腕關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)診斷

概述腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)和骨折-脫位的系統(tǒng)分析。提供實例作為系統(tǒng)回顧和診斷。當(dāng)前1頁，共59頁，星期一。第一頁，共五十九頁。腕關(guān)節(jié)分析當(dāng)分析腕關(guān)節(jié)尋找可能的腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)和骨折-脫位時，應(yīng)回答以下問題:攝片位置標(biāo)準(zhǔn)嗎？這對確定腕骨排列和軸向異常很重要。腕骨排列正常嗎？腕骨輪廓線應(yīng)該平行，任何重疊提示傾斜、脫位或骨折。三條腕骨弧線連續(xù)嗎？中斷提示韌帶斷裂或骨折。腕骨形狀和軸向如何？重點關(guān)注月骨、舟狀骨、頭狀骨。形狀異常提示異常傾斜伴或不伴脫位。當(dāng)前2頁，共59頁，星期一。第二頁，共五十九頁。

標(biāo)準(zhǔn)PA位應(yīng)顯示尺側(cè)腕伸肌腱溝（黃箭）位于尺骨莖突中部橈側(cè)。斜位有時也需要，尤其是要觀察大小多角骨間隙時。解剖當(dāng)前3頁，共59頁，星期一。第三頁，共五十九頁。腕骨：近側(cè)列(橈→尺)：舟、月、三角、豆；遠側(cè)列(橈→尺)：大、小、頭狀、鉤。解剖當(dāng)前4頁，共59頁，星期一。第四頁，共五十九頁。腕骨解剖與排列腕部副骨常見部位當(dāng)前5頁，共59頁，星期一。第五頁，共五十九頁。腕骨解剖與排列腕骨間的毗鄰當(dāng)前6頁，共59頁，星期一。第六頁，共五十九頁。腕骨解剖與排列近排腕骨當(dāng)前7頁，共59頁，星期一。第七頁，共五十九頁。腕骨解剖與排列遠排腕骨當(dāng)前8頁，共59頁，星期一。第八頁，共五十九頁。腕部X線攝影腕關(guān)節(jié)后前位；腕關(guān)節(jié)側(cè)位；腕部尺偏位；腕關(guān)節(jié)前后斜位。當(dāng)前9頁，共59頁，星期一。第九頁，共五十九頁。攝片擺位

PA位：腕、肘需與肩同高，此位置尺橈骨才會平行。降低手臂橈骨將與尺骨交叉而相對縮短，此時不可能判斷尺骨長度（正或負尺骨變異）。側(cè)位：肘需內(nèi)收，肩、肘、腕也要在一個平面。此位置使側(cè)位剛好與PA位垂直當(dāng)前10頁，共59頁，星期一。第十頁，共五十九頁。腕關(guān)節(jié)后前位（正位）攝影目的：觀察腕骨、掌骨近端、尺橈骨遠端的骨質(zhì)、關(guān)節(jié)及周圍軟組織的情況。觀察小兒發(fā)育，了解骨齡。攝影位置：被檢者側(cè)坐于攝影床旁，被檢側(cè)前臂伸直，手呈半握拳狀，掌面向下，尺骨、橈骨莖突連線中點置于暗盒中心。中心線：尺骨、橈骨莖突連線中點垂直入射。照片顯示：腕骨、掌骨近端、尺橈骨遠端的正位影像。當(dāng)前11頁，共59頁，星期一。第十一頁，共五十九頁。腕關(guān)節(jié)后前位中心線：尺骨、橈骨莖突連線中點。當(dāng)前12頁，共59頁，星期一。第十二頁，共五十九頁。

腕關(guān)節(jié)后前位顯示圖解剖當(dāng)前13頁，共59頁，星期一。第十三頁，共五十九頁。鉤骨腕豆骨月骨三角骨舟骨頭狀骨小多角骨大多角骨尺骨橈骨第1掌骨第5掌骨解剖當(dāng)前14頁，共59頁，星期一。第十四頁，共五十九頁。解剖

成人期腕關(guān)節(jié)正側(cè)位及舟骨蝶位片：1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆?fàn)罟?.大多角骨6.小多角骨7.頭狀骨8.鉤骨9.橈骨莖突10.尺骨莖突11.第一掌骨基部12.舟骨結(jié)節(jié)當(dāng)前15頁，共59頁，星期一。第十五頁，共五十九頁。腕關(guān)節(jié)側(cè)位攝影目的：觀察腕骨、掌骨近端、尺橈骨遠端的骨質(zhì)、關(guān)節(jié)及軟組織側(cè)位影像。攝影位置：被檢側(cè)前臂伸直，第五掌骨和前臂尺側(cè)緊靠暗盒。尺骨莖突置于膠片中心。中心線：橈骨莖突垂直入射。照片顯示：腕骨、掌骨近端、尺橈骨遠端的側(cè)位影像，月骨較為清晰顯示，其余互相重疊。當(dāng)前16頁，共59頁，星期一。第十六頁，共五十九頁。中心線：橈骨莖突。腕關(guān)節(jié)側(cè)位當(dāng)前17頁，共59頁，星期一。第十七頁，共五十九頁。腕關(guān)節(jié)側(cè)位側(cè)位片特點：橈骨遠端、月骨和頭狀骨相互構(gòu)成關(guān)節(jié)并位于一條直線上。橈骨關(guān)節(jié)面有一向掌側(cè)傾斜的角度2-20°（平均為10°）當(dāng)前18頁，共59頁，星期一。第十八頁，共五十九頁。

成人期腕關(guān)節(jié)正側(cè)位及舟骨蝶位片：1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆?fàn)罟?.大多角骨6.小多角骨7.頭狀骨8.鉤骨9.橈骨莖突10.尺骨莖突11.第一掌骨基部12.舟骨結(jié)節(jié)解剖當(dāng)前19頁，共59頁，星期一。第十九頁，共五十九頁。月骨呈半月形位于橈骨遠端，接著就是舟骨凸面；舟骨遠側(cè)為大多角骨，背側(cè)為三角骨；腕中部橋接近、遠側(cè)部分的方形骨為豌豆骨（豆?fàn)罟牵?；頭狀骨位于月骨遠側(cè)凹面內(nèi)；掌骨間可以發(fā)現(xiàn)鉤狀骨的鉤部。舟骨豆骨側(cè)位：標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位才可分別顯示舟骨、豆骨、頭骨掌側(cè)邊緣。解剖當(dāng)前20頁，共59頁，星期一。第二十頁，共五十九頁。腕部尺偏位攝影目的：觀察腕部舟骨正位影像。攝影體位：被檢側(cè)手和前臂伸直掌面向下，手腕部置于遠端抬高與床面呈200角的暗盒上，且內(nèi)收。腕部置于膠片中心。中心線：尺、橈骨莖突連線中點垂直入射。照片顯示：舟骨長軸展開影像，舟骨形態(tài)、骨質(zhì)及與其他骨的鄰接面清晰。當(dāng)前21頁，共59頁，星期一。第二十一頁，共五十九頁。腕部尺偏位當(dāng)前22頁，共59頁，星期一。第二十二頁，共五十九頁。

成人期腕關(guān)節(jié)正側(cè)位及舟骨蝶位（Stecher位）片：1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆?fàn)罟?.大多角骨6.小多角骨7.頭狀骨8.鉤骨9.橈骨莖突10.尺骨莖突11.第一掌骨基部12.舟骨結(jié)節(jié)黑箭：舟骨腰部白箭：舟骨滋養(yǎng)血管影解剖當(dāng)前23頁，共59頁，星期一。第二十三頁，共五十九頁。腕關(guān)節(jié)前后斜位攝影目的：觀察腕骨、掌骨近端、尺橈骨遠端的骨質(zhì)、關(guān)節(jié)及軟組織斜位影像。攝影體位：被檢側(cè)前臂伸直，腕關(guān)節(jié)成側(cè)位，然后外旋，使掌面與暗盒呈450角。中心線：對準(zhǔn)腕關(guān)節(jié)中部垂直入射。照片顯示：腕關(guān)節(jié)呈斜位影像，鉤骨、三角骨及豌豆骨顯示清楚。當(dāng)前24頁，共59頁，星期一。第二十四頁，共五十九頁。當(dāng)前25頁，共59頁，星期一。第二十五頁，共五十九頁。不正確的擺位將導(dǎo)致尺骨在PA位和側(cè)位顯示相同的影像。如圖，由于擺位不正確，尺骨和尺骨莖突在兩個位置顯示一模一樣。此患者為月舟骨折脫位。當(dāng)前26頁，共59頁，星期一。第二十六頁，共五十九頁。斜位：非常規(guī)體位，然而是顯示大、小多角骨間隙的唯一體位。當(dāng)前27頁，共59頁，星期一。第二十七頁，共五十九頁。提示病變的線索骨性關(guān)節(jié)面間的平行關(guān)系軟組織腫脹（矢狀）提示病變?nèi)龡l弧線，一條縱軸線的完整性，月骨傾斜或運動異常提示腕骨間韌帶斷裂。當(dāng)前28頁，共59頁，星期一。第二十八頁，共五十九頁。冠狀位—三條弧線當(dāng)前29頁，共59頁，星期一。第二十九頁，共五十九頁。當(dāng)前30頁，共59頁，星期一。第三十頁，共五十九頁。關(guān)節(jié)間隙：平行而對稱。頭月關(guān)節(jié)間隙寬度作為基準(zhǔn)，其他關(guān)節(jié)間隙以之為對照。腕關(guān)節(jié)間隙應(yīng)小于等于2mm。僅橈腕關(guān)節(jié)間隙稍寬。腕掌關(guān)節(jié)間隙略窄于中腕關(guān)節(jié)。必須全面觀察：橈腕關(guān)節(jié)、近排腕骨間關(guān)節(jié)、中腕關(guān)節(jié)、遠排腕骨間關(guān)節(jié)和腕掌關(guān)節(jié)間隙。關(guān)節(jié)間隙當(dāng)前31頁，共59頁，星期一。第三十一頁，共五十九頁。關(guān)節(jié)間隙

腕關(guān)節(jié)間隙應(yīng)兩側(cè)對稱。骨皮質(zhì)邊緣連續(xù)則關(guān)節(jié)應(yīng)該平行。沿著骨皮質(zhì)邊緣線追蹤，很容易找到這種平行關(guān)系。骨邊緣在側(cè)位不能顯示時也不會顯示此平行關(guān)系，如舟骨遠部與頭狀骨間的關(guān)節(jié)。若一塊腕骨與其他腕骨不平行，那是不應(yīng)該的。如其他腕骨仍然彼此平行，說明它們是正常的。當(dāng)前32頁，共59頁，星期一。第三十二頁，共五十九頁。上圖顯示月骨和頭狀骨、鉤骨、三角骨異常重疊，而舟骨與其也不平行，橈月關(guān)節(jié)間隙異常增寬，其它腕骨間隙平行而勻稱。此為單純月骨脫位。關(guān)節(jié)間隙當(dāng)前33頁，共59頁，星期一。第三十三頁，共五十九頁。腕骨弧線弧線Ⅰ為沿舟骨、月骨、三角骨近側(cè)凸面的光滑曲線?；【€Ⅱ為其遠側(cè)凹面的光滑曲線?；【€Ⅲ為頭狀骨和鉤骨近側(cè)的曲面。當(dāng)前34頁，共59頁，星期一。第三十四頁，共五十九頁。腕骨弧線中斷：弧線中斷提示骨折或韌帶斷裂導(dǎo)致的半脫位或脫位。上圖顯示弧線Ⅰ在月骨-三角骨關(guān)節(jié)處的中斷。腕骨弧線當(dāng)前35頁，共59頁，星期一。第三十五頁，共五十九頁?；【€Ⅱ中斷于舟月關(guān)節(jié)和月骨-三角骨關(guān)節(jié)（上圖）?；【€Ⅰ雖有缺口但仍呈光滑弧線，可認(rèn)為是完整的。腕骨弧線當(dāng)前36頁，共59頁，星期一。第三十六頁，共五十九頁?；【€Ⅲ中斷：上圖顯示頭狀骨-鉤骨關(guān)節(jié)異常階梯狀改變。腕骨弧線當(dāng)前37頁，共59頁，星期一。第三十七頁，共五十九頁。腕骨軸線在腕關(guān)節(jié)側(cè)位片測量舟骨、月骨和頭狀骨的軸線有助于判斷腕骨的空間關(guān)系。當(dāng)前38頁，共59頁，星期一。第三十八頁，共五十九頁。舟骨軸線：中軸線：近極和遠極中點連線，常難以分辨；腹側(cè)切線：與中軸線幾乎平行（圖）。腕骨軸線當(dāng)前39頁，共59頁，星期一。第三十九頁，共五十九頁。月骨軸線：通過近側(cè)凸面和遠側(cè)凹面中點的連線，與通過月骨掌側(cè)和背側(cè)邊緣的連線垂直（左圖）。舟月角（右圖）：正常:30–60°；可疑異常:60–80°；異常:>80°，提示腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)。腕骨軸線當(dāng)前40頁，共59頁，星期一。第四十頁，共五十九頁。頭狀骨軸線（左圖）：通過第3掌骨近端凸面和頭狀骨近端中點的連線。頭月角（右圖）：正常:<30°；異常:>30°，提示腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)。腕骨軸線當(dāng)前41頁，共59頁，星期一。第四十一頁，共五十九頁。背側(cè)嵌入部分不穩(wěn)或背伸不穩(wěn)：嵌入部分即以月骨為標(biāo)志的近排腕骨，意為近側(cè)區(qū)段（腕關(guān)節(jié)近側(cè)部分：橈骨和尺骨）和遠側(cè)區(qū)段（遠排腕骨和掌骨）之間的部分。背側(cè)嵌入部分不穩(wěn)或背伸不穩(wěn)是指月骨向背側(cè)成角?？赏ㄟ^測量舟月角（＞60-80°）和頭月角（≥30°）確定；或橈月角≥15-30°確定。舟月角為105°腕骨軸線當(dāng)前42頁，共59頁，星期一。第四十二頁，共五十九頁。掌側(cè)嵌入部分不穩(wěn)或掌屈不穩(wěn)：掌屈不穩(wěn)即月骨向掌側(cè)過度傾斜（橈月角＜-15-30°）。多數(shù)背伸不穩(wěn)為異常，而掌屈不穩(wěn)多為正常變異，尤其是腕關(guān)節(jié)非常松弛的時候。腕骨軸線當(dāng)前43頁，共59頁，星期一。第四十三頁，共五十九頁。月骨的幾何形態(tài)月骨的幾何形態(tài)是腕骨中最重要的一環(huán)：掌-背側(cè)：掌側(cè)極寬大，背側(cè)極窄小，矢狀面上為楔形，由橈側(cè)向尺側(cè)楔形形態(tài)逐漸不明顯。橈-尺側(cè)：同樣為楔形形態(tài)，橈側(cè)較尺側(cè)小。上述幾何形態(tài)決定了月骨易于向背側(cè)、尺側(cè)旋轉(zhuǎn)當(dāng)前44頁，共59頁，星期一。第四十四頁，共五十九頁。月骨形狀月骨形狀：后前位月骨呈梯形，近側(cè)邊緣平行于遠側(cè)邊緣。側(cè)位呈新月形。月骨若傾斜則呈三角形。僅通過此形狀的變化還不能判斷月骨是否脫位，因為位置改變，月骨形狀也會改變（圖）?？赡苁窃鹿敲撐话閮A斜或僅僅是傾斜。不同體位月骨形狀當(dāng)前45頁，共59頁，星期一。第四十五頁，共五十九頁。月骨脫位和月骨周圍脫位：最常見的腕骨脫位。區(qū)分要點：哪塊腕骨正對橈骨？若頭狀骨正對橈骨而月骨傾斜則為前者；若月骨仍正對橈骨而頭狀骨向背側(cè)移位則為后者。月骨形狀月骨脫位月骨周圍脫位當(dāng)前46頁，共59頁，星期一。第四十六頁，共五十九頁。月骨脫位：正位片示舟月關(guān)節(jié)間隙消失，腕骨弧線不連續(xù)；側(cè)位片示橈骨遠端的關(guān)節(jié)面不與月骨平行，月骨倒立，就像立著的一個香蕉或一片橘子，并且向前突出移位。其他腕骨位置正常。月骨形狀當(dāng)前47頁，共59頁，星期一。第四十七頁，共五十九頁。

月骨周圍脫位：正位片示M形腕掌線和腕骨弧線不連續(xù)，腕骨角140°（>130°）；側(cè)位片示月骨和橈骨相對位置正常，月骨遠端的凹形關(guān)節(jié)面空虛，其他腕骨一起向后移位，形似懸掛在月骨后上方的花托。月周脫位常伴有舟骨骨折，本例亦顯示舟骨橫行骨折。月骨形狀當(dāng)前48頁，共59頁，星期一。第四十八頁，共五十九頁。舟骨形狀：腕關(guān)節(jié)運動時舟骨形狀會改變。若腕關(guān)節(jié)尺偏或背伸（舟骨尺偏位），舟骨將會拉長填充橈骨莖突和拇指基底部（大多角骨）的間隙。背伸尺偏舟骨形狀當(dāng)前49頁，共59頁，星期一。第四十九頁，共五十九頁。腕關(guān)節(jié)橈偏或屈曲，舟骨將會縮短、向掌側(cè)傾斜，呈印戒征（signetring）。橈偏，印戒征屈曲舟骨形狀當(dāng)前50頁，共59頁，星期一。第五十頁，共五十九頁。舟骨骨折舟骨是近側(cè)列腕骨中最大的，向近側(cè)略凸彎，呈舟狀，其掌側(cè)面粗糙而凹陷，舟狀骨是腕關(guān)節(jié)的重要組成部分，四周與橈骨及腕骨構(gòu)成關(guān)節(jié)面，80％被軟骨覆蓋，營養(yǎng)血管從腰部及結(jié)節(jié)部進入，血流方向是由遠而近的分布，腰部骨折可使近段骨血流中斷。手腕強度背屈時，輕微橈偏，橈骨背側(cè)緣橈骨莖突就會切斷舟骨造成舟骨骨折。當(dāng)前51頁，共59頁，星期一。第五十一頁，共五十九頁。舟骨骨折當(dāng)前52頁，共59頁，星期一。第五十二頁，共五十九頁。舟骨骨折當(dāng)前53頁，共59頁，星期一。第五十三頁，共五十九頁。測量a.橈骨縱軸線b.橈骨縱軸線垂線c.橈骨遠端關(guān)節(jié)面切線d.尺骨遠端關(guān)節(jié)面水平線A.橈骨內(nèi)傾角B.橈骨莖突長度C.尺骨莖突長度A.正常為15~35?。若此角度改變，提示橈骨遠端骨折或腕關(guān)節(jié)脫位。B.正常為8~18mm，且橈骨莖突較尺骨莖突低1~1.5cm。若此長度改變，提示橈骨遠端骨折。C.正常為2~8mm。若此長度改變，提示尺骨莖突骨折或尺骨莖突過長（尺骨莖突撞擊綜合癥）當(dāng)前54頁，共59頁，星期一。第五十四頁，共五十九頁。正尺骨變異負尺骨變異尺骨變異當(dāng)前55頁，共59頁，星期一。第五十五頁，