期,經(jīng)過大力防治后,取得了較顯著的成效,現(xiàn)將該州的黑熱病流行和防治現(xiàn)狀報告如下。1內(nèi)容和方法1.1阿圖什市南坡,陰山子克州地處新疆喀什噶爾三角洲北部的邊緣地帶,海拔1100~4000m,全州面積7.09萬km2,轄3個縣1個市,總?cè)丝诩s43.67萬。阿圖什市位于南部天山西段南坡、喀什噶爾三角洲上中部(東經(jīng)75°30′~78°28′,北緯39°24′~40°45′,海拔1200~1300m),面積1.61萬km2,綠洲面積0.23萬km2(占15.6%)位于阿圖什市南部平原,其余為山地、戈壁、荒漠地帶。阿圖什市轄7個鄉(xiāng)2個街道辦事處,總?cè)丝诩s22萬。1.2內(nèi)臟利什曼病篩查2005~2008年對內(nèi)臟利什曼病流行的6個鄉(xiāng)和市區(qū)內(nèi)居民、在校中小學(xué)生,依照《黑熱病診斷標(biāo)準(zhǔn)》,用觸摸法檢查脾臟和肝臟腫大情況,結(jié)合詢問被檢者有無長期不規(guī)則發(fā)熱、脾臟和/或肝臟腫大,并可伴有腹瀉、厭食、咳嗽、盜汗、貧血、營養(yǎng)不良、黃疸、淋巴結(jié)腫大等內(nèi)臟利什曼病常見癥狀和體征者作為內(nèi)臟利什曼病疑似病例。動員鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員和群眾提供體癥與內(nèi)臟利什曼病患者相同癥狀者和/或死亡者線索相結(jié)合的方法開展普查。·調(diào)查研究·1.3利什曼原蟲無鞭毛體對具有內(nèi)臟利什曼病癥狀和體征的疑似病例送醫(yī)院經(jīng)骨髓穿刺涂片鏡檢,查出利什曼原蟲無鞭毛體確定為確診病例,并給予抗利什曼病藥物(葡萄糖酸銻納)治療6~12個月后進行隨訪了解治愈情況。1.4高效氯氟氰菊酯溶液2005~2008年對內(nèi)臟利什曼病流行的6個鄉(xiāng)和市區(qū)內(nèi)居民點,采取對上一年發(fā)現(xiàn)病人家庭為中心半徑50m內(nèi)的住宅和畜圈內(nèi)外墻面噴灑高效氯氟氰菊酯(又名大滅,Lambda-Cyhalothrin,英國先正達公司生產(chǎn)的殺蟲微囊懸乳劑,中國先正達投資有限公司提供具有滯留作用且毒性低易降解)。取2.5%的高效氯氟氰菊酯50ml加入10L水中混合,濃度為12.5mg。先將住宅及畜圈內(nèi)外墻面灰塵掃凈,用壓縮式噴霧器按墻面25mg/m2劑量噴灑。1.5發(fā)放宣傳畫和效果調(diào)查由新疆維吾爾自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心提供維吾爾文、漢文兩種文字的中小學(xué)生防治內(nèi)臟利什曼病折頁畫、防治知識宣傳單、宣傳畫和教材等。向內(nèi)臟利什曼病流行的鄉(xiāng)村中小學(xué)生發(fā)放宣傳單、宣傳折頁畫確保每人1份。在集市、街道發(fā)放宣傳單和張貼宣傳畫。對患者家屬及其鄰里、鄉(xiāng)村干部和中小學(xué)教師采取集中的方式進行重點培訓(xùn)。在開展健康教育之后,對居民和在校中小學(xué)生進行效果調(diào)查。由調(diào)查員詢問填寫調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容為:你知道內(nèi)臟利什曼病嗎;內(nèi)臟利什曼病的傳播途徑是什么;主要臨床癥狀有哪些;患內(nèi)臟利什曼病后到何處診治;如何預(yù)防內(nèi)臟利什曼病。2結(jié)果2.1黑熱病的流行概況和分布2.1.1黑熱病發(fā)病情況克州的3縣1市除阿合奇縣外,其余縣市均有黑熱病病例的報道。上世紀(jì)中葉在阿圖什市不斷有黑熱病發(fā)生,70~80年代曾開展過大規(guī)模的黑熱病防治工作,病人逐漸絕跡,1982年阿克陶縣皮拉里鄉(xiāng)報告1例,1983~1994年沒有黑熱病病例報道。1995~2004年因缺少黑熱病防治經(jīng)費和部分年份無經(jīng)費,黑熱病發(fā)病數(shù)從1995年起逐年上升,并引起疫區(qū)范圍擴大和疫情蔓延到相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn),其中阿圖什市由1995年的阿湖1個鄉(xiāng)擴散到2006年的7個鄉(xiāng)和阿圖什市市區(qū)。1998年全州發(fā)病多達23例,成為克州歷史上病人最多的一年。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查,證實本地黑熱病的主要傳染源是黑熱病患者,傳播媒介為長管白蛉。從2005年起,在發(fā)病的鄉(xiāng)、村迅速開展了全面滅蛉的防治措施之后,病人逐年下降,2007年降至6例。1995~2008年,克州內(nèi)臟利什曼病發(fā)病人數(shù)有90.60%(106/117)集中在阿圖什市,阿克陶縣和烏恰縣的病例呈零星和散在流行,分別占3.42%(4/117)、6.36%(7/117)。2.1.2黑熱病發(fā)病年齡統(tǒng)計1995~2008年共發(fā)現(xiàn)黑熱病病人117例,男性61例,女性56例,男女性別比為1.09∶1。從發(fā)病年齡來看,15歲以下年齡組兒童占72.65%(85/117),其中5歲以下兒童占31.62%(37/117),6~10歲占27.35%(32/117),11~15歲占13.66%(16/117),16歲以上年齡組占27.35%(32/117),說明克州黑熱病發(fā)病以15歲以下兒童為主,呈現(xiàn)隨年齡增長而減少的趨勢。2.1.3發(fā)病季節(jié)分布從發(fā)病季節(jié)來看,每年各月份均有病例,4~7月發(fā)病較高,病例數(shù)占全年的48.72%(57/117),此后逐月下降,至第二年的2月為發(fā)病最低峰,占3.42%(4/117)。2.2預(yù)防和處理2.2.1加強對黑熱病的教育培訓(xùn)采用維吾爾文、漢文兩種文字的中小學(xué)生防治黑熱病折頁畫、防治知識宣傳單、宣傳畫和教材等,通過大小會議、板報、宣傳欄、學(xué)校上課、舉辦培訓(xùn)班等形式向黑熱病流行的鄉(xiāng)村中小學(xué)生、村民(尤其是對患者家屬及其鄰里)、鄉(xiāng)村干部和中小學(xué)教師采取集中的方式進行重點培訓(xùn)和宣傳黑熱病的危害性和防治知識,進行健康教育,提高居民的防病意識和自我保護能力。2.2.2家庭外墻面噴藥物提倡懸掛蚊帳防止白蛉叮咬。每年5月底開始對疫區(qū)的住宅內(nèi)外環(huán)境進行噴灑殺蟲劑滅蛉。2005~2008年對黑熱病流行的6個鄉(xiāng)和市區(qū)內(nèi)居民點,采取在白蛉季節(jié)前(5月份)對上一年發(fā)現(xiàn)病人家庭為中心半徑50m內(nèi)的住宅和畜圈內(nèi)外墻面噴灑殺蟲劑(溴氰菊酯和高效氯氟氰菊酯)。2.2.3查治病人,控制傳染源2005~2008年對黑熱病流行的鄉(xiāng)村和市區(qū)內(nèi)居民點居民和在校中小學(xué)生,用觸摸的方法檢查有無黑熱病常見癥狀和體征者(脾臟和肝臟腫大情況),結(jié)合詢問被檢者發(fā)現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱、肝脾腫大者,必須鑒別診治,并在全鄉(xiāng)動員鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員和群眾提供體癥與黑熱病患者相同癥狀者線索相結(jié)合的方法開展普查。一旦確診為黑熱病,立即進行特效治療。2.2.4降低黑熱病發(fā)病數(shù)克州控制黑熱病的主要措施是滅蛉、普查普治病人、控制傳播媒介和傳染源。在20世紀(jì)70年代和80年代中期在人民政府的支持下,開展了大面積噴灑滅蛉和普查普治的綜合性防治工作,一度將新疆的黑熱病發(fā)病數(shù)由1976年的114例降低到1986年的14例。克州的黑熱病從1983~1994年,連續(xù)11年沒有黑熱病病例報道,基本達到了控制水平,為黑熱病的防治奠定了基礎(chǔ)。2005~2008年僅對黑熱病的傳播媒介開展控制措施,在每年的白蛉季節(jié)前(5月份)對上一年發(fā)現(xiàn)病人家庭為中心半徑50m內(nèi)的住戶開展噴灑殺蟲劑滅蛉。在噴灑前后對白蛉密度進行調(diào)查,其噴灑后的白蛉密度(2~21只/人工小時)由噴灑前的密度(41~70只/人工小時)下降20.5~3.33倍。發(fā)病人數(shù)由防治前的15例下降至2007年的6例。3克州黑熱病的發(fā)生地區(qū)克州黑熱病流行的歷史經(jīng)歷了疫情從有到無、從無到有、低度流行、再次控制為低度流行的幾個階段。每一次疫情被控制皆與開展大量的防治工作有關(guān)。在疫情持續(xù)流行的情況下開展以滅蛉為主的綜合防治,是控制黑熱病流行、降低發(fā)病的有效措施。阿圖什市是目前全州3縣1市中,黑熱病流行較為嚴(yán)重的地區(qū),占全州病例總數(shù)的90.60%(106/117)。發(fā)病地區(qū)由1995年僅阿湖1個鄉(xiāng)擴散到目前全州的7個鄉(xiāng)和阿圖什市市區(qū)。本市居民與外地居民之間的密切往來和在阿圖什市感染后又遷出的病例等特點,預(yù)示今后如果不能有效地控制其傳染源和媒介白蛉,阿圖什市將成為向周邊地區(qū)擴散黑熱病的散發(fā)地之一?？酥莺跓岵〉陌l(fā)病雖然比既往有所下降,但發(fā)病范圍卻比以往有所擴大,病例發(fā)生地區(qū)也更加分散,病人呈點片狀分布。在今后的黑熱病防治工作中不但要加強對老疫區(qū)的防治監(jiān)測,更要加強散在病人的監(jiān)測,以免傳染源的擴散。堅持以居民