手術室+生命守護圈+降低神經(jīng)外科患者術中皮膚壓力性損傷發(fā)生率

主題:降低神經(jīng)外科患者術中皮膚壓力性損傷發(fā)生率活動單位：濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院手術室目錄01圈的介紹02主題選定03活動計劃擬定04現(xiàn)況把握05目標設定06解析07對策擬定08對策實施與檢討09效果確認10標準化11檢討與改進 12下期活動主題101圈的介紹部門：手術室組圈日期：2019年10月08日

圈名：生命守護圈輔導員：支洪敏

圈名意義：無影燈下的生命守護者！

圈長：王秀花人員：9人主要工作：1、調(diào)查科室目前工作現(xiàn)狀；2、針對問題進行原因分析；3、制定改進措施及目標；4、對改進效果進行評價；5、學習應用管理工具。制表人：王秀花2019-10-08圈介紹我們的團隊制表人：王秀花2019-10-08圈名及圈徽8票3票2票3票4票制表人：王秀花2019-10-08圈名及圈徽的意義

圈名的意義：無影燈下的生命守護者！圈徽的意義：圈徽通體綠色，象征著生命的希望，寓意健康平安。手術床代表手術室，手術燈象征光明，寓意手術室為患者帶來光明、送去安康。四片綠色葉子緊緊相連，寓意護士用愛心、細心、耐心、責任心護理患者，使患者舒適安全，減少壓力性損傷發(fā)生。生命守護圈202主題選定制表人：張玉娟2019-10-11主題選定降低神經(jīng)外科患者術中皮膚壓力性損傷發(fā)生率名詞定義壓力性損傷：指發(fā)生在皮膚和(或)潛在皮下軟組織的局限性損傷,通常發(fā)生在骨隆突處或皮膚與醫(yī)療設備接觸處。該壓力性損傷可表現(xiàn)為局部組織受損但表皮完整或開放性潰瘍,并可能伴有疼痛，是位于骨隆突處、醫(yī)療或其它器械下的皮膚和/或軟組織的局部損傷?？杀憩F(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍，可能會伴有疼痛。損傷是由于強烈和/或長期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導致。鄧欣,呂娟等.2016年最新壓瘡指南J.華西醫(yī)學2016，31（9）：1496-1498.指標公式×100%壓力性損傷發(fā)生率=選題背景312參考文獻：[1]費美霞,陶孝云,萬美萍.神經(jīng)外科病人術中壓瘡發(fā)生的危險因素及護理進展[J].全科護理,2016,14(29):3049-3052.[2]郭月,余云紅,趙體玉.手術室患者壓瘡臨床特點的回顧性分析[J].護理學雜志,2014,29(24):36-39.[3]王芝靜,賈汝福,孫杰,等.神經(jīng)外科側(cè)臥位手術患者壓瘡預防及體位安置的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22(29):4288-4292.[4]龐玉靈.手術患者血清白蛋白及手術時間對發(fā)生手術壓瘡的相關性研究[D].河北醫(yī)科大學,2019.[5]馮新韋,曹英,湯利萍.手術室壓瘡的研究進展[J].南昌大學學報（醫(yī)版）,2017,57(3):94-97.

[6]李晨輝.全程護理干預預防顱腦損傷病人術中壓瘡發(fā)生的效果觀察[J].護理研究,2019,33(14):2538-2539.[7]于文君,張曉紅,蔣紫娟,等.Munro與Waterlow評估量表在神經(jīng)外科手術患者壓瘡預測中的效果評價[J].護士進修雜志,2019,34(13):1170-1174.手術患者是醫(yī)院壓力性損傷發(fā)生的高危人群，文獻報道：國內(nèi)手術患者壓力性損傷發(fā)生率為14.3%~23.9%，其中神經(jīng)外科手術患者壓力性損傷發(fā)生率為3.7%~27.2%。我科手術患者壓力性損傷發(fā)生率為0.8%，其中神經(jīng)外科手術患者壓力性損傷發(fā)生率為4.27%。壓力性損傷發(fā)生后，增加患者身心痛苦，經(jīng)濟負擔，延長住院時間。研究證明，積極采取集束化措施能有效降低壓力性損傷發(fā)生率。

選

題

背

景選題理由對患者而言避免和減少患者經(jīng)濟損失和痛苦提升優(yōu)質(zhì)護理服務，提高患者滿意度01030204減少不必要醫(yī)療資源浪費降低壓力性損傷發(fā)生減輕手術室護士工作壓力減少醫(yī)患糾紛303計劃擬定﹍注：代表計劃進度注：代表實際進度制表人：王秀花制表時間：2019.10.29404現(xiàn)狀把握原始流程圖此次活動重點現(xiàn)狀把握---查檢表附表2019.8.1-2019.10.31神經(jīng)外科手術患者

壓力性損傷發(fā)生的相關因素分析匯總表

因素發(fā)生例數(shù)發(fā)生比率累計百分比排序強迫體位1530%30%1未使用壓力減緩工具1326.26%56%2開顱工具1122%78%3潮濕度36%84%4施加外力36%90%5低體溫24%94%6年齡≥60歲24%98%7營養(yǎng)狀況12%100%8改善前柏拉圖505目標擬定現(xiàn)狀值：4.27%改善重點：來自改善前的柏拉圖78%圈能力：(0.85x1+0.82x1+0.81x2+0.78x2+0.74x1+0.73x1+0.70x1)÷9=78%目標值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力

=4.27％-（4.27％×78％×78％）

=1.7％

目標值目標柱狀圖制表人：張玉娟2019-11-20降幅2.57%506解析神經(jīng)外科患者術中皮膚壓力性損傷床墊薄，扁平不透氣醫(yī)護因素設備因素床墊偏硬床墊不平整維修不及時維修周期長數(shù)量少廠家偷工減料種類不全數(shù)量不足國資處沒批保養(yǎng)不足手術床開顱工具防護工具未使用壓力減緩工具使用防護工具不當潮濕度過大術前評估不準確護士麻醉醫(yī)師控制血壓不穩(wěn)年資低非專業(yè)護士工作繁忙開顱時暴力操作手術特殊體位術前準備不充分管床太多入院時間短對患者了解不充分術中觀察不到位設備使用不當手術時間長手術醫(yī)師年齡≥65歲體質(zhì)指數(shù)偏低基礎疾病高血壓糖尿病昏迷吸煙、飲酒史體位擺放壓瘡防護手術輸入大量液體麻醉體溫散失環(huán)境溫度低消毒體溫散失知識不全高齡營養(yǎng)狀況意識狀態(tài)患者因素制度因素環(huán)境因素培訓不到位低體溫主魚骨圖強迫體位術中施加外力消毒液過多成癮人員不全制表人：顏廷杰2019-11-01解析—要因選定表注：重要3分，一般2分，不重要1分，根據(jù)80/20原則，選出要因。制表人：顏廷杰2019-11-02解析-真因驗證依據(jù)手術室神經(jīng)外科患者壓力性損傷的真因查檢表收集2019.11.1-2019.12.31神經(jīng)外科手術數(shù)據(jù)進行真因驗證。

真因發(fā)生例數(shù)累計百分比術中施加壓力531.5%未使用壓力減緩工具459.6%強迫體位482.4%開顱工具的使用289.5%受壓部位是否潮濕196.4%術中床單是否平整198.2%消毒液種類及消毒液使用1100%合計18100%收集2019.11.1-2019.12.31神經(jīng)外科107例手術，發(fā)生壓力性損傷5例，進行真因驗證：真因驗證柏拉圖507對策擬定WhatWhyHow評分采納提議者對策整合對策編號WhoWhereWhen主題真因?qū)Σ叻桨缚偡重撠熑藢嵤┑攸c實施時間降低神經(jīng)外科患者術中皮膚壓力性損傷發(fā)生率施加壓力1.改良開顱工具。117是支洪敏

減緩施加壓力

對策一

劉紅嬌

手術間2019.11.1-2019.12.312.術中按摩受壓部位。109是王秀花3.增強醫(yī)護溝通，熟練配合縮短手術時間。117是顏廷杰4.變換體位，減少壓力。99

否支洪敏5.理順各管路，心電監(jiān)護線。101

否顏廷杰6.提醒手術醫(yī)生開顱時動作輕柔。99

否

王秀花使用壓力減緩工具不當1.根據(jù)手術需要設計各種型號體位墊99

否杜新建

規(guī)范使用防護用具和材料

對策二

張玉娟

手術間2019.11.1-2019.12.312.根據(jù)體位不同采用自制護墊（毛毛蟲）保護肢體局部皮膚。135是支洪敏3.受壓部位使用壓瘡帖進行保護。135是李全4.建議手術使用頭架，避免頭部受壓。87

否王秀花5.使用凝膠體位墊。135是孫鵬娟6.壓力防護工具使用方法的改變?nèi)鐗函徧冃问褂煤蟆?9

否支洪敏7.保持床單平整，無皺褶可使用看護墊。135是王秀花手術體位1.改良手術體位。71

否支洪敏

減緩手術體位造成的壓力

對策三

顏廷杰

手術間2019.11.1-2019.12.312.改良手術體位約束工具。109是顏廷杰3.術中改變手術床角度。109是王秀花注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、效果性、圈能力等項目進行對策選定：優(yōu)5分、可3分，差1分；圈員9人，總分135分；以“80/20”原則108分以上為實行對策，共選出16個對策，其中有7個未采納，共9個對策。制表人：劉紅嬌2020-1-1808對策實施與討論對策一對策名稱減緩施加壓力真因施加壓力改善前

開顱動作暴力

手術步驟不熟，配合不默契

對策內(nèi)容

改良開顱工具

，開顱時動作輕柔，減輕外力對頭部的壓力

加強手術配合培訓，

熟練手術配合，盡量由專業(yè)的護士配合手術

對策實施

改良開顱工具

盡量使用頭架

醫(yī)護一體化

實施過程

采購了新的開顱工具，動力系統(tǒng)

能采用頭架的手術都采用頭架

加強圍術期醫(yī)護人員標準化溝通對策處置

經(jīng)效果確認后，該對策為有效對策，可繼續(xù)實施。

對策效果確認

對策二對策名稱規(guī)范使用防護用具和材料真因壓力減緩工具改善前

手術時未使用減緩壓力工具

壓力減緩工具使用不當對策內(nèi)容

使用高危因素量表，做好手術測評

全員培訓，掌握壓瘡的防護措施，規(guī)范手術壓力減緩工具的使用。對策實施

準確評估手術時間，使用壓力減緩工具

懸空受壓部位，減輕受壓

改良減緩工具的材質(zhì)

實施過程

使用凝膠墊及頭圈，毛毛蟲、壓瘡貼

保持床單平整無皺褶對策處置

經(jīng)效果確認后，該對策為有效對策，該對策可繼續(xù)實施，列入標準化。

對策效果確認

對策三對策名稱減緩手術體位造成的壓力真因手術體位改善前

手術體位固定受壓部位無法改變

約束工具有限

對策內(nèi)容

術中調(diào)整手術床變換角度，減輕受壓部位的壓力

改良手術體位約束工具，使用優(yōu)力舒固定患者

對策實施

準確評估手術時間，使用壓力減緩工具

懸空受壓部位，減輕受壓

改良減緩工具的材質(zhì)

實施過程

手術時間長的患者，使用凝膠臀墊和頭圈、毛毛蟲

特殊的受壓部位使用壓瘡貼，或用體位墊懸空受壓部位保持床單平整無皺褶，固定患者時時使用優(yōu)力舒

對策處置

該對策實施后，明顯降低患者壓力性損傷的發(fā)生率，該對策為有效對策，可繼續(xù)實施。

對策效果確認優(yōu)力舒909效果確認2020.1.1-2020.3.29接受腦科手術患者共190人，其中發(fā)生Ⅰ期壓瘡3人，發(fā)生率為1.6%。制表人：杜新建2020-03-31改善前改善后3人/3個月15人/3個月1.6%(改善后)4.27%(改善前)改善前后壓力性損傷發(fā)生人數(shù)比較改善前后壓瘡發(fā)生率比較目標值：1.7%改善后：1.6%目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（1.6%-4.27%）/(1.7%4.27%)×100%=103.89%進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（4.27%-1.6%）/4.27%×100%=62.53%有形成果

神經(jīng)外科手術患者壓力性損傷發(fā)生率明顯降低，目標達成率為103.89%，進步率為62.53%。有形成果1、完善了