精神科護(hù)理案例分析題

精神科案例分析題病例1分析題患者男性，31歲，1年前無(wú)明顯因素出現(xiàn)多疑、敏感，認(rèn)為鄰居在背后議論他，說(shuō)他的壞話。感到公路上的人也在說(shuō)他，詆毀他的名譽(yù)。近1個(gè)月病情加重，認(rèn)為鄰居收買了公安局的人派人跟蹤監(jiān)視他，想害死他，并用高科技儀器控制他的腦子，讓他頭痛，使他生不如死。為此，患者多次拿刀找鄰居，被家人及時(shí)制止。近3天，患者拒食，聽到有聲音告訴他：“飯里有毒，不能吃?！贬t(yī)生與其交談時(shí)，患者表情變化不明顯，語(yǔ)聲偏低，反映慢，極少昂首看醫(yī)生，否認(rèn)自己有病。問(wèn)題：1.請(qǐng)指出該患者的重要精神癥狀是什么？答：1.重要精神癥狀：有被害妄想（1分）、幻聽（1分）、情感淡漠（0.5分）、無(wú)自知力（0.5分）。2.該患者的醫(yī)療診療是什么？偏執(zhí)型精神分裂癥。（2分）3.重要的護(hù)理方法有哪些？.重要護(hù)理方法涉及（1.）軀體方面：糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)；改善患者睡眠；觀察藥品副作用；協(xié)助料理個(gè)人衛(wèi)生；軀體疾病護(hù)理。（1分）（2.）心理功效方面：對(duì)被害妄想：耐心護(hù)理，說(shuō)服勸解，確保進(jìn)食，注意安全；對(duì)情感淡漠的護(hù)理：運(yùn)用語(yǔ)言及非語(yǔ)言方式體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)心，激勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心的感受，改善其情緒衰退。（1分）（3）社會(huì)功效方面；強(qiáng)調(diào)日常生活能力訓(xùn)練，社會(huì)交往能力訓(xùn)練，工作能力訓(xùn)練，娛樂(lè)能力訓(xùn)練。（1.5分）（4）安全護(hù)理（1.5分）。案例2男，38歲，工程師，個(gè)性孤僻，工作認(rèn)真。3年前，患者對(duì)某同事提過(guò)意見后，彼此關(guān)系疏遠(yuǎn)，漸懷疑將會(huì)遭到對(duì)方報(bào)復(fù)。后來(lái)開始懷疑周邊的人在監(jiān)視他，并認(rèn)為某同事在背后策劃、曾向領(lǐng)導(dǎo)寫信控訴被害狀況。一年前調(diào)開工作至另一都市，很快，即聽到有聲音說(shuō)其妻子已來(lái)到該都市常聽到害他和奪妻等有關(guān)的事，否認(rèn)有病，只承認(rèn)患過(guò)神經(jīng)衰弱。患者有哪些精神癥狀？被害妄想.幻聽.無(wú)自知力、情感淡漠可能的疾病診療是什么？偏執(zhí)型精神分裂癥慣用護(hù)理診療有哪些？1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)2睡眠形態(tài)紊亂3生活自理缺點(diǎn)4思維過(guò)程變化5有沖動(dòng)、有暴力行為的危險(xiǎn)（對(duì)自己或?qū)e人）6不合作7醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題護(hù)理方法有哪些？病例3李某，男，17歲，未婚，因急起行為反常5天入院.國(guó)慶節(jié)前幾天持續(xù)操練節(jié)目，甚感疲勞，節(jié)后出現(xiàn)失眠。10月9日急起話多、唱歌、唱戲，到街頭鬧市區(qū)游蕩。說(shuō)看見別人身邊有鬼，對(duì)一種不相識(shí)的小孩說(shuō)其父已死，嚇得小孩哇哇大哭。上學(xué)時(shí)忽然拍桌踢椅，吃飯時(shí)將碗中的魚頭往窗外拋，。曾多次跑到監(jiān)獄門口與崗哨糾纏，聲稱父、弟均在獄中。問(wèn)題：患者有哪些精神癥狀？思維障礙、情感不協(xié)調(diào)、行為幼稚可能的疾病診療是什么？青春型精神分裂癥慣用護(hù)理診療有哪些？1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)2睡眠形態(tài)紊亂3生活自理缺點(diǎn)4思維過(guò)程變化5有沖動(dòng)、有暴力行為的危險(xiǎn)（對(duì)自己或?qū)e人）6不合作7醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題護(hù)理方法有哪些？案例4李某，男，22歲，未婚，漢族，中專畢業(yè)，因父病故又加失戀，開始失眠，呆滯，郁郁不樂(lè)說(shuō)?°我活不了多少天了，我有罪，領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為是我讓單位的其別人犯了錯(cuò)誤?±。回絕就醫(yī)。聽到火車?guó)Q響就膽怯，說(shuō)?°了不得，天下大亂了?±不出門，獨(dú)處一隅，喃喃自語(yǔ)自笑。于8月送入某市精神病院，診療為?°抑郁癥?±，給服阿咪替林、冬眠靈等治療，19天后家眷規(guī)定出院，返家途中忽然凝視前方，旋即返身驚恐而逃，。。。。我哭笑都不受自己支配，不該哭的哭了，不該笑的笑了。病人自稱像木頭人?±，本該痛心的事可就是沒(méi)有心痛的感覺(jué)談到為什么怕見雞狗，說(shuō)是自己怕那個(gè)死者會(huì)把自己變成雞狗?；颊哂心男┚癜Y狀？妄想.幻聽.有敵意，恐懼。猜疑情感淡漠較輕可能的疾病診療是什么？偏執(zhí)型精神分裂癥慣用護(hù)理診療有哪些？1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)2睡眠形態(tài)紊亂3生活自理缺點(diǎn)4思維過(guò)程變化5有沖動(dòng)、有暴力行為的危險(xiǎn)（對(duì)自己或?qū)e人）6不合作7醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題護(hù)理方法有哪些？案例5某女，30歲，已婚，高中文化，工人。主訴：陣發(fā)性哭鬧、言語(yǔ)亂、自語(yǔ)、有時(shí)伴四肢發(fā)作性抽搐、多疑3年。家族史：外祖母有精神病史。個(gè)人史：7歲入學(xué)，成績(jī)普通?；楹蠹沂掠善渥鲋?，夫妻常為小事爭(zhēng)執(zhí)，最后常以丈夫讓步才罷休。病前性格內(nèi)向，不善交往，較自私。月經(jīng)史：正常既往史：(一)。對(duì)青霉素過(guò)敏?，F(xiàn)病史：20歲時(shí)因工作崗位調(diào)動(dòng)，由出納改為基建工人，為此心煩，易發(fā)怒。一周后操作升降機(jī)時(shí)重物忽然落下，受驚下后立刻跑回家。當(dāng)晚整夜不睡次日坐出租車回家，問(wèn)之說(shuō)不清具體通過(guò)。精神檢查：神清、被動(dòng)接觸，對(duì)答：?jiǎn)枺簽槭裁丛覊泥従拥牟Ａ?答：“我們家原來(lái)住平房，環(huán)境安靜，搬到樓房來(lái)我就亂套了”問(wèn)題：患者有哪些精神癥狀？思維障礙，情感障礙事，意志與行為障礙，感知覺(jué)障礙，緊張綜合癥可能的疾病診療是什么？精神分裂癥慣用護(hù)理診療有哪些？1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)2睡眠形態(tài)紊亂3生活自理缺點(diǎn)4思維過(guò)程變化5有沖動(dòng)、有暴力行為的危險(xiǎn)（對(duì)自己或?qū)e人）6不合作7醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題護(hù)理方法有哪些？病例6女，衣著整潔，合作有禮，表情輕松愉快，不時(shí)高歌，眾病友為之鼓掌喝采，病人更加手舞足蹈，唱個(gè)不停。主動(dòng)向醫(yī)生具體敘述病情，滔滔不絕，難以打斷。，剛剛不愉快的情緒煙消云散。整日忙忙碌碌，無(wú)暇吃飯喝水，睡眠少，但面無(wú)倦容?；颊哂心男┚癜Y狀？情感高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多可能的疾病診療是什么？情感障礙躁狂癥慣用的護(hù)理診療有哪些？1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、低于機(jī)體需要量。2睡眠形態(tài)紊亂3便秘4思維過(guò)程障礙5感知變化6有暴力行為的危險(xiǎn)，對(duì)別人7生活自理能力下降護(hù)理方法有哪些？案例7張某，男，21歲，未婚，漢族，大學(xué)畢業(yè)，福建人。因發(fā)作性恐俱2年于1987年11月11日入院。病人在1985年7月期末考試期間，忽然發(fā)生因素不明的恐懼膽怯，心慌，心率達(dá)每分鐘100次以上，為時(shí)10余分鐘即消失。后來(lái)又發(fā)作10余次，是有道理的，主動(dòng)規(guī)定醫(yī)師讓他獨(dú)處一室，以觀察會(huì)不會(huì)發(fā)生恐懼。成果整個(gè)上午自覺(jué)良好，未出現(xiàn)恐懼發(fā)作。住院42天后，以明顯進(jìn)步療效出院。出院六個(gè)月追蹤觀察，又發(fā)作5—6次莫名恐懼，伴有瀕死感、失去自我控制的恐懼感，每次約30分鐘。不發(fā)作時(shí)，有一種經(jīng)常出現(xiàn)的緊張自己會(huì)發(fā)瘋的情緒，自知沒(méi)有必要緊張，卻又不由自主，也消除不了。丙咪嗪治療有效，但仍不時(shí)忽然出現(xiàn)膽怯發(fā)作的恐懼。由于疾病影響，畢業(yè)成績(jī)中檔，并已分派工作?；颊哂心男┚癜Y狀？無(wú)明顯誘因，忽然感到一種突如其來(lái)的驚恐體驗(yàn)。伴瀕死感或失控感以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功效紊亂癥狀，如心悸、出汗、面色蒼白、過(guò)分換氣或呼吸困難等。驚恐發(fā)作普通起病急驟，終止快速，普通歷時(shí)5-20分鐘，極少超出1小時(shí)，但很快又可忽然再發(fā)。發(fā)作期間始終意識(shí)蘇醒，高度警惕，發(fā)作之后仍心有余悸，產(chǎn)生預(yù)期性焦慮，緊張下次再發(fā)。但是這時(shí)焦慮的體驗(yàn)不再突出而是代之以虛弱無(wú)力，需經(jīng)若干天才干恢復(fù)?？赡艿募膊≡\療是什么？驚恐障礙（焦慮癥）慣用的護(hù)理診療有哪些？焦慮驚恐發(fā)作潛在的沖動(dòng)行為潛在的自殺自傷行為失眠不合作護(hù)理方法有哪些？1）安全和生活護(hù)理?.①提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激。②加強(qiáng)對(duì)病人的安全護(hù)理，注意親密觀察，避免其情急之下出現(xiàn)自殺行為。③激勵(lì)和督促病人加強(qiáng)生活自理，形成良好的生活習(xí)慣。激勵(lì)參加較簡(jiǎn)樸、容易完畢、喜歡并能夠自控的活動(dòng)，減少白天臥床時(shí)間，增加活動(dòng)內(nèi)容，激勵(lì)病人參加適宜的集體活動(dòng)轉(zhuǎn)移其注意力，減少對(duì)焦慮因素的過(guò)分關(guān)注；文體活動(dòng)以?shī)蕵?lè)性游藝為主，使病人在松弛的環(huán)境中，減少驚恐發(fā)作。④失眠按有關(guān)護(hù)理程序予以適宜解決。2）心理護(hù)理①建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽病人訴說(shuō)。與病人談話時(shí)，語(yǔ)速要慢，態(tài)度要和藹。提問(wèn)要簡(jiǎn)要扼要，著重現(xiàn)在問(wèn)題，并予以簡(jiǎn)潔明確的指導(dǎo)，如對(duì)病人解釋其不適的因素來(lái)自于焦慮情緒，配合適宜的檢查，證明其軀體健康，解除疑慮。②激勵(lì)病人回想或自己描述焦慮特別是驚恐發(fā)作時(shí)的感受和應(yīng)對(duì)辦法，接納病人的焦慮感受，與病人討論解決焦慮、驚恐發(fā)作和有關(guān)惡劣情緒的辦法，爭(zhēng)取病友、家庭和社會(huì)支持。③重復(fù)強(qiáng)調(diào)病人的能力和優(yōu)點(diǎn)，不重視缺點(diǎn)和功效障礙。表達(dá)對(duì)病人的理解和同情，對(duì)病人現(xiàn)在的應(yīng)對(duì)機(jī)制表達(dá)認(rèn)同、理解和交流，不與病人采用的應(yīng)付行為進(jìn)行辯論，但不容易遷就。激勵(lì)其勇于面對(duì)驚恐發(fā)作，并應(yīng)用對(duì)的的應(yīng)對(duì)方式，如按可控制和可接受的方式體現(xiàn)焦慮、激動(dòng)和憤怒，允許自我發(fā)泄（如來(lái)回踱步、談話、哭泣等）。為病人提供多個(gè)可能防止驚恐發(fā)作的方案，并激勵(lì)和督促其實(shí)施，初獲成效時(shí)，應(yīng)及時(shí)表彰。④在病人因軀體不適而痛苦時(shí)酌情陪伴并協(xié)助病人減輕或解除不適。教會(huì)病人放松技術(shù)，與醫(yī)生合作進(jìn)行反饋治療，明確表達(dá)有但愿治愈。⑤病人主訴軀體不適時(shí)要注意傾聽，避免過(guò)分地提供照顧，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)軀體癥狀先兆，酌情提供安慰和按摩。3）特殊護(hù)理:①病人焦慮、驚恐發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)自殺自傷、不合作、沖動(dòng)行為等，必須適宜限制，加強(qiáng)巡視，掌握其發(fā)生規(guī)律，并預(yù)見到可能發(fā)生的后果。病人的活動(dòng)應(yīng)控制在工作人員視線范疇內(nèi)，并認(rèn)真交接，必要時(shí)設(shè)專人護(hù)理，嚴(yán)禁其單獨(dú)活動(dòng)或外出，嚴(yán)禁在危險(xiǎn)場(chǎng)合逗留，外出時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行陪伴制度。②一旦發(fā)生自殺自傷或受傷等意外，應(yīng)立刻隔離病人，與醫(yī)生合作實(shí)施有效急救方法。對(duì)自殺自傷后的病人，要做好自殺自傷后心理護(hù)理，理解其心理變化，方便進(jìn)一步制訂針對(duì)性防備方法。③焦慮發(fā)作時(shí)一定要陪伴在病人身旁，增加病人的安全感，以利于穩(wěn)定病人情緒。④焦慮可傳輸，應(yīng)限制與其它焦慮病人接觸，并避免將醫(yī)護(hù)人員的焦慮傳給病人。⑤遵醫(yī)囑予以對(duì)應(yīng)治疔藥品，如抗焦慮藥、抗抑郁藥等。讓病人明白藥品的作用，注意觀察藥品的治療作用與不良反映。4）健康教育:使病人對(duì)自己的疾病特別是驚恐發(fā)作有對(duì)的的認(rèn)識(shí)。減少病人或家眷因含糊觀念而焦慮、抑郁，如協(xié)助病人理解疾病知識(shí)，以免病人緊張疾病會(huì)演變成精神??；指導(dǎo)家眷配合治療護(hù)理，并做好病人出院后家庭治療護(hù)理，避免復(fù)發(fā)。案例8某男，28歲，碩士學(xué)歷，漢族，某公司部門經(jīng)理，未婚，收入中檔，經(jīng)濟(jì)狀況良好。從小性格內(nèi)向，不愛說(shuō)話，生活在很傳統(tǒng)的家庭，父母是中學(xué)教師，感情融洽，但對(duì)他管教很嚴(yán)肅，從小規(guī)定他做一種懂事規(guī)矩的孩子，做任何事情都要做到最佳，養(yǎng)成了做事按部就班、追求完美的習(xí)慣，碰到做不好的事情，都要重新去做，直到做好為止。愛好愛好較少，極少與同伴玩耍、作游戲。近一年來(lái)，除前述癥狀加重外，還出現(xiàn)重復(fù)檢查門窗與否關(guān)好，緊張事情沒(méi)有做好而重復(fù)檢查，因怕別人懂得而盡量減少與人接觸，嚴(yán)重影響了工作和生活，睡眠很差，做夢(mèng)多，注意力不集中，記憶力下降，急躁，愛發(fā)脾氣，工作經(jīng)常出差錯(cuò)，領(lǐng)導(dǎo)和同事很故意見，為此感到焦慮不安，內(nèi)心非?？鄲??；颊哂心男┚癜Y狀？有強(qiáng)迫觀念，伴強(qiáng)迫動(dòng)作和行為，尚有強(qiáng)迫情緒和強(qiáng)迫意向可能的疾病診療是什么？強(qiáng)迫癥慣用的護(hù)理診療有哪些？焦慮驚恐發(fā)作潛在的沖動(dòng)行為潛在的自殺自傷行為失眠不合作護(hù)理方法有哪些？病例9普通狀況：女性30歲已婚大學(xué)文化，技術(shù)人員。每日處在緊張狀態(tài)中，隨時(shí)隨處怕把事情辦錯(cuò)，不相信自己，經(jīng)常自卑而就診。和比較熟的人在一起常感到手足無(wú)措，干什么事都是被動(dòng)服從，別人不說(shuō)，就不敢做。和別人一起做事或別人看著做事時(shí)心發(fā)慌。別人說(shuō)我笨、看不起我。和別的小孩玩耍時(shí)總是要躲躲閃閃。一次，有一種比我小許多的孩子打我，我不敢還手，只會(huì)哭，什么事也不敢與別的孩子爭(zhēng)。上學(xué)后來(lái)，總想和別人看齊，學(xué)別人，可好的不學(xué)，專門學(xué)壞事，辦事總愛盲從。別人戴眼鏡，我也買來(lái)戴，其實(shí)我的眼并不近視，成果戴眼鏡時(shí)間一長(zhǎng)，真成了近視。生活中特別大的精神刺激沒(méi)有發(fā)生過(guò)，但上述毛病也改不掉。非常痛苦。問(wèn)題：患者有哪些精神癥狀？思維障礙(被動(dòng)體驗(yàn))情感障礙意志行為與行為障礙，緊張綜合癥可能的疾病診療是什么？人格障礙慣用護(hù)理診療有哪些？1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)2睡眠形態(tài)紊亂3生活自理缺點(diǎn)4思維過(guò)程變化5有沖動(dòng)、有暴力行為的危險(xiǎn)（對(duì)自己或?qū)e人）6不合作7醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題護(hù)理方法有哪些？病例10王某，女性，30歲，桐廬人。主訴：重復(fù)眠差、緊張伴出汗、發(fā)抖、心悸等六個(gè)月總病程十年?？赡苷T因：前的一次龍卷風(fēng)受驚嚇起病形式：慢性現(xiàn)病史患者前一次龍卷風(fēng)受驚嚇后逐步出現(xiàn)夜眠差、易緊張、膽怯，且每當(dāng)有風(fēng)雨雷電時(shí)較明顯。第二年到杭州打工時(shí)緊張上班遲到，晚上常失眠，工作時(shí)較緊張。但患者未曾治療，時(shí)心煩易躁，不想做事，懷疑自己得了嚴(yán)重的疾病，緊張治不好，夜里出現(xiàn)失眠。曾多次到浙醫(yī)二院就診，做各項(xiàng)檢查均無(wú)明顯異常，經(jīng)治療（具體不詳）后病情改善不顯。近一月來(lái)患者多次莫名其妙地緊張膽怯，并出現(xiàn)上述伴發(fā)軀體不適。問(wèn)；一次要發(fā)多久？答：10來(lái)分鐘。有時(shí)忽然發(fā)作。問(wèn)：每次發(fā)作有什么因素嗎？答：沒(méi)有。只是好象要倒下去，要抓牢什么東西同樣。怕昏倒。問(wèn)：能安心住院?jiǎn)?？答：能?；颊哂心男┚癜Y狀？精神焦慮，軀體焦慮驚恐癥狀可能的疾病診療是什么？廣泛性焦慮障礙驚恐發(fā)作慣用的護(hù)理診療有哪些？焦慮驚恐發(fā)作潛在的沖動(dòng)行為潛在的自殺自傷行為失眠不合作護(hù)理方法有哪些？病例11.1有一位患者近幾天來(lái)，常獨(dú)處一隅，明顯體現(xiàn)出言語(yǔ)減少，愁面苦臉，悶悶不樂(lè)，唉聲嘆氣，有時(shí)說(shuō)活在世上無(wú)意義，生不如死，食欲銳減，入睡困難。問(wèn)題：你將采用哪些護(hù)理方法？答:（1）將患者安置在安全、光線明亮的環(huán)境中，或安置在重癥室內(nèi)24小時(shí)監(jiān)護(hù)，或請(qǐng)家眷陪護(hù)。（2）與患者接觸要做到和藹可親，誠(chéng)懇熱情，滿懷同情心。（3）開展個(gè)別或集體心理護(hù)理。（4）激勵(lì)患者主動(dòng)參加適宜的工娛及體育活動(dòng)。（5）要做到對(duì)消極患者心中有數(shù)，要重點(diǎn)巡視，親密觀察。（6）對(duì)癥狀“忽然好轉(zhuǎn)”的消極患者，更要親密觀察動(dòng)態(tài)。（7）發(fā)藥、量體溫、戶外活動(dòng)及洗澡時(shí)重點(diǎn)看護(hù)，以防意外。（8）病室環(huán)境設(shè)施做到完好無(wú)損。（9）夜間護(hù)理時(shí)，要特別關(guān)心睡眠狀況，做好飲食護(hù)理。（10）