臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：甲肝的臨床表現(xiàn)

臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：甲肝的臨床表現(xiàn)埋伏期為15～45日（平均30日）。臨床分為急性黃疸型、急性無黃疸型、淤膽型、亞臨床型和重型。整個病程2～4月。

一.急性黃疸型

1.埋伏期甲型肝炎埋伏期為15～45日，平均持續(xù)30天?；颊咴诖似诔o自覺病癥，但在埋伏期后期，大約感染25天以后，糞便中有大量的HAV排出，埋伏期的患者的傳染性。

2.黃疸前期起病急，急數(shù)患者有發(fā)熱畏寒，體溫在38～39℃之間。平均熱程3日，少數(shù)達5日，全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、上腹部飽脹感或輕度腹瀉。少數(shù)患者以上呼吸道感染病癥為主要表現(xiàn)，尿色漸漸加深呈濃茶色。本期持續(xù)5～7日。

2.黃疸期自覺病癥好轉(zhuǎn)，熱退后黃疸消失，可見鞏膜、皮膚不同程度黃染，肝區(qū)痛，肝臟腫大，有壓痛和叩痛，局部患者有脾腫大。本期可有短期大便顏色變淺，皮膚瘙癢。肝功能明顯特別。持續(xù)2～6周。

3.恢復(fù)期黃疸漸漸消退，病癥好轉(zhuǎn)以至消逝，肝脾回縮到正常，肝功能漸漸恢復(fù)正常，IgG介導(dǎo)的免疫系統(tǒng)建立。本期持續(xù)2周至4月，平均1個月。

二.急性無黃疸型

較黃疸型少見。起病較緩，臨床病癥較輕，僅表現(xiàn)乏力、食欲減退、肝區(qū)痛和腹脹等。體征多有肝腫大、有輕壓痛和叩痛，脾腫大少見。轉(zhuǎn)氨酶上升。一般在3月內(nèi)恢復(fù)。

三.瘀膽型

舊稱毛細膽管性肝炎，現(xiàn)證明其原發(fā)病變在肝細胞泌膽機制而不在毛細膽管，故原稱病名已不用。主要是急性甲型肝炎引起的肝細胞裂解導(dǎo)致膽汁分泌下降，血液中膽紅素水平上升和膽酸濃度增加，引起黃疸和全身皮膚瘙癢。起病類似急性黃疸型肝炎，但消化道病癥較輕。該病病程較長，黃疸持續(xù)2～4個月。

本型為黃疸型的一種特別表現(xiàn)，臨床特點是胃腸道病癥較輕，發(fā)熱時間較長，肝內(nèi)梗阻性黃疸持續(xù)較久（數(shù)周至數(shù)月），可有腹脹、皮膚瘙癢、一過性大便顏色變淺，尿色深呈濃茶色，肝腫大、有壓痛。需與其他肝內(nèi)、外梗阻性黃疸鑒別。

四.亞臨床型

局部患者無明顯臨床病癥，但肝功能輕度特別。

五.重型肝炎

較少見。成人感染HAV者年齡愈大，重型肝炎發(fā)病的比例越高。參閱其次節(jié)乙型病毒性肝炎有關(guān)局部。

六.爆發(fā)型甲型肝炎

本型約占全部病例的0.1～0.8%，但病死率甚高，達50%。本型起病甚急，可有發(fā)熱、食欲不振、惡心、頻繁嘔吐、極度乏力等明顯的消化道及全身中毒病癥；黃疸漸漸加深，肝臟進展性縮小，有出血傾向，中毒性鼓腸，肝臭、腹水、急性腎功能衰竭和不同程度