降低順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時失血率PDCA成果匯報書

降低順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時的失血率簡介據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，每年約有14萬孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血。在發(fā)達(dá)國家產(chǎn)后出血導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡幾近消失，而在我國和大多數(shù)發(fā)展中國家產(chǎn)后出血仍是造成孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的生命，據(jù)國際助產(chǎn)聯(lián)盟2014年公布的數(shù)據(jù)，產(chǎn)后出血有80.4%的比例是發(fā)生在產(chǎn)后兩小時內(nèi)，控制產(chǎn)后兩小時的失血量是降低產(chǎn)后出血發(fā)生率的關(guān)鍵問題。本次活動的主要目的是降低產(chǎn)婦產(chǎn)后兩小時的失血量，從而減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。小組通過對本科室制定的產(chǎn)后出血控制目標(biāo)的可行性分析，確定了“宮縮乏力”為順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血≥300毫升的主要癥結(jié)。小組群策群力分析原因，尋找辦法，最后確定了通過自由體位待產(chǎn)；控制孕期產(chǎn)婦體重；產(chǎn)后及時應(yīng)用預(yù)防性宮縮劑來改善宮縮乏力的情況。通過四個月的實施和改進(jìn)，我科順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后兩小時的失血率由2017年一到四月份的21.8%下降到15.3%，通過此次活動的開展有效降低了順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后兩小時的失血率。（一）項目背景隨著我國促進(jìn)自然分娩工作的推進(jìn)和二胎政策的放開，順產(chǎn)產(chǎn)婦的數(shù)量明顯增加，2015年，我院順產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)為1021人，2016年為1365人，在孕產(chǎn)婦死亡的幾個主要原因中，產(chǎn)后出血是造成我國孕產(chǎn)婦死亡的頭號殺手。我院自被設(shè)為廊坊市危重癥孕產(chǎn)婦救治中心以來，各種危重癥孕產(chǎn)婦的逐年增加也增加了產(chǎn)后出血的發(fā)生率。降低產(chǎn)后出血，保證孕產(chǎn)婦的安全是我們目前亟待解決的問題！我科非常重視對產(chǎn)后出血的搶救和處理，制定了產(chǎn)后出血的應(yīng)急程序流程和發(fā)生產(chǎn)后出血的應(yīng)急演練，每年至少兩次對全科人員進(jìn)行培訓(xùn)，并對全科進(jìn)行考核，每年至少兩次的產(chǎn)后出血的應(yīng)急預(yù)案的演練，分小組進(jìn)行，每人分擔(dān)不同任務(wù)，做好互相協(xié)調(diào)，有條不紊，根據(jù)應(yīng)掌握的內(nèi)容，分別對N0至N3不同層級的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和考核。在人員結(jié)構(gòu)方面，目前我科護(hù)士13人，其中本科11人，?？?人，平均工作年限10年，在每年的科室培訓(xùn)計劃中都有對產(chǎn)后出血的培訓(xùn)，其中包括對失血量的評估和統(tǒng)計。對產(chǎn)后產(chǎn)婦的觀察和護(hù)理，對產(chǎn)婦子宮收縮強(qiáng)度的評估，對發(fā)生產(chǎn)后出血緊急處理等，在排班時做到各個層級搭配工作，做到老少結(jié)合互相協(xié)調(diào)工作。（二）目標(biāo)本次活動的目標(biāo)，爭取將本科順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后兩小時失血≥300毫升的發(fā)生率控制在15%左右，已達(dá)到科內(nèi)的質(zhì)控要求。根據(jù)我科目前的人員結(jié)構(gòu)以及平時的培訓(xùn)演練，大家對產(chǎn)后出血的意識和搶救水平都有了明顯的提高，以及科內(nèi)各種促進(jìn)自然分娩措施的應(yīng)用，我院孕婦學(xué)校的開展和本科公眾號的推廣，也使廣大孕產(chǎn)婦的配合程度大大的提升，結(jié)合我科2017年一到四月份產(chǎn)后出血≥300毫升的統(tǒng)計，要達(dá)到順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后兩小時失血率≥300毫升為15%左右，需要下降6.8%，大家通過對自身能力和對問題主要癥結(jié)，也就是宮縮乏力的評估，小組一致認(rèn)為覺得達(dá)到目標(biāo)值15%左右是可行的。工作內(nèi)容和實施步驟首先我們對目標(biāo)值進(jìn)行可行性分析，分析確定宮縮乏力是造成產(chǎn)后失血≥300毫升的主要癥結(jié)。我們對宮縮乏力造成的原因進(jìn)行了原因分析，發(fā)現(xiàn)了六個末端原因，其中包括羊水過多雙胎，產(chǎn)程觀察不及時，單一體位待產(chǎn)，孕期體重控制不理想，前置胎盤胎盤早剝，產(chǎn)后未及時應(yīng)用宮縮劑為六個末端因素，并對每個末端因素逐一進(jìn)行分析，確認(rèn)一，首先對“羊水過多雙胎”進(jìn)行了要因確認(rèn)，通過查閱《婦產(chǎn)科學(xué)》確定羊水過多，雙胎，是產(chǎn)后出血的發(fā)生原因，又通過查閱電子病歷找出2017年一到四月份產(chǎn)后出血≥300毫升的產(chǎn)婦中，羊水過多和雙胎的人數(shù)，對要因進(jìn)行確認(rèn)，確認(rèn)二，對產(chǎn)程觀察不及時進(jìn)行要因確認(rèn)，產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)中規(guī)定，潛伏期每兩小時監(jiān)測一次宮縮，并檢查宮口擴(kuò)張情況，活躍期每小時監(jiān)測宮縮，并檢查宮口擴(kuò)張情況，小組成員觀察了2017年5月1號到15號，31名產(chǎn)婦的變程觀察和處理情況，并查看催產(chǎn)素登記記錄，產(chǎn)程觀察記錄以及胎心監(jiān)護(hù)的圖形，結(jié)果發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)全部按照護(hù)理常規(guī)觀察產(chǎn)程及時檢測宮縮和宮口擴(kuò)張情況，不存在產(chǎn)程觀察不及時的情況，確認(rèn)三，單一體位待產(chǎn)，新版婦產(chǎn)科學(xué)和高級助產(chǎn)學(xué)中指出，在產(chǎn)程中應(yīng)使用自由體位待產(chǎn)，可以減少待產(chǎn)時間，加速產(chǎn)程的進(jìn)展，小組成員制定了體位調(diào)查表，對分娩常用體位分列了五種，分別為：平臥位，側(cè)臥位，坐位，直立位和蹲位。分娩時體位一到兩種屬于單一體位待產(chǎn)，≥三種為自由體位待產(chǎn)，小組成員對5月1號到5月311號48名產(chǎn)婦待產(chǎn)過程的體位應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查分析，單一體位待產(chǎn)占調(diào)查總?cè)藬?shù)的72.9%，確定為主要因素，確認(rèn)四，孕期體重控制不理想，根據(jù)婦產(chǎn)科學(xué)對孕期體重的描述，孕期體重正常增加為12.5千克，孕期體重和新生兒體重密切相關(guān)，足月新生兒正常體重應(yīng)控制在3200克左右，≥3750克為體重偏大，小組成員篩選在2017年一到四月份產(chǎn)后失血≥300毫升的產(chǎn)婦中，新生兒體重≥3750克的人數(shù)為30人，發(fā)生率為38%，確定為主要因素，確認(rèn)五，前置胎盤，胎盤早剝，小組成員通過查閱，婦產(chǎn)科學(xué)證實，前置胎盤胎盤早剝，是產(chǎn)后出血過多的原因，并對2017年一到四月份因?qū)m縮乏力，造成產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦是否存在前置胎盤和胎盤早剝進(jìn)行篩選，篩選出三人。發(fā)生率為3.8%確定，為非要因，確認(rèn)六，產(chǎn)后未及時應(yīng)用宮縮劑，根據(jù)產(chǎn)后出血預(yù)防處理指南指出，積極正確的處理第三產(chǎn)程，能夠有效地降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，小組成員制作了調(diào)查表，統(tǒng)計產(chǎn)后是否及時應(yīng)用宮縮劑，宮縮劑的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)為產(chǎn)后1分鐘之內(nèi)應(yīng)用，應(yīng)用預(yù)防性宮縮劑超過1分鐘，或達(dá)不到有效應(yīng)用為不合格，5月1號到6月15號對31名順產(chǎn)產(chǎn)婦是否及時應(yīng)用宮縮劑進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實際的合格率為16.1%，與要求產(chǎn)后及時應(yīng)用宮縮劑為100%差距很大，確定為主要因素。最后我們確定單一體位待產(chǎn)；孕期體重控制不理想；產(chǎn)后未及時應(yīng)用宮縮劑為要因。單一體位待產(chǎn)：通過親和圖提出單一體位待產(chǎn)的三套解決方案，待產(chǎn)的產(chǎn)婦專人陪護(hù)產(chǎn)程，方案二，向產(chǎn)婦詳細(xì)進(jìn)行自由體位待產(chǎn)好處的宣教，方案三，在產(chǎn)程中應(yīng)用自由體位待產(chǎn)，通過方案的可行性分析，最后將向產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)的宣教和在產(chǎn)程中應(yīng)用自由體位待產(chǎn)確定為主要方案，在產(chǎn)程中應(yīng)用自由體位待產(chǎn)，我們采取的措施是利用輔助工具幫助產(chǎn)婦活動，對向產(chǎn)婦進(jìn)行自由體位待產(chǎn)好處的宣教我們采取的措施是細(xì)化宣教內(nèi)容，再利用輔助工具方面我們分別引進(jìn)了分娩球，行走椅，分娩凳，來幫助產(chǎn)婦活動并能降低產(chǎn)婦跌倒的風(fēng)險，在細(xì)化宣教內(nèi)容方面我們制作了宣傳彩頁對各種體位進(jìn)行詳細(xì)和生動的宣教講解。在孕期向產(chǎn)婦介紹如何合理控制體重：在我們設(shè)立的孕婦學(xué)校中對產(chǎn)婦進(jìn)行孕期體重控制重要性的講解，并在我科的公眾號以及孕婦學(xué)校微信群里對孕期體重和你增長的正常范圍給于指導(dǎo)。分娩過程中及時應(yīng)用預(yù)防性宮縮劑：小組成員召開小組會制定新的產(chǎn)程規(guī)范，每個產(chǎn)婦的預(yù)防性宮縮劑應(yīng)用都要在產(chǎn)后1分鐘內(nèi)進(jìn)行，并在之前檢查液路是否通暢，利用之前制作的檢查表對七到10月間對策實施后50名產(chǎn)婦的縮宮素使用情況做調(diào)查。小組成員在本次活動中，通過自己制作檢查表和現(xiàn)場觀察，對實施效果進(jìn)行了客觀和準(zhǔn)確的評價。（四）產(chǎn)出和成果本次活動的實施有效降低了順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后兩小時≥300毫升的失血率，對對策實施后的鞏固期產(chǎn)后出血≥300毫升的產(chǎn)婦數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計后，發(fā)現(xiàn)，順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后失血≥300毫升的發(fā)生率降低到15.3%，下降了6.5%，