醫(yī)院護(hù)理品管圈：提高新生兒喂養(yǎng)后體位擺放執(zhí)行率

提高新生兒喂養(yǎng)后體位擺放執(zhí)行率

圈名天使圈成立日期2018-10-10成員人數(shù)

7圈長輔導(dǎo)員所屬單位兒科一區(qū)主要工作新生兒護(hù)理活動期間2018.11—2019.8

圈的介紹圈員姓名年齡學(xué)歷工作年限技術(shù)職務(wù)

圈員介紹圈能力改善值序號姓名工作年資（60%）學(xué)歷改善能力（40%）品管圈經(jīng)驗(yàn)值改善能力圈能力1155本科80107576.31365本科80301011365本科8020911365本科801081945本科801069945本科801069840專科60048備注：工作年資：每年5分，≥20年均為100分。學(xué)歷：?？?0分，本科80分。品管圈經(jīng)驗(yàn)值：一次10分，以此類推。計(jì)算公式：改善能力=工作年資×5×60%+學(xué)歷分×40%+品管圈經(jīng)驗(yàn)值圈能力=改善能力總和/總?cè)藬?shù)圈徽的意義紅心：代表了可愛的患兒雙手:代表了用我們的真心、愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心，給予患兒關(guān)心、關(guān)懷與呵護(hù)。

白色圓圈：代表了我們護(hù)士緊密團(tuán)結(jié)在一起，齊心協(xié)力共同為患兒祛除病痛。

主題選定評價(jià)說明分?jǐn)?shù)領(lǐng)導(dǎo)重視程度重要性圈能力迫切性1普通不重要0-50%普通3重視重要51-75%迫切5非常重視非常重要76-100%極迫切問題匯總重要性圈能力領(lǐng)導(dǎo)重視程度迫切性總分提高新農(nóng)合報(bào)銷知曉率33332529120降低小嬰兒痰標(biāo)本留取出血率21333333120減少封管后留置針回血率33292933124提高肝功心肌酶血生化標(biāo)本合格率29333131124提高新生兒喂養(yǎng)后體位擺放知曉率35353535140選題背景

新生兒食管下部括約肌松弛，胃呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達(dá)，易溢乳甚至嘔吐。[1]患兒喂奶后如果頭高右側(cè)臥位,高度以30~50度為宜,需把上半身整個(gè)抬高,利用重力的作用可使食物更多停留在胃內(nèi),也增加了胃腸蠕動能力,增強(qiáng)胃排空,從而有效減少胃食管反流,進(jìn)而降低了吸入性肺炎、窒息的發(fā)生率。[2]參考文獻(xiàn)：[1]王衛(wèi)平主編.新生兒與新生兒疾病.兒科學(xué)，第八版，2015.96[2]溫端儀,周筱釧,沈文仁,等.頭高側(cè)臥位護(hù)理在新生兒胃食管反流中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015(16):189-191.對患者對護(hù)士對科室提高護(hù)士綜合素質(zhì)，減輕工作壓力，提升自我成就感對醫(yī)院提高患兒家長對醫(yī)院的滿意度、對護(hù)士的滿意度提升患兒舒適度，提高患兒家長滿意度保證患兒安全，減少醫(yī)患矛盾新生兒喂養(yǎng)后體位擺放：在新生兒喂奶后，將其頭肩抬高30度，右側(cè)斜臥體位以防止胃食管反流而引起吸入性肺炎，窒息等疾病。定義喂養(yǎng)后體位擺放執(zhí)行率喂養(yǎng)后體位擺放人數(shù)住院新生兒的總?cè)藬?shù)

衡量指標(biāo)公式100%活動項(xiàng)目2018.11月12月2019年1月2月3月4月5月6月負(fù)責(zé)人1234123412345123412341234123451234P主題選定劉燕計(jì)劃擬定劉燕現(xiàn)狀把握鄭倩倩目標(biāo)擬定盧紅艷解析楊元清對策擬定盧紅艷D對策實(shí)施及檢討任彬彬C效果確認(rèn)全員A標(biāo)準(zhǔn)化劉燕總結(jié)與改進(jìn)全員成果發(fā)表及分享劉燕

地點(diǎn)：示教室

制表人：劉燕制表日期：2018年11月10日虛線表示預(yù)定進(jìn)度實(shí)線表示實(shí)際進(jìn)度圈長(編表)：劉燕輔導(dǎo)員：李娟娟40%20%10%30%現(xiàn)狀把握準(zhǔn)備用物洗手配制奶粉/母乳檢查奶溫度抱起患兒喂完奶后豎抱起患兒拍背抬高頭肩部右側(cè)臥位洗手喂奶改善重點(diǎn)新生兒喂養(yǎng)后體位擺放流程圖查檢表制定檢查量表檢查人：鄭倩倩喂養(yǎng)后患兒體位查檢表姓名患兒1患兒2患兒3患兒4患兒5患兒6ID號抬高右側(cè)臥平臥平抱側(cè)臥檢查日期檢查人統(tǒng)計(jì)方法：在相應(yīng)的項(xiàng)目內(nèi)劃“√現(xiàn)狀把握

5W2H內(nèi)容what檢查內(nèi)容喂養(yǎng)后體位擺放why檢查理由了解患兒喂奶后護(hù)理現(xiàn)狀when檢查時(shí)間2018年11月1～12月10日where檢查地點(diǎn)兒科一區(qū)who檢查人劉燕how檢查方法現(xiàn)場查看白班及夜班護(hù)理狀況howmuch檢查樣本量200執(zhí)行情況數(shù)量比例抬高右側(cè)12060%未抬高右側(cè)8040%合計(jì)200100％新生兒喂養(yǎng)后體位擺放執(zhí)行率=喂養(yǎng)后體位擺放人數(shù)/住院患兒總?cè)藬?shù)X100%現(xiàn)狀值新生兒喂養(yǎng)后體位擺放執(zhí)行率60%現(xiàn)狀把握

在現(xiàn)狀把握階段收集的查檢數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下表：新生兒喂養(yǎng)后體位人數(shù)百分比累計(jì)百分比平抱3341.340平臥3138.780側(cè)臥81090其它810100

合計(jì)80100改善前柏拉圖新生兒喂養(yǎng)后體位項(xiàng)目柏拉圖80%目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值+[（1-現(xiàn)況值）x改善重點(diǎn)x圈能力]=60%+[(1-60%)x80%x76.3%]=84.4%提高24.4%解析小組成員通過頭腦風(fēng)暴方式從護(hù)士、環(huán)境、患兒家長及其他等方面進(jìn)行原因分析,并制作的新生兒喂養(yǎng)后體位擺放合格率低的魚骨圖，如下：解析對操作規(guī)范不知曉沒有接受過培訓(xùn)重視力度不夠責(zé)任心不強(qiáng)患者多來不及正確執(zhí)行的依從性差宣教方法不當(dāng)患兒哭鬧不配合沒有相關(guān)醫(yī)學(xué)知識未系統(tǒng)培訓(xùn)無規(guī)范流程護(hù)理人員不足監(jiān)督管理不到位護(hù)士患兒和家長管理環(huán)境沒有宣傳資料為什么患兒家長會平臥家長焦慮患兒家長文化水平低患兒平臥-要因選定編號原因

合計(jì)評分1重視度不夠152責(zé)任心不強(qiáng)213對操作流程不知曉254患者多來不及155正確執(zhí)行的依從性差216護(hù)理人員不足217宣教方法不當(dāng)258患兒家長焦慮159患兒不配合2110患兒家長沒有相關(guān)知識2111患兒家長文化水平低接受力差2112無規(guī)范流程3513監(jiān)督管理不到位2014無系統(tǒng)培訓(xùn)3515沒有宣傳資料35要因選定表說明：共有組員7人，評分劃為三個(gè)等級，即：1分、3分、5分，分值越高，代表原因越要緊，根據(jù)20/80原則，選定得分28分以上為要因。解析為什么患兒家長會平抱護(hù)士環(huán)境管理患兒和家長責(zé)任心不強(qiáng)巡視不到位患兒哭鬧不配合抬高頭肩部工具不足監(jiān)管不到位病人多認(rèn)知低，拒絕沒有相關(guān)知識護(hù)理人員不足病情評估不到位思想上不重視未系統(tǒng)培訓(xùn)文化水平低沒有統(tǒng)一的工具對操作流程不知曉患兒平抱-要因選定

編號原因

合計(jì)評分1責(zé)任心不強(qiáng)212病情評估不到位213思想上不重視254巡視不到位255對操作流程不知曉256護(hù)理人員不足217沒有統(tǒng)一的工具358病人多259沒有宣教相關(guān)知識3510患兒哭鬧不配合2011文化水平低2012認(rèn)知低，拒絕2513監(jiān)管不到位2514抬高頭肩部工具不足2515未系統(tǒng)培訓(xùn)35要因選定表說明：共有組員7人，評分劃為三個(gè)等級，即：1分、3分、5分，分值越高，代表原因越要緊，根據(jù)20/80原則，選定得分28分以上為要因。制定真因查檢表

ID號

操作者要因

查檢人

時(shí)間沒有宣傳資料沒有系統(tǒng)培訓(xùn)沒有統(tǒng)一工具沒有規(guī)范流程填表說明：（1）沒有宣傳資料：沒有關(guān)于新生兒體位擺放的資料，（2)沒有系統(tǒng)培訓(xùn);科室沒有對此進(jìn)行培訓(xùn)，(3)沒有統(tǒng)一工具：科室沒有擺放體位的工具，（4）沒有規(guī)范流程：科室沒有制定相關(guān)流程。在相應(yīng)的要因欄畫“√”，一名操作者可多項(xiàng)勾選。在相應(yīng)的要因欄畫“√”，一名操作者可多項(xiàng)勾選。真因驗(yàn)證匯總表原因人數(shù)百分比累計(jì)百分比沒有宣傳資料1845%45%沒有統(tǒng)一工具1537.5%82.5%沒有系統(tǒng)培訓(xùn)410%92.5%沒有規(guī)范流程37.5%100%合計(jì)40100%真因驗(yàn)證柏拉圖從上圖可以看出，經(jīng)過查檢，沒有宣傳資料、沒有統(tǒng)一工具累計(jì)百分比占82.5%對策擬定表

問題點(diǎn)真因

對策方案評價(jià)總分采行實(shí)施計(jì)劃提案人負(fù)責(zé)人經(jīng)濟(jì)性效益性可行性新生兒喂養(yǎng)后體位擺放知曉率低沒有宣傳資料制定標(biāo)準(zhǔn)化宣傳資料，豐富宣傳知識35282891√2019.1.1—2019.2.1鄭倩倩劉燕在科室例會上組織學(xué)習(xí)353535105√2019.2.1—2019.3.1任彬彬李娟娟制定相關(guān)的宣傳手冊35282891√2019.3.1—2019.4.1楊元清