12周有氧運動對維持性血液透析患者生理功能、心肺耐力和健康相關生活質量的影響

12周有氧運動對維持性血液透析患者生理功能、心肺耐力和健康相關生活質量的影響

根據(jù)中國透析移植工作組的注冊報告，近年來，獲得維護性血液透析（mwd）的患者數(shù)量逐年增加。已有研究顯示,成年透析患者的年死亡率顯著高于健康個體。不運動的生活方式導致MHD個體運動能力的下降是導致MHD個體死亡率增加的主要原因。研究顯示,MHD患者死亡的首位原因是心血管疾病,運動訓練通過對MHD患者的心血管系統(tǒng)作用而產生有益的影響;因此,本研究的目的是探討12周有氧運動訓練對MHD患者生理功能、心肺耐力及健康相關生活質量的影響。1研究對象和方法1.1病例選擇選擇標準入選標準:選擇2009年10月至2010年12月在北京博愛醫(yī)院規(guī)律血液透析超過3個月的患者,年齡18~70歲,臨床情況穩(wěn)定,有完善的醫(yī)療干預基礎,Kt/V>1.2的患者;除外標準:(1)心功能Ⅳ級(美國紐約心臟病協(xié)會分級,NYHA分級);(2)近期有未控制的不穩(wěn)定性心絞痛;(3)外周動脈病:間歇性跛行;(4)骨關節(jié)病患者:單次步行距離小于200米;(5)肺部疾病:安靜狀態(tài)下血氧飽和度小于90%和或動脈血氧分壓小于60mmHg;(6)肢體缺如不能耐受運動的患者。最終入組MHD患者20人。研究開始前經過中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院倫理委員會審批,與所有入組患者簽署了知情同意書。1.2運動前后的測試指標1.2.1運動情況評估所有入選患者運動前應用Bruce方案進行平板運動,Bruce方案是在運動時逐漸增加坡度和速度的一種方式,直達患者無法耐受時停止運動,在運動中監(jiān)測心率、耗氧量等指標,從而測定出最大攝氧量(peakoxygenuptake,VO2peak)、代謝當量(metabolicequivalents,METs)、負荷運動時間等。1.2.2步行6分鐘six-minet步行測試，6mt)選取一段30m的平直道路,無路障,患者采取折返運動方式盡力行走,記錄患者6min內的折返次數(shù)并計算步行總距離。1.2.3簡易健康相關生活質量評價表采用美國慢性腎臟病臨床實踐指南(K/DOQI)推薦的簡易健康相關生活質量評分表(SF-36,theHealth-RelatedShortForm)來評價患者的生活質量,從而了解患者自我評價的健康狀態(tài)。1.2.4生理功能及生活質量評估12周有氧運動前后分別測量血壓,記錄降壓藥物的種類、體質量指數(shù)、血紅蛋白含量、血清白蛋白、血肌酐水平。生理功能的評估采用6WMT;心肺耐力的評定采用VO2peak、METs和負荷運動時間;生活質量的評估采用SF-36。12周運動結束后再次評價上述指標。1.3平板運動,聚合式入/分散運動運動訓練方式為透析間期進行中等運動強度(50%~80%VO2peak)的平板運動,每周3次,每次30min,共12周,運動前進行15min熱身運動,結束后進行5min放松訓練。1.4運動前后變量的比較計量資料采用均數(shù)±標準差(或中位數(shù),25,75百分位數(shù))來表示,由于非正態(tài)分布,運動前后變量的比較采用非參數(shù)檢驗,P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。2結果2.1合并重度膝關節(jié)病患者一般資料共入選20例MHD個體,2例患者在透析間期心力衰竭加重、4例患者合并重度骨關節(jié)病不能按期完成運動訓練而退出本研究。剩余14例患者均完成了試驗,包括男性8例,女性6例,平均年齡52.4±11.2歲?；颊咭话銧顩r及生化指標見表1。2.2生理功能的變化12周有氧運動前后患者6MWT的平均值自453米增加至461米,尚未達到顯著的統(tǒng)計學差異(P=0.241)(見圖1)。2.3運行時間mets12周有氧運動前后患者的VO2peak自13.2ml/(kg·min)增加至15.3ml/(kg·min)(P=0.028);METs有部分改善,但未達到顯著的統(tǒng)計學差異;負荷運動時間增加了26.5%(P=0.007)(見表2)。2.4患者一般情況的一般評分12周有氧運動前后患者生理職能評分提高了300%(Z=-2.232,P=0.026),一般健康狀況評分提高了104%(Z=-2.701,P=0.007),精力評分提高了155%(Z=-2.151,P=0.031),社會功能評分提高了100%(Z=-2.333,P=0.02),情感職能評分提高了200%(Z=-2.226,P=0.026),軀體健康評分提高了84%(Z=-2.497,P=0.013),心理健康評分提高了76.6%(Z=-2.701,P=0.007);患者的生理機能、軀體疼痛、健康變化和精神健康評分較前無明顯變化;SF-36總評分增加了80.4%(Z=-2.701,P=0.007)(見圖2)。2.5運動前后患者的血胱肌肉水平比較12周有氧運動訓練前后,MHD患者的收縮壓和舒張壓均明顯的下降(Z=-2.101,P=0.037和Z=-2.592,0.011);運動后患者服用降壓藥物的種類明顯減少(Z=-2.271,P=0.023);運動后平均血肌酐水平增加了29.2%(Z=-1.988,P=0.047)。12周運動訓練前后患者的體質量指數(shù)、血紅蛋白和白蛋白水平較前無明顯變化(見表1)。3狀況4:12周土體服刑后mthd患者心功能指標與其他指標的關系本研究首次報道了12周有氧運動訓練對我國MHD患者生理功能、心肺耐力、健康相關生活質量的影響;研究結果顯示,12周有氧運動訓練對MHD患者生理功能、心肺耐力、健康相關生活質量有部分改善作用。本研究通過測定VO2peak、METs和負荷運動時間來評價心肺耐力;采用6MWT平均值評價生理功能;通過K/DOQI指南推薦的SF-36來評價MHD患者健康相關的生活質量。通過臨床生化指標評估MHD患者生理指標變化,既有患者主觀感覺指標,也有臨床客觀評價數(shù)據(jù),從多方面保證了我們的研究結果更為可靠。6MWT通常被作為MHD患者運動訓練功能評價的標準。在我們的研究中,12周有氧運動前后6MWT的結果提高了1.8%,尚未達到顯著的統(tǒng)計學差異。HenriqueDM等人研究則表明12周透析中有氧運動可使透析患者6MWT的距離增加10%。BesnierF等證實3個月透析中有氧運動可明顯改善6MWT結果,步行距離提高了17.3%?？紤]結果不一致的原因為不同研究有氧運動訓練的模式、每次有氧運動的時間以及不同研究運動強度并非一致有關。心肺耐力是指機體進行持續(xù)活動的能力,評價機體心肺耐力的常用指標包括VO2peak,METs及負荷運動時間。我們的研究結果顯示,MHD患者經過12周有氧運動訓練后,VO2peak及負荷運動時間較運動前顯著增加(P<0.05),與KonstantinidouE和OhParkM的結論一致。結合文獻以及我們的研究結果,我們認為中等強度的有氧運動訓練可能給MHD個體的心肺耐力帶來陽性的影響,運動次數(shù)越多,單次運動時間越長,運動期限越長,療效越明顯;心肺耐力的增加有助于提高心肺功能,降低MHD患者心血管疾病的風險。健康相關生活質量是透析患者死亡率和住院率的主要預測因子。在本項研究中,SF-36評分中多項指標明顯改善。StigMolsteda等研究表明5個月的有氧運動訓練,生理機能評分以及SF-36總評分明顯增高(P=0.007)。結合我們的研究結果,我們認為中等強度的有氧運動可能使MHD患者健康相關的生活質量評分得以改善,自我感覺的改善可能促進其更多的投入運動訓練中,提高MHD患者的治療依從性。大多數(shù)MHD患者合并不同程度的高血壓,高血壓被認為是重要的心血管危險因素之一。我們的研究中,12周有氧運動訓練后MHD患者的收縮壓和舒張壓均表現(xiàn)不同程度的下降,大大降低了MHD患者心腦血管疾病的風險;同時,MHD患者服用降壓藥物的種類明顯減少,很大程度上增加了MHD患者服用降壓藥物的依從性。另外,我們的研究發(fā)現(xiàn)12周有氧運動訓練后,MHD患者的血肌酐水平較運動前顯著增加,結合白蛋白和血紅蛋白并無明顯下降,Kt/V達標,考慮與運動訓練引起的肌肉容積增加有關,與文獻結果相符。本研究尚有不足之