脂溢性脫發(fā)的發(fā)病機(jī)制及診治

脂溢性脫發(fā)的發(fā)病機(jī)制及診治

脂肪性脫屑（sa）被稱為脂肪性脫屑，也被稱為男性禿頭和雄激素起源性禿頭。中醫(yī)被稱為“莖刺穿”和“莖刺穿”。臨床上，以皮脂、多毛、明顯瘙癢、前額和頂部逐漸脫皮和形成較大的高度。此病是皮膚科的常見(jiàn)病、多發(fā)病,也是難治性疾病之一。由于本病影響美觀,常給患者帶來(lái)很大的精神壓力和心理負(fù)擔(dān),因此對(duì)SA的研究受到廣泛的重視,現(xiàn)綜述如下。1組織病理學(xué)檢查談國(guó)標(biāo)等認(rèn)為本病多因長(zhǎng)期飲食失節(jié),過(guò)食肥甘厚味,損傷脾胃,脾胃健運(yùn)失職,水谷內(nèi)停為濕,濕郁化熱,濕熱交積,瘀阻經(jīng)脈,而致毛發(fā)失養(yǎng)脫落。傅麗珍、葛正義等認(rèn)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)與血虛風(fēng)燥是重要因素,因其表現(xiàn)為頭皮油膩、瘙癢、神疲納呆、苔黃膩、脈弦滑,或頭發(fā)細(xì)短軟、毛發(fā)干枯、頭皮屑多、瘙癢、舌質(zhì)淡、脈細(xì)數(shù)。何養(yǎng)寧提出痰瘀脂脫是SA的基本病機(jī),因本病多見(jiàn)于腦力勞動(dòng)者,如長(zhǎng)期精神緊張、情緒壓抑,可耗損心脾氣血而致瘀,痰瘀痹阻經(jīng)絡(luò)而致禿。張蒼等認(rèn)為本病主因肝失疏泄、風(fēng)濕搏結(jié)而成,肝失疏泄則心血無(wú)以養(yǎng)毛發(fā),毛發(fā)立而不固,皮膚氣血淖澤,土旺反侮肝木,肝不能為腎行其精,故毛發(fā)脫而不生。胡東流等強(qiáng)調(diào)了濕熱瘀虛為SA之病因,濕者飲食不節(jié),脾失運(yùn)化,濕熱內(nèi)生,上蒸巔頂致頭發(fā)油膩而脫落;熱者,血熱風(fēng)動(dòng),風(fēng)動(dòng)則發(fā)落;瘀者,情志抑郁,氣機(jī)不暢,氣滯血瘀,或久病入絡(luò),瘀阻毛竅而脫發(fā);虛者,肝血虛,腎水虧,沖任失調(diào),發(fā)失濡養(yǎng)而脫發(fā)。2-還原酶脂脫的病因病機(jī)復(fù)雜,目前認(rèn)為雄激素的代謝異常是導(dǎo)致本病發(fā)生的主要因素,研究發(fā)現(xiàn)SA的發(fā)生不僅與睪酮及其代謝產(chǎn)物二氫睪酮(DHT)、毛囊單位的5α-還原酶(主要是2型5α-還原酶)和雄激素受體(AR)的水平增高直接相關(guān),而且長(zhǎng)期精神緊張、飲食失調(diào)、心理失衡及病菌感染(如糠秕飽子菌、痤瘡棒狀桿菌)亦為誘發(fā)或加重本病的重要因素。3養(yǎng)血健康,養(yǎng)血安神方濕熱蘊(yùn)結(jié)型:相當(dāng)于油性脂脫,證見(jiàn)頭發(fā)稀疏脫落,頭皮有脂性分泌物,頭發(fā)油膩、多汗、口苦、大便干、舌質(zhì)紅、苔黃膩,治宜清熱利濕,方用龍膽瀉肝湯加減,藥用:龍膽草、黃芩、山梔、澤瀉、茯苓、生大黃、車前子、生側(cè)柏葉、六一散等。血虛風(fēng)燥型(包括血熱風(fēng)燥),即干性脂脫。證見(jiàn)頭發(fā)干枯,頭屑較多,頭皮瘙癢,治宜養(yǎng)血(涼血)清熱、祛風(fēng)潤(rùn)燥,方用神應(yīng)養(yǎng)真丹加減,藥用生地黃、當(dāng)歸、川芎、牡丹皮、蒺藜、白芍、防風(fēng)、側(cè)柏葉、蛇舌草等。肝腎陰虛型:證見(jiàn)脫發(fā)處光滑或遺留稀疏,細(xì)軟短發(fā),常伴腰膝酸軟,治宜滋補(bǔ)肝腎、填精生發(fā),方用七寶美髯丹加減,常用藥有:制首烏、懷牛膝、補(bǔ)骨脂、茯苓、菟絲子、當(dāng)歸、枸杞子、黃精等,偏陰虛者加女貞子、旱蓮草、桑椹子、知母以養(yǎng)陰清熱,偏陽(yáng)虛者加補(bǔ)骨脂、虎杖、川續(xù)斷、巴戟天等。痰濕瘀熱型:治宜清熱利濕、祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止癢,方以祛風(fēng)換肌丸加減:威靈仙、石菖蒲、苦參、牛膝、蒼術(shù)、天花粉、川芎、當(dāng)歸、生首烏、生甘草等。肝郁血瘀型:證見(jiàn)神情抑郁,夜難安眠,脈沉細(xì)或澀,治宜疏肝解郁、活血通絡(luò),兼以養(yǎng)血生發(fā),藥以加味逍遙散全通竅活血湯加減,常用藥有:柴胡、赤芍、川芎、地龍、丹參、鬼見(jiàn)羽、桃仁、紅花、當(dāng)歸、夜交藤、合歡皮、白芷、雞血藤等。濕瘀互結(jié)、風(fēng)邪上擾型:證見(jiàn)間發(fā)生長(zhǎng)不牢,頭皮油脂多,脈弦或細(xì)弱,治宜祛風(fēng)勝濕,用天麻鉤藤飲加減,常用藥有:天麻、鉤藤、夜交藤、決明子、桑寄生、茯苓、川芎、白術(shù)、黃連、苦參、生苡仁、生龍骨、白芍、杜仲。4西醫(yī)的治療4.15還原酶抑制劑非那雄安(商品名為保法止)是目前經(jīng)美國(guó)FDA批準(zhǔn)唯一用于臨床的5α-還原酶抑制劑,臨床報(bào)道口服非那雄胺1mg/d1a內(nèi)有48%,2a內(nèi)有66%的患者頭發(fā)再生。4.2雄激素受體競(jìng)爭(zhēng)抑制劑如:西咪替丁、安體舒通、氟他胺、Ru58841等,其中外用Ru58841可望成為治療SA的一種新的抗雄性激素療法。4.3米諾地爾對(duì)正常毛細(xì)胞增殖和分化的影響米諾地爾又名敏爾啶,是目前美國(guó)FDA唯一批準(zhǔn)上市的治療脫發(fā)的非處方藥,毛囊體外培養(yǎng)表明:米諾地爾能直接刺激毛囊,增加毛囊上皮細(xì)胞的增殖和分化,促進(jìn)毛囊上皮生長(zhǎng)。5其他治療5.1桑白皮消發(fā)藥陳達(dá)燦等以益發(fā)B外用酊(刺五加、人參葉、花椒、側(cè)柏葉、川芎、丹參、紅花、冰片等),涂擦頭部治療SA3個(gè)月后脫發(fā)明顯減少,頭發(fā)油膩、瘙癢、脫屑癥狀均有改善,宋寧?kù)o等自制復(fù)方桑白皮酊(桑白皮、生姜、枸杞子、黃芪、何首烏、川椒、紅花用乙醇浸泡)治療SA30例,2周后有16例長(zhǎng)出新發(fā)。5.2碎補(bǔ)、口服甲氰咪fig組王侍俠等以生發(fā)酊外涂油(鮮側(cè)柏葉、鬧羊花、骨碎補(bǔ)加入85%乙醇中配制而成),并同時(shí)口服甲氰咪胍,治療SA患者72例,總有效率90.3%,明顯高于單用甲氰咪胍組(68.3%)。5.3治療前后療效楊偉群采用毫針針刺頭皮,再按所過(guò)頭部的督脈、足三陽(yáng)經(jīng)的經(jīng)脈走行,從頸部向前額行梅花針叩刺,共治療12例,10例獲愈,2例顯效。朱鳳山根據(jù)經(jīng)脈和皮部的分布原理,在頭部自擬5個(gè)針灸刺激區(qū)域辨證選區(qū),以梅花針叩刺共治早禿84例,治療后毛發(fā)完全再生者42例占50%,部分再生31例占36.9%,總有效率86.9%。磨炳森采用針刺、梅花針叩擊頭部并配合耳穴貼壓治療SA,亦取得較好療效。6解決血肉兩感,促進(jìn)項(xiàng)目生長(zhǎng)葛正義對(duì)140例SA患者進(jìn)行中醫(yī)分型,并作了血液流變與甲皺微循環(huán)檢查,發(fā)現(xiàn)脂脫患者大都存在著血液高黏滯,尤以濕熱型為甚,并發(fā)現(xiàn)甲皺微循環(huán)中血管襻細(xì)充血、滲出、紅細(xì)胞聚集和血流緩慢與血液流變學(xué)異常之間存在著明顯的正相關(guān),經(jīng)活血化瘀中藥治療后,隨著新發(fā)的生長(zhǎng)與自覺(jué)癥狀的改善,血黏度下降并趨向正常,說(shuō)明活血化瘀法有改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)毛發(fā)、促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)的作用。根據(jù)補(bǔ)血藥有效成分分析,脫發(fā)時(shí)常用的中藥何首烏含卵磷脂3.7%,卵磷脂是構(gòu)成神經(jīng)組織特別是腦脊髓的主要成分,同時(shí)也是細(xì)胞膜的重要構(gòu)成原料,能促進(jìn)細(xì)胞的新生和發(fā)育,這與何首烏所特有的補(bǔ)肝腎、烏須發(fā)、益精血等功效是一致的。范衛(wèi)新等應(yīng)用小鼠觸須毛囊體外培養(yǎng)模型,通過(guò)培養(yǎng)毛囊的形態(tài)學(xué)和生長(zhǎng)速度以及毛囊受3H-TdB摻入率影響的觀察,對(duì)55種單味中藥的水煎劑或其單體進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)女貞子、白芷、荊芥、黃芪、潼蒺藜、甘草酸對(duì)體外培養(yǎng)的小鼠觸須毛囊有明顯的促生長(zhǎng)作用,而補(bǔ)骨脂、白蘞、防風(fēng)、大黃、丹參、白芍、檳榔、茜草等對(duì)體外培養(yǎng)毛囊生長(zhǎng)有明顯的抑制作用,為研制有效的促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)或脫發(fā)中藥制劑提供了重要依據(jù)。7中醫(yī)聯(lián)合治療脂脫由于脂脫的發(fā)病是多因素的綜合作用,目前發(fā)病機(jī)制尚未徹底明了,在治療上也是處于經(jīng)驗(yàn)探索階段。西藥治療僅能減少毛發(fā)脫落,不能根治本病,且不良反應(yīng)多,停藥后易復(fù)發(fā),因此難以維持療效。中醫(yī)治療脂脫注重標(biāo)本兼治,從整體上調(diào)節(jié)人體的內(nèi)分泌功能,不良反應(yīng)少,但僅局限于療效觀察階段,實(shí)驗(yàn)研究方面開(kāi)展甚少,且臨床觀察缺乏統(tǒng)一的診療評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),可比性不強(qiáng)。綜合上述,治療脂溢性脫發(fā)應(yīng)發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)點(diǎn),根據(jù)中藥